靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

1.發(fā)熱反應(yīng)

①輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌有效期。②插入導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操

作原則。

③穿刺部位每周2~3次含碘消毒劑處理，貼以透明防水貼。適時(shí)更換輸液管。④慎用輸液

延長(zhǎng)管和輸液三通管，只能在接口處用膠布固定好，并隨時(shí)注意觀察接口處有無松動(dòng)。⑤

如必須使用延長(zhǎng)管或三通管，最好使用鎖式接口的輸液延長(zhǎng)管或輸液三通。若使用了非鎖

式接口的制品，應(yīng)當(dāng)在接口處用膠布固定好，并隨時(shí)注意觀察援口處有無松動(dòng)。⑥嚴(yán)密觀

察患者的生命體征，若出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增加等全身感染癥狀，應(yīng)立即停止輸液，更換

穿刺部位。⑦通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。⑧對(duì)癥處理,

寒戰(zhàn)病人給予保暖，高溫病人給予物理降溫。⑨保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室

作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。

2.急性肺水腫

①根據(jù)病人病情及年紀(jì)特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對(duì)心、肺疾患病

人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。②經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減

慢滴速。

③如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫樣痰或泡沫樣血痰等癥狀，應(yīng)立

即停輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下

垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位

適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5~10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈

回心血量。④給予高流量氧氣吸入（氧流量6~8L/min）,以提高肺泡里的氧氣壓，增加氧

的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%?30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡

沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。⑤按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴(kuò)血管、

強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。⑥安慰病人，解除病人的緊張情緒。

3.靜脈炎

①穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。②對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免

藥物漏至血管外。③有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈。④觀察穿刺部位有無紅、腫、

熱、痛等炎癥表現(xiàn)。⑤出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂或95%乙

醇行濕熱敷，也可用中藥外敷、超短波物理療法。⑥合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗

生素治療。

4.空氣栓塞

①輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。

②不使用輸液三通。必須使用延長(zhǎng)管或三通管，最好使用鎖式接口的輸液延長(zhǎng)管或輸液三

通。若使用了非鎖式接口的制品，要特別注意確認(rèn)連接狀態(tài)是否良好、三通的開關(guān)方向是

否正確。應(yīng)當(dāng)在接口處用膠布固定好，并隨時(shí)注意觀察接口處有無松動(dòng)，避免空氣進(jìn)入血

液。③深靜脈插管輸液結(jié)束拔出導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。④輸液過程中加強(qiáng)巡視,

如病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨機(jī)有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)納，病人有瀕死感等空氣栓

塞表現(xiàn)，應(yīng)立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，使空氣漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口，

由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收；同時(shí)可

避免空氣栓子進(jìn)入腦部。⑤給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，矯正嚴(yán)重缺氧

狀態(tài)。⑥嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

5.液體外滲

①觀察回血確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，確保藥物不外滲。②注射速度應(yīng)緩慢（特殊情況除外），

避免藥液自血管針眼處滲出到皮下。③輸液過程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹和疼痛,

應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。④抬高肢體促進(jìn)靜脈回流以減輕水腫。⑤在

外滲發(fā)生30min以內(nèi)、局部有腫脹時(shí)，給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴(kuò)

散的速度。當(dāng)疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕疼痛。

6.輸液微粒污染

①采取密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。②凈化治療室的空氣，如有條件可在超凈工

作臺(tái)進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備。以減少輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。③嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)

程。④認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量。⑤輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。

靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

【靜脈炎】

1.向病人講解應(yīng)用留置針的目的、意義和注意事項(xiàng)，取得病人的信任和配合。2.穿刺前嚴(yán)

格檢查靜脈留置針的包裝及有效日期，如有破損及過期禁用。3.盡量選取較粗大的靜脈血

管，尤其是輸入高濃度藥劑師，使輸入的藥物立刻得到稀釋，減少刺激性藥物對(duì)局部血管

的刺激。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。碘酒、乙醇消毒范圍要大于敷料面積，套管脫出部分勿再

送入血管。5.根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。6.選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)、

靜脈瓣處穿刺。7.避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。8.穿刺

部位每周2~3次含碘消毒劑處理，貼以透明防水貼。9.留置針留置時(shí)間一般為5d,如無堵

管和滲漏，可適當(dāng)延長(zhǎng)至7do10.輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，輸注前應(yīng)用滅菌生理鹽

水沖管，輸注結(jié)束封管前也應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。11.觀察局部反應(yīng),

一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔出套管，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理，如抬

高患肢，行硫酸鎂或吠喃西林濕熱敷敷、理療等處理。穿刺。

【導(dǎo)管堵塞】

1.輸液瓶的位置應(yīng)當(dāng)高于心臟，高度相差應(yīng)大于50cm,避免因回血、血液凝固而阻塞輸液

管。2.根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。肝素封管液用量一般3mL~5mL,

成人為50U/mL~125U/mL,新生兒為0.5U/mL,小于3歲兒童用量為lU/mL?5U/mL,3歲

~7歲兒童為5U/mL,8歲~14歲兒童為5U/mL?12U/mL；血液呈高凝狀態(tài)為25U/mL。對(duì)

所患疾病不宜使用肝素溶液的病人，或者對(duì)肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水

劑量為20mLo3.正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。封管時(shí)邊推注封管液邊退針并注意

推注速度不可過快。4.注意保護(hù)有留置針的肢體，避免封管后病人過度活動(dòng)、肢體下垂或

局部肢體受壓，引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。5.在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后，應(yīng)徹底沖洗管道。6.

指導(dǎo)病人自我護(hù)理。7.輸液過程中加強(qiáng)巡視。如發(fā)現(xiàn)液體不滴、輸液不暢或速度變慢、沖

管時(shí)阻力加大，常表明導(dǎo)管堵塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管?？?/p>

用尿激酶1000U/mL?5000U/mL溶栓，可使導(dǎo)管再通。否則拔出導(dǎo)管重新穿刺。

【液體滲漏】

1.加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管道是否通暢、注射部位有無腫脹和疼

痛等。2.牢固固定針頭，避免移動(dòng)，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)。3.必要時(shí)可適當(dāng)約

束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊。4.發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，抬高

肢體促進(jìn)靜脈回流以減輕水腫。給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴(kuò)散的速

度。當(dāng)疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕疼痛。

【皮下血腫】

1.選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部分進(jìn)行操作。2.熟練

掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。3.依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高

一次性穿刺的成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。4.靜脈穿刺失敗后再度穿刺時(shí),

應(yīng)避開同一根血管的下端，因?yàn)檫@根血管的傷口尚未修復(fù)，若在其下端穿刺將造成出血加

劇。5.重視拔針后對(duì)血管的按壓。一般按壓時(shí)間為3~5min,對(duì)新生兒、血液病、有出血傾

向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。按壓部位應(yīng)自針孔以上卜2cm處。6.注射后禁止按揉注射部位。

因按揉注射部位會(huì)加重血管壁損傷、延長(zhǎng)止血時(shí)間而導(dǎo)致內(nèi)出血。7.若已有血液淤積皮下,

早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min,

以加速血腫的吸收。8.若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開

取血塊。

【靜脈血栓形成】

1.使用靜脈留置針穿刺時(shí)，首選上肢粗直靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿

刺。2.對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。3.

在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管

后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，可降低血栓性靜脈炎的發(fā)生率。4.

正確掌握封管技術(shù)，減少對(duì)血管壁的損傷。5.一旦發(fā)生靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)處理。

【套管針折斷】

1.穿刺時(shí)要正確選擇送管時(shí)機(jī)，見回血后退針芯1~2mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入

血管內(nèi)。2.在推進(jìn)外套管時(shí)遇到阻力，不能強(qiáng)行推進(jìn)，否則導(dǎo)管可能發(fā)生折置或彎曲，此

時(shí)如再將針芯向前推進(jìn)時(shí)，銳利的針頭有可能割斷部分導(dǎo)管。3.發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持

安靜，用手固定斷針處皮膚，匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助處理。

［導(dǎo)管脫出］

1.患者在意識(shí)未清醒，躁動(dòng)時(shí)使用約束帶固定好患者的肢體，或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止

患者在意識(shí)不清的狀態(tài)下，可能將導(dǎo)管拔出。2.PICC導(dǎo)管穿刺完后用縫針將導(dǎo)管與皮膚固

定一針。3.在患者滲血多、出汗比較多時(shí)及時(shí)更換敷貼。4.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕

柔避免粗暴，更換衣服時(shí)特別注意保護(hù)靜脈輸液管。5.每次更換敷料時(shí)都要記錄外置導(dǎo)管

的長(zhǎng)度、置管的時(shí)間，以更好的判斷導(dǎo)管的位置及是否脫出。6.教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理。

靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

【發(fā)熱反應(yīng)】

1.嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血器具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2.對(duì)于多

次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人，應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）。3.密切觀察

病人有無發(fā)熱反應(yīng)表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)和39?40c高熱，伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮

膚潮紅。4.癥狀較輕者，先減慢輸血速度即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者則停止輸血，密切觀察

生命體征，給予對(duì)癥處理。5.艮寒與寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，發(fā)熱應(yīng)服用阿司匹林，伴寒戰(zhàn)者肌

注異丙嗪25mg,必要時(shí)按醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素等。

【過敏反應(yīng)】

1.對(duì)有過敏史者，在輸血前半小時(shí)同時(shí)口服過敏藥和靜脈輸糖皮質(zhì)激素。2.對(duì)IgA水平低

下或檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含IgA的血液、血漿或血液制品；如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)

輸洗滌紅細(xì)胞（其中不含免疫球蛋白）。3.勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。4.獻(xiàn)血員在采血

前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。5.僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢

或尊麻疹時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明或氯雷他定，并密切觀察病情。

6.反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血。

（1）皮下注射腎上腺素（1：1000,0.5?1ml）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（氫化可的

松100mg加入500ml葡萄糖鹽水）。

（2）合并呼吸困難、嚴(yán)重喉頭水腫者，應(yīng)作氣管插管或氣管切開，以防窒息。

（3）循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。

【溶血反應(yīng)】（是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥）

1.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配在試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查”、“八對(duì)二

2.確保血液及血制品儲(chǔ)存和運(yùn)輸過程在低溫狀態(tài)下，保證血液及血制品的質(zhì)量。

3.凡血袋內(nèi)血漿渾濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色（溶血）或黃褐色，以及血漿中有較多氣

泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染的可能時(shí)，不得使用。

4.出現(xiàn)可疑癥狀：煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)絹、腹痛和休克等，立

即中止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心，取血漿底層及細(xì)胞層分別行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色細(xì)菌

檢查。

5.嚴(yán)格觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療。

【循環(huán)超負(fù)荷】

1.應(yīng)依據(jù)輸血指標(biāo)控制用血量，嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜。2.嚴(yán)格控制輸液速度：

成人5?lOmin,老年人或心功能較差I(lǐng)ml/min,小兒10滴/分鐘。3.大劑量輸血時(shí),最好

能檢測(cè)中心靜脈壓變化。4.如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫樣痰或

泡沫樣血痰等癥狀，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。5.在病情允許的情況下讓病

人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)

袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5?lOmin輪流放松一個(gè)肢體的止血

帶，可有效減少靜脈回心血量。6.給予高流量氧氣吸入（氧流量6?8L/min）,以提高肺泡

里的氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%?30%乙醇溶液濕化吸

入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。