生活日常-城鎮(zhèn)職工報(bào)銷流程

會(huì)計(jì)實(shí)操文庫3/3生活日常-城鎮(zhèn)職工報(bào)銷流程城鎮(zhèn)職工報(bào)銷主要包括門診、住院和異地就醫(yī)等情況，以下是一般的報(bào)銷流程：門診報(bào)銷1.就醫(yī)：參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診看病，可使用醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證掛號(hào)、就診。2.結(jié)算：看病結(jié)束后，在醫(yī)院收費(fèi)窗口結(jié)算費(fèi)用。符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，參保職工只需支付個(gè)人自付部分。3.保存票據(jù)：若因特殊情況（如無醫(yī)?？?、新參保未發(fā)社保卡等）需手工報(bào)銷，要妥善保存好門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、收費(fèi)收據(jù)、處方等相關(guān)就醫(yī)資料原件。4.提交申報(bào)：符合手工報(bào)銷條件的，單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件，生成電子信息及報(bào)表后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)到醫(yī)保中心。一般是當(dāng)月費(fèi)用次月提交，當(dāng)年費(fèi)用需在次年1月前提交。5.審核支付：醫(yī)保中心在規(guī)定工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算，審核通過后將報(bào)銷費(fèi)用支付給參保單位或參保職工。住院報(bào)銷1.入院登記：參保職工因病需住院治療，由醫(yī)生開具住院憑證，參保職工出示身份證、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在醫(yī)院住院處辦理住院手續(xù)，繳納一定的住院預(yù)付金。2.住院治療：在住院期間，參保職工需按照醫(yī)保規(guī)定接受治療，使用符合醫(yī)保目錄的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。3.出院結(jié)算：出院時(shí)，醫(yī)院會(huì)與參保職工結(jié)算費(fèi)用。屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，參保職工只需支付個(gè)人自付部分，包括起付線以下的費(fèi)用、超出醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用以及按比例需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用等。異地就醫(yī)報(bào)銷1.備案：參保職工可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”手機(jī)APP或微信上的“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序等渠道，在線辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。填寫相關(guān)信息，如就醫(yī)地、備案原因等，并上傳必要的證明材料。2.選擇醫(yī)院：查詢異地就醫(yī)地已開通跨省異地直接結(jié)算功能的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，在備案成功后，前往選定的醫(yī)院就醫(yī)。3.就醫(yī)結(jié)算：就醫(yī)時(shí)，使用醫(yī)保電子憑證或持醫(yī)?？?，在醫(yī)院相應(yīng)窗口直接報(bào)銷和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院會(huì)按照參保地的醫(yī)保政策進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，參保職工只需支付個(gè)人自付部分。如果參保職工因特殊情況未能在異地直接結(jié)算，如急診住院、當(dāng)?shù)匚撮_通直接結(jié)算等，需先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用