臨床醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理應(yīng)急預(yù)案?？谱o(hù)理預(yù)案與流程手冊(cè)

11 1 23 72 76 78 84 89 92 92 4 95 103 108 109 5 120 124 130 135 140 6 151 166 169 170 172 7 182 184 191 194 195 202 8 215 217 9 236 246 255 266 第一章護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與流程（一）醫(yī)院內(nèi)公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案與流程停電與突然停電的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等。2、立即開啟病房應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明。3、突然停電后，立即尋找維持搶救儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。如：使用電動(dòng)吸引器時(shí)，需找替代方法(注射器)抽吸；如有使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)立即使用簡易呼吸器維持患者呼吸。4、使用輸液泵的患者，一般輸液泵有儲(chǔ)備電，在停電時(shí)可立即啟用；在輸液泵儲(chǔ)備電不足的情況下，應(yīng)立即撤下輸液泵，人工調(diào)整輸液速度，保持輸液通暢。5、及時(shí)與電工班（60340）聯(lián)系，查找停電原因。6、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。7、應(yīng)急燈的維護(hù)：①由專人負(fù)責(zé)應(yīng)急燈的維護(hù)。②每天檢查是否完好。③每月充電1次，每次充電15小時(shí)?！玖鞒獭拷拥酵ｋ娡ㄖ笸蝗煌ｋ姾罅⒓磦浜脩?yīng)急燈、手電筒、蠟燭等立即查看病室中危重患者的情況，并采立即備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等及時(shí)與電工班(60340)聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜停水與突然停水的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備：①告知患者停水時(shí)間；②根據(jù)情況備好水源，以便使用和飲用；③病房熱水爐燒好熱水，以備患者使用。2、突然停水時(shí)，白天立即與總務(wù)處(60022)聯(lián)系，夜間與行政總值班(60114)聯(lián)系，盡快查找原因并維修。3、停水時(shí)，關(guān)閉病區(qū)所有水龍頭，以免突然來水引起水災(zāi)造成損失，關(guān)閉電熱水器防止干燒引發(fā)事故。4、嚴(yán)格使用快速手消毒劑，做好手衛(wèi)生工作，保證治療操作安全進(jìn)行5、加強(qiáng)巡視患者，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求?！玖鞒獭坎》拷拥酵Ｋㄖ笸蝗煌Ｋ畷r(shí)通知患者停水時(shí)間，做好解釋及時(shí)通知總務(wù)處（60022）或行政總值班（60114協(xié)助其查找停水原因，盡快維修通知患者停水時(shí)間，做好解釋協(xié)助患者儲(chǔ)備水關(guān)閉病區(qū)水龍頭開關(guān)，關(guān)閉電熱水器電源做好手衛(wèi)生工作，保證治療操作安全進(jìn)行加強(qiáng)巡視，解決好患者的飲水和用水問題泛水的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、立即查找泛水原因，能夠自行解決的應(yīng)立即采取措施阻止泛水。2、不能自行解決的，立即與總務(wù)處(60022)聯(lián)系，夜間與行政總值班(60114)聯(lián)系，通知維修處維修。3、及時(shí)將病房各種貴重、需防潮的儀器如輸液泵、各種電源、呼吸機(jī)等轉(zhuǎn)移至高處，以防損壞。4、及時(shí)幫助患者整理好用物，以防弄濕患者用物。5、告誡患者切不可涉及泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒。6、協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保護(hù)環(huán)境清潔?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)泛水后，立即查找原因能自行解決的應(yīng)馬上能自行解決的應(yīng)馬上解決，并將水處理干凈協(xié)助維修人員及保潔員清掃地面、清理污水保證患者安全，告誡病室患者及工作人員行走時(shí)要注意，防止滑倒叮囑行動(dòng)不便的患者盡量不要下地行走，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科（60110）及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知醫(yī)院行政總值班（60114）。2、醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)保護(hù)好患者，有組織、有秩序地幫助患者盡快撤離火場(撤離原則見3、撤離時(shí)走安全通道，切勿乘電梯。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。4、如火災(zāi)發(fā)生在白天，聽從科主任、病房護(hù)士長指揮，調(diào)動(dòng)病房所有人力協(xié)助患者撤離，輕患者由主班及輔助護(hù)士帶領(lǐng)成批撤離；重患者由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，接好各種搶救設(shè)備如氧氣袋、簡易呼吸器等，護(hù)送撤離。如火災(zāi)發(fā)生在夜間，值班護(hù)士立即通知醫(yī)院行政總值班（60114同時(shí)與值班醫(yī)生共同指揮患者撤離，一名護(hù)士帶領(lǐng)輕患者迅速撤離，另一名護(hù)士與值班醫(yī)生負(fù)責(zé)護(hù)送重患者撤離。5、火勢較小時(shí)，使用現(xiàn)有的滅火器材組織人員積極撲救(滅火器的使用方法見附2)6、當(dāng)火勢難以控制時(shí)，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。7、關(guān)閉鄰近房間的門窗，減少火勢擴(kuò)散。8、盡可能切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。1、先輕患者后重患者。2、護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的安撫工作，穩(wěn)定大家的情緒。3、在電梯停用、平車不能使用的情況下，采用臨時(shí)措施：責(zé)任護(hù)士用大單或被套作為搬運(yùn)工具；運(yùn)送重患者。4、按部署有秩序地撤離。所有人員均要沿樓梯右側(cè)行走，以免造成混亂、擁擠。5、若大火或煙霧已封鎖前后出口時(shí)，應(yīng)退守病房，用毛巾、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊(duì)員前來營救。6、病房如斷電，主班、夜間當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即啟用應(yīng)急燈，平時(shí)應(yīng)有專人每天負(fù)責(zé)檢查應(yīng)急燈是否處于完好備用狀態(tài)。附2滅火器的使用方法1、干粉滅火器拉下鉛封拉環(huán)——打開噴嘴一手持噴管，另一手下壓手柄——對(duì)準(zhǔn)火源噴灑干粉滅火。2、壁式消火栓打開或打碎破璃門——按下消火栓報(bào)警按鈕——接上水帶，接水槍拉至火源處，一人扶水槍，一人開啟水管閥門——放水滅火?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)火情立即呼叫、組織滅火，同時(shí)報(bào)告院保衛(wèi)科（60110）及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知醫(yī)院行政總值班（60114）護(hù)送患者安全撤離火勢較小，使用現(xiàn)有滅火器材和組織人員積極撲救護(hù)送患者安全撤離走安全通道，勿乘電梯火勢難以控制時(shí)，馬上撥打“119”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位走安全通道，勿乘電梯關(guān)閉鄰進(jìn)房間的門窗，減少火勢擴(kuò)散切斷電源，撤出易燃、易爆物品，搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料地震的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、地震來臨，醫(yī)護(hù)人員要冷靜沉著面對(duì)，關(guān)閉電源、水源，氣源、熱源，盡力保護(hù)人員的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全。2、強(qiáng)烈地震時(shí)，組織患者有秩序撤離（附1將患者疏散至廣場、空地。3、如地震發(fā)生在白天，由科主任、病房護(hù)士長指揮撤離，輕患者由主班及輔助護(hù)士帶領(lǐng)成批撤離;重患者由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，接好各種搶救設(shè)備如氧氣袋、簡易呼吸器等護(hù)送患者撤離。如地震發(fā)生在夜間，值班護(hù)士應(yīng)與值班醫(yī)生共同指揮患者撤離，一名護(hù)士帶領(lǐng)輕患者迅速撤離，另一名護(hù)士與值班醫(yī)生負(fù)責(zé)護(hù)送重患者撤離。4、撤離過程中，護(hù)理人員要注意維持秩序，安慰患者，減少患者的恐懼，防止因混亂而影響撤離。5、情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。6、注意防止有人趁火打劫。附地震時(shí)患者撤離原則1、先輕患者后重患者。2、災(zāi)情出現(xiàn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的安撫工作，穩(wěn)定大家的情緒。3、責(zé)任護(hù)士調(diào)動(dòng)病房所有人力(包括患者家屬)，用大單、被套、棉被運(yùn)送重患者。4、有秩序地撤離，以免造成混亂。5、將所有患者撤離至安全地帶(聽從院總指揮安排)?！玖鞒獭康卣饋砼R關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全組織患者撤離病房，疏散至廣場、空地處情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、組織患者撤離病房，疏散至廣場、空地處注意維持秩序，安慰患者，防止有人趁火打劫，注意保護(hù)人員的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全化學(xué)藥劑泄漏的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)有不明液體噴濺到患者衣物上時(shí)，馬上將接觸的衣物脫下，放在清水中浸泡。2.濺到皮膚上時(shí)，應(yīng)立即用大量流動(dòng)水沖洗，或用棉花、吸水布、餐巾紙吸干皮膚上的藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗。"3.通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理。4.及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)防止類似事件發(fā)生。【流程】藥液濺到皮膚上當(dāng)有不明液體噴濺到患者衣物時(shí)藥液濺到皮膚上立即用大量流動(dòng)水沖洗，或用棉花、吸水布、餐巾紙吸干皮膚上立即用大量流動(dòng)水沖洗，或用棉花、吸水布、餐巾紙吸干皮膚上的藥液，然后用清水沖洗通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施化療藥配置外濺/溢的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】一、發(fā)生在生物安全柜內(nèi)的濺/溢出：1.100ml以內(nèi)的少量溢出情況可以通過藥品混合區(qū)內(nèi)可用的手帕或毛巾進(jìn)行處理。2.超過100ml的溢出情況需要使用濺出物控制工具包進(jìn)行處理。3.在處理過程中禁止關(guān)閉生物安全柜內(nèi)的風(fēng)箱。發(fā)生在生物安全柜外濺/溢出：1.提醒他人出現(xiàn)了藥物外濺/溢，必要時(shí)尋求幫助。2.禁止其他人員進(jìn)入藥物外濺/溢區(qū)域，設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。3.使用濺出物控制工具包。二、濺出物控制工具包使用程序：1.在接觸溢出物前，穿戴工具包內(nèi)的防護(hù)物。濺出物控制工具包內(nèi)含：個(gè)人防護(hù)（一次性不滲透防護(hù)服、鞋套、兩雙一次性手套（內(nèi)層為聚氯乙烯手套，外層為乳膠手套）、必要時(shí)備防毒面罩一次性毛巾或紗布，兩個(gè)有系帶的醫(yī)用厚塑料袋（預(yù)先貼上“危害性廢棄物”的警示標(biāo)識(shí)用于收集玻璃碎片的一次性工具，利器盒，警示牌。2.通過一次性紗布或毛巾，在制劑上輕壓對(duì)濺/溢出液進(jìn)行吸附。注意不要觸碰任何溢出的粉末或液體，不向溢出液噴灑任何液體，暫時(shí)不處理任何尖銳碎片。3.如果溢出情況包括玻璃碎片，將所有出現(xiàn)的玻璃碎片舀至銳器盒內(nèi)。4.如果出現(xiàn)溢出粉末，則打濕毛巾或紗布，放置在溢出粉末上進(jìn)行收集。5.應(yīng)該從污染最小的區(qū)域向污染最嚴(yán)重的區(qū)域推進(jìn)，以免溢出物擴(kuò)散。使用一次性毛巾或紗布吸附所有溢出物，飽和后將污染物裝入標(biāo)記好的密封袋內(nèi)，必要時(shí)開啟第二個(gè)濺出物控制工具包。6.將廢棄物丟棄在提前標(biāo)記好的醫(yī)用密封袋內(nèi)，進(jìn)行密封，放入另一個(gè)醫(yī)用塑料袋（暫7.待全部清除溢出物后，通過使用洗滌劑溶液對(duì)污染區(qū)進(jìn)行沖洗，以消除污染情況，優(yōu)先采用高PH值有機(jī)清洗劑。8.沖洗完畢，使用無菌水擦洗沖洗劑（用量約為溢出量連續(xù)進(jìn)行三次。9.脫去防護(hù)服、面罩、外層手套，將其裝入未密封的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。10.密封第二個(gè)醫(yī)用垃圾袋及利器盒。11.脫去內(nèi)層手套丟入醫(yī)用垃圾桶，徹底沖洗手臂。12.通知相關(guān)部門收集危害性廢棄物。13.記錄，病房管理人員應(yīng)完成并保存一份事件報(bào)告，詳細(xì)記錄溢出情況，包括藥品溢出量和種類、涉及的人員、為避免事件再次發(fā)生所需要采取的措施以及清理溢出物所需花費(fèi)的時(shí)間等內(nèi)容?！玖鞒獭可锇踩駜?nèi)≦100ml溢出l生物安全柜內(nèi)﹥100ml溢出生物安全柜外發(fā)生的溢出放置標(biāo)識(shí)，禁止他人進(jìn)入使用手帕或毛巾直接進(jìn)行吸附使用溢出物包放置標(biāo)識(shí)，禁止他人進(jìn)入液體濺出使用毛巾或紗布對(duì)其進(jìn)行吸附穿戴個(gè)人防護(hù)物品液體濺出使用毛巾或紗布對(duì)其進(jìn)行吸附液體濺出使用毛巾或紗布對(duì)其進(jìn)行吸附放置在粉末上進(jìn)行收集廢棄物丟棄在提前標(biāo)記好的醫(yī)用密封塑料袋內(nèi)，密封，放入另一個(gè)醫(yī)用塑料袋使用洗滌劑沖洗污染區(qū)，使用無菌水擦拭沖洗劑脫去防護(hù)服、面罩、外層手套，裝入未密封的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，密封第二個(gè)醫(yī)用垃圾袋及利器盒脫去內(nèi)層手套，徹底沖洗手臂通知相關(guān)部門收集危害性廢棄物記錄并保存事件報(bào)告有毒氣體泄露的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄露后,立即用濕毛巾捂住口鼻,并通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門，協(xié)助組織疏散在場人員。2.立即開窗通風(fēng)，應(yīng)用病室所有通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。3.如毒氣源在病室內(nèi)或附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑現(xiàn)場人員遠(yuǎn)離毒氣源。4.及時(shí)通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效治療及護(hù)理措施。5.維護(hù)病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)有毒氣體泄露立即用濕毛巾捂住口鼻通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散現(xiàn)場人員開窗通風(fēng)如毒氣在病室內(nèi)或附近沒設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑現(xiàn)場人員遠(yuǎn)離毒氣源通知醫(yī)生，救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者維持患者秩序，安撫患者及家屬被困電梯自救的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.如突然被困電梯中，需鎮(zhèn)靜思緒切忌慌張。2.安撫患者及其他乘梯人員，同時(shí)采取求救措施，可用手機(jī)、電梯內(nèi)的電話或?qū)χv機(jī)向有關(guān)方面求救，還可按警鈴報(bào)警。3.可拍門、叫喊或脫下鞋用鞋拍門、發(fā)信號(hào)求救，如無人回應(yīng)，需鎮(zhèn)靜等待，觀察動(dòng)靜，保持體力，等待營救，切忌不停地呼喊。4.不要強(qiáng)行扒門，因電梯內(nèi)的人無法確認(rèn)電梯所在位置，強(qiáng)行扒門會(huì)帶來新的險(xiǎn)情。5.不要從電梯頂部安全窗爬出，以防出現(xiàn)危險(xiǎn)?！玖鞒獭勘焕щ娞萱?zhèn)靜思緒安撫患者及乘梯人員采取急救措施等待營救（二）患者發(fā)生意外的應(yīng)急預(yù)案與流程患者發(fā)生跌倒/墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒/墜床等意外事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行急救處置，并通知科室負(fù)責(zé)人。2.對(duì)受傷患者進(jìn)行病情評(píng)估及傷情判斷，測量生命體征，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)及判斷有無皮膚擦傷、骨折等。3.受傷較輕者，協(xié)助患者臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況進(jìn)行以下處理。（1）皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷：皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，用無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。（2）對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取相應(yīng)搬運(yùn)患者的方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光拍片檢查及其他治療。（3）頭部受傷者，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、血壓等生命體征的變化，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施及必要的檢查如：CT、核磁等。4.加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。5.準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。6.向患者了解當(dāng)時(shí)跌倒/墜床的情景，幫助其分析跌倒/墜床的原因，做好安全指導(dǎo)，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，避免再次跌倒/墜床。7.網(wǎng)上上報(bào)護(hù)理不良事件。8.科室負(fù)責(zé)人及時(shí)組織討論，查找原因，采取針對(duì)性整改措施，減少患者跌倒/墜床等意外事件的發(fā)生?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者跌倒/墜床立即通知醫(yī)生及護(hù)士長，守護(hù)在患者身旁，進(jìn)行病情初步判斷如病情允許將患者移至搶救室或病床上進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助通知患者家屬進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察認(rèn)真記錄患者跌倒/墜床的經(jīng)過及搶救過程填寫相關(guān)報(bào)告表患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.患者入院時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療，并讓患者或家屬在告知書上簽字。2.必須外出應(yīng)在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)返回病房。3.發(fā)現(xiàn)患者外出，白天立刻報(bào)告主管醫(yī)生和護(hù)士長，晚上立即報(bào)告院行政總值班。4.立即與患者家屬取得聯(lián)系，共同尋找患者。5.盡可能查找患者去向，必要時(shí)與保衛(wèi)處聯(lián)系，協(xié)助尋找。6.若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品交護(hù)士長保存。7.作好相關(guān)記錄。【流程】患者入院時(shí)告知病重住院期間不允許私自外出的規(guī)定，并在告知書上簽字發(fā)現(xiàn)患者外出長，夜間通知院行政總值班查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處人員提供線索查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處人員提供線索若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品交護(hù)士長保存做好相關(guān)記錄患者走失的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)有走失風(fēng)險(xiǎn)的患者不在病區(qū)，應(yīng)立即尋找患者。2.立即通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。3.白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科(60009)、護(hù)理部(60010)和保衛(wèi)處(60110)，夜間通知院內(nèi)總值班4.聯(lián)系患者家屬協(xié)助尋找患者。5.積極尋找外出的線索，如查看監(jiān)控錄像、詢問門衛(wèi)保安以及醫(yī)院周圍人群等。6.尋找患者未果，超過24h應(yīng)向當(dāng)?shù)毓膊块T報(bào)案。7.醫(yī)院采取多種方式積極尋找患者去向，如媒體、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、傳單等。8.患者返回后，立即通知相關(guān)部門。9.若走失未歸，需兩人共同清理患者用物、貴重物品、錢款等，應(yīng)登記并上交有關(guān)部門妥善保存。10.認(rèn)真記錄、分析患者走失過程，并將情況說明交護(hù)理部?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)走失風(fēng)險(xiǎn)的患者不在病區(qū)，應(yīng)立即尋找患者確認(rèn)患者走失，立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長通知醫(yī)務(wù)科(60009)、護(hù)理部(60010)和保衛(wèi)科(60110)，夜間通知院內(nèi)總值班(60114)聯(lián)系患者家屬協(xié)助尋找患者積極尋找外出的線索，如查看監(jiān)控錄像、詢問門衛(wèi)保安及醫(yī)院周圍人群尋找患者未果，超過24h尋找患者未果，超過24h應(yīng)向當(dāng)?shù)毓膊块T報(bào)案患者返回后，立即通知相關(guān)部門若走失未歸，需兩人共同清理患者用物、貴重物品、錢款等，應(yīng)登記并上交有關(guān)部門妥善保存認(rèn)真記錄、分析患者走失過程，并將情況說明交護(hù)理部(60010)患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任及護(hù)士長。2.醫(yī)生向家屬交代病情并要求家屬24小時(shí)陪護(hù)。家屬如需離開患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員。3.查找患者自殺的原因，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對(duì)患者的影響。4.將患者處所有可能造成傷害的物品如刀、剪、繩等全部收回，鎖好門窗，以防意外。5.口服藥必須由護(hù)士看服到口，以防患者藏匿藥品，發(fā)生意外。6.給患者測量體溫時(shí)，要有專人看護(hù)。7.加強(qiáng)病房藥品的管理，以防藥品丟失。8.重點(diǎn)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，將患者移至距護(hù)士站較近的大房間，加強(qiáng)巡視。【流程】發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長查找自殺原因報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長通知家屬交代病情，要求24通知家屬交代病情，要求24小時(shí)陪護(hù)加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)生及科主任、護(hù)士長趕赴現(xiàn)場。2.判斷是否有搶救價(jià)值，如有可能立即進(jìn)行現(xiàn)場搶救。3.如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）4.通知醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處，夜間通知院行政總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5.通知家屬，并做好安慰工作。6.作好相關(guān)記錄。7.做好病室內(nèi)其他患者的安撫工作，保證病房常規(guī)工作的正常運(yùn)行。【流程】發(fā)現(xiàn)患者自殺報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，盡快趕赴現(xiàn)場進(jìn)行搶救通知醫(yī)務(wù)處、行政總值班保護(hù)現(xiàn)場通知醫(yī)務(wù)處、行政總值班通知家屬配合搶救及調(diào)查工作通知家屬作好相關(guān)記錄保證病房常規(guī)工作的正常運(yùn)行患者遭遇失竊的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)好現(xiàn)場。2.值班人員電話通知院保衛(wèi)處（60110）來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班（60114）。3.協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。4.維持病室秩序,保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。5.做好患者的安撫工作?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)失竊保護(hù)好現(xiàn)場電話通知院保衛(wèi)科（60110）來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班（60114）協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作維持病室秩序,保證患者醫(yī)療護(hù)理安全做好患者的安撫工作患者遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.遇暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦沉著冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。2.當(dāng)班護(hù)士設(shè)法撥打報(bào)警電話：“110”、派出所、醫(yī)院保衛(wèi)科（60110）或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助。3.采取果斷措施保護(hù)好患者及公物，同時(shí)也要保護(hù)好自己，盡量減少不必要的損失。4.注意觀察暴徒的特征。5.做好患者及家屬的安撫工作，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒。6.暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。7.盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全?！玖鞒獭坑霰┩綍r(shí)設(shè)法撥打報(bào)警電話或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助保護(hù)好患者及公物，減少不必要的損失做好患者及家屬的安撫工作注意觀察暴徒的特征暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全（三）患者病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程危重患者護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.危重患者入院時(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，查看神志、瞳孔、皮膚黏膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。2.正確安置患者，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清患者正確使用約束帶和床檔。3.護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組。4.開放靜脈通路2～3條，保持靜脈通路通暢。5.持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢。6.遵醫(yī)囑予以患者心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)值。7.監(jiān)測患者意識(shí)和生命體征，觀察患者面色、皮膚、末梢有無紫紺，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)有效處理。8.根據(jù)病情及時(shí)留置尿管、胃管、觀察引流物顏色、性質(zhì)、量。9.嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，落實(shí)查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。10.及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。12.危重患者如需外出檢查、治療或手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接工作。13.落實(shí)心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對(duì)喪失語言能力但意識(shí)清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式進(jìn)行交流、溝通。14.及時(shí)、準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄，并用書面、床頭兩種形式交接班?！玖鞒獭课Ｖ鼗颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，備好搶救儀器和物品正確安置患者，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清患者正確使用約束帶和床檔護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組開放靜脈通路2～3條，保持靜脈通路通暢持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢遵醫(yī)囑予以患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理根據(jù)病情及時(shí)留置尿管、胃管、觀察引流物顏色、性質(zhì)、量嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，落實(shí)查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)發(fā)生及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢外出檢查、治療或手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接工作落實(shí)心理護(hù)理做好護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)患者突然發(fā)生病情變化時(shí)，當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。2.在通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4.必要時(shí)通知患者家屬。5.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科(60009)或院行政總值班【流程】發(fā)生病情變化時(shí)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品及物品立即通知值班醫(yī)生積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救通知患者家屬重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科(60009)或院行政總值班(60114)患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者在病房猝死，迅速做出準(zhǔn)確判斷，就地?fù)尵?，立即行心肺?fù)蘇，同時(shí)呼叫醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.通知家屬并向家屬交代病情。3.同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、夜間向院行政總值班報(bào)告搶救情況及搶救結(jié)果。4.及時(shí)準(zhǔn)確地作好搶救記錄。5.搶救成功進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)。6.如患者搶救無效死亡，作好尸體料理，待家屬到來后再通知太平間(60310)將尸體接7.在搶救過程中注意保護(hù)好病室內(nèi)其他患者，保證病房內(nèi)正常的醫(yī)療護(hù)理秩序?！玖鞒獭炕颊甙l(fā)生猝死立即實(shí)施心肺復(fù)蘇同時(shí)呼叫醫(yī)生，配合其搶救通知家屬、交代病情做好病情及搶救記錄搶救成功進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)如搶救無效死亡，做好尸體料理通知太平間(60310)將尸體接走安撫好其他患者，保證病房內(nèi)正常的醫(yī)療秩序患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者誤吸時(shí)，立即采取俯臥位，并保持頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，叩拍背部，盡可能使吸入物排出。2.通知醫(yī)生及護(hù)士長。3.迅速準(zhǔn)備好搶救儀器和物品，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。4.密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸節(jié)律、深淺度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科(60332)插管吸引或支氣管鏡吸引，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通道。5.作好相關(guān)記錄。6.通知家屬并向家屬交代病情?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者誤吸通知醫(yī)生及護(hù)士長使患者取俯臥位，頭低腳高位通知醫(yī)生及護(hù)士長通知家屬并向家屬交代通知家屬并向家屬交代病情迅速準(zhǔn)備好搶救儀器和物品，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度做好相關(guān)記錄患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，立即行保護(hù)性約束患者，專人看護(hù)，加床檔，同時(shí)通知主管醫(yī)2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。3.密切觀察患者病情變化，注意神志及生命體征改變，保持呼吸道通暢。4.通知家屬，交代病情，告知約束的必要性。5.保持病室環(huán)境安靜，減少不良剌激。6.作好各種相關(guān)記錄。7.必要時(shí)開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)通知主管醫(yī)生立即行保護(hù)性約束患者專人看護(hù)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物觀察病情變化，保持呼吸道通暢通知家屬，交代病情作好相關(guān)記錄，必要時(shí)備好搶救儀器、物品患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。2.同時(shí)采取安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。3.通知家屬，并設(shè)24小時(shí)專人陪護(hù)。4.與患者的交往過程中，要尊重患者，關(guān)心患者，切勿使用對(duì)患者有刺激性的語言和行5.將患者處所有危險(xiǎn)的物品如刀、剪、熱水杯等全部收回，以免發(fā)生意外。6.協(xié)助醫(yī)生請(qǐng)?？茣?huì)診，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀立即采取安全保護(hù)措施立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長設(shè)專人看護(hù)通知家屬采取必要的防護(hù)措施，以防發(fā)生意外協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理（四）患者治療過程中出現(xiàn)意外的應(yīng)急預(yù)案和流程患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，保留輸液通道，重新更換液體和輸液器。2.通知主管醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.及時(shí)準(zhǔn)確地記錄生命體征及搶救過程。5.發(fā)生輸液反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科(60009)、護(hù)理部(60010)和臨床藥學(xué)室(60315)。6.與患者或家屬一起封存保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢?！玖鞒獭炕颊叱霈F(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，保留輸液通道，更換液體和輸液器報(bào)告主管醫(yī)生和護(hù)士長，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄患者的生命體征及搶救過程報(bào)告醫(yī)務(wù)科(60009)、護(hù)理部(60010)和臨床藥學(xué)室(60315)與患者或家屬一起封存保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢?；颊甙l(fā)生過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.應(yīng)立即停藥，使患者就地平臥，立即皮下注射0.1％腎上腺素0.5~1ml，小兒酌減，同時(shí)通知醫(yī)生。2.如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.1％腎上腺素0.5ml。3.氧氣吸入。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)盡快行氣管插管或配合施行氣管切開。4.抗過敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松5~10mg靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5％或10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注；并根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。5.糾正酸中毒。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg。6.若心跳驟停，則立即行心肺復(fù)蘇搶救。7.密切觀察患者生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并作好病情動(dòng)態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。8.向患者及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)本藥過敏。【流程】發(fā)生過敏性休克通知醫(yī)生0.5~1ml，癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.1％腎上腺素0.5ml通知醫(yī)生向患者及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物氧氣吸入，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗過敏、升壓藥物、抗組胺類藥物若心跳驟停，則立即行心肺復(fù)蘇搶救密切觀察患者生命體征、尿量及其他病情變化，作好病情動(dòng)態(tài)記錄患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即夾閉輸液器，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。2.讓患者取左側(cè)臥、頭低足高位，并通知主管醫(yī)生和病房護(hù)士長。3.給予高流量氧氣吸入6~8L/min，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。4.有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。5.嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。6.認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀通知主管醫(yī)生和病房護(hù)士長立即夾閉輸液器通知主管醫(yī)生和病房護(hù)士長讓患者取左側(cè)臥、頭低足高位給予高流量氧氣吸入有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄40輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣日{(diào)至最低。2.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3.將患者安置為端坐位或半臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.高流量給氧6-8L/min，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入50％的酒精，使肺泡內(nèi)泡沫表面張力降低而破裂、消失，增加氣體交換面積。5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少回心血量。7.認(rèn)真記錄患者的搶救過程。8.患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。【流程】輸液過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣日{(diào)至最低，保留靜脈通道將患者安置為端坐位或半臥位，雙下肢下垂高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加入50％的酒精遵醫(yī)囑給予藥物治療必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎作好病情搶救過程記錄患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班41患者發(fā)生用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥后，應(yīng)立即停止繼續(xù)用藥。2.立即報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長。3.密切監(jiān)測患者的神志、體溫、脈博、呼吸、血壓等生命體征的變化。4.配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，如發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，參照過敏性休克的處理程序；如反應(yīng)較輕或暫時(shí)無反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。5.護(hù)士長應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部（60010）。6.做好護(hù)理記錄。7.網(wǎng)上登記護(hù)理不良事件?！玖鞒獭堪l(fā)生用錯(cuò)藥立即停止繼續(xù)用藥監(jiān)測患者生命體征變化立即停止繼續(xù)用藥監(jiān)測患者生命體征變化24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部（60010）配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施照過敏性休克的照過敏性休克的處理程序作好護(hù)理記錄網(wǎng)上登記護(hù)理不良事件42患者血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程（一）輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄。2、若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士至輸血科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄。3、血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名。4、由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員核對(duì)無誤后，交予輸血科進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、及標(biāo)本到達(dá)時(shí)間，送檢護(hù)士簽全名。5、主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長、值班醫(yī)生，及時(shí)網(wǎng)上填報(bào)護(hù)理不良事件，科室討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。【流程】發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤回收血標(biāo)本并毀棄重新遵醫(yī)囑，兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本將血標(biāo)本送至輸血科核對(duì)無誤，登記患者信息網(wǎng)上填報(bào)護(hù)理不良事件43（二）血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本。2.嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢。3.為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并注意防止血標(biāo)本再次凝血或溶血，重新留取血標(biāo)本。4.及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血重新留取血標(biāo)本向患者解釋原因取得患者及患者家屬的同意重新再次留取血標(biāo)本及時(shí)送檢44患者發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)生化療藥物外滲時(shí)立即停止藥液注入，評(píng)估外滲藥液量。2、及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。3、保留輸液針頭，接注射器回抽漏于皮下的化療藥液，然后拔針。4、局部皮下注入解毒劑，給予2%利多卡因1ml+地塞米松1ml+生理鹽水進(jìn)行封閉，稀釋外漏藥液，阻止藥液擴(kuò)散，同時(shí)起到止痛作用。封閉液量可根據(jù)需要配制。5、外滲24h內(nèi)用冰袋局部冷敷（奧沙利鉑及植物堿類抗癌藥物如：長春新堿等外滲時(shí)，禁冷敷以避免加重毒性冷敷期間加強(qiáng)觀察，防止凍傷。6、抬高患肢，避免患處局部受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與喜療妥交替使用。7、加強(qiáng)交接班、密切觀察局部變化，并做好護(hù)理記錄。8、網(wǎng)上填報(bào)護(hù)理不良事件?！玖鞒獭苛⒓磮?bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長發(fā)生化療藥物外滲后立即停止藥物的輸立即報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長局部行封閉治療局部冷敷（禁冷敷藥物除外）根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步治療加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化做好護(hù)理記錄網(wǎng)上填報(bào)護(hù)理不良事件45患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，保留靜脈通道，更換輸血器，換輸0.9%氯化鈉。2.報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長。3.保留未輸完的余血及輸血袋、輸血器，用塑料袋密封。4.為病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。5.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并作好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。6.按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)血庫（60102）。7.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留的血袋及抽取的患者血樣一起送血庫。8.密切觀察病情變化，作好搶救記錄?！玖鞒獭炕颊叱霈F(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，保留靜脈通道，更換輸血器，換輸生理鹽水報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長保留未輸完的余血及輸血袋、輸血器，用塑料袋密封送檢輸血科為病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)血庫（60102）嚴(yán)密觀察病情變化，作好搶救記錄46氣管插管導(dǎo)管意外脫管時(shí)應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.若氣管插管導(dǎo)管脫出距離小于或等于6-8cm（1）吸凈口鼻腔及氣囊上滯留物，放出氣囊氣體，在醫(yī)生的指導(dǎo)下將導(dǎo)管插回原深度。（2）預(yù)約床旁胸片，確定氣管導(dǎo)管位置。（3）查血?dú)庠u(píng)估患者呼吸生理指標(biāo)。2.若氣管插管導(dǎo)管脫出大于6-8cm（1）立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（2）立即抽出氣囊內(nèi)氣體并拔除氣管導(dǎo)管。（3）暢通氣道，保持患者呼吸道通暢；給中流量面罩吸氧或簡易呼吸氣囊輔助通氣。（4）評(píng)估及觀察病情，如生命體征穩(wěn)定，SPO2正常，可暫不插管。（5）如呼吸生理指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)持續(xù)惡化，則重新插管。（6）病情穩(wěn)定后補(bǔ)記脫管事件及搶救記錄，網(wǎng)上填報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)告?！玖鞒獭繗夤懿骞軐?dǎo)管意外脫管時(shí)，立即通知醫(yī)生暢通氣道，保持呼吸道通暢，給中流量面罩吸氧評(píng)估患者生命體征生命體征穩(wěn)定，不需插管生命體征不穩(wěn)定立即插管妥善固定并確定導(dǎo)管位置網(wǎng)上填寫不良事件報(bào)告并記錄47氣管切開導(dǎo)管意外脫管時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程（一）氣管切開48h以內(nèi)脫管的應(yīng)急處理【應(yīng)急預(yù)案】1.立即用血管鉗撐開氣管切口處。2.給予簡易呼吸器輔助呼吸，分泌物多時(shí)及時(shí)吸出。3.通知醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)連接呼吸機(jī)。4.配合醫(yī)生抽血行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。5.嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化。6.迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予胸外心臟按壓。7.待病情穩(wěn)定后，根據(jù)病情決定是否需要重新置入氣管切開導(dǎo)管。8.安置好患者，病情穩(wěn)定后補(bǔ)記脫管事件及搶救記錄，網(wǎng)上填報(bào)不良事件報(bào)告?！玖鞒獭慨?dāng)患者氣管套管意外脫出時(shí)先觀察患者呼吸情況，清理呼吸道，通知醫(yī)生配合醫(yī)生重新插管監(jiān)測血氧飽和度觀察患者插管后的呼吸狀態(tài)再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢及時(shí)作好護(hù)理記錄48（二）氣管切開超過48h脫管的應(yīng)急處理【應(yīng)急預(yù)案】1.此期竇道已形成，立即用血管鉗撐開氣管切口處，更換套管重新置入。2.預(yù)約床旁胸片，確定氣管切開導(dǎo)管位置。3.根據(jù)病情調(diào)整導(dǎo)管位置。4.分析脫管的原因，進(jìn)行預(yù)防與處理（鎮(zhèn)靜、保護(hù)性制動(dòng)、加固系帶等）。5.病情穩(wěn)定后補(bǔ)記脫管事件及搶救記錄，網(wǎng)上填報(bào)不良事件報(bào)告。【流程】立即用血管鉗撐開氣管切口處更換套管重新置入床旁胸片，確定導(dǎo)管位置根據(jù)病情調(diào)整導(dǎo)管位置網(wǎng)上填報(bào)不良事件報(bào)告及記錄49胸腔閉式引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案與流程（一）胸腔閉式引流管水封瓶破裂或連接部位脫出【應(yīng)急預(yù)案】1.應(yīng)立即用血管鉗夾閉或用手反折引流管。2.按無菌操作更換整個(gè)胸腔閉式引流裝置。3.注意觀察生命體征情況，預(yù)約床旁胸片，確定引流管的位置及胸腔內(nèi)情況。4.網(wǎng)上填報(bào)不良事件報(bào)告及做好記錄。【流程】立即反折或血管鉗夾閉引流管消毒管道口，更換整個(gè)引流裝置網(wǎng)上填報(bào)不良事件報(bào)告及做好記錄（二）胸腔閉式引流管脫離胸壁【應(yīng)急預(yù)案】1.立即用手捏緊引流口處皮膚，通知醫(yī)生。2.用無菌凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。3.若肺已復(fù)張、24h內(nèi)引流液少于50ml或膿液少于10ml，X線胸片顯示肺完全復(fù)張，可不用再放引流管。4.若胸腔內(nèi)仍有大量積氣、積液，X線胸片顯示肺未完全復(fù)張，則要馬上再放置胸腔閉式引流管。5.做好搶救記錄，網(wǎng)上填報(bào)不良事件報(bào)告?！玖鞒獭苛⒓从檬帜缶o引流口處皮膚消毒后，用凡士林紗布封閉傷口檢查肺已復(fù)張，引流液量少，不需再置管檢查肺未復(fù)張，有大量積氣積液，再檢查肺已復(fù)張，引流液量少，不需再置管網(wǎng)上填報(bào)不良事件報(bào)告并做好記錄導(dǎo)尿管不慎拔出的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性。2.觀察患者尿道是否出血以及出血的程度。3.觀察患者自行排尿時(shí)尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察排尿時(shí)的面部表情。4.若患者膀胱充盈不能自行排尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，決定是否再次放置尿管。5.鼓勵(lì)患者大量飲水。6.網(wǎng)上登記護(hù)理不良事件，做好護(hù)理記錄?！玖鞒獭磕蚬懿簧靼纬龊螅瑧?yīng)立即報(bào)告醫(yī)生檢查尿管氣囊是否完整檢查患者尿道是否有出血觀察患者排尿情況及尿液顏色診鼓勵(lì)患者多飲水必診鼓勵(lì)患者多飲水做好護(hù)理記錄引流管脫落的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、協(xié)助患者臥床休息，立即用無菌紗布?jí)浩纫鞴苓M(jìn)入體腔處，并通知醫(yī)師；2、根據(jù)患者病情及引流量的狀況，決定是否需要重新置管；（1）病情穩(wěn)定，引流量少，勿需重新置管；（2）病情重或者不穩(wěn)定，引流量大，需要重新置管，協(xié)助醫(yī)師迅速準(zhǔn)備好置管所需物品及藥品，并作好配合搶救工作，必要時(shí)送手術(shù)室緊急處理；3、安慰患者，避免患者緊張和情緒激動(dòng)；4、密切觀察生命體征的變化，病情不穩(wěn)定者，需專人護(hù)理，并作好搶救記錄；5、對(duì)重新置管的患者，護(hù)士需再次向患者及家屬宣教留置引流管的意義及注意事項(xiàng)，防止引流管的脫落；6、妥善固定引流管，護(hù)士加強(qiáng)巡視，給予指導(dǎo)和幫助，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。7、上報(bào)護(hù)理不良事件?！玖鞒獭繀f(xié)助患者臥床休息立即用無菌紗布?jí)浩纫鞴苓M(jìn)入體腔處并通知醫(yī)師決定是否需要重新置管協(xié)助醫(yī)師迅速準(zhǔn)備好置管所需物品及藥品并作好配合搶救工作，必要時(shí)送手術(shù)室緊急處理，安慰患者，避免患者緊張和情緒激動(dòng)密切觀察生命體征并作好搶救記錄向患者及家屬宣教留置引流管的意義及注意事項(xiàng)妥善固定引流管，加強(qiáng)巡視發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理上報(bào)護(hù)理不良事件中心靜脈導(dǎo)管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.評(píng)估置針處的皮下有無腫脹、滲血，立即用無菌紗布?jí)浩柔樠厶?，并通知醫(yī)生。2.快速建立另一條靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備。3.針眼處壓迫15～20min，無出血后覆蓋紗布。4.安慰患者，避免患者緊張和情緒激動(dòng)而加重出血。5.根據(jù)患者病情決定是否需要重新置入中心靜脈導(dǎo)管。6.密切觀察生命體征的變化，并做好搶救準(zhǔn)備。7.對(duì)重新置管的患者，應(yīng)妥善固定，護(hù)士加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。8.病情穩(wěn)定后補(bǔ)記脫管事件及搶救記錄，網(wǎng)上填報(bào)不良事件報(bào)告?！玖鞒獭苛⒓从脽o菌紗布?jí)浩柔樠厶幙焖俳⒘硪粭l靜脈通路安慰患者，避免緊張和情緒激動(dòng)密切觀察生命體征的變化重新置管者妥善固定加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理網(wǎng)上填報(bào)不良事件報(bào)告并記錄患者外出檢查突發(fā)呼吸心跳驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、患者要做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交代患者的病情以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。2、護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ鲇^的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。3、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，暢通呼吸?做人工呼吸及心臟按壓。4、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員一邊搶救，一邊電話通知病房或急診室，派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。5、如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)并共同參與搶救，患者初步搶救成功后，方能返回病房。6、作好搶救記錄?！玖鞒獭炕颊咄獬鰴z查途中發(fā)生呼吸心跳驟停就地?fù)尵群艚芯茸o(hù)人員病情允許轉(zhuǎn)至病房或急救室繼續(xù)搶救作好搶救記錄手術(shù)及各種創(chuàng)傷性檢查應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)地做好患者的全面檢查：如手術(shù)前需做血、尿、便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。2、心理護(hù)理：評(píng)估患者的身心狀況，減輕術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護(hù)理的意識(shí)，建立面對(duì)現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定樂觀的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的康復(fù)。3、做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、配血及藥物過敏試驗(yàn)。4、保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。5、病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。6、術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為患者放置胃管、導(dǎo)尿管，取下義齒、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥。7、手術(shù)后用物準(zhǔn)備：備好麻醉床，術(shù)后用物根據(jù)情況準(zhǔn)備，如：氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋，監(jiān)護(hù)儀等?！玖鞒獭繀f(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種術(shù)前檢查做好患者心理護(hù)理進(jìn)行各種術(shù)前準(zhǔn)備工作保證術(shù)前良好的睡眠按檢查和手術(shù)要求做好術(shù)晨準(zhǔn)備準(zhǔn)備好麻醉床及術(shù)后用物圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.對(duì)圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）健康教育指導(dǎo)。2.術(shù)前若發(fā)現(xiàn)患者病情變化（如發(fā)熱等或女患者月經(jīng)來潮，或發(fā)現(xiàn)術(shù)前檢查未完善，護(hù)士立即向醫(yī)生和護(hù)士長匯報(bào)，決定是否停止手術(shù)準(zhǔn)備或暫緩手術(shù)。3.術(shù)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)。4.護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。5.及時(shí)通知患者家屬，并做好解釋工作?！玖鞒獭炕颊叱霈F(xiàn)病情變化報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，遵醫(yī)囑決定是否停止手術(shù)或暫緩手術(shù)，或?qū)嵤└黜?xiàng)搶救護(hù)理措施呼吸、心跳驟停術(shù)后出血通知家屬觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)遵醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀的記錄搶救過程（五）護(hù)理人員安全緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程護(hù)理人力資源彈性調(diào)配預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】為了保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全，合理動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人力資源，確保護(hù)理工作安全有序運(yùn)行，為此成立護(hù)理人力資源庫。（一）調(diào)配范圍1、當(dāng)科室出現(xiàn)突發(fā)事件、重大搶救、危重患者多。2、病房護(hù)理人員緊急缺編的情況。（二）調(diào)配要求1、護(hù)理人力資源庫人員由護(hù)理部統(tǒng)一管理和調(diào)配。2、護(hù)士接到通知及時(shí)參與救援工作，凡接到通知不能及時(shí)到崗者追究相應(yīng)責(zé)任。（三）調(diào)配程序當(dāng)護(hù)理人員緊缺或危重患者多時(shí)，護(hù)理人力資源調(diào)配程序：1、病區(qū)內(nèi)調(diào)配（1）各病區(qū)根據(jù)住院患者數(shù)、危重患者數(shù)、患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等工作需要，實(shí)行彈性排班。（2）每天安排備班，備班人員要隨叫隨到，電話保持24小時(shí)暢通。（3）一般情況下，先在病區(qū)內(nèi)調(diào)整輪休、補(bǔ)休人員參與調(diào)配。（4）護(hù)士長在病區(qū)內(nèi)調(diào)配困難時(shí)，上報(bào)大科護(hù)士長。2、大科內(nèi)調(diào)配（1）大科護(hù)士長接到通知后，先在所管轄的各病區(qū)進(jìn)行護(hù)士調(diào)配。（2）如大科內(nèi)調(diào)配困難時(shí)，上報(bào)護(hù)理部主任申請(qǐng)支援。3、護(hù)理部調(diào)配（1）科護(hù)士長向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部安排護(hù)理人力資源庫中的機(jī)動(dòng)人員對(duì)繁忙科室進(jìn)行支援。（2）護(hù)理部根據(jù)定編床位數(shù)每增加30%的病人（病危病人增加10%），增加一名護(hù)理人員，下降20%則減少一名護(hù)理人員，以保證護(hù)理人力資源共享。（3）如遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救、特殊病例的護(hù)理等突發(fā)事件時(shí)將啟動(dòng)《緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案》?！玖鞒獭孔o(hù)理人員緊缺或危重患者多時(shí)病區(qū)內(nèi)調(diào)配護(hù)士，調(diào)配困難時(shí)，上報(bào)大科護(hù)士長大科內(nèi)調(diào)配護(hù)士困難時(shí)，上報(bào)護(hù)理部主任全院調(diào)配護(hù)士困難時(shí)，護(hù)理人力資源庫調(diào)配緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】為了保證患者安全，確保在緊急狀態(tài)下迅速調(diào)配護(hù)理人員，特制定在緊急情況下護(hù)理人員資源調(diào)配預(yù)案。1、建立以分管院長領(lǐng)導(dǎo)，以護(hù)理部主任為組長、各科護(hù)士長為成員的護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組。2、全院各護(hù)理單元選拔技能較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)較豐富的骨干護(hù)士作為護(hù)理儲(chǔ)備人員，護(hù)理部建立緊急特殊狀態(tài)下儲(chǔ)備護(hù)理人力資源庫。3、當(dāng)突然發(fā)生造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴(yán)重影響公眾健康的事件及特殊情況下影響正常工作時(shí)，啟動(dòng)緊急特殊狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配。4、護(hù)理部接到報(bào)告后，由護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。5、各病區(qū)因護(hù)理人員短缺或危重患者增多等工作量增加特殊情況下影響正常工作時(shí)，首先由護(hù)士長在本病區(qū)協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6、病區(qū)不能協(xié)調(diào)解決且影響正常工作，存在安全隱患時(shí)，護(hù)士長向科護(hù)士長提出申請(qǐng)，科護(hù)士長現(xiàn)場調(diào)研，情況屬實(shí)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部協(xié)同科護(hù)士長實(shí)施護(hù)士人力資源彈性調(diào)配。7、應(yīng)急儲(chǔ)備護(hù)士、各科護(hù)士長24小時(shí)保持通訊暢通，不得離開本市，特殊情況離開本市，必須嚴(yán)格履行請(qǐng)假手續(xù)。8、應(yīng)急儲(chǔ)備護(hù)士接到應(yīng)急通知應(yīng)及時(shí)根據(jù)指令參與應(yīng)急工作，凡接到應(yīng)急通知不能及時(shí)到崗者，將追究責(zé)任到個(gè)人，并納入護(hù)理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。9、特殊情況需更換儲(chǔ)備護(hù)士，護(hù)士長必須報(bào)告護(hù)理部10、護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理應(yīng)急調(diào)配小組成員進(jìn)行院內(nèi)院外的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高小組成員?？评碚撝R(shí)。11、護(hù)理部定期組織應(yīng)急儲(chǔ)備護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練，提高實(shí)踐技能及應(yīng)急反應(yīng)能力。12、緊急/特殊狀態(tài)下報(bào)告程序及規(guī)定60⑴正常工作日：護(hù)士→護(hù)士長、科主任→大科護(hù)士長→護(hù)理部主任→分管院長⑵節(jié)假日或夜間：護(hù)士→護(hù)士長、科主任→總值班+護(hù)理部主任→分管院長13、對(duì)重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。14、應(yīng)急儲(chǔ)備護(hù)士一旦接到任務(wù)要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，到達(dá)指定地點(diǎn)。15、具體調(diào)配方案，依據(jù)?？莆Ｖ夭±龜?shù)、病情、護(hù)理人員缺編情況及對(duì)社會(huì)的影響程度等因素合理配備相應(yīng)的?？谱o(hù)理人員，并保證提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理服務(wù)。【流程】突發(fā)緊急狀態(tài)下護(hù)理部接到應(yīng)急報(bào)告應(yīng)急小組統(tǒng)一指揮，護(hù)士長接到通知及時(shí)安排不得推諉拒絕病區(qū)不能協(xié)調(diào)解決的由護(hù)士長向科護(hù)士長提出申請(qǐng)解決各病區(qū)因護(hù)理人員短缺患者增多影響正病區(qū)不能協(xié)調(diào)解決的由護(hù)士長向科護(hù)士長提出申請(qǐng)解決對(duì)危重患者開辟綠色通道，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量支援結(jié)束，接到護(hù)理部通知后撤回61病區(qū)內(nèi)發(fā)生沖突的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)病房內(nèi)發(fā)生沖突時(shí)，護(hù)士勸說沖突雙方冷靜、克制。2、如果沖突不能化解，撥打電話（電話60110）報(bào)告保衛(wèi)科，請(qǐng)求派人現(xiàn)場處置。3、如果涉及刑事案件，注意保護(hù)現(xiàn)場，就地?fù)尵扔猩ｋU(xiǎn)者并報(bào)警。4、協(xié)助保衛(wèi)處維持病區(qū)秩序，疏散圍觀人員。5、處理傷情，根據(jù)受傷者的不同情況，依據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。6、清理現(xiàn)場，做好相關(guān)記錄?！玖鞒獭縿裾f沖突雙方冷靜、克制，報(bào)告保衛(wèi)處，請(qǐng)求派人現(xiàn)場處置如果涉及刑事案件，注意保護(hù)現(xiàn)場，就地?fù)尵扔猩ｋU(xiǎn)者并報(bào)警協(xié)助保衛(wèi)處維持病區(qū)秩序，疏散圍觀人員處理傷情，根據(jù)受傷者的不同情況，依據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理清理現(xiàn)場，做好記錄62護(hù)理人員受化療藥物污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.如眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)診治。2.在操作過程如不慎化療藥物接觸皮膚，應(yīng)立即用洗手液及流動(dòng)清水徹底清洗3遍。3.負(fù)責(zé)處理者必須戴口罩及橡膠手套，用濕布將藥液擦凈，并立即放入雙層塑料袋內(nèi)，包扎好并集中專門處理。4.衣服只有少量藥液沾染時(shí)，可用大量清水沖洗，然后用袋子裝好，做好標(biāo)記，送至洗衣房?！玖鞒獭咳绻熕幬餅R入眼睛，立即用大量清水或生理鹽水沖洗如果藥液沾染皮膚，立即用洗手液及流動(dòng)水徹底清洗負(fù)責(zé)處理者必須戴口罩及橡膠手套，用濕布將藥液擦凈，并立即放入雙層塑料袋內(nèi)，包扎好并集中專門處理衣服只有少量藥液沾染時(shí)，可用大量清水沖洗，然后用袋子裝好，做好標(biāo)記，送至洗衣房。63（六）儀器設(shè)備發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案與流程使用心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.有蓄電池的監(jiān)護(hù)儀平時(shí)定期充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)。2.設(shè)備處應(yīng)定期檢查監(jiān)護(hù)儀，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。3.有故障的監(jiān)護(hù)儀掛上“儀器故障牌”，及時(shí)通知設(shè)備處維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。4.護(hù)士應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)儀操作流程。5.護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的監(jiān)護(hù)儀及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。6.在使用監(jiān)護(hù)儀過程中，隨時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，確保體征參數(shù)正常。如遇監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報(bào)警、設(shè)備故障等時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用監(jiān)護(hù)儀的安全?！玖鞒獭勘O(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)異常停電關(guān)、開儀器檢查原因參數(shù)異常機(jī)器故障檢查、更換電極，接檢查、更換電極，接收器線路、接頭更換備用監(jiān)護(hù)儀、用除顫儀代替。或采用人工聽心律，數(shù)心率和脈搏，測血氧飽和度和脈搏，測血氧飽和度及時(shí)送設(shè)備處維修、并記錄處理過程64使用輸液泵/注射泵發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.帶有蓄電池的輸液泵、注射泵，平時(shí)定期充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)。⒉設(shè)備處應(yīng)定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。⒊有故障的輸液泵、注射泵掛上“儀器故障牌”，及時(shí)通知設(shè)備處維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。⒋護(hù)士應(yīng)熟練掌握輸液泵、注射泵的操作流程。⒌護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的輸液泵、注射泵及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。⒍在使用過程中，隨時(shí)觀察輸液泵、注射泵的動(dòng)態(tài)變化，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實(shí)際運(yùn)行參數(shù)相符合。如遇輸液泵、注射泵出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、空氣報(bào)警、管路阻塞、速度失控等設(shè)備故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用輸液泵、注射泵的安全?！玖鞒獭枯斠罕谩⒆⑸浔脠?bào)警管道內(nèi)有空氣或管道阻塞停電機(jī)器故障（速度失控）液體速度失控檢查輸液管道，排除空檢查輸液管道，排除空氣，解除阻塞或采用常規(guī)輸注方法采用常規(guī)輸注方法及時(shí)送設(shè)備處維修、并記錄處理過程65使用除顫儀發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.除顫儀使用過程中，發(fā)生故障，責(zé)任護(hù)士繼續(xù)行心肺復(fù)蘇（CPR同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長。2.當(dāng)班護(hù)士立即查看故障原因，做好故障排除。3.低壓電源（或電池）報(bào)警時(shí)，檢查是否電池充電不足，立即連接插頭。4.監(jiān)視器或記錄器報(bào)警時(shí)，檢查電極是否與人體接觸不良或脫落。5.若故障不能排除，立即尋求有除顫儀的最近醫(yī)療單元幫助。6.密切觀察患者的病情變化，積極配合醫(yī)生搶救與用藥治療。7.立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修?！玖鞒獭堪l(fā)生除顫儀故障當(dāng)班護(hù)士查看故障原因、處理故障責(zé)任護(hù)士立即行CPR、匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長低壓電源（或電池）報(bào)警時(shí)，檢查是否電池充電不足，立即連接插頭。監(jiān)視器或記錄器報(bào)警時(shí)，檢查低壓電源（或電池）報(bào)警時(shí)，檢查是否電池充電不足，立即連接插頭。故障排除故障未排除，積極尋求最近醫(yī)療單元幫助故障排除密切觀察患者病情變化，積極配合搶救通知設(shè)備科進(jìn)行維修66使用呼吸機(jī)發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.呼吸機(jī)使用過程中發(fā)現(xiàn)故障，護(hù)士應(yīng)迅速查找故障原因。2.故障無法排除時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。立即斷開呼吸機(jī)與人工氣道的連接口，按程序關(guān)機(jī)，用簡易呼吸氣囊輔助患者呼吸。啟用備用呼吸機(jī)，若無備用呼吸機(jī)，啟動(dòng)緊急調(diào)用程序，從鄰近科室調(diào)用或從應(yīng)急設(shè)備儲(chǔ)備庫調(diào)用。3.嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸、意識(shí)等，隨時(shí)處理緊急情況。記錄病情及生命體征變化。4.掛“故障待修”標(biāo)識(shí)牌，通知維修人員（電話60006）進(jìn)行維修，并做好記錄?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)故障使用簡易呼吸氣囊輔助呼吸更換備用呼吸機(jī)或啟動(dòng)緊急調(diào)用程序，從鄰近科室或應(yīng)急設(shè)備儲(chǔ)備庫調(diào)用密切觀察患者病情變化，隨時(shí)處理緊急情況通知維修，做好記錄67心電圖機(jī)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、有蓄電池的心電圖機(jī)平時(shí)定期充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)。2、設(shè)備科應(yīng)定期檢查心電圖機(jī)狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。3、有故障的心電圖機(jī)掛上“設(shè)備狀態(tài)指示牌”，及時(shí)通知設(shè)備處維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌心電圖機(jī)操作流程。5、嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。6、在使用過程中，如心電圖機(jī)發(fā)生故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施?！玖鞒獭啃碾妶D機(jī)發(fā)生故障更換備用心電圖機(jī)或用除顫儀及時(shí)送設(shè)備處維修、并登記記錄處理過程68吸痰過程中負(fù)壓吸引裝置發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.立即將吸痰管與中心吸引裝置分離，用注射器與吸痰管連接吸痰。2.向患者家屬做好解釋工作。3.如注射器抽吸效果不佳，連接備用電動(dòng)吸痰器（或冼胃機(jī)）進(jìn)行吸引。4.報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長。5.密切觀察患者呼吸道分泌物的情況，必要時(shí)再次吸引。6.立即通知設(shè)備科（60006）進(jìn)行維修。【流程】負(fù)壓中心吸引裝置發(fā)生故障立即將吸痰管與中心吸引裝置分離，用注射器與吸痰管連接吸痰觀察患者尿道是否出血向患者家屬做好解釋工作報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長密切觀察患者呼吸道分泌物的情況聯(lián)系維修69吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、立刻打開備用氧氣袋或氧氣瓶，試好流量，連接吸氧管，保證患者氧氣的供應(yīng)。2、向患者及家屬做好解釋工作。3、必要時(shí)將備用氧氣筒推至床旁，給予吸氧。4、密切觀察患者缺氧改善情況及其他病情變化。5、通知設(shè)備科（60006）進(jìn)行維修。6、作好記錄?！玖鞒獭课跹b置出現(xiàn)故障立刻打開備用氧氣袋或氧氣瓶，連接吸氧管繼續(xù)吸氧，必要時(shí)接備用氧氣瓶聯(lián)系維修向患者及家屬做好解釋工作聯(lián)系維修密切觀察患者缺氧改善情況作好記錄體溫表、血壓計(jì)水銀泄露的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.體溫表、血壓計(jì)水銀泄露后，及時(shí)疏散水銀濺落區(qū)周圍人員，關(guān)閉門窗及內(nèi)部通風(fēng)系統(tǒng)，防止水銀蒸發(fā)擴(kuò)散。2.戴口罩及橡膠手套。3.小心撿起玻璃碎屑等尖銳物放入利器盒。4.用紙板或注射器收集濺落的水銀珠，緩慢放入加蓋的塑料瓶中（避免使用玻璃容器再裝入密封的塑料袋里，做好標(biāo)識(shí)。5.使用不干膠標(biāo)簽或膠帶收集肉眼很難看到的小水銀珠，用后的不干膠標(biāo)簽或膠帶必須放入密封塑料袋內(nèi)，并做好標(biāo)識(shí)。6.仔細(xì)搜尋可灑落的區(qū)域，避免遺漏。7.將所有收集的水銀和使用過的物品放入密封垃圾袋中，做好標(biāo)識(shí)，送往垃圾站處理。8.清理工作結(jié)束后，進(jìn)行開窗通風(fēng)至少24小時(shí)。相關(guān)人員如有不適及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和處理?！玖鞒獭矿w溫表、血壓計(jì)水銀泄露后，及時(shí)疏散水銀濺落區(qū)周圍人員，關(guān)閉門窗及內(nèi)部通風(fēng)系統(tǒng)，防止水銀蒸發(fā)擴(kuò)散戴口罩及橡膠手套小心撿起玻璃碎屑等尖銳物放入利器盒用紙板或注射器收集濺落的水銀珠，緩慢放入加蓋的塑料瓶中，再裝入密封的塑料袋里，做好標(biāo)識(shí)使用不干膠標(biāo)簽或膠帶收集肉眼很難看到的小水銀珠，用后的不干膠標(biāo)簽或膠帶必須放入密封塑料袋內(nèi)，并做好標(biāo)識(shí)仔細(xì)搜尋可灑落的區(qū)域，避免遺漏將所有收集的水銀和使用過的物品放入密封垃圾袋中，做好標(biāo)識(shí)，送往垃圾站處理清理工作結(jié)束后，進(jìn)行開窗通風(fēng)至少24小時(shí)。相關(guān)人員如有不適及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和處理護(hù)士工作站系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、護(hù)士工作站系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，電腦班護(hù)士應(yīng)迅速查找故障原因。2、故障無法排除時(shí)，迅速報(bào)告護(hù)士長，并通知計(jì)算機(jī)中心（電話60196）檢修。3、檢修期間，住院醫(yī)師需手寫醫(yī)囑，手寫檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單；護(hù)士認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，并簽字執(zhí)行，根據(jù)醫(yī)囑手工填寫領(lǐng)藥單，到住院藥房取藥。4、故障排除后，通知醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑?！玖鞒獭孔o(hù)士工作站系統(tǒng)發(fā)生故障查找故障原因，并盡力排除故障故障無法排除報(bào)告護(hù)士長，通知計(jì)算機(jī)中心檢修檢修期間，住院醫(yī)師需手寫醫(yī)囑，手寫檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單；護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，并簽字執(zhí)行，根據(jù)醫(yī)囑手工填寫領(lǐng)藥單，到住院藥房取藥故障排除后，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑第二章?？谱o(hù)理預(yù)案與流程（一）呼吸內(nèi)科護(hù)理預(yù)案與流程重癥哮喘的搶救護(hù)理預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.病人哮喘發(fā)作，立即將患者安置在潔凈、通風(fēng)好的病房，協(xié)助病人取端坐臥位或舒適臥位，通知醫(yī)生。2.給予低流量、低濃度的氧氣吸入、觀察氧療效果（血氧飽和度>90%）。3.心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的病情和生命體征及血氧飽和度變化情況。4.建立靜脈通道，給予補(bǔ)液治療,糾正酸中毒，維持電解質(zhì)的平衡，遵醫(yī)囑使用受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入、糖皮質(zhì)激素。5.保持呼吸道通暢。6.監(jiān)測血?dú)夥治?，及時(shí)糾正電解質(zhì)酸堿失衡。7.必要時(shí)行機(jī)械通氣。8.觀察生命體征變化。9.做好心理疏導(dǎo)和相關(guān)護(hù)理記錄?！玖鞒獭咳《俗P位、通知醫(yī)生低流量氧氣吸入心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及血氧飽和度建立靜脈通道補(bǔ)充液體，遵醫(yī)囑用藥保持呼吸道通暢監(jiān)測血?dú)?、糾正電解質(zhì)紊亂必要時(shí)行機(jī)械通氣觀察生命體征做好心理疏導(dǎo)和相關(guān)記錄重癥肺炎的搶救護(hù)理預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、臥床休息，取半坐臥位。2、吸氧并觀察氧療效果（血氧飽和度>90%及時(shí)通知醫(yī)生。3、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的病情和生命體征及血氧飽和度變化情況,及早發(fā)現(xiàn)感染性休克的早期癥狀。4、建立靜脈通道，監(jiān)測中心靜脈壓，記錄24小時(shí)出入量。5、保持呼吸道通暢、及時(shí)清除呼吸道分泌物。6、必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助通氣。7、抗感染治療，做到早期、足量、聯(lián)合。8、糾正酸中毒、使用血管活性藥物，預(yù)防DIC、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。9、做好心理疏導(dǎo)和相關(guān)護(hù)理記錄?！玖鞒獭堪胱P位，吸氧、通知醫(yī)生心電監(jiān)護(hù)、觀察有無感染性休克發(fā)生建立靜脈通道、監(jiān)測中心靜脈壓及24小時(shí)出入量保持呼吸道通暢必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助通氣早期、足量、聯(lián)合抗感染治療糾酸、使用血管活性藥物，預(yù)防DIC、多器官功能衰竭等并發(fā)癥做好心理疏導(dǎo)、護(hù)理記錄大咯血患者的搶救護(hù)理預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、絕對(duì)臥床休息，病人取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，頭低足高俯臥位，避免誤吸和窒息。2、評(píng)估病人有無氣道阻塞情況并及時(shí)通知醫(yī)生。3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出血凝塊及痰液；必要時(shí)行氣管切開或氣管插管。4、給予高流量氧氣吸入并觀察氧療效果（血氧飽和度>90%）。5、建立靜脈通道。6、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及意識(shí)變化。7、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止血藥物，補(bǔ)充血容量，緊急配血、備血，做好輸血準(zhǔn)備。8、反復(fù)大咯血，上述處理無效病人行支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療或手術(shù)治療。9、做好心理護(hù)理，密切觀察神志、生命體征、咯血顏色、量的變化和相關(guān)護(hù)理記錄?！玖鞒獭拷^對(duì)臥床休息，病人取患側(cè)臥位，頭偏向一測，頭低足高俯臥位。評(píng)估患者有無氣道阻塞、通知醫(yī)生吸氧6-8L/min，保持呼吸道通暢、及時(shí)吸出血凝塊，做好氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣的準(zhǔn)備建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)、密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥，鎮(zhèn)靜、止血、補(bǔ)充血容量、備血評(píng)估咯血量，做好特檢及手術(shù)準(zhǔn)備做好心理護(hù)理、密切觀察神志、生命體征、咯血顏色、量的變化做好護(hù)理記錄呼吸衰竭患者的搶救護(hù)理預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、保持呼吸道通暢，協(xié)助患者半臥位，通知醫(yī)生。2、合理氧療：根據(jù)呼吸衰竭類型選擇合理的氧療方式，I型呼衰中或高濃度給氧，II型呼衰低濃度低流量持續(xù)給氧。觀察氧療效果（血氧飽和度>90%）3、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神志、生命體征、尿量、皮膚色澤、呼吸頻率、節(jié)律及深度，血氧飽和度變化。4、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，觀察呼吸興奮劑等藥物不良反應(yīng)。5、定期監(jiān)測血?dú)夥治?，及時(shí)糾正電解質(zhì)酸堿失衡。6、氧療效果不佳時(shí)行呼吸機(jī)輔助通氣、做好氣管插管準(zhǔn)備工作。7、做好心理疏導(dǎo)和相關(guān)護(hù)理記錄?！玖鞒獭勘３趾粑劳〞?、取半臥位、通知醫(yī)生合理氧療，觀察氧療效果心電監(jiān)護(hù)、密切觀察患者病情變化建立靜脈通道、觀察呼吸興奮劑等藥物不良反應(yīng)監(jiān)測血?dú)夥治觥⒓m正酸堿電解質(zhì)紊亂氧療效果不佳行呼吸機(jī)輔助通氣、做好氣管插管準(zhǔn)備工作做好心理疏導(dǎo)、護(hù)理記錄ARDS患者的搶救護(hù)理預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、保持呼吸道通暢，協(xié)助患者半臥位，通知醫(yī)生。2、給予高流量吸氧，觀察氧療效果（血氧飽和度>90%）。3、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度及神志變化。4、建立靜脈通道，監(jiān)測中心靜脈壓，記錄24小時(shí)出入量。5、維持體液平衡，每日液體入量限制在1500～2000ml，并且適當(dāng)使用利尿劑。6、效果不佳時(shí)應(yīng)及早使用機(jī)械通氣。7、定期監(jiān)測血?dú)夥治?，及時(shí)糾正電解質(zhì)酸堿失衡。8、補(bǔ)充營養(yǎng)，可通過鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)予以補(bǔ)充。9、做好心理疏導(dǎo)和相關(guān)護(hù)理記錄?！玖鞒獭勘３趾粑劳〞?、取半臥位、通知醫(yī)生高流量吸氧，觀察氧療效果心電監(jiān)護(hù)、密切觀察患者病情變化建立靜脈通道、監(jiān)測中心靜脈壓、記錄出入量維持體液平衡、限制液體量、適當(dāng)使用利尿劑效果不佳盡早行機(jī)械通氣監(jiān)測血?dú)?、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充營養(yǎng)、行鼻飼或胃腸外營養(yǎng)做好心理疏導(dǎo)、護(hù)理記錄肺栓塞患者的搶救護(hù)理預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、絕對(duì)臥床休息，保持安靜，有效制動(dòng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、給予高流量吸氧6-8L/min,并觀察氧療效果（血氧飽和度>90%）、保持呼吸道通暢。3、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度及神志變化，同時(shí)觀察發(fā)紺、胸悶等情況及胸部疼痛有無改善，盡量減少搬動(dòng)，操作要輕柔。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝、溶栓藥物。5、定期監(jiān)測凝血功能及血?dú)夥治鲎兓?、留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持大便通暢。7、抗凝與溶栓治療的護(hù)理。注意觀察牙齦、皮膚粘膜、大小便顏色有無異常，有無頭痛嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血癥狀。避免反復(fù)穿刺血管，延長穿刺后按壓時(shí)間。8、做好心理疏導(dǎo)和相關(guān)護(hù)理記錄?！玖鞒獭吭u(píng)估病情、絕對(duì)臥床休息、通知醫(yī)生吸氧、觀察氧療效果、保持呼吸道通暢心電監(jiān)護(hù)、密切觀察病情變化建立靜脈通道、遵醫(yī)囑使用抗凝或溶栓藥物監(jiān)測凝血功能和血?dú)夥治鼋^對(duì)臥床休息、減少搬動(dòng)留置導(dǎo)尿，觀察出入量觀察抗凝溶栓的副作用做好心理疏導(dǎo)、護(hù)理記錄（二）心血管內(nèi)科護(hù)理預(yù)案與流程急性心肌梗死的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1、絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜，取適當(dāng)體位,同時(shí)通知醫(yī)生。2、給氧及監(jiān)測：持續(xù)低流量給氧；行心電及血氧監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓和血氧飽和度。3、急查心電圖及心肌壞死標(biāo)記物。4、迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。5、鎮(zhèn)靜、止痛：對(duì)持續(xù)性、劇烈胸痛的病人，可根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射杜冷丁或靜脈注射6、準(zhǔn)備好搶救器械及藥品,配合醫(yī)生對(duì)癥處理及搶救。（1）再灌注心?、偃芩ǒ煼?起病6小時(shí)以內(nèi)，且無禁忌證者,使用溶栓藥物溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓,