術(shù)前凝血檢查協(xié)議書

術(shù)前凝血檢查協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方或乙方所代表的患者（以下簡稱"患者"）擬接受手術(shù)治療，為確保手術(shù)的安全性和順利進(jìn)行，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就術(shù)前凝血檢查事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.術(shù)前凝血檢查項(xiàng)目本協(xié)議所指的術(shù)前凝血檢查包括但不限于凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原定量（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）等常規(guī)凝血指標(biāo)檢測，以及可能根據(jù)具體病情需要進(jìn)行的其他特殊凝血相關(guān)檢查項(xiàng)目。上述檢查項(xiàng)目旨在評(píng)估患者的凝血功能狀態(tài)，為手術(shù)過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)，以保障手術(shù)的安全實(shí)施。2.檢查服務(wù)提供方甲方作為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，由專業(yè)的檢驗(yàn)科室和技術(shù)人員為乙方提供術(shù)前凝血檢查服務(wù)。3.檢查流程及時(shí)間安排乙方應(yīng)按照甲方的要求，在術(shù)前指定的時(shí)間內(nèi)前往甲方指定的地點(diǎn)進(jìn)行凝血檢查。檢查前，乙方應(yīng)遵循甲方告知的注意事項(xiàng)，如保持正常飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、停用可能影響凝血功能的藥物等（具體注意事項(xiàng)以甲方實(shí)際告知為準(zhǔn)）。甲方在收到乙方的檢查樣本后，應(yīng)及時(shí)安排檢測，并在[具體時(shí)長]內(nèi)出具檢查報(bào)告。若因特殊情況導(dǎo)致報(bào)告延遲出具，甲方應(yīng)提前通知乙方，并說明原因。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議及甲方的相關(guān)規(guī)定，按時(shí)、足額支付術(shù)前凝血檢查費(fèi)用。有權(quán)根據(jù)乙方的病情和手術(shù)需求，合理調(diào)整或增加必要的凝血檢查項(xiàng)目，但應(yīng)提前告知乙方并說明理由。有權(quán)對(duì)乙方提供的用于凝血檢查的樣本進(jìn)行質(zhì)量審核，如發(fā)現(xiàn)樣本不符合要求，有權(quán)要求乙方重新提供。2.義務(wù)甲方應(yīng)具備開展術(shù)前凝血檢查所需的合法資質(zhì)、專業(yè)設(shè)備和技術(shù)人員，確保檢查服務(wù)的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。甲方應(yīng)按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前凝血檢查操作流程，保證檢查結(jié)果的可靠性。甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的術(shù)前凝血檢查項(xiàng)目說明、注意事項(xiàng)及報(bào)告領(lǐng)取方式等信息，確保乙方充分了解檢查相關(guān)事宜。甲方應(yīng)妥善保管乙方的檢查樣本和相關(guān)資料，對(duì)涉及乙方隱私的信息嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。甲方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具準(zhǔn)確、完整的術(shù)前凝血檢查報(bào)告，并向乙方解讀報(bào)告結(jié)果，提供必要的醫(yī)學(xué)建議和咨詢服務(wù)。如乙方對(duì)檢查結(jié)果有疑問，甲方應(yīng)給予合理的解釋和進(jìn)一步的指導(dǎo)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的術(shù)前凝血檢查服務(wù)。有權(quán)查閱自己的術(shù)前凝血檢查報(bào)告，并就檢查結(jié)果向甲方專業(yè)人員進(jìn)行咨詢。如乙方認(rèn)為甲方的檢查服務(wù)存在質(zhì)量問題或違反本協(xié)議約定，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方采取相應(yīng)的解決措施。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知患者的病情、病史、用藥情況等與凝血功能可能相關(guān)的信息，以便甲方準(zhǔn)確評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，合理安排檢查項(xiàng)目。乙方應(yīng)按照甲方的要求，按時(shí)、足額支付術(shù)前凝血檢查費(fèi)用。乙方應(yīng)積極配合甲方的檢查流程，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)前往指定地點(diǎn)進(jìn)行檢查，并按照甲方告知的注意事項(xiàng)做好檢查前準(zhǔn)備工作。如因乙方自身原因?qū)е聶z查無法順利進(jìn)行或結(jié)果不準(zhǔn)確，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。乙方應(yīng)妥善保管甲方出具的術(shù)前凝血檢查報(bào)告及相關(guān)資料，不得擅自篡改或丟失。如因乙方原因造成報(bào)告丟失或損壞，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)辦費(fèi)用。三、費(fèi)用及支付方式1.檢查費(fèi)用術(shù)前凝血檢查的總費(fèi)用為人民幣[X]元。該費(fèi)用包含了所有約定的凝血檢查項(xiàng)目費(fèi)用，但不包括可能因特殊情況需要增加的額外檢查項(xiàng)目費(fèi)用。如因病情需要增加檢查項(xiàng)目，甲方應(yīng)提前告知乙方，經(jīng)乙方同意后，乙方應(yīng)另行支付相應(yīng)費(fèi)用。2.支付方式乙方應(yīng)在術(shù)前凝血檢查前，一次性向甲方支付全部檢查費(fèi)用。支付方式可選擇現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、微信支付、支付寶支付等甲方認(rèn)可的方式。具體支付賬號(hào)信息如下：銀行轉(zhuǎn)賬：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________銀行賬號(hào)：____________________微信支付：[微信號(hào)]支付寶支付：[支付寶賬號(hào)]四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)提供術(shù)前凝血檢查服務(wù)，導(dǎo)致乙方或患者的手術(shù)延誤或其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方或患者因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等。具體賠償金額將根據(jù)實(shí)際損失情況，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行確定。若甲方出具的術(shù)前凝血檢查報(bào)告存在錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確，導(dǎo)致乙方或患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)增加等不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并按照上述賠償范圍進(jìn)行賠償。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方或患者的隱私信息，給乙方或患者造成損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方或患者的實(shí)際損失確定。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間支付檢查費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供術(shù)前凝血檢查服務(wù)，并要求乙方支付全部費(fèi)用及違約金。若乙方未如實(shí)告知患者的病情、病史、用藥情況等相關(guān)信息，導(dǎo)致術(shù)前凝血檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或影響手術(shù)安全，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的一切損失。若乙方違反甲方的檢查流程和注意事項(xiàng)，導(dǎo)致檢查無法順利進(jìn)行或結(jié)果不準(zhǔn)確，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的檢查費(fèi)用損失，并按照甲方的要求重新進(jìn)行檢查。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至患者本次手術(shù)結(jié)束。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。