2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策解讀與報(bào)銷比例試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策解讀與報(bào)銷比例試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：根據(jù)題干，從給出的四個(gè)選項(xiàng)中選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式？A.按月繳納B.按年繳納C.按季度繳納D.由單位繳納、個(gè)人不繳納2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般是？A.個(gè)人繳納8%，單位繳納12%B.個(gè)人繳納10%，單位繳納15%C.個(gè)人繳納6%，單位繳納10%D.個(gè)人繳納7%，單位繳納13%3.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.重大疾病治療費(fèi)用D.門診特殊疾病費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般是？A.個(gè)人承擔(dān)60%，單位承擔(dān)40%B.個(gè)人承擔(dān)70%，單位承擔(dān)30%C.個(gè)人承擔(dān)50%，單位承擔(dān)50%D.個(gè)人承擔(dān)40%，單位承擔(dān)60%5.下列哪項(xiàng)不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式？A.按月繳納B.按年繳納C.按季度繳納D.按次繳納6.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般是？A.個(gè)人繳納8%，政府補(bǔ)貼12%B.個(gè)人繳納10%，政府補(bǔ)貼15%C.個(gè)人繳納6%，政府補(bǔ)貼10%D.個(gè)人繳納7%，政府補(bǔ)貼13%7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般是？A.個(gè)人承擔(dān)50%，政府承擔(dān)50%B.個(gè)人承擔(dān)60%，政府承擔(dān)40%C.個(gè)人承擔(dān)70%，政府承擔(dān)30%D.個(gè)人承擔(dān)80%，政府承擔(dān)20%8.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.普通門診費(fèi)用報(bào)銷B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.重大疾病治療費(fèi)用報(bào)銷D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用報(bào)銷9.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些？A.普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、重大疾病治療費(fèi)用B.門診特殊疾病費(fèi)用、普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用C.門診特殊疾病費(fèi)用、重大疾病治療費(fèi)用、普通門診費(fèi)用D.門診特殊疾病費(fèi)用、重大疾病治療費(fèi)用、住院費(fèi)用10.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例如何確定？A.根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)比例和單位繳費(fèi)比例確定B.根據(jù)政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)比例確定C.根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)比例和政府補(bǔ)貼比例確定D.根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)比例和單位繳費(fèi)比例以及政府補(bǔ)貼比例確定二、多選題要求：根據(jù)題干，從給出的四個(gè)選項(xiàng)中選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的答案。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括哪些？A.個(gè)人工資B.單位工資總額C.個(gè)人獎(jiǎng)金D.單位獎(jiǎng)金2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.重大疾病治療費(fèi)用D.門診特殊疾病費(fèi)用3.下列哪些屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式？A.按月繳納B.按年繳納C.按季度繳納D.按次繳納4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括哪些？A.個(gè)人繳納8%，政府補(bǔ)貼12%B.個(gè)人繳納10%，政府補(bǔ)貼15%C.個(gè)人繳納6%，政府補(bǔ)貼10%D.個(gè)人繳納7%，政府補(bǔ)貼13%5.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括哪些？A.普通門診費(fèi)用報(bào)銷B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.重大疾病治療費(fèi)用報(bào)銷D.門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷6.下列哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.重大疾病治療費(fèi)用D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用7.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例如何確定？A.根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)比例和單位繳費(fèi)比例確定B.根據(jù)政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)比例確定C.根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)比例和政府補(bǔ)貼比例確定D.根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)比例和單位繳費(fèi)比例以及政府補(bǔ)貼比例確定8.下列哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的政策特點(diǎn)？A.廣覆蓋、低水平、廣受益B.按繳費(fèi)比例確定報(bào)銷比例C.個(gè)人和單位共同繳費(fèi)D.報(bào)銷范圍廣泛9.下列哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的作用？A.緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題B.保障人民群眾基本醫(yī)療需求C.促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定D.推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置10.下列哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式？A.按月繳納B.按年繳納C.按季度繳納D.按次繳納三、判斷題要求：判斷下列說(shuō)法是否正確，正確的打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)只包括個(gè)人工資。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括門診特殊疾病費(fèi)用。（）3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式只有按年繳納。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與個(gè)人繳費(fèi)比例和單位繳費(fèi)比例無(wú)關(guān)。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、重大疾病治療費(fèi)用等。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與政府補(bǔ)貼比例無(wú)關(guān)。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)的政策特點(diǎn)是廣覆蓋、低水平、廣受益。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)的作用是緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題，保障人民群眾基本醫(yī)療需求，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳納、按年繳納、按季度繳納、按次繳納等。（）四、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.請(qǐng)簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式及報(bào)銷流程。五、論述題要求：論述醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾基本醫(yī)療需求方面的作用。1.請(qǐng)論述醫(yī)療保險(xiǎn)在緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題中的作用。六、案例分析題要求：根據(jù)以下案例，分析醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)際應(yīng)用中的問(wèn)題及解決措施。案例：張先生患有慢性腎病，需要長(zhǎng)期透析治療。在未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，張先生每月的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)數(shù)千元，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。后來(lái)，張先生參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每月的醫(yī)療費(fèi)用有了明顯降低。請(qǐng)分析張先生參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，在費(fèi)用報(bào)銷方面遇到的問(wèn)題及解決措施。本次試卷答案如下：一、單選題1.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳納的情況不屬于正常繳費(fèi)方式。2.B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為個(gè)人繳納2%，單位繳納8%，但具體比例可能因地區(qū)而異。3.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。4.B。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為個(gè)人承擔(dān)30%，單位承擔(dān)70%。5.D。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按年繳納、按季度繳納等，但不包括按次繳納。6.B。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為個(gè)人繳納10%，政府補(bǔ)貼15%。7.B。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為個(gè)人承擔(dān)60%，政府承擔(dān)40%。8.D。醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇不包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用報(bào)銷。9.A。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、重大疾病治療費(fèi)用等。10.D。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例由個(gè)人繳費(fèi)比例、單位繳費(fèi)比例以及政府補(bǔ)貼比例共同確定。二、多選題1.A、B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括個(gè)人工資和單位工資總額。2.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、重大疾病治療費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用。3.A、B、C。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳納、按年繳納、按季度繳納。4.A、B、C、D。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括個(gè)人繳納8%，政府補(bǔ)貼12%；個(gè)人繳納10%，政府補(bǔ)貼15%；個(gè)人繳納6%，政府補(bǔ)貼10%；個(gè)人繳納7%，政府補(bǔ)貼13%。5.A、B、C、D。醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括普通門診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷、重大疾病治療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷。6.A、B、C、D。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、重大疾病治療費(fèi)用、個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。7.A、B、C、D。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例由個(gè)人繳費(fèi)比例、單位繳費(fèi)比例以及政府補(bǔ)貼比例共同確定。8.A、C、D。醫(yī)療保險(xiǎn)的政策特點(diǎn)是廣覆蓋、低水平、廣受益，按繳費(fèi)比例確定報(bào)銷比例，個(gè)人和單位共同繳費(fèi)，報(bào)銷范圍廣泛。9.A、B、C、D。醫(yī)療保險(xiǎn)的作用是緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題，保障人民群眾基本醫(yī)療需求，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置。10.A、B、C、D。醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳納、按年繳納、按季度繳納、按次繳納等。三、判斷題1.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)不僅包括個(gè)人工資，還包括單位工資總額。2.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括門診特殊疾病費(fèi)用。3.×。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳納、按年繳納、按季度繳納等，但不只限于按年繳納。4.×。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與個(gè)人繳費(fèi)比例和單位繳費(fèi)比例有關(guān)。5.×。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。6.√。醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、重大疾病治療費(fèi)用等。7.×。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與政府補(bǔ)貼比例有關(guān)。8.√。醫(yī)療保險(xiǎn)的政策特點(diǎn)是廣覆蓋、低水平、廣受益。9.√。醫(yī)療保險(xiǎn)的作用是緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題，保障人民群眾基本醫(yī)療需求，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置。10.√。醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳納、按年繳納、按季度繳納、按次繳納等。四、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別主要在于繳費(fèi)方式和待遇水平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式為個(gè)人和單位共同繳納，待遇水平較高；而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式為個(gè)人繳納，待遇水平相對(duì)較低。2.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)，繳費(fèi)比例根據(jù)地區(qū)和繳費(fèi)基數(shù)確定。報(bào)銷流程為：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出示醫(yī)?？?，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，剩余部分由醫(yī)保基金報(bào)銷。五、論述題醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾基本醫(yī)療需求方面具有重要作用。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題，減輕個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠保障人民群眾的基