臨床技能操作

第一部分：體格檢查

試題編號(hào)：001（小項(xiàng)目）

血壓（間接測(cè)量法）（6分）

（1）檢查血壓計(jì)（1分）關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)

⑵肘部置位正確（1分）肘部置于心臟同一水平

（3）血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度相宜（1分）

氣袖勻稱緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM,肱動(dòng)脈表面

（4）聽診器胸件放置部分正確（1分）胸件置于宏動(dòng)脈處（不能塞在

氣袖下）

（5）測(cè)量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消逝，水銀柱再上升

20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼視察汞柱，依據(jù)聽診和汞柱位置讀出血

壓值。

（考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確）

試題編號(hào)：002（小項(xiàng)目）

眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6分）

（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2分）

檢查者置物目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM,囑

咐病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。一般按左、左上、左下、右、右

上、右下6個(gè)方向依次進(jìn)行。

（2）對(duì)光反射（間接、干脆）檢查方法正確（2分）

①干脆對(duì)反射是將光源干脆照耀被檢察者瞳孔，視察瞳孔變更（1分）

②間接對(duì)光反射是指光線照耀一眼時(shí)，另一眼瞳孔馬上縮小，移開

光線，瞳孔擴(kuò)大，間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手?jǐn)r住光線，以防光線照

耀到要檢查之眼而形成干脆對(duì)光反射（1分）

（3）眼球震顫?rùn)z查方法正確（2分）

囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，視

察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速來回運(yùn)動(dòng)。

試題編號(hào)：003（小項(xiàng)目）

淺表淋巴結(jié)（6分）

（1）頸部淋巴結(jié)檢查（2分）

檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。

醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺與深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般依次：耳前、耳后、

乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）

檢查腋窩時(shí)面隊(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展，以右

手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺與深至腋窩

頂部。

（3）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右

側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺與部漸漸觸摸至鎖骨后深部。

（4）腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸

與腹股溝，由淺與深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再

觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

（5）觸與淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘

連、壓痛、局部皮膚變更等八項(xiàng)）（1分）

（能講出4項(xiàng)1分，2項(xiàng)的0.5分）

（2）能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、

壓痛感等（1分）

（3）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移

（2分）

檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查

者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，視察

中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間

的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來推斷氣管有無偏移。

試題編號(hào)：005（小項(xiàng)目）

外周血管檢查（6分）

（1）脈搏：測(cè)試脈率、脈率方法正確（2分）

檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕樓動(dòng)脈處，數(shù)其

每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其率。

（2）側(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征與水沖脈方法正確（2分）

①毛細(xì)血管搏動(dòng)癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被

檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管

搏動(dòng)癥（1分）

②水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指

指腹觸于撓動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明

顯感知如同水沖的脈搏（1分）

⑶射搶音檢查，操作正確（2分）

搶擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞與

與心跳一樣短促如射搶的聲音。只要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能

亢進(jìn)。

試題編號(hào)：006（大項(xiàng)目）

胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)記（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、

主要垂直標(biāo)記線（鎖骨中線、

腋前線、肩胛線）與主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、

腋窩）（3分）

（能指出上述全部?jī)?nèi)容者得3分，指出8項(xiàng)得2分，4項(xiàng)以下得。.5

分）

（2）在視診胸廓形態(tài)等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是

否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）

（能提到4-5項(xiàng)得滿分，2項(xiàng)者1分。少于3-4項(xiàng)者1分）

（3）視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）

頻率和節(jié)律各1分。

試題編號(hào)：007（大項(xiàng)目）

胸（肺）部觸診（7分）

（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿態(tài)正確（3分）

①前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)

部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向

劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前

側(cè)胸壁（2分）。（或可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查

者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕

推）

②囑被檢查者做深呼吸，視察比較兩手感受到胸廓的活動(dòng)度狀況。

（2）語言震顫觸診方法正確（2分）

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部

位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“YI”長(zhǎng)音（1分）

②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感受到的語言震顫的

異同、增加或者減弱（1分）。

（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）

操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側(cè)與（2分）。

試題編號(hào)：008（大項(xiàng)目）

胸（肺）部叩診（7分）

（1）間接叩診：手指動(dòng)作、方法、依次正確（3分）

①以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面,

右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)

活動(dòng)叩擊左手其次指骨的前端或第一、其次之前的指關(guān)節(jié)（1分）。

②依次正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩起先，自第一肋間隙從上

至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢

查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋

緣。最終叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)

行叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對(duì)比叩音的變更（1分）。

（2）干脆叩診手指方法正確（1分）

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊

（3）叩肺下界移動(dòng)度（3分）

①患者在安靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位

置，然后囑被檢查者作深吸氣后并

屏住呼吸的同時(shí)，沿該線接著向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為

肩胛線上下界的最低點(diǎn)（1分）

②當(dāng)患者復(fù)原安靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向

下叩診，直至清音變濁音，即為肩

胛線上下界的最高點(diǎn)（1分）。

③能講解并描述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）檢查

肺下界移動(dòng)度般叩肩胛線處，也可叩鎖骨中線或腋中線處。正常人肺下

界移動(dòng)度6~8cmo

試題編號(hào)：009（大項(xiàng)目）

胸部（肺）聽診（7分）

（1）聽診方法、依次正確（3分）

聽診的依次一般由肺尖起先，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背

部。而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。

（2）能表述肺部聽診四重主要音的名稱（4分）

正常呼吸音、異樣呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

試題編號(hào)：010（大項(xiàng)目）

心臟視診（7分）

（1）心臟視診方法正確（3分）

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）

②起先時(shí)檢查后視線與被檢查者胸廓同高，視察心前區(qū)有無隆起與

異樣搏動(dòng)（1分）

③然后，視線逐步高于胸廓，全面視察心前區(qū)（1分）

（2）視察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異樣搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)

容，并能指出其部位（4分）

①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位（2分）心尖搏動(dòng)一般位于第

5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處，距正中線約7.0?9.0cm,搏動(dòng)范

圍直徑約2.0?2.5cmo

②能提到還可視察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）

③能提到視察心前區(qū)異樣搏動(dòng)（1分）

試題編號(hào)：011（大項(xiàng)目）

心臟觸診（7分）

（1）觸診手法正確（3分）

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)起先觸診（1分）

②然后漸漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指

腹進(jìn)行觸診（1分）

③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）

（2）在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏

動(dòng)所在體表位置（2分）

（3）觸診震顫、心包摩榛感（2分）

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸

知有無微細(xì)的振動(dòng)感（1分）

②心包摩榛感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，

或說出如何能使觸診滿足的條

件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）

試題編號(hào)：012（大項(xiàng)目）

心臟間接叩診（7分）

（1）叩診手法、姿態(tài)正確（2分）

以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取

坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋問平行

從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2-3cm處起先

⑵心臟叩診依次正確（2分）

①先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm

處起先叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）

②右界叩診，允叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋

間向上，直至第2肋間（1分）

（3）叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處起先叩診，由外向內(nèi)聞與

由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，

直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)

畫成連線，正常人心相對(duì)濁音界如下表：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-32-3

3-45-6

7-9

（左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

①方法和結(jié)果正確（3分）

②方法和結(jié)果基本正確（2分）

③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）

試題編號(hào)：013（大項(xiàng)目）

心臟聽診（7分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）

⑵聽診依次正確（2分）

從二尖瓣膜區(qū)起先一肺動(dòng)脈區(qū)T主動(dòng)脈區(qū)一主動(dòng)脈其次聽診區(qū)T三

尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，

又稱心尖區(qū)。（1分）

②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）

③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）

④主動(dòng)脈瓣其次聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）

（3）能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（2分）

心率、心律、正常心音、心音變更、心臟雜音、心包摩榛音等

試題編號(hào)：014（大項(xiàng)目）

腹部視診（7分）

⑴腹部的體表標(biāo)記：（肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、骼

前上棘、腹股溝、臍）以與分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部

指示（2分）

①能講出6個(gè)體表標(biāo)記（1分），講出3-5個(gè)體表標(biāo)記（0.5分）

②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一種（0.5

分）

（2）視診方法正確（3分）

①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹

肌，檢查者在其右側(cè)（1分）

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向視察（1分）

③再提高視線自上而下視診全腹（1分）

（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分）

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）

②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）

試題編號(hào)：015（大項(xiàng)目）

腹部觸診（7分）

（1）淺部觸診手法、依次正確（3分）

①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以

全手掌放于腹壁上，使患者適

應(yīng)片刻，并感受腹壁驚慌程度，然后以溫柔動(dòng)作起先觸診（1分）

②從左下腹起先，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必需并攏，應(yīng)

避開用指尖猛戳腹壁（1分）

③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整

個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）

（2）在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）

①腹部異樣包塊觸診：觸與異樣包塊時(shí)應(yīng)留意：位置、大小、形態(tài)、

質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）

②液波振顫：忌者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面

貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四

指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本

身的振動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（1分）

③壓痛與反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指

可于原處稍停留片刻，使壓痛

感覺趨于穩(wěn)定，然后快速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛隧然加

劇（2分）

試題編號(hào)：016（大項(xiàng)目）

肝脾觸診（7分）

⑴肝臟觸診（4分）

①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致

平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的方向，隨被檢查者

呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此

反復(fù)進(jìn)行中，手指不能離開腹壁并漸漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸與肝緣或肋緣

為止（2分）

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者

右腰部，拇指張開，置于肋部，

觸診時(shí)左手向上托推（2分）

⑵脾臟觸診（3分）

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其

脾從后向前托起，右手掌平放于

上腹部，與肋弓大致成垂直方向，協(xié)作呼吸，以手指彎曲的力氣下壓

腹壁，直至觸與脾緣（1分）

②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直,

左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋

下2cm,為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正

中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者（1分）

試題編號(hào)：017（大項(xiàng)目）

腹部叩診（7分）

（1）叩診手法、動(dòng)作、力氣、正確（1分）間接叩診、干脆叩診均

可，一般常用間接叩診

（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）

讓被檢查者仰臥，自腹中部起先，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳

指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點(diǎn)，再叩珍，

呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣

方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音

（3）膀胱叩診方法正確（1分）

叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)?/p>

濁音時(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音

（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（工分）

檢查時(shí)，被檢查者實(shí)行坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊

肋角處，右手握拳用輕到中等的力氣叩擊左手背

（5）肝濁音界上界叩診方法正確（1分）

沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上

界。

（6）膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）

被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右

手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背（力度適中），視察有否難受感

試題編號(hào)：018（大項(xiàng)目）

腹部聽診（7分）

（1）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)（1分）

②依次正確：左一右，上T下（1分）

③能留意在上腹部、臍部、右下腹部與肝、脾區(qū)聽診（1分）

⑵會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消逝（2分）

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）

②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音洪亮、高亢（0.5

分）

③能描述腸鳴音消逝：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）

（3）能聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）（2分）

①動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部（1分）

試題編號(hào)：019（大項(xiàng)目）

深、淺反射（7分）

（1）深反射：（1）肱二頭肌反射⑵肱三頭肌反射（3）樓骨骨膜反射

⑷膝腱反射（5）跟腱反射

①跟腱（踝）反射（1.5分）

被檢查者仰臥，就與膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手

將被檢查者足部背屈成直角，

以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

②肱二頭肌反射（1.5分）

被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭

肌腱上，然后右手持叩診錘叩

左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。

③膝反射（2分）

坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者

仰臥，檢查者以左手托起其

膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋骨賓骨下方股四頭肌

腱，可引出小腿伸展。

⑵淺反射：腹壁反射（2分）包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、

提睪反射、跖反射、肛門反射

被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，

臍平與腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹

肌收縮。［醫(yī)學(xué)教化網(wǎng)搜集整理］

試題編號(hào)：020（大項(xiàng)目）

腦膜刺激征：（7分）

（1）頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（3分）

被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前

胸上部，以左手力氣托起枕

部作屈頸動(dòng)作檢查

（2）Kernig征測(cè)試操作正確（2分）

被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使t寬關(guān)節(jié)屈曲成直角

后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角

狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝,

正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或難受為陽性。

（3）Brudzinski征測(cè)試操作正確（2分）

被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按住被檢查者胸前，左

手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作，視察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。

試題編號(hào)：021（大項(xiàng)目）

錐體束病理反射（7分）

⑴Babinski征（2分）

用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反

應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形綻開

⑵Oppenheim征（2分）

檢查者用拇指與示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表

現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形綻開

⑶Gordon征（2分）

檢查時(shí)用手以肯定力氣捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)為拇趾背

伸，余趾呈扇形綻開

⑷Chaddock征（1分）

用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)

處，陽性表現(xiàn)為拇趾背仲，余趾呈扇形綻開

其次部分：技能操作

試題編號(hào)：001（小項(xiàng)目）

手術(shù)區(qū)消毒（以胃腸手術(shù)為例）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）上至胸乳頭連線，下至腹

股溝、恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋前線。

（2）持消毒器方法正確（2分）右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，

浸醮消毒液

（3）消毒方法正確（4分）自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消

毒

試題編號(hào)：002（小項(xiàng)目）

清潔傷口換藥（以脾切除術(shù)后為例）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8

分）

（1）取、開換藥包正確（2分）

（2）傷口處理正確（1分）

（3）覆蓋消毒紗布與膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適度（2分）

（4）整個(gè)換藥過程操作流暢正確（2分）

試題編號(hào)：003（小項(xiàng)目）

戴無菌手套（8分）

（1）開包正確（1分）防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染

⑵取手套正確（2分）從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折

處

（3）第一只手套戴法正確（2分）右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將

右手四個(gè)手指插入另一手套的反折處

（4）其次只手套戴法正確（2分）左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反

折部翻至手術(shù)衣袖口上。

⑸戴好手套后雙手位置姿態(tài)正確（1分）雙手、前臂置于胸前向上，不能

接觸胸腹部，防止污染

試題編號(hào)：004（小項(xiàng)目）

穿、脫隔離衣（8分）

（1）取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）手持衣領(lǐng)取下隔離衣,

清潔面朝穿衣者。

（2）開衣、穿衣正確（1分）

將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入

袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣

袖盡量上舉

⑶結(jié)領(lǐng)扣、腰帶依次與方法（1分）

兩手持衣領(lǐng)中心、，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣：雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處

捏住隔離衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊緣，同法，左

手抓住左身后隔離衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊,

系好腰帶。

（4）脫衣操作正確（1分）

解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量

暴露雙手前臂：雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖

包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

（5）折疊衣服與掛衣正確（指下次還將運(yùn)用）（1分）

兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面

反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

試題編號(hào)：005（小項(xiàng)目）

穿、脫手術(shù)衣（8分）

⑴取衣正確（2分）手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣

（2）抖開雙手穿入正確（2分）抖開衣服后雙手同時(shí)伸入袖筒

⑶結(jié)腰帶正確（1分）提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系

結(jié)

（4）如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套依次與方法正確（3分）應(yīng)先脫衣再脫

手套

試題編號(hào)：006（小項(xiàng)目）

吸氧術(shù)（面罩吸氧）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

（1）先檢查吸氧器具（1分）

（2）面罩安裝與懸者面部吻合（2分）

（3）開啟氧氣閥與流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）

（4）氧氣流量調(diào)整適當(dāng)（1分）

（5）術(shù)畢，氧氣閥與流量表關(guān)閉操作正確（1分）

（6）整個(gè)操作流暢、正確（2分）

試題編號(hào)：007（小項(xiàng)目）

電動(dòng)吸引器與吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

（1）裝置吸痰器操作正確（2分）

接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢

⑵模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助

開啟口腔

（3）吸痰過程操作正確（4分）

①吸痰管從鼻孔（或口頰部）插入至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管,

插入肯定深度時(shí)開放導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作溫柔（2分）

②一次吸痰持續(xù)時(shí)間＜15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸

管，并將其左右轉(zhuǎn)動(dòng)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）

試題編號(hào)：008（小項(xiàng)目）

插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

（1）能敘述運(yùn)用冒管指征（2分）

①胃、口腔、喉手術(shù)前打算（0.5分）

②中毒洗胃、冒液檢查（0.5分）

③插胃管養(yǎng)分療法（0.5分）

④胃擴(kuò)張、幽門梗塞者（0.5分）

（2）防置胃管時(shí)，模擬人體位正確（2分）模擬人半臥或平臥位

（3）放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）

①清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，

囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）

②當(dāng)胃管插入45-55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：試抽

胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜?/p>

盛水碗內(nèi)，視察有無氣泡逸出（2分）

試題編號(hào)：009（大項(xiàng)目）

導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

⑴模擬人體位與沖洗清潔操作正確（3分）

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）

②用肥皂液清洗患者外陰（1分）

③男性翻開包反清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）

⑵消毒、鋪巾正確（3分）

①以醮2%紅汞或0.1%苯扎漠鏤或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口

向外旋轉(zhuǎn)榛拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒

（2分）

②男性用消毒門裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口（1分）

（3）插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）

①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并

將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）

②右手將涂有無菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管漸漸插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止

血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進(jìn)入15-20cm,女性約進(jìn)入

6-8cm,松開止血鉗，尿液即可流出（2分）

（4）留置導(dǎo)尿管操作正確（3分）

可采納一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插

入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm,固定。

試題編號(hào)：010（大項(xiàng)目）

胸膜腔穿剌術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

（1）患者體位正確（2分）

模擬人取坐位面對(duì)椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能

起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部

（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）

穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8

肋間，有時(shí)也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。

（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）

常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm,戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%

的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻

醉。

（4）穿刺操作正確（5分）

①考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的二

通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒反抗感

突然消逝時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過

600ml,以后每次不超過1000ml（2分）

②助手用止血鉗幫助固定穿刺包，以防刺入過深損傷肺組織。注射

器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓與其外界相通，解除液體（1分）

③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮

管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液（1

分）

④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）

⑸術(shù)后處理正確（1分）術(shù)后嚴(yán)密視察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸

或昏厥等癥狀需馬上診治

試題編號(hào)：011（大項(xiàng)目）

腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

（1）術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）

術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取

其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）選擇相宜的穿刺點(diǎn)（以下4個(gè)任選1

個(gè)）

①左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm處，此處無

重要器官而且簡(jiǎn)單愈合

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常

用于診斷性穿刺

④少量積液，尤其有包袱性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺

（3）消毒、局麻操作正確（3分）

常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡

因做局部麻醉

操作流暢正確（3分），操作流暢基本正確（2分）,操作錯(cuò)誤（0分）

（4）穿刺操作正確（6分）

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45

度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）

②也可干脆用20ml或50ml注射器與適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大

量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血

管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調(diào)整速度，將腹水引

入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）

③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止?jié)B漏，加

蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）

試題編號(hào)：012（大項(xiàng)目）

腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

（1）患者體位、姿態(tài)正確（2分）

模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝

緊貼腹部，使軀干成弓形，或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另

一手挽住模擬人雙下肢國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以曾寬椎間

隙，便于進(jìn)針

⑵穿刺操作正確（10分）

①穿刺點(diǎn)選擇正確：以器后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),

此處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行（2

分）

②常規(guī)消毒皮膚正確：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚

到椎間韌帶作局部麻醉（2分）

③穿刺正確：犬者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背

部的方向緩慢刺入，斜尖稍斜向頭部，成人進(jìn)制深度約4-6cm,兒童約

2-4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消逝落空感，此時(shí)可將針

芯漸漸抽出，既可見腦脊液流出（3分）

④測(cè)壓與抽放液：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥為腦脊

液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml

送檢。如需作培育時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）

⑤術(shù)后處理：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠

布固定，去枕平臥4-6小時(shí)。（1分）

試題編號(hào)：013（大項(xiàng)目）

骨髓穿刺術(shù)（選點(diǎn)：器后上棘或器前上棘）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操

作）（12分）

（1）患者體位正確（與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個(gè)穿刺點(diǎn)）（2分）

①髓后上棘穿刺點(diǎn)：模擬人俯臥位，舐椎兩側(cè)，臀部上方突出的部

位

②骼前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，器前上棘后1-2cm,取骨面較

平點(diǎn)

（2）無菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確（4分）

常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡

因局麻至骨膜。

操作正確流暢（4分），基本正確（3分），不正確（1分），全錯(cuò)（0

分）

（3）穿刺操作正確（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（骼骨穿刺約L5cm）,

用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)纖尖

接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到

阻力消逝且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定,

則應(yīng)再鉆入少許達(dá)

到能固定為止（2分）

②撥出針芯，防于無菌盤內(nèi)：接上干燥的10ml或20ml注射器，用

適當(dāng)力氣抽吸（若針頭確在骨髓腔

內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種稍微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注

射器中，骨髓吸取量以O(shè)l-O.2ml為宜（1分）

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送，作形態(tài)學(xué)與

細(xì)胞學(xué)染色檢查（1分）

④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此

時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見

針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸（2分）

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無菌紗布置

于針孔處，右手將穿刺針連同針芯

一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗

布加壓固定（1分）

試題編號(hào)：014（大項(xiàng)目）

開放性傷口的止血包扎（脛骨開放性骨折）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操

作）（12分）

（1）打算工作（2分）

消毒鉗、持針器、鏡子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理

鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

（2）清潔、去污，處理傷口（5分）

除去傷口四周污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口四周皮膚，消毒

傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)