骨骼肌肉系統(tǒng)課件

骨骼肌肉系統(tǒng)影像學(xué)診斷

第一節(jié)檢查方法常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)第一章：骨骼疾病一、X線檢查X線平片空間分辨率高,是首選方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影股動(dòng)脈造影X線攝片檢查注意事項(xiàng)1、任何部位都要拍攝正側(cè)兩個(gè)位置，某些部位還要采用斜位、切線位或軸位。2、照片部位應(yīng)包括周圍軟組織，四肢長(zhǎng)骨要包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)。3、兩側(cè)對(duì)稱的關(guān)節(jié)，病變?cè)谝粋?cè)而癥狀與體征輕微或X線片一側(cè)有改變但不明顯時(shí)，應(yīng)使用同一投照條件拍攝對(duì)側(cè)以作對(duì)照。二、CT檢查分層顯像，密度分辨率高，能顯示平片發(fā)現(xiàn)不了的細(xì)小病變，如小的骨質(zhì)破壞、細(xì)微的鈣化以及軟組織腫脹或液化?？朔M織重疊，對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的一些深在部位（如脊柱、骨盆和顱面骨等）能較好的顯示。CT檢查方法平掃：根據(jù)病變范圍決定掃描層厚，一般為5~10mm。由于骨和軟組織的CT值差別較大，必須用不同的窗位和窗寬（軟組織窗/骨窗）分別觀察骨與軟組織。增強(qiáng)掃描：對(duì)軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊進(jìn)行增強(qiáng)掃描可了解強(qiáng)化程度和有無壞死,幫助確定病變范圍和性質(zhì)。三維重建：用于結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的觀察。二維重建三維重建MRI檢查高組織分辨率，軟組織對(duì)比度明顯優(yōu)于CT，能提供多方位，高空間分辨率的圖像，最適合檢查軟骨、椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉和骨髓病變?？娠@示軟組織中較大血管和神經(jīng)干與病變的關(guān)系。對(duì)鈣化和骨皮質(zhì)小的破壞的顯示不如CT敏感。MRI檢查技術(shù)不同部位要選擇合適的線圈，根據(jù)診斷需要進(jìn)行橫斷、冠狀或矢狀掃描。自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI是基本掃描序列。脂肪抑制T1WI和T2WI可抑制脂肪組織的高信號(hào)，更好的顯示病變。一個(gè)部位至少應(yīng)包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個(gè)方位的切面檢查。增強(qiáng)掃描：目的和意義與CT增強(qiáng)掃描相同。T1WIT2WI壓脂骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn)（1）骨的結(jié)構(gòu)骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。長(zhǎng)骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由無數(shù)的哈氏系統(tǒng)組成。松質(zhì)骨由骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，相互連接成海綿狀結(jié)構(gòu)，小梁間充以骨髓。長(zhǎng)骨的松質(zhì)骨主要分布于骨的兩端，中間為由皮質(zhì)骨圍成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜為軟組織，正常不顯影。（2）骨的生長(zhǎng)發(fā)育膜內(nèi)化骨：先由間充質(zhì)細(xì)胞衍變?yōu)槔w維細(xì)胞，形成結(jié)締組織膜，在膜的一定部位開始化骨，有點(diǎn)到面，完成骨的發(fā)育（顱面骨）。軟骨內(nèi)化骨：先由間充質(zhì)細(xì)胞衍變?yōu)檐浌?，形成軟骨胚，然后其中的成骨?xì)胞開始成骨活動(dòng)，形成原始骨化中心。以后陸續(xù)出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心，骨化中心不斷擴(kuò)大，最后全部骨化。（2）小兒骨骼特點(diǎn)長(zhǎng)骨一般有三個(gè)骨化中心，一個(gè)在骨干，另外兩個(gè)在兩端。長(zhǎng)骨由骨干、干骺端、骨骺和骺板組成。骨齡：是指二次骨化中心出現(xiàn)的年齡和骨骺與干骺端愈合的年齡。觀察化骨核出現(xiàn)與愈合的時(shí)間同實(shí)際年齡的關(guān)系，稱為骨齡測(cè)定。骺端骺干干骨板骺?jī)和L(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)示意圖帶化鈣時(shí)臨骨骼病變的基本X線表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松osteoporosis定義:是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但二者比例仍正常。X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁減少，間隙增寬。骨皮質(zhì)變薄或分層。椎體雙凹變形。臨床意義：見于多種原因，疏松的骨骼容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)軟化osteomalacia定義：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。骨樣組織鈣化不足，骨骼發(fā)生軟化。X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁模糊，承重骨變形，出現(xiàn)假骨折線。原因：維生素D缺乏，腸道吸收障礙，腎臟排磷排鈣過多，系全身性疾病，兒童為佝僂病，成人為骨軟化癥。O型腿X型腿假骨折骨質(zhì)破壞destructionofbone定義：病變部位的骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的局部骨結(jié)構(gòu)消失。X線表現(xiàn)：1、局限性骨密度減低，骨小梁消失，形成骨缺損。2、骨皮質(zhì)破壞，早期發(fā)生于哈氏管周圍，X線表現(xiàn)為篩孔狀，后期融合成斑片狀和鼠咬狀。原因：骨質(zhì)破壞可見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。骨質(zhì)破壞的形態(tài)學(xué)分析輪廓規(guī)整、邊緣銳利和伴有硬化緣的一般是慢性的、修復(fù)性的或良性的病變。邊緣模糊不清，輪廓不規(guī)則的提示為急性的、進(jìn)展期的或惡性的病變。對(duì)骨質(zhì)破壞的分析還應(yīng)結(jié)合病變部位、數(shù)目、周圍骨膜和軟組織反應(yīng)等改變綜合判斷，以做出定性診斷。骨質(zhì)增生硬化

hyperostosisosteosclerosis定義：指單位體積內(nèi)的骨量增多。組織學(xué)上骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多。原因：成骨增多或破骨減少。大多數(shù)是病變引起的成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)所致，屬于機(jī)體的代償性反應(yīng)。少數(shù)是病變本身成骨。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，松質(zhì)骨失去海綿狀結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)增厚，常伴有骨骼增大。見于炎癥、外傷、腫瘤和代謝性骨病等疾病。骨膜增生（骨膜反應(yīng)）

periostealreaction骨膜受到刺激，其內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，引起骨膜新生骨形成，通常表示有病變存在。骨膜從受刺激到X線上顯影需10天~3周。X線表現(xiàn)：早期呈一段與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，繼而增厚，后期逐漸與骨皮質(zhì)融合。由于新生骨小梁排列形式不同，骨膜反應(yīng)有多種類型。平行型與成層型花邊型光芒型（垂直型）骨膜三角Codman三角骨膜增生示意圖蔥皮樣骨膜反應(yīng)骨內(nèi)與軟骨內(nèi)（病理性）鈣化

calcification骨內(nèi)鈣化見于骨梗死，表現(xiàn)為梅花瓣樣或匍行性致密影。軟骨內(nèi)鈣化主要見于軟骨類腫瘤，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)內(nèi)顆粒狀、小環(huán)狀或半環(huán)狀及斑點(diǎn)狀致密影。關(guān)節(jié)軟骨鈣化見于焦磷酸鹽沉積癥，椎間盤鈣化見于退行性變。骨質(zhì)壞死necrosisofbone因局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部骨組織代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。組織學(xué)上，骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。X線表現(xiàn)：早期無異常改變，中晚期表現(xiàn)為局部骨密度增高，周圍有肉芽組織爬行或膿液包繞而形成的不規(guī)則低密度區(qū)。早期骨壞死的診斷目前依靠MRI和ECT。死骨股骨頭壞死壞死骨周圍軟組織病變softtissuelesionsX線片上可看到肌間隙襯托下的肌肉結(jié)構(gòu)和皮下脂肪層等影像。外傷和感染引起軟組織腫脹時(shí)，X線表現(xiàn)為局部軟組織增厚，密度增加，層次模糊。開放性骨折或產(chǎn)氣菌感染，可于皮下和肌纖維間見到氣體。軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織，可見軟組織腫塊影。軟組織鈣化或骨化。如外傷后骨化性肌炎。大腿深部膿腫骶椎結(jié)核并髂窩膿腫骨骼病變CT影像病變類型和病理基礎(chǔ)與X線改變基本相同，但主要為分層的橫斷圖像。CT能提供更多更細(xì)的病變信息?？删_區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞，對(duì)細(xì)小的鈣化更為敏感，還可發(fā)現(xiàn)軟組織病變。軟組織水腫或積液為低密度，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。鈣化、出血和血腫為高密度灶。通過測(cè)定CT值(HU)，可鑒別囊性和實(shí)性病變，區(qū)分液體、氣體和脂肪等組織。骨骼病變MR影像骨病變的MRI基本表現(xiàn)與CT近似，但在不同的序列上有不同信號(hào)變化，須熟悉各種掃描參數(shù)。SE序列：T1WI和T2WI質(zhì)子密度像脂肪抑制技術(shù)GD–DTPA增強(qiáng)掃描軟組織病變的MRI表現(xiàn)比CT豐富，除形態(tài)改變外，軟組織水腫和積液表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。出血和血腫多數(shù)在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)。鈣化或纖維化組織在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)。多數(shù)腫瘤在T1WI為低信號(hào)，在T2WI多為中高信號(hào)或混雜信號(hào)。脂肪瘤在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)。骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨創(chuàng)傷的教學(xué)要求掌握長(zhǎng)骨和脊椎骨折的X線表現(xiàn)及兒童長(zhǎng)骨骨折的特點(diǎn)了解骨折分型、愈合過程及并發(fā)癥骨外傷X線檢查的目的1、明確有無骨折。2、了解骨折錯(cuò)位情況。3、透視下復(fù)位。4、骨折復(fù)位固定后了解復(fù)位情況。5、復(fù)查了解骨折愈合情況和有無并發(fā)癥。6、輕微外傷引起的骨折，攝片確定是否為病理性骨折。骨折定義：是指骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，即骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。X線表現(xiàn)：⑴骨折線骨骼出現(xiàn)不規(guī)則形或線形透亮間隙，邊緣銳利。⑵骨皮質(zhì)或骨小梁斷裂、扭曲、皺褶或錯(cuò)位。⑶嵌入性或壓縮性骨折表現(xiàn)為骨小梁相互嵌插、排列紊亂，甚至出現(xiàn)高密度帶，而看不到骨折線。骨折的類型根據(jù)骨折程度可分為完全性和不完全性。根據(jù)骨折線的形態(tài)和走向，可分為線形、星形、橫行、斜形、螺旋形骨折。根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折。斜型骨折螺旋型骨折粉碎性骨折顱骨線形骨折顱骨骨折和硬膜外血腫嵌頓型骨折病理性骨折長(zhǎng)骨骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系完全性骨折，要注意斷端的移位。斷端橫向移位或縱向移位稱為對(duì)位不良，而成角移位稱為對(duì)線不良。確定移位時(shí)，以骨折近端為基準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向。成角移位以尖角指向的方向的為準(zhǔn)。橫向移位成角畸形縱向移位骨折移位示意圖兒童骨折的特點(diǎn)1、骺離骨折外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，表現(xiàn)為骺板或骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常。2、青枝骨折局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)的皺折、凹陷、隆突或翹起。青枝骨折骺離骨折骨折的愈合（四個(gè)階段）1、纖維性骨痂形成（肉芽組織修復(fù)）2、骨痂連接3、骨性愈合4、塑形期骨痂骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變神經(jīng)血管損傷骨化性肌炎脊柱骨折由于脊柱受到縱軸性暴力，猛然過度屈曲，使受應(yīng)力的椎體發(fā)生骨折。椎體骨折分單純壓縮骨折和爆裂骨折。X線表現(xiàn)：椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。有時(shí)椎體前上方有骨片分離。嚴(yán)重者有脊柱后突、側(cè)移甚至椎體錯(cuò)位。CT可顯示椎體骨板失去完整性和骨片移位以及對(duì)脊髓和神經(jīng)根的影響，容易發(fā)現(xiàn)附件骨骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位。壓縮性骨折椎弓骨折并脊柱脫位頸椎縱行骨折椎體爆裂性骨折骨感染

骨感染的教學(xué)要求掌握急、慢化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)及演變過程。講授骨結(jié)核的X線診斷，重點(diǎn)掌握脊椎結(jié)合的診斷?；撔怨撬柩撞∫颍河捎诮瘘S色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致。感染途徑：①血行感染，常見；②由附近軟組織或關(guān)節(jié)感染蔓延而來；③經(jīng)開放性骨折或火器傷進(jìn)入。好發(fā)于兒童和少年，男性多見。長(zhǎng)骨以脛骨、股骨、肱骨和橈骨為多。血源性骨髓炎蔓延途徑細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓停留于干后端近骺軟骨的部位形成小的骨膿腫。1、向髓腔方向直接蔓延。2、病灶向外擴(kuò)展突破干后端骨皮質(zhì)在骨膜下形成膿腫。3、細(xì)菌在經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。4、骨膜下膿腫破潰形成瘺管。5、進(jìn)入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎。急性骨髓炎臨床表現(xiàn)：1、起病急、高熱和明顯中毒癥狀。2、患肢功能障礙、深部壓痛。3、局部紅腫和壓痛。4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（中性粒細(xì)胞增多）。急性骨髓炎平片表現(xiàn)發(fā)病兩周內(nèi)，骨骼可無明顯變化，僅可見一些軟組織改變：①肌間隙模糊消失；②皮下組織與肌肉的分界變模糊；③皮下脂肪內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影。發(fā)病兩周后：干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)散在和不規(guī)則的破壞區(qū)，邊緣模糊，逐漸向骨干方向延伸伴有骨膜反應(yīng)。若有死骨形成則被骨膜增生包繞，稱包殼。急性化膿性骨髓炎女,14歲,發(fā)病半月發(fā)病40天，開窗引流死骨形成死骨與包殼CT和MRI表現(xiàn)能很好的顯示急性骨髓炎的軟組織腫脹、積液、骨膜下膿腫和骨髓內(nèi)炎癥。MRI在軟顯示組織病變方面更為優(yōu)越，能夠早期顯示髓腔充血、水腫和滲出。CT的優(yōu)勢(shì)是能發(fā)現(xiàn)小的骨質(zhì)破壞和小的死骨。對(duì)破壞區(qū)邊緣的骨硬化和骨膜反應(yīng)顯示也較好，有利于診斷。死腔伴骨硬化慢性化膿性骨髓炎由急性化膿性骨髓炎衍變而來。主要因?yàn)槟撉缓退拦堑拇嬖谒隆現(xiàn)片顯示骨破壞區(qū)周圍有明顯的修復(fù)，出現(xiàn)大量骨質(zhì)增生硬化，骨膜反應(yīng)增厚并同骨皮質(zhì)融合，成分層狀，外緣呈花邊狀。整個(gè)骨干增粗，輪廓不整。骨內(nèi)膜增生使髓腔密度增高甚至閉塞。有的破壞區(qū)內(nèi)仍可見到死骨。骨膜反應(yīng)明顯而廣泛,骨質(zhì)破壞伴增生硬化CT和MRI表現(xiàn)CT表現(xiàn)于平片相似，骨皮質(zhì)增厚、髓腔變窄或消失，骨干增粗，邊緣不整。MRI:骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)在T1WI和T2WI均為低信號(hào)。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或略高信號(hào)而在T2WI上均為高信號(hào)。慢性骨髓炎的愈合骨破壞區(qū)修復(fù)，死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，髓腔再通。如骨髓腔硬化不消失，雖經(jīng)長(zhǎng)期觀察病變停止，但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)仍可突然復(fù)發(fā)。特殊類型的骨髓炎慢性骨膿腫（Brodie膿腫）：為慢性局限性骨髓炎，多位于干骺端松質(zhì)骨內(nèi)。X線表現(xiàn)為圓型或橢圓形骨破壞區(qū)，邊緣整齊，周圍繞以硬化帶。很少有死骨。硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少見。特點(diǎn)為僅見骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，基本看不到骨破壞。骨結(jié)核骨結(jié)核概述骨結(jié)核是以骨質(zhì)破壞為主的慢性特異性感染。系繼發(fā)性結(jié)核病，多發(fā)生于兒童和青年。結(jié)核菌經(jīng)血形到達(dá)骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、骺和干骺端或關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。病理改變分為：滲出性病變?yōu)橹?、增殖性病變?yōu)橹骱透衫覙訅乃罏橹餍?。臨床起病緩慢，病程長(zhǎng)，局部可有腫、痛和功能障礙?；?yàn)檢查：血沉增塊。骨結(jié)核脊椎結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，以腰椎多見，胸椎次之，多累及相鄰的兩個(gè)椎體。附件較少受累。X線表現(xiàn)：1、骨質(zhì)破壞，松質(zhì)骨破壞，椎體塌陷；2、椎間隙變窄，甚至消失。兩個(gè)相鄰的病變椎體相互融合伴脊柱后突。3、椎旁冷膿腫形成。CT和MRI表現(xiàn)CT:椎體破壞表現(xiàn)為局部低密度灶，椎體塌陷后突可致椎管狹窄。椎旁膿腫為液性低密度區(qū)，其內(nèi)可有鈣化，增強(qiáng)掃描可見膿腫周邊呈環(huán)形強(qiáng)化。MRI:椎體破壞在T1WI成低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混雜中低信號(hào)影。冠狀或矢狀位可見椎間盤和椎體終板破壞，椎間隙變窄。椎旁膿腫呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。骨腫瘤教學(xué)要求講述骨腫瘤X線診斷要點(diǎn)，良性骨腫瘤以骨巨細(xì)胞瘤為例，惡性骨腫瘤以骨肉瘤為例作為重點(diǎn)介紹。要求掌握其X線表現(xiàn)。闡明良惡性骨腫瘤的鑒別要點(diǎn)。骨腫瘤的基本分類：原發(fā)性骨腫瘤

原發(fā)良性骨腫瘤原發(fā)惡性骨腫瘤繼發(fā)性骨腫瘤瘤樣病變（tumor-likeprocesse）骨腫瘤的發(fā)病率：良性骨腫瘤比原發(fā)惡性骨腫瘤多見，約為2：1。良性骨腫瘤以骨軟骨瘤最多，次為骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、骨瘤、非骨化性纖維瘤、骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤骨的瘤樣病變以骨纖維異常增殖和骨囊腫為多。惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最為常見。原發(fā)性惡性骨腫瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤和惡性骨巨細(xì)胞瘤多見。年齡與性別：各種骨腫瘤均有一定好發(fā)年齡傾向：骨肉瘤好發(fā)于青少年；尤文瘤多見于幼少年；骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺融合后（20~40歲）纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見于30歲以上青壯年；轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤好發(fā)于中老年人。性別：骨肉瘤男多于女，骨巨細(xì)胞瘤女性略多。骨腫瘤的影像診斷要求判斷骨骼病變是否為骨腫瘤；如屬腫瘤，是良性還是惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；腫瘤侵犯的范圍，包括軟組織。首要的是判斷腫瘤的良、惡性，因?yàn)槿缡菒盒阅[瘤，早期診斷，及時(shí)治療，可提高患者生存率。

骨腫瘤的骨質(zhì)破壞（1）囊狀骨質(zhì)破壞（2）膨脹性骨質(zhì)破壞（3）浸潤(rùn)性破壞（4）壓迫性骨質(zhì)破壞良惡性骨腫瘤的鑒別診斷生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織和器官 可引起壓迫移位

骨質(zhì)改變多為囊狀或膨脹性破壞，邊緣銳浸潤(rùn)性破壞，邊界不清，形態(tài)不整 利，常有硬化緣。骨皮質(zhì)變薄仍如累及骨皮質(zhì)表現(xiàn)為骨皮質(zhì)殘缺。 保持連續(xù)性 可有腫瘤骨

骨膜增生除非有病理骨折，一般無骨膜增 多有不同類型的骨膜反映，并可 生，骨膜新生骨不被破壞 被腫瘤侵蝕破壞

軟組織改變大多數(shù)無軟組織腫脹或腫塊，如 易侵入軟組織形成腫塊，與周圍 有腫塊，邊緣清楚 組織界限不清轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移良性惡性骨巨細(xì)胞瘤（giantcellofbone）腫瘤起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)，由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成。病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為生長(zhǎng)活躍，III級(jí)為惡性。決定腫瘤性質(zhì)的是間質(zhì)細(xì)胞的多少和多核巨細(xì)胞的分化程度。約80%為良性，20%為惡性。臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡20~40歲，男女之比為2:3。好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨端，股骨下端、脛骨上端和橈骨下端占60~70%，其次為肱骨上端和腓骨上端。局部疼痛，常伴有鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。較大的腫瘤有局部發(fā)熱和靜脈曲張，捫之可有按壓乒乓球樣感。骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)常侵犯骨端，病變直達(dá)關(guān)節(jié)面下。多數(shù)為偏心破壞，邊界清楚。破壞區(qū)膨脹、內(nèi)有皂泡樣骨嵴為本病特征。少數(shù)病例僅表現(xiàn)為單房性溶骨破壞，稱溶骨型。內(nèi)無鈣化和骨化。皂泡樣改變是腫瘤某一階段的特殊表現(xiàn)，完整的皂泡結(jié)構(gòu)和完整的骨皮質(zhì)表明腫瘤分化較好。生長(zhǎng)快，皂泡破壞，皮質(zhì)穿破，出現(xiàn)軟組織腫塊提示為惡性。骨巨細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)靠近骨端的膨脹性骨質(zhì)破壞，局部骨皮質(zhì)變薄呈一薄層骨殼，可有小段間斷。骨破壞區(qū)邊緣無硬化，內(nèi)緣呈波浪形骨嵴。破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度，可有壞死囊便所致的低密度區(qū)。囊變區(qū)偶見液—液平。增前掃描腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)有明顯強(qiáng)化。骨巨細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)腫瘤在T1WI上呈低信號(hào)或中等信號(hào)，在T2WI上呈中高信號(hào)或混雜信號(hào)。腫瘤穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊時(shí)，T2WI為高信號(hào)。腫瘤內(nèi)出血，T1WI、T2WI均為高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤中等強(qiáng)化，但瘤體內(nèi)囊變或出血部位信號(hào)強(qiáng)度無變化。骨囊腫（simplebonecyst)占原發(fā)腫瘤3%，80%發(fā)生3~14歲。病因不明，可能與外傷骨內(nèi)出血有關(guān)，囊壁襯有結(jié)締組織膜，囊內(nèi)充滿液體，囊液可為清色、黃色或褐色。臨床多數(shù)以病理骨折就診（2/3）。骨囊腫好發(fā)肱骨近端（60%），股骨近段，脛骨上下段，扁骨病變多見于成人。骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)干骺端或骨干橢圓形膨脹性透光區(qū)，周邊硬化，骨皮質(zhì)膨脹變薄但保持完整，有時(shí)囊內(nèi)有骨嵴，病理骨折時(shí)可有碎骨片落入囊內(nèi)為特征（骨片陷入征）。CT：邊界清楚的圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，其內(nèi)為均勻性低密度，偶見骨分隔。MRI:T1WI呈中低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，如有病理性骨折，可見骨膜下高信號(hào)區(qū)。靜止期骨囊腫骨肉瘤（osteosarcoma）是30歲以下青少年最常見的惡性骨腫瘤。惡性程度高，發(fā)展快，易早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。好發(fā)年齡：10~25歲，男女比例為2:1。好發(fā)部位:四肢長(zhǎng)骨干骺端，股骨下端、脛骨近端和肱骨上段約占70%~80%，扁骨以髂骨為多。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙三大癥狀。化驗(yàn)檢查：貧血、ALP增高。病理與X線分型骨肉瘤由瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成，依據(jù)腫瘤的成骨細(xì)胞多少可分為成骨型、溶骨型和混合型。在X線上，成骨型以瘤骨增生為主，溶骨型以骨破壞為主，可有淡而小的腫瘤骨?；旌闲椭腹琴|(zhì)的溶骨破壞和腫瘤成骨同時(shí)存在。骨肉瘤基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：浸潤(rùn)型破壞，呈鼠咬狀、斑片狀骨缺損，骨皮質(zhì)缺失。腫瘤骨：呈斑片狀、針狀、棉絮樣或象牙質(zhì)樣骨化區(qū)。骨膜反應(yīng)：呈層狀、光芒樣或放射狀，以及骨膜三角（Codman三角）。軟組織腫塊：密度高于周圍軟組織，邊界不清，其內(nèi)可有瘤骨。骨肉瘤的CT表現(xiàn)骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨髓內(nèi)浸潤(rùn)。骨內(nèi)外出現(xiàn)不規(guī)則的高密度瘤骨。光芒樣或放射狀骨膜反應(yīng)。軟組織腫塊，其內(nèi)可有瘤骨。增強(qiáng)掃描，腫瘤的非骨化部分可有明顯強(qiáng)化，使腫瘤與周圍組織的界限變得較為清楚。骨肉瘤的MRI表現(xiàn)溶骨性病變?cè)赥1WI上呈略低至中信號(hào)，在T2WI上呈中等偏高信號(hào)。成骨性病變?cè)赥1和T2上均呈低信號(hào)，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2上均為高信號(hào)。腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤(rùn)表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號(hào)區(qū)，有跳躍播散傾向。骨肉瘤巨大的軟組織腫塊第二章關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疾病教學(xué)要求了解關(guān)節(jié)的檢查方法掌握正常表現(xiàn)和關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病重點(diǎn)講授關(guān)節(jié)結(jié)合和化膿性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)及鑒別診斷講授退行性骨關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎熟悉脊柱退行性變的CT表現(xiàn)第一節(jié)檢查技術(shù)概述：類型組成特點(diǎn)第二章關(guān)節(jié)檢查技術(shù)X線檢查：平片關(guān)節(jié)造影（Arthrography）CT檢查：檢查方法二維或三維重建CT關(guān)節(jié)造影MRI檢查：檢查方法各種序列平掃M(jìn)RI關(guān)節(jié)造影第二節(jié)影像觀察與分析X線平片（一）正常表現(xiàn) （二）基本病變關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)：X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，難于區(qū)分病變的結(jié)構(gòu)原因：炎癥、外傷和出血關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、代替。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨破壞表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面骨質(zhì)缺損.關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint)病理：病變初期關(guān)節(jié)軟骨變性壞死溶解，骨板吸收為纖維組織或纖維軟骨代替；繼而骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)變形。關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisofjoint)

骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由纖維組織連接。X線表現(xiàn)仍見有狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁通過。關(guān)節(jié)脫位（Dislocation)組成關(guān)節(jié)骨骼的對(duì)應(yīng)關(guān)系發(fā)生改變,脫離或錯(cuò)位。分完全性脫位和半脫位。關(guān)節(jié)基本病變的CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)基本病變的MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位第三節(jié)疾病診斷關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)軟骨損傷肩關(guān)節(jié)脫位化膿性關(guān)節(jié)炎(pygenicarthritis)概述：病因金黃色葡萄球菌，血行感染好發(fā)育承重大關(guān)節(jié)，一般為單發(fā)。臨床：急性發(fā)病，局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙。病理：滑膜充血水腫，滲出液內(nèi)含大量纖維素和中性粒細(xì)胞，破壞關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)，以承重部位破壞為重。關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)多累及單個(gè)承重的大關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)多見。急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，大量積液可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。病變進(jìn)展迅速，關(guān)節(jié)軟骨破壞，引起關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)繼而持重部出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，骨性關(guān)節(jié)面毛糙不整。愈合期，骨質(zhì)破壞停止進(jìn)行，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者造成骨性強(qiáng)直。化膿性關(guān)節(jié)炎CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于少年與兒童。以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)多見。分型：滑膜型、骨型和全關(guān)節(jié)型。滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核最為常見，本型為結(jié)核菌經(jīng)血行首先累及關(guān)節(jié)滑膜。病理：結(jié)核菌侵及滑膜，充血、腫脹和增生，并逐漸形成特異性的肉芽組織。病變常首先破壞承受壓力較輕的關(guān)節(jié)邊緣，以后再逐漸破壞關(guān)節(jié)承重面。早期×線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正常或變寬，周圍骨質(zhì)疏松，此過程往往常達(dá)半年～一年?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核隨病變進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕狀破壞，骨破壞多首先開于非持重和承重輕的關(guān)節(jié)邊緣部位，常為上下對(duì)應(yīng)性。關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚，后期可有關(guān)節(jié)間隙變窄。鄰近骨骼骨質(zhì)疏松，周圍肌肉萎縮變細(xì)。關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)可見冷膿腫形成。晚期，骨質(zhì)破壞停止發(fā)展，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)變得邊緣銳利，骨質(zhì)疏松逐漸消失。嚴(yán)重的病例，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多為纖維性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)結(jié)核CT和MRI化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)輕低燒進(jìn)行緩慢明顯高燒進(jìn)展迅速軟組織改變腫脹肌肉萎縮紅腫很少或無萎縮軟骨破壞出現(xiàn)晚以月計(jì)早期即可有關(guān)節(jié)間隙可長(zhǎng)期保持變窄或消失骨破壞部位關(guān)節(jié)游離緣承重部位關(guān)節(jié)強(qiáng)直纖維強(qiáng)