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文檔簡介
打架私人賠償協(xié)議書?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:______民族:______身份證號(hào)碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:______民族:______身份證號(hào)碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲乙雙方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因[具體事由]發(fā)生打架事件,致使乙方身體受到傷害?,F(xiàn)經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,就甲方對(duì)乙方的賠償事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、事件經(jīng)過[詳細(xì)描述打架事件的起因、經(jīng)過和結(jié)果,包括雙方當(dāng)時(shí)的行為、造成乙方受傷的具體情況等]二、乙方傷情及醫(yī)療情況乙方受傷后,當(dāng)即被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療。經(jīng)診斷,乙方的傷情為:[詳細(xì)列出受傷部位、傷勢(shì)程度等診斷結(jié)果]。乙方在醫(yī)院接受了[具體治療方式,如手術(shù)、藥物治療等]治療,共住院[X]天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)如下:1.檢查費(fèi):[X]元,包含[各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及費(fèi)用]2.治療費(fèi):[X]元,具體治療項(xiàng)目為[列舉治療項(xiàng)目]3.藥費(fèi):[X]元,所用藥品種類及費(fèi)用為[詳細(xì)說明]4.住院費(fèi):[X]元,住院期間的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用明細(xì)為[分別列出各項(xiàng)費(fèi)用金額]此外,乙方因受傷還產(chǎn)生了以下費(fèi)用:1.交通費(fèi):乙方在就醫(yī)及復(fù)查過程中,因行動(dòng)不便乘坐交通工具產(chǎn)生費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元,相關(guān)票據(jù)如下[附上交通費(fèi)用票據(jù)復(fù)印件]。2.誤工費(fèi):乙方因受傷無法正常工作,誤工期間共計(jì)[X]天。根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,乙方的月工資收入為人民幣[X]元,因此誤工費(fèi)損失共計(jì)人民幣[X]元。相關(guān)證明材料如下[附上工作證明、收入流水等復(fù)印件]。3.營養(yǎng)費(fèi):醫(yī)生根據(jù)乙方的傷情建議加強(qiáng)營養(yǎng),乙方購買營養(yǎng)品花費(fèi)人民幣[X]元,購買憑證如下[附上購買營養(yǎng)品的發(fā)票等憑證復(fù)印件]。三、賠償范圍及金額基于上述事件經(jīng)過及乙方傷情和相關(guān)費(fèi)用支出,甲方同意向乙方支付以下各項(xiàng)賠償費(fèi)用:1.醫(yī)療費(fèi):人民幣[X]元,此費(fèi)用涵蓋乙方在[醫(yī)院名稱]治療期間產(chǎn)生的所有檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)及住院費(fèi)等,共計(jì)人民幣[X]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi),將該筆費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。2.誤工費(fèi):人民幣[X]元,按照乙方誤工期間的實(shí)際收入損失計(jì)算。甲方需在支付醫(yī)療費(fèi)后的[X]日內(nèi),支付此筆誤工費(fèi)。3.護(hù)理費(fèi):考慮到乙方受傷后行動(dòng)不便,需要專人護(hù)理,護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。經(jīng)雙方協(xié)商確定,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。甲方應(yīng)在[具體日期]前支付該筆費(fèi)用。4.交通費(fèi):人民幣[X]元,依據(jù)乙方提供的交通費(fèi)用票據(jù)予以賠償。甲方在核實(shí)票據(jù)無誤后,于[X]日內(nèi)支付該筆費(fèi)用。5.營養(yǎng)費(fèi):人民幣[X]元,根據(jù)醫(yī)生建議及乙方實(shí)際購買營養(yǎng)品的花費(fèi)確定。甲方應(yīng)在[X]日內(nèi)支付此筆營養(yǎng)費(fèi)。6.精神損害撫慰金:此次打架事件給乙方身體和精神造成了一定傷害,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元,以彌補(bǔ)乙方精神上的痛苦。該筆費(fèi)用在本協(xié)議簽訂后的[X]日內(nèi)支付。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額寫法])。四、支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付賠償款:甲方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付賠償款至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________甲方在支付每一筆賠償款前,應(yīng)提前通知乙方,乙方應(yīng)確保提供的銀行賬戶信息準(zhǔn)確無誤。如因乙方提供信息錯(cuò)誤導(dǎo)致款項(xiàng)支付失敗,責(zé)任由乙方承擔(dān),且甲方不承擔(dān)因此產(chǎn)生的任何額外費(fèi)用。五、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、工作證明、收入流水等。在支付賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并保留相關(guān)支付記錄作為已履行賠償義務(wù)的證據(jù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額,向乙方支付賠償款。尊重乙方的人格尊嚴(yán)和合法權(quán)益,不得在支付賠償款后對(duì)乙方進(jìn)行任何形式的威脅、侮辱、誹謗等行為。積極配合乙方處理與本次打架事件相關(guān)的后續(xù)事宜,如提供必要的協(xié)助或證明材料等。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定,獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償款。在需要甲方配合處理相關(guān)事宜時(shí),有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助。2.義務(wù)向甲方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的證明材料,如故意提供虛假材料騙取賠償款,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并退還已獲得的全部賠償款。接受甲方按照本協(xié)議約定支付的賠償款,并出具合法有效的收款憑證。在收到甲方賠償款后,不得再就本次打架事件向甲方提出任何其他賠償要求,但因本次受傷引發(fā)的后續(xù)與本次傷害直接相關(guān)的合理醫(yī)療費(fèi)用,且在本協(xié)議簽訂時(shí)無法預(yù)見的除外。在此情況下,乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方,并提供相關(guān)證明材料,雙方可另行協(xié)商賠償事宜。承諾不再以任何形式對(duì)甲方進(jìn)行報(bào)復(fù)或采取其他不利于甲方的行為,如違反此承諾,應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。六、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。違約金金額按照本協(xié)議約定的全部賠償款金額的[X%]計(jì)算。2.若甲方支付的賠償款金額不足本協(xié)議約定的金額,甲方應(yīng)在乙方提出異議后的[X]日內(nèi)補(bǔ)足差額,并按照差額部分的[X%]向乙方支付違約金。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證明材料騙取賠償款,乙方應(yīng)在甲方發(fā)現(xiàn)后的[X]日內(nèi)退還全部已獲得的賠償款,并按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí),甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定,以任何形式對(duì)甲方進(jìn)行報(bào)復(fù)或采取其他不利于甲方的行為,乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損失、精神損失等。損失金額的計(jì)算以甲方提供的有效證據(jù)為準(zhǔn)。七、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方基于本次打架事件產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年
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