骨傷類療法技術(shù)操作規(guī)程

骨傷類療法技術(shù)操作規(guī)程

1、復(fù)位技術(shù)

復(fù)位就是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼和支架

作用。骨折的治療包括復(fù)位、固定、藥物和功能鍛煉四個(gè)方面。在治療中應(yīng)遵守

四個(gè)原則：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作

【骨折的復(fù)位要求】

骨折復(fù)位有非手術(shù)（閉合復(fù)位）和手術(shù)（切開復(fù)位）之分。非手術(shù)治療包括

手法復(fù)位加外固定；手法復(fù)位加牽引固定（有時(shí)可結(jié)合局部外固定）以及持續(xù)牽

引復(fù)位。

臨床上絕大多數(shù)骨折都可用手法復(fù)位，能取得滿意的效果。手法復(fù)位要求及

時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整復(fù)成功。

【復(fù)位的準(zhǔn)備】

麻醉：采用麻醉止痛以便于復(fù)位操作。一般對(duì)于簡單骨折可不用麻醉。但對(duì)

于一些老年人或有高血壓、心臟病的患者，可用2%的普魯卡因10毫升?20亳升

注入血腫內(nèi)，一般10分鐘后即可開始整復(fù)。

【基本手法】

骨折復(fù)位必須掌握“以子求母”，即以遠(yuǎn)端對(duì)近端的原則。

手摸心會(huì)：為施用手法前的必要步驟，即在整復(fù)前必須先用手觸摸骨折部,

觸摸時(shí)先輕后重，由淺及深，從近到遠(yuǎn)，兩頭相對(duì)，確定骨折斷端在肢體內(nèi)的方

位，達(dá)到“知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn),

法從手出”的目的。

拔伸牽引：目的是為了克服肌力，矯正重疊移位，恢復(fù)肢體的長度。按照“欲

合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時(shí)肢體先保持在原來的位置，然后沿著肢

體縱軸由遠(yuǎn)近骨折段對(duì)抗?fàn)恳?，把刺入骨折部周圍的軟組織內(nèi)的骨折斷端，慢慢

地拔伸出來。

而后再按照整復(fù)步驟，改變肢體方位，用力牽引。牽引力的大小應(yīng)根據(jù)病人

而定，要持續(xù)穩(wěn)準(zhǔn)。

旋轉(zhuǎn)屈伸：主要是矯正骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)及成角移位，因?yàn)橛行┙P(guān)節(jié)部位

的骨折，牽引越重，成角畸形就越大。

端擠提按：當(dāng)旋轉(zhuǎn)、成角及重疊移位得到矯正后，側(cè)方移位就成為主要畸形。

以指直接用力，作用于骨折斷端迫使復(fù)位。以人體的中軸線來講，前后側(cè)移位（上

下側(cè)）用提按的手法；內(nèi)外側(cè)（左右側(cè)）移位用端擠的手法。即上提下按，外端

內(nèi)擠。

搖擺觸碰：以上手法，一般骨折即可基本復(fù)位，但橫斷或鋸齒型骨折的斷端

間可能有間隙，則采用搖擺觸碰法。一般經(jīng)過上述手法，骨折整復(fù)即可結(jié)束。

按摩推拿：主要是調(diào)理骨折周圍的軟組織，使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱，隨著

骨折的復(fù)位，亦可舒展通達(dá)，尤其對(duì)骨關(guān)節(jié)周圍的骨折更為重要。操作時(shí)手法要

輕柔，按照肌肉、肌腱的行走方向，先由上而下，再由卜而上，順骨捋筋，達(dá)到

散瘀舒筋的目的。

夾擠分骨：凡是兩骨并列部位發(fā)生骨折，骨折段因骨間膜或骨間肌的收縮而

相互靠攏，復(fù)位時(shí)應(yīng)以兩手拇指及食中環(huán)三指，由骨折的背側(cè)夾擠骨間膜，使靠

攏的骨折段分開，遠(yuǎn)近骨折段即相應(yīng)穩(wěn)定，并列雙骨折就能象單骨折一樣，一起

復(fù)位。

折頂回旋：對(duì)于橫斷或鋸齒型骨折，如患者肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引不能完全矯

正重疊移位時(shí)可用折頂手法［如圖］.回旋的手法多用于骨折斷端之間有軟組織嵌

入的股骨干或肱骨干骨折，或經(jīng)過不正確處理造成背向移位的斜面骨折。

整復(fù)后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長短是否已恢復(fù)正常，在給予

適當(dāng)?shù)耐夤潭ê?，進(jìn)行X線檢查，以確定整復(fù)效果。

2、夾板固定技術(shù)

【目的】

四肢骨折狂位后，采月相應(yīng)型號(hào)的小夾板固定骨折部位的肢體，以達(dá)到骨折

固定的目的。適用于四肢閉合性骨折（含關(guān)節(jié)內(nèi)和近關(guān)節(jié)骨折經(jīng)手法復(fù)位成功者）,

股骨干骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折須配合牽引；四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處

理后閉合者。

【用物準(zhǔn)備】

4~5塊小夾板，1卷棉紙，1卷繃帶，4根扎帶，用紗布自制壓墊1~3塊，

剪刀，酒精燈等。

【操作方法】

骨折整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將

所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢?，用膠布帖牢。將棉紙或棉墊包裹于傷處，勿使其

有皺褶，然后夾板固定，其包扎方法有2種：

1、簡單包扎法：將夾板置于外層，排列均勻，板間距以01.5cm為宜。

板的兩端勿超過棉墊，骨折線最好位于夾板中央，由助手扶持夾板，術(shù)者依次捆

扎系帶，兩端扎帶距板端廣1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板

加固者，可置于小夾板外層，以繃帶包纏，如需持續(xù)牽引者，按牽引方法處理。

2、續(xù)增包扎法：從骨折部肢體的遠(yuǎn)端向近端地包扎「2層繃帶，放置壓墊，

并放置兩塊起主要作用的夾板，以繃帶包2周，再放置2塊夾板，再用繃帶包

扎，最后敷縛扎帶3~4條。

【操作程序】

1、備齊用物，必要時(shí)適修整夾板外形，穿好扎帶，在特定的部位訂上圖釘

以防扎帶滑

動(dòng)。

2、做好解釋，囑患者放松。

3、再次仔細(xì)閱片，確定壓墊或磨菇頭放置部位。

4、協(xié)助患者松開衣著，按骨折部位，取合理體位,

5、操作完畢，觀察夾板的松緊、患肢血運(yùn)、皮膚感覺、夾板固定部位遠(yuǎn)端

肢體的運(yùn)動(dòng)

等。

6、協(xié)助患者穿好衣褲，上肢骨折可患者懸吊制動(dòng),

7、交待患者注意事項(xiàng)。

8、整理復(fù)位場地，清理用物，歸還原處。

【注意事項(xiàng)】

1、抬高患肢，以利腫脹消退。抬高原則是患部高心臟水平，其遠(yuǎn)側(cè)高于患

部，如懷疑患肢有筋膜間室綜合征，則不宜抬高。

2、密切觀察患肢血運(yùn)情況，特別是固定后「4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚

顏色、溫度、感覺及腫脹。

3、觀察夾板固定部位遠(yuǎn)端肢體的運(yùn)動(dòng)。

4、防止骨突皮膚受壓，如發(fā)現(xiàn)骨突處疼痛，及時(shí)打開夾板檢查。

5、及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，夾板后的7'10天內(nèi)，每天檢查廣2次。松緊

度以扎帶在夾板上上下移動(dòng)1cm為宜。

6、定期X片復(fù)查，前2周每周2次，以后每周1次。

7、指導(dǎo)患者適時(shí)功能練習(xí)。

8、不穩(wěn)定骨折不宜用敷藥。

3、石膏固定技術(shù)

【應(yīng)用范圍】

1、骨折和關(guān)節(jié)損傷的固定。

2、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性炎癥。

3、四肢神經(jīng)、血管、肌健、骨病手術(shù)后的制動(dòng)。

4、軀干和肢體矯形手術(shù)后的外固定。

【禁忌癥】

1、確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。

2、進(jìn)行性浮腫患者。

3、全身情況惡劣，如休克病人。

4、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。

5、新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。

【用品】

石膏繃帶、醫(yī)用脫脂棉、膠布、自來水及盛水容器等。

【石膏固定前的準(zhǔn)備】

（一）向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。

（-）皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈，若有傷口應(yīng)換藥。紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，

以避免患肢腫脹后形成環(huán)形壓迫，妨礙患肢血運(yùn)。紗布、棉墊不應(yīng)用膠布粘貼在

肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。

（二）石膏固定術(shù)的各種用具，應(yīng)準(zhǔn)備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、

石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。

（四）參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維

持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。

［石膏繃帶操作技術(shù)和注意事項(xiàng)】

（一）浸泡石膏繃帶方法：

用水桶或面盆盛以溫水（40?42C,以手試之，不燙即可），將石膏繃帶輕輕

平放于桶內(nèi)，使其全部浸透，卷內(nèi)氣泡全部排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩

與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對(duì)擠，擠去多余水分，即可使用

（圖10?11）。不可用雙手?jǐn)Q石膏卷，以免石膏漿過多流失，影響固定效果。

（二）襯墊

石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都

應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、

棉絮墊等。石膏繃帶固定前，應(yīng)在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊。

（三）固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位置：

1、手與腕關(guān)節(jié)：

（1）拇指對(duì)掌位（2）其他手指與拇指成對(duì)掌位。（3）整個(gè)手的功能位即掌指

關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿

勢。（4）腕關(guān)節(jié)背屈15。?30°,向尺側(cè)偏斜約10°（在撓骨下端骨折有移位時(shí)）

如執(zhí)筆姿式。（5）前臂呈中立位。

2、肘關(guān)節(jié)：屈曲90°。

3、肩關(guān)節(jié)：上臂外展50°?70°,肩關(guān)節(jié)前屈40°,外旋15°?20°,

肘關(guān)節(jié)屈90°;前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人

字石膏二

4、踝關(guān)節(jié)：中立位足背伸90°與小腿成直角。

5、膝關(guān)節(jié):屈曲5°?10°,幼童可伸直位。

6、骸關(guān)節(jié):根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動(dòng)，一般外展10°?20°,

屈曲10°?15°,石膏包扎后稱“版人字形石膏”。

7、石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至11骨部，兩側(cè)

自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆。

8、蛙式石膏，適用于嬰幼兒發(fā)育性髏脫位（即先天性髏脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)

位術(shù)后的外固定。兩側(cè)脆關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90°。

【石膏繃帶固定類型】

（一）石膏夾板：

不適宜立即行管型石膏固定的骨與關(guān)節(jié)損傷和伴有軟組織腫脹的病人、或不

需要管型石膏固定的患者,如骨折內(nèi)固定手術(shù)后的輔助外固定，可采用石膏夾板。

它是將石膏繃帶根據(jù)需要，定出長短寬窄，在平板上鋪開，來回重疊，上肢8?

10層，下肢10?12層，然后從兩頭疊向中間用水浸泡后，用手推摸壓平，放于

置襯墊的肢體的伸面與屈面，然后用濕繃帶固定于功能位置。優(yōu)點(diǎn)為發(fā)現(xiàn)肢體腫

脹可迅速減壓，到腫脹消失再換管型石膏。有時(shí)僅用一頁石膏板作臨時(shí)固定，叫

石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢體圓周2/3才能

起到一定的固定作用。厚度上肢8?10層，下肢12?14層，方法同石膏夾板。

（二）管型石膏

先將待固定的肢體，置于功能位，由助手扶持，按規(guī)定加墊，必要時(shí)先制作

石膏托，然后將浸透的石膏繃帶由上而下地，圍繞著固定肢體上均勻滾動(dòng)，繃帶

邊相互重疊1/3,接觸肢體的內(nèi)層石膏繃帶平整，不應(yīng)有皺褶或繃帶間遺留空隙,

更不要纏繞過緊，其基本手法在于石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊了再纏上

去。為了適應(yīng)肢體上粗下細(xì)，纏繞時(shí)應(yīng)與肢體縱軸呈垂直折疊石膏繃帶于石膏托

側(cè)，以適應(yīng)肢體形態(tài)。纏繞石膏繃帶時(shí)，術(shù)者應(yīng)逐層用手掌均勻撫摸，促使各層

緊密接觸，一般要5?8層，如不放置石膏托，則需10?14層。在石膏繃帶邊緣

部、關(guān)節(jié)部、骨折部應(yīng)多包2?3層加固。術(shù)者，尤其助手，在纏繞過程中不應(yīng)

中途改變肢體的位置及伸屈度，以防折斷石膏，影響固定效果。此外應(yīng)以手掌托

持患肢，禁止抓提，更不應(yīng)用于按壓，以免局部石膏凹餡形成壓迫，造成肢體血

液循環(huán)障礙或產(chǎn)生壓迫性潰瘍。石膏包扎完畢后，應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)行塑型，以增

強(qiáng)石膏繃帶對(duì)肢體的固定性能。將邊緣多余部分修整，充分露出不包括在固定范

國內(nèi)的關(guān)節(jié)以及指（趾）以便觀察肢體血循、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)有利它們功

能鍛煉。用紅筆注明診斷，受傷日期和石膏繃帶包扎日期，有創(chuàng)口的可將傷口位

置標(biāo)明或?qū)㈤_窗位置劃好。

【石膏繃帶固定范圍】

石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起

固定。

【石膏繃帶包扎后處理】

（一）石膏末干前，潮濕的石膏容易折斷、受壓變形，病人須臥木板床，應(yīng)

用軟枕妥善墊好石膏、冬季注意保溫，可用燈烤、烤爐、電吹風(fēng)等方法烘干石膏，

但應(yīng)防觸電與灼傷。

（二）抬高患肢，有助靜脈及淋巴回流。

（三）注意患肢血液循環(huán)及感覺情況，經(jīng)常觀察指、趾皮膚的顏色、溫度并

與健側(cè)比較，如有劇痛、麻木、指、趾腫脹、發(fā)冷、蒼白或青紫等，提示血循環(huán)

障礙或神經(jīng)受壓，石膏夾板固定者可剪除繃帶，重新固定；管形石膏固定者應(yīng)將

石膏一側(cè)或二側(cè)沿長軸方向剖開，直到皮膚完全暴露為止，血循改善后，再在其

間隙填以棉花用軟繃帶包孔，如不能緩解應(yīng)折除全部石膏進(jìn)行檢查。

（四）病人訴石膏內(nèi)局限性持續(xù)疼痛，經(jīng)觀察不緩解時(shí)，為預(yù)防壓迫性潰瘍

發(fā)生，應(yīng)在疼痛處“開窗”減壓。

（五）若需檢查、拆線、換藥行局部石膏“開窗”時(shí)，應(yīng)用棉花紗布將開窗

部位填平包扎，以免局部腫脹疼痛，甚至發(fā)生邊緣壓迫性潰瘍。

（六）石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌肉菱縮而失去固定作用時(shí),

應(yīng)予重新更換石膏。

（七）加強(qiáng)患肢功能鍛練，防止和減少肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直。

（八）石膏內(nèi)皮膚發(fā)癢，禁用木棍，筷子等物伸入抓癢，以免污染手術(shù)傷口

或?qū)⑵つw抓破導(dǎo)致感染。

（九）要保護(hù)石膏，防止折裂、被水浸濕及大小使污染。

（十）防止發(fā)生褥瘡，應(yīng)予翻身擦背。

【石膏固定的并發(fā)癥】

（一）壓迫性潰瘍：石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍，尤以骨

隆起部位，如踝、足跟、器前上棘、舐骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須

加以軟墊。

（二）缺血性肌攣縮或肢體壞死，石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受

沮，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循環(huán)，若不及時(shí)

剖開石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。

（三）神經(jīng)損傷：以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，梯神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石

膏固定時(shí)，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。

（四）過敏性皮炎，極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢、水泡或更

嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定。

4、牽引技術(shù)

牽引技術(shù)在矯形外科治療中應(yīng)用較廣，它是利用持續(xù)的牽引力，對(duì)骨折或脫

位的整復(fù)和固定、炎癥肢體的制動(dòng)、肢體攣縮畸形的矯治和功能鍛煉等，都有一

定的治療作用。臨床上常用的牽引技術(shù)有皮膚牽引、骨骼牽引和特殊牽引等。

【牽引裝置】

一、矯形外科床應(yīng)鋪木板，裝備“拉手”，以利于有效的牽引和固定，并便

于功能活動(dòng)和抬高臀部排便。

二、矯形外科牽引床還應(yīng)安裝牽引木架，備有勃郎氏或托馬氏牽引支架、健

側(cè)腳踏箱（存放牽引用具）和靠背架；另有抬高床腳的三級(jí)梯和牽引用的重錘等。

三、牽引木架裝有滑輪木撐、滑輪、固定勃郎氏牽引支架的剪形夾。

四、勃郎氏牽引支架：適用于下肢長管骨骨折、骨盆骨折、髏關(guān)節(jié)脫位和下

肢骨、關(guān)節(jié)化膿性炎癥的牽引。

勃郎氏牽引支架可根據(jù)肢體的長度和抬高的角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在勃郎氏

牽引支架放置大腿和小腿的兩段部位，分別包好布，托帶或繃帶，即可托起下肢

進(jìn)行牽引。

一、皮膚牽引

【適應(yīng)癥】

1、小兒股骨骨折的牽引。2、肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引。3、成人下肢骨

骼牽引的輔助牽引。4、肱骨骨折在外展架上牽引。

【禁忌癥】

1、皮膚損傷或炎癥。

2、對(duì)膠布過敏者。

【牽引設(shè)備】

笈方安息香酊，膠布，擴(kuò)張板，重錘，繃帶和棉紙，牽引繩和滑輪，牽引支

架，床腳抬高木梯（或墊）.

【操作步驟】

1、按肢體粗細(xì)撕成適當(dāng)寬度的膠布條，將擴(kuò)張板咕在膠布條的中部。在擴(kuò)

張板孔處將膠布鉆孔，穿繩打結(jié)。在要貼膠布的皮膚處涂復(fù)方安息香酊。對(duì)于下

肢牽引，助手將擴(kuò)張板放在距足跟下方二橫指（約3—4厘米）處，保持在不和

足跟接觸的位置。膠布兩端沿中線縱形剪開長約10厘米的裂口，在復(fù)方安息香

酊未干之前，將膠布貼在肢體內(nèi)、外兩側(cè)皮膚上，并注意將膠布貼得平整無皺。

然后將肢體用手牽引懸空，包括繃帶使膠布固定。對(duì)于小腿的皮膚牽引，外側(cè)膠

布應(yīng)貼到低于排骨小頭處，以免壓迫腓總神經(jīng)。在躁部應(yīng)墊好棉片，以防壓迫產(chǎn)

生疼痛。

2、將下肢放在勃郎氏牽引支架上牽引，重量2-4.5公斤，床腳抬高10

厘米。為防足下垂，足底和足背應(yīng)按上述方法用膠布向上牽引固定，重量0.5

公斤，保持踝關(guān)節(jié)在90左右的位置。

3、下肢也可用托馬氏牽引支架牽引，方法同前。

【術(shù)后處理】

皮膚牽引3—4天后，由于患肢腫脹消退，周徑變小，繃帶松動(dòng)，影響牽引

膠布貼敷的緊密度，易于引起膠布松脫或皮膚發(fā)生水泡，因此，必須經(jīng)常檢查井

及時(shí)處理繃帶松脫情況。小兒股骨骨折進(jìn)行皮膚牽引的早期，由于傷肢腫脹，如

果繃帶包扎過緊，可能壓迫踝部血管引起血循環(huán)障礙，要特別注意觀察。

二、骨骼牽引

骨骼牽引的力量較大，持續(xù)使用的時(shí)間較長，且能作有效的調(diào)節(jié)，因而有較

好的牽引效果。因?yàn)闋恳牧α枯^大，必須有相應(yīng)的對(duì)抗?fàn)恳?。骨骼牽引一般?/p>

得超過6—8周，如需繼續(xù)牽引，則應(yīng)更換牽引部位或改用皮膚牽引。骨骼牽引

在成人可用局麻，在小兒可用全麻。

（一）顱骨牽引技術(shù)

【適應(yīng)癥】

頸椎骨折利脫位，特別是骨折脫位伴有脊髓壓迫癥狀者。

【操作步驟】

1、仰臥位，剃去頭發(fā)，頭位擺正，頸部兩側(cè)用砂袋固定。用2%龍膽紫在

兩側(cè)乳突之間劃一條冠狀線，再沿鼻尖到枕外粗隆劃一條矢狀線。將牽引弓的交

叉部支點(diǎn)對(duì)正兩線的交點(diǎn)，兩端鉤尖放在橫線上作切口標(biāo)志。用1%昔魯卡因在

標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉。在兩個(gè)標(biāo)志點(diǎn)各作橫行小切口，一直切到骨膜，并略作剝

離。用顱骨鉆在標(biāo)記點(diǎn)鉆孔。鉆孔時(shí)應(yīng)使鉆頭的方向與牽引弓鉤尖的方向一致,

僅入顱骨外板（成人約4亳米，小兒約3毫米）。鉆孔后，安裝顱骨牽引弓，并

擰緊牽引弓上兩個(gè)相對(duì)的螺旋進(jìn)行固定，防止松脫或向內(nèi)擠緊而刺入顱內(nèi)。

【術(shù)后處理】

一、整個(gè)牽引期間應(yīng)皆切觀察傷員的傷情變化。對(duì)于嚴(yán)重骨折脫位合并脊髓

壓迫癥狀的傷員，如條件許可，應(yīng)在牽引2?4小時(shí)后拍x線側(cè)位照片復(fù)查，為

調(diào)整體位和重量提供依據(jù).

二、牽引24小時(shí)后，調(diào)整并擰緊牽引弓上的兩個(gè)螺旋，使?fàn)恳M(jìn)一步固

定，以防滑脫或刺入顱內(nèi).

三、單純性骨折或脫位的傷員，復(fù)位后三周除去牽引，以頭頸胸石膏固定或

石冒領(lǐng)固定三個(gè)月左右。

（二）尺骨鷹嘴牽引技術(shù)

（克氏針KrisChnerWire牽引技術(shù)）

【適應(yīng)癥】

一、肱骨牌上骨折、肱骨骸間粉碎性骨折，移位和局部腫脹較嚴(yán)重，不能立

即復(fù)位固定者。

二、陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位。

【操作步驟】

1、牽引過程中肘關(guān)節(jié)始終屈曲90：前臂放在旋前旋后中間位。在肱骨內(nèi)側(cè)

緣的延長線（即沿尺骨鷹嘴頂點(diǎn)下3厘米左右處），劃一條與尺骨背側(cè)緣垂直的

直線：在尺骨背側(cè)緣的兩側(cè)各2厘米左右處，各劃一條與尺骨背側(cè)緣平行的直線,

相交兩點(diǎn)即牽引針的進(jìn)、出點(diǎn)。用手牽引將上肢提起，消毒、麻醉后，將固定在

手搖鉆上的克氏牽引針從內(nèi)側(cè)標(biāo)記點(diǎn)刺入到尺骨，轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆穿過尺骨鷹嘴，再

鉆向外側(cè)標(biāo)記點(diǎn)。注意切勿損傷尺神經(jīng)、鉆入關(guān)節(jié)腔或僅穿過皮下組織，造成不

良后果或影響牽引。

2、使?fàn)恳槂啥送饴恫糠值乳L，安裝牽引弓。把牽引針兩端超出的部分彎

向牽引弓，并用膠布固定，以免松動(dòng)、滑脫或引起不應(yīng)有的損傷。然后擰緊螺旋，

將牽引針拉緊。牽引弓系上牽引繩，在與上臂呈直線的方向進(jìn)行牽引，同時(shí)將傷

肢前臂用帆布吊帶吊起，保持肘關(guān)節(jié)在直角位置。牽引重量為2—4公斤。術(shù)后

處理傷肢消腫后，用手法將骨折或脫位復(fù)位，再用石膏固定傷肢，解除牽引。

【術(shù)后處理】

一、整個(gè)牽引期間應(yīng)密切觀察傷員的傷情變化。對(duì)于嚴(yán)重骨折脫位合并脊髓

壓迫癥狀的傷員，如條件許可，應(yīng)在牽引2?4小時(shí)后拍x線側(cè)位照片復(fù)查，為

調(diào)整體位和重量提供依據(jù)°

二、牽引24小時(shí)后，調(diào)