口腔科診療常規(guī) (一)

口腔科

第一節(jié)冠周炎

概述

冠周炎是牙齒萌出過程中所引起的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為牙冠周圍

軟組織的炎癥。臨床上多見下頜第三磨牙〔俗稱智齒〕。其次上頜第三磨牙

亦可發(fā)生。本病多發(fā)生于18?30歲之間。

病因病理病機(jī)

第三磨牙萌出困難是引起冠周炎的主要原因。這種原因的產(chǎn)生是由于

磨牙萌出位置不符，這與人類種系發(fā)生和演變過程中，由于食物、生活習(xí)

慣與咀嚼力的變化，逐漸產(chǎn)生下頜骨的退化有關(guān)C

磨牙阻生的類型對冠周炎的發(fā)生也有一定的影響。臨床上以局部萌出

的垂直陌生和近中傾斜阻生展多，也展常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位

置大多低于第二磨牙咬平面，其遠(yuǎn)中和頰、舌側(cè)常有齦瓣覆蓋，釀瓣與牙

起之間形成深而窄的盲袋，它自潔作用差，易藏食物殘?jiān)?，它的溫度及?/p>

度是細(xì)菌生長繁殖的良好條件。正常情況下，人體抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌不能得

逞。但當(dāng)人體在感冒，唾眠缺乏、疲勞等情況使人體低抗力下降，此時細(xì)

菌繁殖引起感染。

咬及咀嚼時對齦瓣的機(jī)械損傷，使粘膜發(fā)生潰爛，破壞了組織的防御

功能，使細(xì)菌乘機(jī)而入，也可引起冠周炎。

臨床表現(xiàn)

冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時加重，可出現(xiàn)X口疼

痛加重，當(dāng)感染涉及嚼肌及翼內(nèi)肌時可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局部可出現(xiàn)腫脹，

淋巴結(jié)可增大及壓痛。此時可出現(xiàn)全身病癥，如全身不適、發(fā)燒及白細(xì)胞

增高。

發(fā)病2?3天如疼囑不止，發(fā)燒不退，可考慮炎癥開展到化膿期。如此期

及時切開引流，炎癥那么逐漸消退。如此期感染不予控制，那么炎癥擴(kuò)散，

感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴(kuò)散引起相應(yīng)間隙的間隙感染。并可

進(jìn)一步引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

治療

根據(jù)臨床檢查有第三磨牙，可拍X線牙片證實(shí)，以臨床表現(xiàn)，不難作

出診斷。有時反覆感染，在口腔前庭下頜第一磨牙齦頰溝處有一痿管，這

是急性炎癥時骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致。此時應(yīng)注意，

不要誤診為下頜第一磨牙的感染。

冠周炎的治療片期應(yīng)控制局部的細(xì)菌感染，局部處理很重要，可用3%

過氧化氫或1:5000高鎰酸鉀液沖洗齦袋，再涂入磺甘油或碘酚。可給患者含

漱劑，每日數(shù)次漱口。保持口腔衛(wèi)生。另外給予抗生素治療，因其常見致

病菌為金黃色葡萄球菌，應(yīng)使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。

如膿腫局限，應(yīng)在局麻下切開引流。

消炎后，要拔除病原牙。如有長期不愈的痿管，須在拔牙同時刮除痿

管內(nèi)的肉芽組織。如果磨牙位置正常，又有對牙，可切除齦瓣，消滅盲袋。

不過有時這種方法效果不佳，對于復(fù)發(fā)的患者，仍需拔除患牙。

第二節(jié)化膿性腮腺炎

這是一種源于口腔的上行性感染，通常由可累及腮腺管口的金黃色葡荀

球菌所致.

典型的感染發(fā)生于因進(jìn)食少或因服用抗膽堿能類藥物而口腔枯燥的老

年人或慢性病人，以及全麻后的病人.見有發(fā)熱，寒戰(zhàn)和單側(cè)腮腺疼痛和腫脹；

腮腺堅(jiān)硬且有觸痛，其上方皮膚出現(xiàn)紅斑和水腫.壓迫腮腺使膿液從腮腺管

流出，涂片后往往可見成堆的革蘭氏陽性球菌.

金黃色葡萄球菌感染的治療，假設(shè)致病菌為耐甲氧苯青霉素菌株，那么

選用耐青霉素酶青霉素或萬古霉素；假設(shè)由其他細(xì)菌引起，那么抗生素的選

擇取決于革蘭氏染色和培養(yǎng)的結(jié)果.補(bǔ)充液體和口腔衛(wèi)生很重要.假設(shè)不能

引流或抗生素治療無敗，那么可能需手術(shù)治療.

牙周病

牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，

也是危害人類牙齒和全身安康的主要口腔疾病。但以往人們錯誤的認(rèn)為只

有到老年才會受到牙周病的困擾，其實(shí)從5歲開場，牙周病就開場“腐蝕”

我們的安康了。

牙周病的定義

牙周病〔periodontaldisease〕是指發(fā)生在牙支持組織〔牙周組織〕的疾

病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病〔gingivaldisease:和涉及深層牙周組織

〔牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)〕的牙周炎〔periodontitis〕兩大類。

為什么會得牙周病

牙周病是多因素疾病，其病因傳統(tǒng)分為局部因素和全身因素。局部因

素中牙菌斑〔dentalplaque〕細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)

牙周病不可少的始動因子.主要是口腔衛(wèi)生不良，微生物的作用，牙結(jié)石

刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌

紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此外，創(chuàng)傷、不良修發(fā)體的刺激.也是

病因之一。

得了牙周病有哪些表現(xiàn)

主要病癥是牙齦紅腫、出血、牙齦溢膿、牙齒松動，咀嚼無力，食欲

減退。

牙周病的防治與護(hù)理

同耦齒的護(hù)理一樣，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是

每天堅(jiān)持正確刷牙，按摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦組織的抗病

能力。注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修

復(fù)體及矯治食物嵌塞，根本可治愈。

補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周

炎的康復(fù)。

牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效

較差，以致可喪失牙齒。

牙周病的病因

病因:

牙周病的病因比擬復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因

素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反響，兩

者之間有密切關(guān)系。

局部因素：

1.菌斑是指粘附于牙齒外表的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。

現(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。

2.牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)

分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可

直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙

的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周

袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉

積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面知舌面較多。

齦J_牙石中無機(jī)鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石

主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好

環(huán)境。牙石本身阻礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對牙

齦組織形成刺激。

3.創(chuàng)傷性咬合在咬合時，假設(shè)咬合力過大或方向異常，超越了牙周組

織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)

傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

4.其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的

炎癥過程。

全身因素：

牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的開展中屬于

促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之

易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的開展C

全身因素包括有：內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺

素等的分泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、

磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白

血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血

等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型

的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素?？傊?/p>

牙周病的病因比擬復(fù)雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮

到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。

牙周病的治療需要很久嗎

治療牙周病，必需先對牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評

估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度測量來達(dá)成，評估完后

才能擬定治療方案，通常牙周病的治療分三期：

治療初期：

將口腔內(nèi)所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配

合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。而后以全口超音波洗牙，

牙周囊袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良屑復(fù)物、咬合干擾等。

手術(shù)期:

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比擬嚴(yán)重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹

底將結(jié)石及病變組織去除。牙周手術(shù)是一種局部而又平安的手術(shù)，在牙科

門診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結(jié)石、肉牙組

織徹底去除，假設(shè)有骨損失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」

使破壞的骨組織再生，到達(dá)積極重建牙周組織的目的C

維持期：

再經(jīng)歷上述的治療后，通?；巳齻€月至半年的時間，投注了這么多

的時間與心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不連續(xù)地做口

腔清潔外，應(yīng)依醫(yī)師指示，定期回診檢查，以充分掌握牙周及口腔情況。

牙周病的中醫(yī)治療

牙周病是口腔中最常見的疾病，成年人中患病率高達(dá)90%,牙周病給人

造成極大的痛苦，損害安康，影響生命質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，患牙周病后，

輕者牙齦發(fā)炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周組織被破壞，使牙齒與牙齦

別離，導(dǎo)致牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，甚至脫落，而且，還可

以誘發(fā)許多疾病，如風(fēng)濕、抑郁癥、心臟病、血液病等。因此，牙周病的

防治值得重視乙、祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，按臟腑辨證，牙齒屬于腎的X疇。？素問

陰陽應(yīng)象大論?說：“腎生骨髓……在體為骨，在臟為腎"，"齒為骨之余'。?

素問六節(jié)臟象論？說：‘腎者主勢，封藏之本，精之處也，"“腎藏情”是

牌的主要生理功能。？素問：上古天真論？說：“階者主水，受五臟六腑之精

而藏之''。腎藏精，精化為氣，通過三焦，布散全身。故腎氣的主要生

理功能是促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和生殖，以及調(diào)節(jié)人體的代謝，免疫和生

理功能活動。

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生物吸收治療法：牙周病目前已經(jīng)有一種生物產(chǎn)品可以起到明顯的效

果，名稱為牙齒黃金〔生物科技產(chǎn)品〕此產(chǎn)品的特點(diǎn)就是以一種口含時令

口腔直接吸收的形式，讓牙齷能直接吸收到營養(yǎng)，而不是通過消化系統(tǒng)吸

收，，來吸收掉各種牙痛和炎癥，可讓萎縮的牙齦再生膨脹重新包緊松動的

牙齒。這個產(chǎn)品屬于野生植物提練萃取的天然產(chǎn)品，純屬中藥產(chǎn)品，無色異

味，也是目前所知唯一有效讓牙齦吸收營養(yǎng)的植物產(chǎn)品。還有消炎止痛等治

療效果.但由于其產(chǎn)品原料均來自天然植物，所以注定屬于稀缺資源和產(chǎn)量

有限的產(chǎn)品。目前市場上也比擬難買到。

機(jī)體的齒、骨、發(fā)的生長狀態(tài)是觀察腎中精氣的外在表現(xiàn)，是判斷機(jī)

體生長發(fā)育狀況、衰老程度和疾病的客觀標(biāo)志。牙周病遷延難愈、牙齒松

動的根源在于腎虛髓虧、長期積累以致牙周免疫防線失效，牙齦萎縮，骨

質(zhì)流失。因此，牙齒與腎的關(guān)系非常密切。牙齒的安康與病態(tài)反映了腎的

安康與病態(tài)。故，按中醫(yī)辨證，牙周病當(dāng)從腎論治。

牙齦發(fā)炎、出血、紅腫、熱、痛及口臭，均為腎陰虛，熾熱毒邪外侵

所致或二者兼而有之，"不榮那么痛，不通那么痛，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎陰為

主，兼以野菊花、牡丹皮清熱解毒之品，合雞血藤、丹參等活血補(bǔ)血。牙

齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，齒齦別離甚至脫落均屬腎精缺乏之象。

腎藏精，主骨生髓，齒為骨之余，腎精充盛，那么背健齒堅(jiān)；腎精虧虛，

那么骨枯齒松，故可見牙齒松動、酸軟、無力甚至脫落。治療當(dāng)以補(bǔ)腎添

精為主，藥用熟地黃、紫河車、骨碎補(bǔ)、枸杞子之類。通過補(bǔ)腎益髓、活

血解毒之法可以疏通牙周微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增加骨質(zhì)密度（促進(jìn)牙

齒鈣化），恢復(fù)牙周組織和牙槽骨生理機(jī)能，最終到達(dá)固齒保齦的目的。

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綜上所述，牙周病中醫(yī)辨證屬腎虛X疇，以補(bǔ)腎固齒、活血解毒論治。

牙周病的飲食營養(yǎng)預(yù)防與治療

牙周病多為不注意口腔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生造成的。

牙周病是發(fā)生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙床部位的慢性破壞性疾

病，是口腔內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。牙齦發(fā)生炎癥和水腫，牙周袋（牙齒與

牙犒別離似一只袋）形成，牙齒松動，咀嚼功能r降，最終造成牙齒脫落，

就是牙周病。

營養(yǎng)影響

1、礦物質(zhì)。鈣、磷缺乏，或鈣磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨質(zhì)疏

松，或使正在礦化的骨質(zhì)停頓礦化。

2、維生素。維生素D缺乏，可引起牙槽骨骨質(zhì)疏松，牙周韌帶纖維松

弛，甚至消失，有牙齒松動、牙齦出血等病癥。

3、蛋白質(zhì)。營養(yǎng)不良可使牙周疾病嚴(yán)重，如供應(yīng)含高蛋白質(zhì)飲食后，

可使臨床病癥減輕，使得齦溝變淺，炎癥消退，牙齒松動程度變較。

4、此病還與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，比方過多食用軟性食物，使牙齒和

牙齦缺乏磨練時機(jī)，使牙齦充血，骨質(zhì)軟且易出血，也可出現(xiàn)疼痛。酗酒

過度常會引起此病，吸煙者易發(fā)生牙周炎和牙齒猊落，還有吃粗纖維及肉

類食物時常嵌塞，或常用一側(cè)咀嚼也易造成牙齒頊傷。

營養(yǎng)預(yù)防

牙周病應(yīng)早防早治，預(yù)防方面就是要注意口置衛(wèi)生，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)，

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。要加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)人體機(jī)能的抗病能力。平時可經(jīng)

常食用粗纖維食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，沖刷污物，發(fā)揮按摩作用，

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強(qiáng)健牙周組織。食物不宜過于精細(xì)松軟，要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼習(xí)慣。另外，要

積極治療某些原發(fā)病，像糖尿病易引起牙周病。

營養(yǎng)治療

1、高蛋白飲食。補(bǔ)充豐富的高蛋白飲食，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及抗炎

能力，提供損傷組織修復(fù)所必需的原料c

2、足量維生素。供應(yīng)多種維生素，尤其是B族維生素、維生素C、維

生素1）、維生素E和葉酸等。B族維生素有助于消化，能保護(hù)口腔組織；維

生素C可促進(jìn)牙齦出血復(fù)原。

3、補(bǔ)充礦物質(zhì)。要特別注意礦物質(zhì)的攝入，尤其是鈣、磷、鋅的攝入

量及其比例關(guān)系。鋅可以抗感染，增強(qiáng)愈合。

4、具體飲食。少食油炸煎熬油膩食品以及糖貨、海貨、大蒜、韭菜、

煙酒等刺激性食品，多食含有豐富蛋白質(zhì)的食品，如豆制品、雞蛋、牛奶、

綠豆、麥片、米仁和新鮮蔬菜和瓜果等，時常吃些肉食和全谷物，少吃糖

和精制糖，囚為糖類導(dǎo)致菌斑形成并阻止白細(xì)胞消滅細(xì)菌。

營養(yǎng)食譜

石膏粳米湯

［用料］生石膏60克，粳米60克，水3大碗。

［制作］將生石膏、粳米入鍋中加3大碗水煮至米熟爛，煮至汁剩約

2碗時即可趁熱食用。

r成效］清熱瀉火消炎。

牙周病的五字保健法

牙周病患者可采取五字保健法，效果較好。

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1、趕。

每次就餐后，刷牙之前，把洗凈的食指伸進(jìn)口腔，順牙的方向把積存

在牙周圍的殘留物“趕〃出來，還起到按摩牙床的作用。

2、提。

經(jīng)過推趕后，再用牙刷順牙齒方向從牙縫中刷去剩余的殘?jiān)點(diǎn)

3、漱。

將留在口中及牙齒上的殘留物漱掉，可用2~5%食鹽水。

4、按。

經(jīng)過上面幾步驟后，在用食、拇指輕輕按摩牙齦10?15次，從上

到下逐個按摩，以改善病變組織的血液循環(huán)，有利于炎癥的迅速消除。

3、嗑o

上下嗑叩牙齒10?15次，以運(yùn)動牙根部，起到固齒作用。長期堅(jiān)

持，能使牙周病得到控制，未患病的牙齒得到保護(hù)。

牙周病是卒中的危險因素

正在北曼哈頓進(jìn)展卒中研究的研究人員已經(jīng)證實(shí)牙周病與頸動脈斑塊

增厚之間的相關(guān)性。牙周病是位于牙齒下面牙槽骨的一種常見慢性輕度感

染，這種病的發(fā)生率很高，在60-64歲的成年人中有20%的人患此病。

以前的研究已說明，牙周病與卒中和心肌梗死的發(fā)生有關(guān)?，F(xiàn)在他們

的報(bào)道顯示牙周病與頸動脈斑塊增厚之間具有相關(guān)性。頸動脈斑塊增厚是

動脈粥樣硬化的一個測定指標(biāo)，說明兩種疾病之間的相關(guān)性機(jī)制實(shí)際上是

一種對動脈粥樣硬化的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對進(jìn)一步證實(shí)牙周病與頸動脈斑塊增厚之間的聯(lián)系是

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一個重要的混淆因素。但研究者認(rèn)為，牙周病對頸動脈粥樣硬化和缺血性

卒中來說可能是一種可緩和的危險因素。上述研究結(jié)果是很初步的，還缺

乏以提出切實(shí)可行的建議。

口腔念珠菌病

【概述】

口腔念珠菌病〔oralcandidiasis〕是真菌----念珠菌屬感染所引起的口

腔粘膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)

生菌群失調(diào)或免疫力降低，而使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染者日益增多，

口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。Gruby〔1842〕從口瘡患者的病變

處別離出酵母樣菌；Bcrkhont〔1923〕確認(rèn)此種菌屬于隱球菌科的念珠菌、

高里念珠茵、假熱帶念珠菌。其中白色念珠茵是最主要的病原菌。鵝口瘡

〔雪口病〕是最常見的口腔念珠菌病。

【診斷】

白色念珠菌病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，目前認(rèn)為最可靠的是在玉米培養(yǎng)基

上形成厚壁抱子，而最簡單的方法是標(biāo)本直接鏡檢。

口腔科醫(yī)生常采取口腔粘膜的假膜、脫落上皮、痂殼等標(biāo)本，置于載

玻片上，滴加10%氫氧化鉀液數(shù)滴，覆以蓋玻片，用微火加熱以溶解角質(zhì)，

然后立即進(jìn)展鏡檢，如發(fā)現(xiàn)假茵絲或芽胞，就可確認(rèn)為真菌感染，但還必

須通過培養(yǎng)，才能確診為白色念珠茵。

急性假膜型念珠茵口炎，應(yīng)與急性球菌性口炎〔膜性口炎〕鑒別。膜

性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，

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兒童和老年人易罹患，可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，患區(qū)充血水腫明顯，

大量纖維蛋白原從血管內(nèi)滲出，凝結(jié)成灰白色或灰黃色假膜，外表光滑致

密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區(qū)域淋巴結(jié)

腫大，可伴有全身反響。涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)可確定主要的病原菌。

【治療措施】

口腔念珠菌病以局部治療為主，但嚴(yán)重病例及慢性念珠菌感染常需輔

以全身治療才能奏效。

1.局部藥物治療

〔1〕2%?4%碳酸氫鈉〔小蘇打〕溶液：本藥系治療嬰幼兒鵝口瘡的

常用藥物。用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，

使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長和繁殖。輕癥患兒不用其

它藥物，病變在2?3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也

可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免穿插感染或重復(fù)感染。

〔2〕龍膽紫水溶液：龍膽紫液在1：10萬的濃度時，仍能抑制念珠菌的

生長。口腔粘膜以用1/2000〔0.05%〕濃度為宜，每日涂搽3次，以治療嬰幼

兒鵝口瘡和口角炎。但藥物染色后，不宜觀察損害的變化。市售1%龍膽紫

醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于嬰幼兒口腔鉆膜，但可用于皮膚病損。

〔3〕洗必泰：洗心泰有抗真菌作用，可選用（）.2%溶液或1%凝膠局部涂

布，沖洗或含漱，也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜劑，其中亦可參加適量

去炎舒松，以治療口角炎、托牙性口炎等〔可將霜劑涂于基托組織面戴入

口中〕。以洗必泰液與碳酸氫鈉液交替漱洗，可河除白色念珠菌的協(xié)同致病

菌——革蘭氏陰性菌。

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2.抗真菌藥物治療

⑴制霉菌素［mycostatin):本藥屬四烯類抗生素,Img相當(dāng)于2000U,

宜于低溫存放。不易被腸道吸收，故多用于治療皮膚、粘膜以及消化道的

白色念珠菌感染。局部可用5萬?10萬U/ml的水混懸液涂布，每2?3小時

一次，涂布后可咽下。也可用含漱劑漱口，或制成含片、乳劑等。兒童〔1?

2歲〕口服10萬U/次，每日3次；成人口服50萬?100萬U/次，每日3次c本

藥的抑菌作用，可能是通過破壞細(xì)胞膜釋放鉀，從而引起細(xì)胞內(nèi)糖原分解

中止而失去活力。口服副作用極小，偶爾有引起惡心、腹瀉或食欲減退者。

療程77()日。

〔2〕咪康哇fmiconazole］:本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥，局部使

用的硝酸咪康喳的國內(nèi)商品名達(dá)克寧。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭氏

陽性細(xì)菌的作用。散劑可用于口腔粘膜，霜劑適用于舌炎及口角炎，療程

一般為10日。

〔3〕克霉唆［clatrimazole〕：為合成廣譜抗真菌劑，毒性較大，口服后

吸收迅速，4?5小時血液中到達(dá)最高濃度，并可進(jìn)入粘膜和唾液中。本藥能

彩響麥角固醇的合成，從而使真菌細(xì)胞膜缺損，內(nèi)容物溢出而導(dǎo)致真菌死

亡。成人每日口服3次，每次0.5g,日劑量最多3g。本藥的副作用主要為腸

道反響；長期使用可番響肝功能，引起白細(xì)胞減少，故目前多使用局部制

劑。

〔4〕酮康喳［ketoconazole〕：為國外70年代后推薦使用的抗白色念珠

菌新藥，能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA,療效快，口服吸收2小時后到達(dá)

峰值，通過血循環(huán)到達(dá)病變區(qū)。劑量為每日一次口服200mg,2?4周一療程。

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并可與其它局部用的抗真菌藥合用，效果更好。對于皮膚、消化道等口腔

外真菌病也有明顯療效，目前在國外已代替二性霉素。本藥不可與制酸藥

或抗膽堿藥同服，以免彩響吸收。

3.綜合性治療

對粘膜明顯充血水腫、舌質(zhì)紅、口臭、尿黃、便秘等心火上炎或胃熱

夾濕見證者，可服用“口炎沖劑”〔見單純皰疹一章〕。

除用抗真菌藥物外，對身體衰弱，有免疫缺陷病或與之有關(guān)的全身疾

病及慢性念珠菌感染的患者，常需輔以增強(qiáng)機(jī)體免疫力的綜合治療措施，

如注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、脂多糖等，補(bǔ)充鐵劑、維生素A;以及屢次少量

輸血等。

口腔白色念珠菌病的治療時間應(yīng)適當(dāng)延長，一般以14日為期，過早停藥

易致病損復(fù)發(fā)。而肥厚型〔增殖型〕的療程應(yīng)更長，有報(bào)道可達(dá)3?4個月，

療效不顯著的白色念珠菌性白斑，應(yīng)及早考慮手術(shù)切除。

4.預(yù)防

防止產(chǎn)房穿插感染，分娩時應(yīng)注意會陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有

接生用具的消毒。

經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應(yīng)保持枯燥，產(chǎn)

婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開水拭凈。

兒童在冬季宜防護(hù)口唇枯燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣。

長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，

均應(yīng)警覺白色念珠茵感染的發(fā)生，特別要注意容易被忽略的深部〔內(nèi)臟〕

白色念珠菌并發(fā)癥的發(fā)生。

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【病因?qū)W】

25%?50%的安康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌，但不發(fā)??；而

非致病性念珠菌，在某種條件下，可轉(zhuǎn)化為致病性的，故有人稱念珠狀菌

為條件致病菌。在幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和

慢性粘膜皮膚念珠菌病患者中，白色念珠菌的檢出率分別為84%、69%、77%、

84%和100%o

1.病原菌的毒性和類型白色念珠茵為一卵圓形芽生酵母樣菌，在培養(yǎng)

基、組織中和分泌物中均能產(chǎn)生假菌絲，本菌為革蘭氏陽性，2?3.)X4?

6pm,延長的芽生細(xì)胞極似菌絲，故名假菌絲，假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生抱

子，有時在末端形成厚壁抱子，酵母菌屬均不形成真菌絲。

念珠菌毒性的強(qiáng)弱，取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物。在消化道或陰道內(nèi)

寄生的酵母型念珠菌并無致病性，而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時，才有致病性。

白色念珠茵的毒素具有相當(dāng)于病毒的磷脂酶-A型的活性，以本菌的混懸液

注入動物靜脈中可致死。因此，病原菌的毒性和類型，與疾病力有密切關(guān)

系。在安康帶菌者中，唾液含菌量低于200/ml5因此，一般鏡檢法不能直接

查見涂片中的病原體。

白色念珠菌對口腔粘膜上皮有較強(qiáng)的粘附性，這是它致病作用的“立

足點(diǎn)"，此種粘附性依靠上皮細(xì)胞外表的甘露糖忒蛋白局部，作為細(xì)胞的

外表受體而發(fā)揮其粘附作用，因此，可破壞糖忒蛋白或相似構(gòu)造物的都能

抑制粘附的發(fā)生，這對探索新的治療藥物提供了一個途徑。

2.宿主的防御功能人類血清中含有一種抗真菌的成分〔血清因子〕，能

抑制白色念珠菌生長，在新生嬰兒〔1?3個月〕體內(nèi)就存在，但較母體為低，

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6?12個月時可到達(dá)成人水平。故半歲前，特別是未滿月的嬰兒，最易罹患

口腔粘膜念珠菌病。此外，人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)

胞，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。

3.藥物及其它因素對機(jī)體防御力的影響皮質(zhì)類固醇激素[SH）的濫用，

常引起念珠菌感染，SH能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，減輕炎赤反響，減少

抗體形成；另一方面SH又能增加真菌活動能力，增強(qiáng)真菌的毒性，免疫抑

制劑和抗代謝藥物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖擴(kuò)散的條件。

廣譜抗生素可造成菌群失調(diào)〔如口服四環(huán)素20天以上，可有2%?3%的

患者發(fā)生菌群失調(diào)〕，破壞人體消化道內(nèi)細(xì)菌和真菌的平衡狀態(tài)，能抑制有

抗真菌作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細(xì)菌的生長；維生

素B族的缺乏，也可導(dǎo)致細(xì)胞氧化作用的輔酶受抑，使組織抵抗力降低，

因而有利于真菌生長。

4.宿主的全身性疾病先天性免疫功能低下〔如胸腺萎縮〕、承受較大量

X線照射、無丫?球蛋白血癥，以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如淋巳

瘤、何杰金病、白血病等，都容易并發(fā)念珠菌病。血清鐵代謝異常被認(rèn)為

是念珠菌病病因之一，這可能是缺鐵而引起機(jī)體降系統(tǒng)異?！茶F是細(xì)胞氧

化復(fù)原過程的有關(guān)酶如過氧化睡、細(xì)胞色素的組成局部〕而造成免疫功能

的缺陷。

內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、愛狄森病、腦下垂體功能低下

者，均易患念珠菌病。

糖尿病病人皮膚外表的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生

長和侵襲。亦有人認(rèn)為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低，抑

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制真菌的能力減弱所致。

嚴(yán)重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。

5.其它因素環(huán)境因素和工作條件均與白色念珠菌發(fā)病有關(guān)，如在高溫

潮濕的條件下工作，易于發(fā)生皮膚念珠菌病。慢性局部刺激，如義齒、正

牙器、過度吸煙等，均可為白色念珠菌感染的因素°接觸傳染，也是致病

的重要因素。在產(chǎn)院嬰兒室中，病原菌可來源于產(chǎn)婦的陰道，使初生兒發(fā)

生鵝口瘡。由于產(chǎn)婦陰道的感染，20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最

多。

【臨床表現(xiàn)】

口腔念珠菌病按期主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與

口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

和白念珠菌感染有關(guān)的口腔疾病還有：扁平苔葬、毛舌和正中菱形舌

炎。

1.念珠茵性口炎〔candidalstomatitis〕

〔1〕急性假膜型〔雪口病〕：急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何

年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%,又稱新生兒鵝口瘡或雪口

病。

新生兒鵝口瘡多在生后2?8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，

損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，“初

生口內(nèi)白屑滿舌上”〔？瘍醫(yī)大全？〕；不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲紋

狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者扁桃體、咽部、牙齦、以致：“滿口

皆生白斑雪片，甚至咽間疊疊腫起”〔？外科正宗？〕o早期粘膜充血較明顯,

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故呈鮮紅色與雪白的比照。而陳舊的病損粘膜充血減退，白色斑片帶淡黃

色。斑片附著不十分嚴(yán)密，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出

血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反響一般較

輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念

珠菌病。少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠荷病、慢性粘膜皮膚念珠

菌病。

〔2〕急性萎縮型：急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣

譜抗生素長期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營

養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀

屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌

性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當(dāng)注意的是，這種成人急性

念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有時主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛

及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X異常或味覺喪

失，口腔枯燥，粘膜灼痛。

〔3〕慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠茵口炎，可見于頰粘膜、舌背

及腭部。由于茵絲深入到粘膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、

上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤，而表層的假膜與上

皮層附著嚴(yán)密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見到徑度到中度的上皮不典型

增生，有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提

高警覺，爭取早期活檢，以明確診斷?！矃⒁娍谇话装咭还?jié)〕

本型的頰粘膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒

狀增生，或?yàn)楣讨鴩?yán)密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑。腭部病損可

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由托牙性口炎開展而來，粘膜呈乳頭狀增生；舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳

頭增殖，色灰黑，稱為毛舌，因此毛舌也屬于本型〔詳見唇舌部疾病〕。

肥厚型念珠茵口炎，可作為慢性粘膜皮膚念珠菌疾病病癥的一個組成

局部，也可見于免疫不全癥候群和內(nèi)分泌功能低下的患者。

〔4〕慢性萎縮型：本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)

面接觸之腭、齦粘膜，多見于女性患者〔有人統(tǒng)計(jì)女性戴上頜義齒者發(fā)病

率為1/4,而男性為1/10〕。粘膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀

假膜。有90%患者的斑塊或假膜中，可查見白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口

角炎的患者中80%有托牙性口炎，反之，本型病變常可單獨(dú)發(fā)生，不一定都

并發(fā)唇和口角的損害。

托牙性口炎還常與上腭的乳突增生同時發(fā)生，在考慮手術(shù)切除前，應(yīng)

先進(jìn)展抗真菌治療，可以明顯地減輕增生的程度，