《中西醫(yī)協(xié)同老年人肌少癥篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》

3中西醫(yī)協(xié)同老年人肌少癥篩查與診斷技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了中西醫(yī)協(xié)同老年人肌少癥篩查與診斷的基本要求、篩查與診斷技術(shù)規(guī)范的具體內(nèi)容、質(zhì)量控制等。本文件適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括但不限于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、西學(xué)中和中學(xué)西）的醫(yī)務(wù)人員對(duì)60周歲及以上老年人開(kāi)展肌少癥中西醫(yī)協(xié)同管理工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候GB/T24433老年人、殘疾人康復(fù)服務(wù)信息規(guī)范ZY/T10-2024中醫(yī)病證診斷與療效評(píng)價(jià)規(guī)范制修訂通則T/CRHA130-2025中西醫(yī)協(xié)同老年人健康狀態(tài)評(píng)估指導(dǎo)T/CACM1459—2023老年人中醫(yī)體質(zhì)治未病干預(yù)指南T/SMHISA010-2022老年肌少癥診斷技術(shù)規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1老年人theold六十周歲及以上的公民。3.2肌少癥sarcopenia一種與增齡相關(guān)的肌肉量減少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退的老年綜合征。3.3四肢骨骼肌量appendicularskeletalmuscle肌肉量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，量化肌肉量時(shí)需用ASM/身高2校正。3.4肌肉力量muscalstrength指一個(gè)或多個(gè)肌肉群所能產(chǎn)生的最大力量。握力器測(cè)量上肢握力是最常用的方法。步速是評(píng)估下肢肌肉力量的最常用方法。3.5軀體功能physicalfunction指客觀測(cè)得的全身性軀體運(yùn)動(dòng)功能。常用的軀體功能評(píng)估方法包括簡(jiǎn)易機(jī)體狀況量表(shortphysicalperformancebattery，SPPB)、5次起坐試驗(yàn)、起立-行走試驗(yàn)(timedget-up-and-gotest，TUG)、6米步行試驗(yàn)等。3.6中醫(yī)體質(zhì)TCMconstitution人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的個(gè)性特征。4基本要求4.1評(píng)估人員4.1.1醫(yī)師應(yīng)具備《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，且完成由國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、老年醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)協(xié)會(huì)主辦的中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，并獲得資質(zhì)者。4.1.2護(hù)士應(yīng)具備《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，且完成由國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、老年護(hù)理相關(guān)學(xué)協(xié)會(huì)主辦的中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，并獲得資質(zhì)者。4.2評(píng)估對(duì)象60周歲及以上老年人有肌少癥中西醫(yī)協(xié)同管理需求者。s中西醫(yī)協(xié)同老年人肌少癥的篩查與診斷技術(shù)規(guī)范5.1技術(shù)路線中西醫(yī)協(xié)同老年人肌少癥篩查與診斷技術(shù)路線見(jiàn)圖1：圖1中西醫(yī)協(xié)同老年人肌少癥篩查與診斷及管理建議技術(shù)路線圖5.2西醫(yī)老年人肌少癥的篩查5.2.1篩查內(nèi)容可開(kāi)展下述兩種方法中的一項(xiàng)進(jìn)行肌少癥的篩查：a）小腿圍的篩查：測(cè)量最粗壯小腿的圍度，取其最大值確定為小腿圍度，單位為cm；b）SARC-Calf量表：使用肌少癥SARC-Calf篩查量表進(jìn)行篩查，見(jiàn)附錄B。5.2.2篩查結(jié)果下述兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性的，判斷為肌少癥篩查陽(yáng)性：a）小腿圍：男性＜34cm，女性＜33cm，判定為肌少癥篩查陽(yáng)性；b）SARC-Calf得分≥11分，判斷為肌少癥篩查陽(yáng)性。5.3西醫(yī)老年人肌少癥的診斷按照T/SMHISA010-2022第5條進(jìn)行診斷。5.4老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)5.4.1老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)內(nèi)容5見(jiàn)T/CACM1459—2023第4.2條。5.4.2老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判斷標(biāo)準(zhǔn)按照T/CACM1459—2023第4.2條，進(jìn)行體質(zhì)判定，體質(zhì)分別判定為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。老年人非平和質(zhì)的其余體質(zhì)可判斷為偏頗體質(zhì)，以得分最高者為主體質(zhì)，非平和質(zhì)的八種體質(zhì)可共存。平和質(zhì)為單一體質(zhì)。5.5肌少癥的中醫(yī)證候辨證診斷5.5.1辯證分型肌少癥可依據(jù)中醫(yī)辨證分型為以下五大證型：脾腎兩虛證、肝腎虧虛證、脾胃虛弱證、痰濕阻絡(luò)證、脈絡(luò)瘀阻證。辨證時(shí)可參考辨證表單（見(jiàn)附錄A），并根據(jù)患者具體情況，結(jié)合醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，靈活應(yīng)用。a）脾腎兩虛證1）主癥：肢體無(wú)力，肌肉萎縮；2）次癥：食少納呆，腹脹，便溏或久泄，頭暈，健忘，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，步態(tài)不穩(wěn)；3）舌脈：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)弱。b）肝腎虧虛證1）主癥：肢體無(wú)力，肌肉萎縮；2）次癥：頭暈，眼花，耳鳴，健忘，舌咽干燥，腰膝酸軟，步態(tài)不穩(wěn)；3）舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。c）脾胃虛弱證1）主癥：肢體無(wú)力，肌肉萎縮；2）次癥：神疲倦怠，少氣懶言，食欲不振，脘腹痞脹，大便溏薄或泄瀉，消瘦，面色萎黃或皓白，步態(tài)不穩(wěn)；3）舌脈：舌淡苔白，脈緩細(xì)弱。d）痰濕阻絡(luò)證1）主癥：肢體無(wú)力，形體肥胖；2）次癥：頭身困重，胸悶，痰多，惡心，步態(tài)不穩(wěn)；3）舌脈：舌淡胖，舌苔白膩，脈濡緩或滑。e）脈絡(luò)瘀阻證1）主癥：肢體無(wú)力，肢體疼痛；2）次癥：手足麻木不仁，肢體筋骨、關(guān)節(jié)麻木、腫脹、酸楚，皮膚青紫瘀斑，四肢青筋顯露，唇色紫暗；6 73）舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。5.5.2診斷肌少癥患者的辨證分型應(yīng)根據(jù)主癥、次癥及舌脈三方面綜合判斷。首先確認(rèn)患者存在肢體無(wú)力及肌肉萎縮或肥胖、疼痛等基本表現(xiàn)，其次詳細(xì)采集伴隨癥狀，并結(jié)合舌象和脈象特征，比對(duì)五大證型標(biāo)準(zhǔn)，綜合歸納確定證候。對(duì)于存在兼證表現(xiàn)者，可根據(jù)主次緩急，靈活掌握分型策略。6質(zhì)量控制6.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立中西醫(yī)協(xié)同老年人肌少癥篩查與診斷技術(shù)的的質(zhì)量控制相關(guān)制度。6.2應(yīng)建立完善的培訓(xùn)計(jì)劃和考核制度。6.3應(yīng)建立和完善標(biāo)準(zhǔn)操作流程。6.4應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估員培訓(xùn)及評(píng)估質(zhì)量考核。6.5應(yīng)對(duì)篩查與診斷結(jié)果開(kāi)展抽查和質(zhì)量控制。6.6應(yīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度等，確保規(guī)范、高質(zhì)量的完成中西醫(yī)協(xié)同老年人肌少癥的篩查與診6.7宜建立中西醫(yī)協(xié)同老年肌少癥診斷的信息化數(shù)據(jù)庫(kù)，以便規(guī)范診療行為、優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)效率。附錄A（資料性）SARC-Calf量表下面給出了SARC-Calf量表的示例。表A.1SARC-Calf量表搬運(yùn)10磅(≈4.5kg）重物是否0120120120120120注：量表得分≥11分，判讀為肌少癥初篩陽(yáng)性，考 9附錄B（資料性）老年人肌少癥中醫(yī)證型辨證表單肌少癥的中醫(yī)證候辨證診斷可參考下表。表B.1老年人肌少癥中醫(yī)證型辨證表單序號(hào)1弱2345[1]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2017版）。[2]陳旭嬌,嚴(yán)靜,王建業(yè)等.老年綜合評(píng)估技術(shù)應(yīng)用專家中國(guó)共識(shí).中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,5:471-477。[3]《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕855號(hào).[4]《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕6