DB22-T3560-2023-維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)診療規(guī)范-吉林省

ICS11.020DB22CCSC05吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T3560—2023維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)診療規(guī)范SpecificationsoftraditionalChinesemedicinediagnosisandtreatmentofmalnutritioninmaintenancehemodialysispatients吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3560—2023前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由長(zhǎng)春市中醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：長(zhǎng)春市中醫(yī)院。本文件主要起草人：朱樹(shù)義、孫良金、李育林、楊彥麗、陳文科、王麗莎、王麗娜、尚世龍、趙玲玲、李鳳雨、陳雪、丁忠瑞、席晨晨、王成、姜南、宋曉雨、劉華箏、劉宇軒。IDB22/T3560—2023維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)診療規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)診療的診斷、辨證論治和調(diào)護(hù)。本文件適用于維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)診療。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1營(yíng)養(yǎng)不良malnutrition由于一種或一種以上營(yíng)養(yǎng)素的缺乏或過(guò)剩所造成的機(jī)體健康異?；蚣膊顟B(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，本病歸屬中醫(yī)“虛勞”的范疇。4.1血清白蛋白濃度低于38g/L；1DB22/T3560—2023頭暈健忘，倦怠乏力，面色萎黃，女子經(jīng)少色淡或淋漓不斷。5.1.3舌脈舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。5.1.4治法健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。5.1.5方藥歸脾湯：白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。5.1.6加減大便溏薄加山藥、薏苡仁、砂仁；肌膚紫斑，齒衄、鼻衄加仙鶴草、藕節(jié)、參三七；月經(jīng)漏下不止加柴胡、升麻、生蒲黃。5.1.7藥膳白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。5.2脾腎陽(yáng)虛5.2.1主癥5.2.2兼次癥舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈細(xì)弱或沉緩無(wú)力。附子理中湯合金匱腎氣丸：附子、人參、干姜(炮)、炙甘草、白術(shù)、地黃、茯苓、山藥、山茱萸(酒炙)、牡丹皮、澤瀉、桂枝、牛膝、車(chē)前子。下肢浮腫，小便短少者，加川牛膝、車(chē)前子；陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力，致血行不暢，加紅花、丹參、澤蘭；久瀉久痢，加黨參、薏苡仁、扁豆、砂仁。2DB22/T3560—20235.3.1主癥腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，四肢腫脹。5.3.2兼次癥久瀉久利或五更泄瀉，小便頻數(shù)而清，白帶清稀。5.3.3舌脈舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。5.3.4治法溫陽(yáng)利水。5.3.5方藥真武湯：茯苓，白芍，白術(shù)，生姜，附子。5.3.6加減咳者加干姜、細(xì)辛、五味子；嘔者加生姜、吳茱萸；下利甚者去白芍，加干姜。5.3.7藥膳黑芝麻、海參、羊肉、韭菜、黑豆、黑米、烏雞、山藥、大棗。神疲乏力，加黃芪、黨參、白術(shù)；脅痛加絲瓜絡(luò)、郁金、香附；男子遺精加芡實(shí)、金櫻子；腰酸耳鳴嚴(yán)重加鹿茸、海狗腎。3DB22/T3560—2023牡蠣、芝麻、豬肝、牛肉、西洋參、石斛、女貞子。5.5腎陰陽(yáng)兩虛5.5.1主癥腰膝酸軟或冷痛，兩足痿弱，顴紅，耳鳴，骨蒸，盜汗或形寒肢冷。5.5.2兼次癥頭暈?zāi)垦?，午后潮熱，毛發(fā)枯萎，口舌干燥，唇若涂丹，小便頻數(shù)，男子遺精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少閉經(jīng)。5.5.3舌脈舌光紅少津，或舌質(zhì)淡體胖，邊有齒痕，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大而遲。5.5.4治法滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)。5.5.5方藥地黃飲子：熟地、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志。5.5.6加減潮熱盜汗加知母、黃柏、地骨皮；遺精或尿濁如膏加金櫻子、桑螵蛸、覆盆子；面浮肢腫加茯苓、枸杞、生姜、紹酒、花椒、肉蓯蓉。面色萎黃或者黧黑，肌膚甲錯(cuò)，體瘦形脫，腹部脹滿或有積塊。5.6.2兼次癥飲食大減，甚則不能進(jìn)食，或伴鼻衄、齒衄、便黑、咯血等。大黃蟄蟲(chóng)丸:大黃、蟄蟲(chóng)、桃仁、虻蟲(chóng)、水蛭、干漆。4DB22/T3560—20235.6.6加減氣血虧虛明顯者加黃芪、人參、當(dāng)歸；腹內(nèi)積塊加三棱、莪術(shù)、丹參、石見(jiàn)穿；出血者加參三七、白茅根、藕節(jié)、生蒲黃。5.6.7藥膳當(dāng)歸、三七、生姜、烏雞。6調(diào)護(hù)6.1情志調(diào)護(hù)穩(wěn)定患者情緒，使其自覺(jué)遵守透析營(yíng)養(yǎng)治療，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。6.2飲食6.2.1熱量通常需要35kcal/（kg?d）；60歲以上、活動(dòng)量較小、營(yíng)養(yǎng)狀況良好（血清白蛋白＞40g/L，SGA評(píng)分A級(jí)）患者可減少至30kcal/（kg?d）～35kcal/（kg?d）。6.2.2蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量1.0g/（kg?d）～1.2g/（kg?d）。6.2.3水、鈉和鉀進(jìn)水量一般為每日尿量加500ml，以透析間期體重增加不超過(guò)4%～5