醫(yī)學影像學 胸部7 肺膿腫課件

醫(yī)學影像學胸部7肺膿腫（lungabscess）病原菌：化膿性細菌感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、弛張熱，咳嗽大量膿臭痰慢性期呈慢性消耗狀態(tài)持續(xù)性咳嗽、咳痰，杵狀指醫(yī)學影像學胸部7肺膿腫X線表現(xiàn)病灶呈濃密的團狀陰影，內(nèi)有厚壁的透亮空洞急性：洞壁外緣模糊、內(nèi)緣較光整洞底部常見液平慢性：洞壁變薄、空腔縮小周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶醫(yī)學影像學胸部740歲男性，發(fā)燒38-39度，持續(xù)咳嗽咳痰抗菌素治療前治療2周后醫(yī)學影像學胸部7肺膿腫CT表現(xiàn)對膿腫壁的顯示較平片清晰易于觀察膿腔周圍情況醫(yī)學影像學胸部7肺膿腫鑒別診斷與結核性和肺癌空洞進行鑒別結核：多位于上葉尖段、后段和下葉背段較小、壁光滑、周圍常有衛(wèi)星灶肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性內(nèi)壁緣高低不平、可有癌結節(jié)外壁可有分葉及毛刺征醫(yī)學影像學胸部7

肺結核病原菌：人型或牛型結核桿菌病理：結核性肺泡炎、結核性肉芽腫惡化：干酪樣壞死、液化及空洞、播散血行播散、支氣管播散愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕空洞凈化醫(yī)學影像學胸部7

肺結核的臨床分類以中華結核病學會1998年制定新的中國結核病分類為標準結核分為五型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）醫(yī)學影像學胸部7原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）初次感染所發(fā)生的肺結核，多見于兒童癥狀多不顯著，淋巴結可以壓迫支氣管原發(fā)綜合征原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結炎胸內(nèi)淋巴結結核結節(jié)型、炎癥型醫(yī)學影像學胸部7原發(fā)型肺結核影像表現(xiàn)原發(fā)浸潤:多位于胸膜下的局限性斑片影淋巴管炎:由原發(fā)灶向肺門走行的條索狀影肺門、縱隔淋巴結腫大增大的淋巴結可壓迫支氣管引起肺不張CT更易發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結腫大特別對隆突下淋巴結的顯示更敏感醫(yī)學影像學胸部7原發(fā)型肺結核醫(yī)學影像學胸部7原發(fā)肺結核抗結核治療后醫(yī)學影像學胸部719歲、男2個月后突然胸痛醫(yī)學影像學胸部7血行播散型肺結核（Ⅱ型）為結核菌經(jīng)血行播散的肺結核根據(jù)結核菌的毒力、數(shù)量及機體免疫功能狀態(tài)等因素分為兩型急性血行播散型肺結核（急性粟粒型）亞急性及慢性血行播散型肺結核醫(yī)學影像學胸部7急性血行播散型肺結核結核菌一次大量入血發(fā)病急，癥狀重約10日后出現(xiàn)粟粒病灶醫(yī)學影像學胸部7急性血行播散型肺結核X線表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影粟粒大小為1—2mm邊緣清晰特點：三均勻（分布、大小、密度）醫(yī)學影像學胸部7急性血行播散型肺結核CT表現(xiàn)HRCT更易清晰顯示性粟粒性陰影對早期病變的顯示由于平片特點：三均勻（分布、大小、密度）與支氣管走行無關

醫(yī)學影像學胸部7血行播散型肺結核醫(yī)學影像學胸部7急性粟粒性肺結核醫(yī)學影像學胸部7亞急性及慢性血行播散型肺結核少量結核菌長時間內(nèi)多次入血發(fā)病癥狀輕病灶大小、密度、分布三不均勻醫(yī)學影像學胸部7亞急性及慢性血行播散型肺結核X線及CT表現(xiàn)特點：三不均勻（分布、大小、密度）多位于兩肺上、中肺野病灶結節(jié)大小不等，病灶可融合干酪壞死、增殖、鈣化、纖維化、空洞CT表現(xiàn)與X線相同醫(yī)學影像學胸部7慢性血行播散性肺結核醫(yī)學影像學胸部7浸潤型肺結核（Ⅲ型）系繼發(fā)性肺結核，成年結核中最常見型感染途徑：靜止的原發(fā)灶重新活動外源性再感染臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、盜汗嚴重者咯血、胸痛、消瘦醫(yī)學影像學胸部7浸潤型肺結核X線表現(xiàn)病灶多種多樣，可以一種為主或多種混合存在，主要為8種征象局限斑片影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段大葉性干酪性肺炎增殖性病變：呈斑點狀影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”狀，為結核典型表現(xiàn)醫(yī)學影像學胸部7浸潤型肺結核X線表現(xiàn)結核球：圓形、大小0.5—4cm、多為2—3cm

邊緣清晰、輪廓光滑、偶有分葉內(nèi)部可見鈣化，呈斑狀、層狀和環(huán)狀結核球周圍常見散在小增殖灶，稱

“衛(wèi)星灶”空洞：常見薄壁空洞、內(nèi)壁一般較規(guī)則可見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連醫(yī)學影像學胸部7浸潤型肺結核X線表現(xiàn)支氣管播散病變：干酪壞死物經(jīng)支氣管排除表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或融合成小葉陰影鈣化：結核的愈合方式，表現(xiàn)為邊緣銳利的高密度影小葉間隔增厚：索條及網(wǎng)格陰影醫(yī)學影像學胸部7浸潤型肺結核CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，以下幾點更具優(yōu)勢：發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)小空洞和小鈣化準確了解空洞壁的情況了解結核球形態(tài)、密度、輪廓增強掃描時結核球不強化或呈環(huán)狀強化觀察到支氣管內(nèi)膜結核引起的變化醫(yī)學影像學胸部7浸潤型肺結核醫(yī)學影像學胸部7肺結核醫(yī)學影像學胸部7浸潤型肺結核醫(yī)學影像學胸部7浸潤型肺結核治療前抗癆6個月后醫(yī)學影像學胸部7肺結核醫(yī)學影像學胸部7結核球醫(yī)學影像學胸部7肺結核醫(yī)學影像學胸部7肺結核醫(yī)學影像學胸部7慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）結核病灶惡化、好轉、穩(wěn)定反復交替形成結核癥狀反復出現(xiàn)，痰菌常常陽性，難治病變主體：空洞、纖維化、支氣管播散等繼發(fā)病變：肺氣腫、支氣管擴張、肺心病醫(yī)學影像學胸部7慢性纖維空洞型肺結核X線表現(xiàn)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)空洞壁厚，周圍有大量纖維粘連引流支氣管與空洞相通，呈“軌道征”空洞周圍可有滲出、干酪、鈣化灶醫(yī)學影像學胸部7慢性纖維空洞型肺結核X線表現(xiàn)肺上葉收縮，肺門上移，下野紋理呈

“垂柳”狀中下肺野呈氣腫改變常見胸膜增厚及粘連伴有支氣管播散性結核病灶醫(yī)學影像學胸部7

慢性纖維空洞型肺結核醫(yī)學影像學胸部7

慢性纖維空洞型肺結核醫(yī)學影像學胸部7結核性胸膜炎（Ⅴ型）多見于兒童和青年鄰近胸膜的肺內(nèi)結核病灶直接蔓延淋巴結中的細菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜干性胸膜炎：僅有少量纖維素滲劇烈胸痛，胸片無異常濕性胸膜炎：一般為漿液性，偶血性結核癥狀，