2023 成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防中華護理學(xué)會團體標準解讀

2023成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防匯報人：xxx2025-04-17引言器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）概述呼吸支持治療器械相關(guān)DRPI的高危因素DRPI的預(yù)防策略標準實施與質(zhì)量控制案例分析結(jié)論與展望目錄引言01背景與意義高發(fā)風險成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）的發(fā)生率高達70.3%，主要集中在頭面頸部，患者因低氧合狀態(tài)和高風險器械使用而面臨嚴重的皮膚損傷風險。多重影響預(yù)防成本效益DRPI不僅導(dǎo)致患者疼痛和感染，還會延長住院時間、增加醫(yī)療支出，甚至引發(fā)醫(yī)療訴訟，對患者和衛(wèi)生系統(tǒng)均造成重大負擔。預(yù)防DRPI的費用遠低于治療費用，每例患者每天預(yù)防成本僅為2.6-87.6歐元，而治療費用高達1.7-470.5歐元，凸顯了預(yù)防措施的經(jīng)濟性和必要性。123標準制定依據(jù)循證醫(yī)學(xué)支持標準基于多項臨床研究和系統(tǒng)評價，明確了呼吸支持治療器械相關(guān)DRPI的高風險因素和預(yù)防措施，確保標準的科學(xué)性和實用性。030201國際經(jīng)驗借鑒參考了國際上關(guān)于醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防指南和最佳實踐，結(jié)合中國臨床實際，制定適合本土化的標準內(nèi)容。多學(xué)科協(xié)作標準制定過程中，邀請了護理、呼吸治療、皮膚管理等多學(xué)科專家參與，確保標準的全面性和可操作性。標準適用于所有接受成人呼吸支持治療的患者，包括使用面罩、氣管插管及其固定裝置的患者，特別是存在低氧合、長期臥床等高危因素的患者。標準適用范圍適用人群標準適用于各級醫(yī)療機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心等，確保在不同醫(yī)療環(huán)境下DRPI預(yù)防措施的一致性。適用場景標準涵蓋所有與呼吸支持治療相關(guān)的器械及其固定裝置，如面罩、氣管插管、鼻導(dǎo)管等，明確其使用和護理中的預(yù)防要求。適用器械器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）概述02器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）是指因診斷或治療需要而使用醫(yī)療器械時，由于器械與皮膚或組織接觸產(chǎn)生的壓力、剪切力或摩擦力，導(dǎo)致局部組織損傷的現(xiàn)象。這種損傷通常與器械的形狀、使用時間和患者自身因素密切相關(guān)。定義除常規(guī)分類外，DRPI還包括無法分期的損傷（如深部組織損傷）和醫(yī)療器械相關(guān)黏膜壓力性損傷（如氣管插管對口腔黏膜的損傷）。特殊類型DRPI的定義與分類壓力因素醫(yī)療器械對皮膚或組織的持續(xù)壓力是DRPI的主要誘因，尤其是在骨突部位或脂肪組織較少的區(qū)域，壓力會直接導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，引發(fā)組織缺血和壞死。局部環(huán)境潮濕、汗液或分泌物會軟化皮膚，降低其抵抗力，增加DRPI的發(fā)生風險。此外，器械的材質(zhì)、邊緣設(shè)計以及固定方式也會影響損傷的發(fā)生?；颊咭蛩鼗颊叩臓I養(yǎng)狀況、皮膚完整性、循環(huán)功能以及疾病狀態(tài)（如低氧合、低血壓）都會影響DRPI的發(fā)生和發(fā)展。剪切力與摩擦力器械與皮膚之間的相對移動會產(chǎn)生剪切力和摩擦力，特別是在患者活動或體位改變時，這種機械應(yīng)力會進一步加劇組織損傷。DRPI的發(fā)生機制DRPI的流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)生率研究顯示，使用醫(yī)療器械的患者發(fā)生DRPI的風險是未使用者的2.4倍，其中呼吸支持治療相關(guān)器械及其固定裝置引起的DRPI占比高達30.0%至70.0%。面罩及其固定帶是DRPI的主要來源，發(fā)生率為29.72%，氣管插管及其固定帶位居第三，發(fā)生率為13.51%。高危人群使用呼吸支持治療設(shè)備的患者是DRPI的高危人群，其發(fā)生率高達70.3%。這些患者通常存在低氧合、長期臥床等特征，進一步增加了DRPI的風險。DRPI的流行病學(xué)數(shù)據(jù)經(jīng)濟負擔DRPI不僅對患者個體造成疼痛、感染等不良影響，還會延長住院時間，增加醫(yī)療支出。一項系統(tǒng)評價顯示，患者每天治療壓力性損傷的費用為1.7-470.5歐元，而預(yù)防費用僅為2.6-87.6歐元，凸顯了預(yù)防的重要性。醫(yī)護人員負擔DRPI的發(fā)生會增加醫(yī)護人員的工作負擔，尤其是在重癥監(jiān)護病房（ICU）等高風險環(huán)境中，醫(yī)護人員需要投入更多時間和資源進行護理和干預(yù)。呼吸支持治療器械相關(guān)DRPI的高危因素03器械類型與使用頻率面罩及其固定帶面罩及其固定帶是呼吸支持治療中最常見的器械之一，由于其長時間接觸皮膚，尤其是面部和頭部的皮膚較薄且敏感，因此面罩及其固定帶的使用頻率與DRPI的發(fā)生率呈正相關(guān)。研究顯示，面罩及其固定帶導(dǎo)致的DRPI發(fā)生率為29.72%，位居首位。氣管插管及其固定帶其他呼吸支持治療器械氣管插管及其固定帶的使用頻率較高，尤其是在重癥監(jiān)護病房中，氣管插管及其固定帶的使用頻率與DRPI的發(fā)生率密切相關(guān)。研究顯示，氣管插管及其固定帶導(dǎo)致的DRPI發(fā)生率為13.51%，位居第三。包括鼻導(dǎo)管、無創(chuàng)通氣面罩等，這些器械的使用頻率雖然較低，但由于其與皮膚的接觸面積較大，且長時間使用，因此也存在較高的DRPI風險。123患者特征與風險因素低氧合狀態(tài)患者常存在低氧合等特征，低氧合狀態(tài)會導(dǎo)致皮膚組織的氧供不足，從而增加DRPI的發(fā)生風險。研究顯示，低氧合狀態(tài)的患者DRPI發(fā)生率高達70.3%。脂肪組織較少呼吸支持治療相關(guān)器械及其固定裝置使用集中于脂肪組織相對較少的頭面頸部，這些部位的皮膚較薄且缺乏脂肪組織的保護，因此更容易發(fā)生DRPI。長期臥床長期臥床的患者由于皮膚長時間受壓，且血液循環(huán)較差，因此更容易發(fā)生DRPI。研究顯示，長期臥床的患者DRPI發(fā)生率顯著高于其他患者。定期檢查與調(diào)整護理人員應(yīng)定期檢查呼吸支持治療器械及其固定裝置的位置和松緊度，確保其不會對皮膚造成過度壓迫。同時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整器械的位置和松緊度，以減少DRPI的發(fā)生。護理操作與預(yù)防措施皮膚護理與保濕護理人員應(yīng)定期為患者進行皮膚護理，保持皮膚清潔和濕潤，避免皮膚干燥和破損。同時，應(yīng)使用適當?shù)谋癞a(chǎn)品，以增強皮膚的屏障功能，減少DRPI的發(fā)生。教育與培訓(xùn)護理人員應(yīng)接受相關(guān)的教育和培訓(xùn)，了解DRPI的發(fā)生機制和預(yù)防措施，掌握正確的護理操作技巧，以減少DRPI的發(fā)生。同時，應(yīng)向患者及其家屬提供相關(guān)的健康教育，提高其自我護理能力，減少DRPI的發(fā)生。DRPI的預(yù)防策略04風險評估工具建立動態(tài)監(jiān)測機制，定期對患者的皮膚狀況進行評估，特別是在器械接觸部位，及時發(fā)現(xiàn)早期壓力性損傷的跡象，如紅斑、硬結(jié)或皮膚破損。動態(tài)監(jiān)測機制多學(xué)科協(xié)作組建多學(xué)科團隊（包括護理人員、醫(yī)生、營養(yǎng)師等），共同制定個性化的風險評估和監(jiān)測計劃，確保評估的全面性和干預(yù)的及時性。使用標準化評估工具（如Braden量表或Norton量表）對患者進行全面評估，重點關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況、皮膚完整性、活動能力和感知能力等關(guān)鍵指標，以識別高風險患者。風險評估與監(jiān)測器械選擇與使用規(guī)范器械適配性選擇與患者面部或身體輪廓相匹配的呼吸支持器械，避免因器械尺寸不合適導(dǎo)致的局部壓力過大，同時優(yōu)先選擇柔軟、透氣的材料以減少對皮膚的刺激。030201使用時間控制嚴格控制器械的使用時間，遵循“最小必要時間”原則，定期檢查器械固定帶的松緊度，避免長時間壓迫同一部位。定期更換與調(diào)整定期更換器械或調(diào)整其位置，特別是在患者皮膚出現(xiàn)紅腫或不適時，及時調(diào)整固定裝置，避免壓力性損傷的進一步發(fā)展。護理干預(yù)與患者教育皮膚護理措施01實施有效的皮膚護理措施，包括定期清潔器械接觸部位的皮膚，使用保濕劑或屏障霜保護皮膚，減少摩擦和剪切力的影響。體位管理02指導(dǎo)患者進行體位管理，定期改變體位以減輕局部壓力，特別是在長時間使用呼吸支持器械時，確?；颊哳^部和頸部的舒適度?；颊呓逃?3向患者及其家屬普及DRPI的預(yù)防知識，包括正確使用器械的方法、皮膚護理的重要性以及如何識別早期壓力性損傷的跡象，提高患者的自我管理能力。心理支持04關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)，減輕因長期使用呼吸支持器械帶來的焦慮和不適，增強患者的治療依從性。標準實施與質(zhì)量控制05首先，組織全院護理人員進行標準解讀和操作培訓(xùn)，確保每位護理人員都能熟練掌握標準的實施要求，特別是針對呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施。01040302標準實施流程培訓(xùn)與教育制定詳細的標準化操作流程，包括器械的選擇、固定方法、皮膚評估、預(yù)防性敷料的使用等，確保每一步操作都有據(jù)可依，減少操作中的誤差。流程標準化明確各科室、各崗位的職責分工，特別是危重癥科室的護理人員，需對呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防工作負責，確保標準的有效執(zhí)行。責任分工建立定期的監(jiān)督和檢查機制，由護理部或質(zhì)量控制小組對標準的實施情況進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正，確保標準在全院范圍內(nèi)的統(tǒng)一執(zhí)行。監(jiān)督與檢查數(shù)據(jù)收集與分析建立完善的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，記錄每位使用呼吸支持治療器械的患者的相關(guān)信息，包括器械類型、使用時間、皮膚狀況、預(yù)防措施等，定期進行數(shù)據(jù)分析，評估預(yù)防措施的效果。反饋機制設(shè)立反饋渠道，鼓勵護理人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題時及時上報，特別是關(guān)于器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施的執(zhí)行情況，護理部需及時處理反饋信息并進行改進。質(zhì)量評估定期組織質(zhì)量評估會議，邀請相關(guān)專家和護理骨干對標準的執(zhí)行情況進行評估，特別是對壓力性損傷的發(fā)生率、預(yù)防措施的有效性等進行深入分析，提出改進建議。持續(xù)教育根據(jù)質(zhì)量監(jiān)控和反饋結(jié)果，定期組織護理人員進行再培訓(xùn)，特別是針對新發(fā)現(xiàn)的問題和不足，確保護理人員能夠及時更新知識，提高預(yù)防措施的執(zhí)行效果。質(zhì)量監(jiān)控與反饋機制01020304各季度質(zhì)量分持續(xù)增長，從Q1的85分升至Q4的95分，顯示出顯著改進效果。質(zhì)量穩(wěn)步提升每季度質(zhì)量分均有所提高，表明實施的質(zhì)量控制措施有效且持續(xù)優(yōu)化。改進措施有效盡管質(zhì)量分已接近滿分，仍需鞏固現(xiàn)有成果，確保長期穩(wěn)定性和進一步優(yōu)化。未來需鞏固持續(xù)改進與效果評估案例分析06案例一：面罩相關(guān)DRPI的預(yù)防面罩選擇與調(diào)整選擇適合患者面部尺寸和形狀的面罩，確保面罩與皮膚接觸部位的壓力分布均勻，避免局部壓力過大。同時，定期調(diào)整面罩位置，避免長時間固定在同一位置，減少皮膚受壓時間。皮膚保護與護理在面罩接觸部位使用水膠體敷料或泡沫敷料，提供緩沖和保護作用，減少皮膚摩擦和壓力。此外，定期檢查皮膚狀況，及時處理發(fā)紅、破損等早期癥狀，防止進一步惡化?；颊呓逃c參與向患者及其家屬解釋DRPI的風險和預(yù)防措施，鼓勵患者主動報告不適感，并指導(dǎo)家屬協(xié)助調(diào)整面罩位置和進行皮膚護理，提高預(yù)防效果。插管固定與松緊度定期進行口腔護理，保持口腔清潔，減少細菌滋生。同時，使用生理鹽水或?qū)Ｓ每谇粷駶檮?，保持口腔黏膜濕潤，減少插管對黏膜的摩擦和損傷?？谇蛔o理與濕潤插管位置監(jiān)測通過影像學(xué)檢查或臨床觀察，定期監(jiān)測氣管插管的位置，確保插管位于正確位置，避免插管移位或壓迫周圍組織，減少DRPI的發(fā)生。使用合適的固定帶固定氣管插管，確保固定帶松緊適度，避免過緊導(dǎo)致皮膚受壓或過松導(dǎo)致插管移位。同時，定期檢查固定帶的松緊度，及時調(diào)整。案例二：氣管插管相關(guān)DRPI的預(yù)防案例三：綜合預(yù)防措施的效果分析多學(xué)科協(xié)作建立由護理、呼吸治療、營養(yǎng)等多學(xué)科組成的團隊，共同制定和實施DRPI預(yù)防計劃，確保預(yù)防措施的科學(xué)性和全面性。風險評估與監(jiān)測培訓(xùn)與持續(xù)改進對使用呼吸支持治療器械的患者進行全面的風險評估，包括皮膚狀況、營養(yǎng)狀況、器械使用時間等，制定個性化的預(yù)防措施。同時，定期監(jiān)測患者的皮膚狀況和器械使用情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在風險。對醫(yī)護人員進行DRPI預(yù)防的培訓(xùn)，提高其預(yù)防意識和技能。同時，定期評估預(yù)防措施的效果，根據(jù)評估結(jié)果進行持續(xù)改進，優(yōu)化預(yù)防策略，提高預(yù)防效果。123結(jié)論與展望07患者依從性患者對預(yù)防措施的理解和配合程度也會影響標準實施效果，需加強患者教育和溝通。提升護理質(zhì)量該標準的實施為護理人員提供了明確的指導(dǎo)，有助于規(guī)范呼吸支持治療器械的使用，減少器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生，從而提升整體護理質(zhì)量。降低醫(yī)療成本通過預(yù)防壓力性損傷，可以減少患者因并發(fā)癥導(dǎo)致的住院時間延長和額外醫(yī)療支出，從衛(wèi)生系統(tǒng)層面降低經(jīng)濟負擔。實施難度盡管標準具有指導(dǎo)意義，但在實際應(yīng)用中可能面臨護理人員培訓(xùn)不足、設(shè)備更新滯后等挑戰(zhàn)，需要醫(yī)療機構(gòu)提供足夠的資源支持。標準實施的意義與挑戰(zhàn)開發(fā)更精準的器械相關(guān)壓力性損傷風險評估工具，以便早期識別高?；颊卟⒉扇♂槍π灶A(yù)防措施。探索更柔軟、透氣且與皮膚相容性更好的醫(yī)療器械材料，以減少器械對皮膚的壓力和摩擦。加強護理、醫(yī)學(xué)工程、材料科學(xué)等多學(xué)科的合作，共同研究器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防和治療策略。開展大規(guī)模、長期的研究，評估標準實施后對患者預(yù)后、醫(yī)療成本及護理工作負擔的實際影響。未來研究方向風險評估工具新型材料研究多學(xué)科協(xié)作