臨床診療技術(shù)規(guī)范

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臨床診療技術(shù)規(guī)范

篇一：《臨床診療指南》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》目錄

十堰市人民醫(yī)院購(gòu)書(shū)目錄

篇二：《臨床診療指南》《臨床技術(shù)操作規(guī)范》學(xué)習(xí)安排

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呼吸內(nèi)科《臨床診療指南》《臨床技術(shù)操作規(guī)范》學(xué)習(xí)

安排

篇三：臨床診療技術(shù)操作常規(guī)

臨床診療技術(shù)操作常規(guī)

01心肺復(fù)蘇術(shù)

適應(yīng)證【5分】

因各種原因所造成的循環(huán)驟停(包括心搏驟停、心室纖

顫及心搏極弱)禁忌證【5分】

(1)胸壁開(kāi)放性損傷。

(2)肋骨骨折。

(3)胸廓畸形或心包填塞。

（4）凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆

轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥者。

操作方法【8分】

心肺復(fù)蘇（cpR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)

環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如卜:

（1）證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)

喪失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形態(tài)、面色、

瞳孔；“二摸”摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)；“三聽(tīng)”：聽(tīng)心音。

證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。（2

塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。（2分）（2）體位：一般要

去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人背后墊一分）

（3）暢通呼吸道：其操作方法是仰額舉頜法：一手置

于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下須

或下頜角處，抬起下亥頁(yè)（頜）。有假牙托者取出。（臨床診療

技術(shù)規(guī)范）（2分）

分）

分）②用按于前額之手的拇指和示（4）人工呼吸：一

般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。

（2方法：【22分】①在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行；（1

指，捏住病人的鼻翼下端；（1

人的口部完全包??；（2

起為止；（2分）③術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人

的嘴，把病分）④深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直到病人胸

廓向上抬分）⑤一次吹氣完畢后,立即與病人口部脫離，輕輕

抬起頭部,面向病人胸部,吸入新鮮空氣，以便作下一次人工

呼吸。同時(shí)使病人的口張開(kāi)、捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人

從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向卜恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)

排出；（2分）⑥吹氣頻率：12-20次/min,但應(yīng)與心臟按壓成

比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）o雙

人操作按5：1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓；（3分）⑦吹

氣量：一般正常人潮氣量500-600mL絕不能超過(guò)1200ml/

次，以免引

起肺泡破裂°（2分）

分）（5）胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工

心臟按壓。①按壓部位：胸骨中、下1/3交界的正中線上或

劍突上2.5-5cm處。（2

②按壓方法：醫(yī)師站在一側(cè)，一手的掌根部緊放在按壓

部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互

握抬起，使手指脫離胸壁；搶救者雙臂繃直，使肩、肘、腕

成一直線，借助于體重和垂直下壓，每次按壓使胸骨下陷

4--5cm。（3分）

③按壓時(shí)應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律。（1分）

分）④按壓頻率:80~100次/分，小兒90~100次/分。

（1

操作方法【18分】

（1）排空尿液，避免損傷膀胱。（1分）

（2）放液前測(cè)腹圍、脈搏、血壓、腹部體征以觀察病

情。（2分）

（3）體位選擇：平臥或斜坡臥位。如放腹水，背部先

墊好腹帶。（2分）

（4）穿刺點(diǎn)選擇：①臍和骼前上棘間連線外1/3和中

1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)放腹水時(shí)一般選擇用左側(cè)穿刺點(diǎn)②臍和

恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm,偏左或右Pl.5cm處③若行

診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。（5分）

（5）常規(guī)消毒皮膚、戴無(wú)菌手套、鋪巾、局麻（須深

達(dá)腹膜）。（5分）

（6）作診斷性抽液時(shí)，可用1718號(hào)長(zhǎng)針頭連接注射

器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失時(shí),

表示已進(jìn)入腹腔。抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以

碘酒，蓋上無(wú)菌紗布，用膠布固定。（3分）

注意事項(xiàng)【4分】

（1）肝昏迷者禁放腹水。（1

理。（1分）（2）術(shù)中密切觀察患者如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、

心悸、面色蒼白等立即停止并作處分）

分）

分）（3）放液不宜太多，一般一次不超過(guò)3000ml。（1

（4）進(jìn)針皮膚皮下錯(cuò)開(kāi)。（0.5

（5）無(wú)菌操作。（0.5分）

03胸膜腔穿刺

適應(yīng)證【3分】

（1）診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。（1

（3）胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。（1分）分）（2）

穿刺抽液或抽氣以減輕對(duì)肺臟有壓迫或抽吸膿液治療膿胸。

（1分）

禁忌證【2分】

出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)

慎用。

操作方法【18分】

（1）病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手臂平放

于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，

患側(cè)前臂置于枕部。（2分）

（2）穿刺點(diǎn)的定位：胸腔穿刺放液：先進(jìn)行胸部叩診，

選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作

標(biāo)記，常選擇：①肩胛下角線7?9肋間。②腋后線7?8肋間。

③腋中線6~7肋間④腋前線5?6肋間。（4

另外包裹性胸腔積液可結(jié)合x(chóng)線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。

氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋

間或液中線4'5肋間。

（3）穿刺點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，解開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套,

檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

（3分）分）

（4）局部浸潤(rùn)麻醉：以2ml注射器抽取2%普魯卡因2ml,

在穿刺點(diǎn)滴肋骨

上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，

觀察無(wú)氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。（2分）

（5）穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以

左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無(wú)菌紗布包

裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感

突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器。由

助手松開(kāi)止血鉗，同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，抽吸胸腔

液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，

將液體注入盛器中，記量并送化驗(yàn)檢查首次不超過(guò)600ml,

以后每次不超1000ml,術(shù)畢拔針，穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌紗，膠布

固定，囑病人靜臥休息，并觀察病人術(shù)后反應(yīng)及有無(wú)并發(fā)癥。

（7分）

注意事項(xiàng)【7分】

（1）術(shù)前注意與病人或家屬談話，說(shuō)明穿刺的目的，

消除顧慮及精神緊張。（1分）

（2）有藥物過(guò)敏者史做普魯卡因皮試。（1

（3）觀察胸膜反應(yīng)及處理。（1分）

分）分）（4）注意抽液量與做好送胸液檢查準(zhǔn)備。（1

（5）避免在第9肋以下穿刺。（1分）

（6）惡性胸腔積液的處理（1分）

（7）手中注意無(wú)菌操作與防空氣進(jìn)入。（1分）

04骨髓穿刺術(shù)

適應(yīng)證【5分】

（1）各種白血病診斷。（1分）

（2）有助于缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧

血。惡性組織細(xì)胞病等血液病的診斷。（1分）

（3）診斷部分惡性腫瘤。（1分）

（4）寄生蟲(chóng)病檢查。（1分）

（5）骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)。（1分）

禁忌證【2分】

血友病者禁作骨髓穿刺。有出血傾向患者，操作時(shí)應(yīng)特

別注意。

操作方法【18分】

（1）穿刺部位定位：骼前上棘后l-2cm。（3

（2）病人體位：仰臥位。（2分）分）

（3）穿刺部位皮膚消毒、解開(kāi)穿刺包、戴無(wú)菌手套、

鋪無(wú)菌孔巾，穿刺點(diǎn)用現(xiàn)

普魯卡因作皮膚、皮下、骨膜麻醉。（3分）

（4）將穿刺針的固定器固定在離針尖1-1.5cm處。用

左手的拇指和示指將骸崎兩旁的皮膚拉緊并固定。以右手持

針向骨面垂直刺入，當(dāng)針頭接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右轉(zhuǎn)動(dòng),

緩緩鉆入骨質(zhì)。當(dāng)感到阻力減少且穿刺針已固定在骨內(nèi)直立

不倒時(shí)為止。（4分）

（5）拔出針心接上無(wú)菌干燥的10ml-20ml注射器適當(dāng)

用力抽吸，吸取0.2nd左右紅色脊髓液作涂片用，如作脊髓

液細(xì)菌培養(yǎng)則可抽取1.5ml。若抽不出脊髓液，可放回針心

可稍旋轉(zhuǎn)或繼續(xù)鉆入少許，再行抽吸。（3

分鐘后膠布固定。（3分）（6）取出骨髓后，將注射器及

穿刺針迅速拔出。在穿刺點(diǎn)用消毒紗布按壓1-2分）

注意事項(xiàng)【5分】

（1）術(shù)前注意與病人或家屬談話，說(shuō)明穿刺的目的，

消除顧慮及精神緊張。（1分）

（2）有藥物過(guò)敏者史做普魯卡因皮試。（1

（4）穿刺針的檢查。（1

分）分）（3）穿刺所用的器械準(zhǔn)備：包括骨髓穿刺包、

手套、治療盤等。（1分）分）（5）若骨髓液作細(xì)菌培養(yǎng)注意

做好培養(yǎng)準(zhǔn)備。（105腰椎穿刺術(shù)

適應(yīng)證【7分】

（1）腦和脊髓炎癥性病變的診斷。（1分）

（2）腦和脊髓血管性病變的診斷。（1分）

（3）區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。（1分）

（4）氣腦造影和脊髓腔碘油造影。（1分）

（5）早期顱內(nèi)高壓的診斷性穿刺。（1