2024腹瀉的治療藥物及選用

2024腹瀉的治療藥物及選用

腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平時(shí)習(xí)慣（＞3次/d）,糞質(zhì)稀薄，含水量增

加（＞85%）,且大便可伴有黏液、膿血或未消化的食物。一般，急性腹

瀉病程為2~3周，慢性腹瀉為病程＞4周或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性

腹瀉。

一.腹瀉的治療藥物分類

腹瀉治療藥物主要包括阿片及其衍生物制劑、腸黏膜保護(hù)劑、抑制腸道分

泌藥物、抗生素、膽汁酸多價(jià)螯合劑、益生菌制劑、解痙止痛類藥物、生

長抑素類藥物、5-HT3受體拮抗劑、抗抑郁與焦慮藥物等。

分類藥物推薦注意事項(xiàng)

通過作用于腸道平滑肌阿片受體延無成癮性。避免用十

緩腸道傳輸抑制大便失禁和便急，伴發(fā)熱或明顯腹痛

且對腸過度分泌有顯著抑制作用，等疑似炎性腹瀉及

可用十腹瀉的治療，推薦用十進(jìn)餐血性腹瀉者。慎用十

阿片及其衍生物洛哌丁胺

后腹瀉和/或排便失禁，對胃、腸部嚴(yán)重中毒性或感染

制劑

分切除術(shù)后和甲八引起的腹）與也有性腹瀉，以免止瀉后

效，尤適于使用具他止瀉藥物效果加重中毒癥狀；慎用

不顯著的慢性功能性腹瀉。于重癥肝損害者。

復(fù)方地芬諾地芬諾酯和阿托品組成的復(fù)方制有成癮性。嚴(yán)重潰瘍

酯劑，可用十急慢性功能性腹）與及慢性結(jié)腸炎有發(fā)生中

性腸炎的治療。毒性巨結(jié)腸的風(fēng)險(xiǎn)，

禁用。肝硬化、黃疸

者可誘發(fā)肝性腦病，

慎用。

可保護(hù)與修復(fù)消化道黏膜，對消化

道黏膜有覆蓋作用,提局）黏膜屏障

對攻擊因子的防御功能，并吸附腸

道毒素，對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌

及其產(chǎn)生的毒素有強(qiáng)固定、抑制作有輕微便秘、大便干

腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散

用，對大腸埃希菌、霍亂弧菌、空結(jié)等。

腸彎曲菌、金葡國、車匕狀病.及膽

鹽有吸附作用，且恢復(fù)胃腸道上皮

組織的吸收和分泌功能，同時(shí)局部

止痛，可用十急慢性腹瀉的治療。

禁用十肝腎功能不

可減少腸道水和電解質(zhì)的過度分

全，不能攝入果糖、

泌，對胃腸道蠕動和腸道基礎(chǔ)分泌

抑制腸道分泌藥消旋卡多曲對葡匐糖或半乳糖

無明顯影響能顯著縮短腹瀉病程，

物吸收不良及缺之蔗

主要用于急性腹）與的治療。

糖酶、麥芽糖酶者。

次水楊酸鈉有直接抗菌活性，并吸附細(xì)菌毒素，可引起一過性舌苔

可抑制腸道分泌而減輕腹瀉、惡心、與大便變黑。正使用

腹痛等，且保護(hù)胃腸黏膜，可用十降糖藥物、抗凝劑、

腹瀉，緩解腹部絞痛、反酸、燒心、抗痛風(fēng)約物者慎用。

上腹飽脹等。

短期使用可改善非便秘型腸易激綜

禁用于腸梗阻、嚴(yán)重

抗生素利福昔明合征（IBS）總體癥狀及腹脹、腹痛、

腸道潰瘍病受者。

腹瀉癥狀。

可在腸中與膽汁酸結(jié)合形成不溶性

膽汁酸多價(jià)螯合禁用于膽道完全閉

考來烯胺等復(fù)合物后經(jīng)糞便排泄，而減少血中

劑塞者。

膽酸量,可用十膽汁酸性腹瀉。

腸道微生態(tài)失衡可能是腹瀉的誘發(fā)

地衣芽泡桿

因素,益生菌制劑可調(diào)節(jié)腸道的正

菌活菌制劑、

常菌群，減少致病性菌群的過度生與抗生素同用，最好

益生菌制劑雙歧桿菌二

長，可用十急慢性腹瀉、抗生素相間隔2?3h以上。

聯(lián)活菌制劑

關(guān)性腹瀉、化療相關(guān)性腹瀉等的治

等

療。

可調(diào)節(jié)胃腸動力，改善腸道痙攣，曲美布汀使用時(shí)出

曲美布汀、匹有效緩解腹瀉型IBS者總體癥狀現(xiàn)皮疹等過敏性癥

解痙止痛類藥物維漠鍍、阿爾（尤其對合并腹痛療效較明顯），狀時(shí)應(yīng)立即停藥，與

維林等并減少胃腸道的分泌功能,可用十西沙必利合用可增

功能性慢性腹瀉的治療。加QTc間期延長的

風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重程度。匹

維濱鍍孕婦忌服。阿

爾維林禁用于刖列

腺腫瘤及麻痹性腸

梗阻者。

通過抑制胃腸蠕動、減少內(nèi)臟血流可引起膽結(jié)石、高血

量和降低門脈壓力、減少腸道過度糖、糖耐量異常等。

生長抑素類似物奧曲肽

分泌、增強(qiáng)腸道對水和鈉的重吸收慎用于腎、胰腺功能

而止瀉，可用于難治性腹瀉的治療。異常和膽石癥者。

可顯者改善IBS者的腹痛，減慢腸

5-HT3受體拮抗嚴(yán)重不良反應(yīng)為缺

阿洛司瓊等道傳輸而改善腹)與癥狀，可用于常

劑血性腸炎。

規(guī)治療尢效的女性腹瀉型IBS者。

可調(diào)節(jié)情緒、調(diào)整胃腸道動力和分

泌功能，可緩解IBS總體癥狀和腹

三環(huán)類抗抑

痛癥狀，并降低內(nèi)臟高敏感狀態(tài)，

郁藥物(TC

可用于治療功能性腹瀉與腹瀉型ISSRIs慎用于有癲癇

抗抑郁與焦慮藥As)、5-HT

BS,適于合并明顯精神心理障礙；癥者和活動性戶頁內(nèi)

物再攝取抑制

常規(guī)藥物治療效果欠佳；以內(nèi)臟高出血者。

劑(SSRIs)

敏感性為主要表現(xiàn)者；對無精神心

等

理障礙者，若常規(guī)藥物治療4~8周

不理想，可推薦。

吸附劑如藥小巢堿對細(xì)菌由微弱的抑菌作用，

小巢堿禁用十溶血

用碳、收斂劑但對痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸

其他性貧血、葡萄糖-6?

如猱酸蛋白、道感染有效，可用十腸道感染如胃

磷酸脫氫酶缺乏者。

小窠堿等腸炎。

二.不同原因腹瀉治療藥物的選用

感染性腹瀉時(shí)，可選用抗微生物治療。

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）推薦益生菌制劑，如布拉酵母菌制劑、雙歧桿

菌三聯(lián)活菌制劑、酪酸梭菌二聯(lián)活菌制劑、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌制劑、

枯草桿菌二聯(lián)活菌制劑、酪酸梭菌活菌制劑、地衣芽泡桿菌制劑。

乳糖不耐受時(shí)引起的腹瀉，可使用乳糖酶補(bǔ)充劑；胰腺功能不全引起的消

化不良性腹瀉,可選胰酶制劑。

膽汁酸性腹瀉（BAD）是由過量的膽汁酸進(jìn)入結(jié)腸并誘導(dǎo)分泌和運(yùn)動性變

化時(shí)引起的，是慢性腹瀉的常見原因。治療藥物可選用膽汁酸多價(jià)螯合劑

（BAS）考來烯胺、珂片及其衍生物制劑洛哌丁胺等。

病毒性腹瀉一般為自限性疾病，不使用抗病毒藥物或抗生素,硝嚶尼特對

病毒性腹瀉有一定治療作用，可選用益生菌制劑，如輪狀病毒等病毒性腸

炎，推薦早期使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽抱桿菌和

布拉氏酵母菌等。

功能性腹瀉及腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）治療藥物包括解痙止痛藥物、

止瀉藥物、益生菌制劑、腸黏膜保護(hù)劑、抗抑郁與焦慮藥物及適量短期使

用抗生素等。

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