《助產(chǎn)綜合實訓(xùn)》課件-第四章：婦科惡性疾病的護理

母嬰護理（一）主講人：婦產(chǎn)科基礎(chǔ)/產(chǎn)科/婦科/計劃生育【卵巢腫瘤考情分析】主要考點2020卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的判斷：下腹一側(cè)突然劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。順鉑常見的嚴重副反應(yīng)：骨髓抑制2022轉(zhuǎn)移性卵巢癌最常見的原發(fā)部位：消化道庫肯勃瘤：常見雙側(cè)卵巢，腫瘤組織可見典型的印戒細胞。為原發(fā)于消化道惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移性腺癌。2024A125陽性提示（卵巢上皮性腫瘤）；卵巢上皮性腫瘤最常用的腫瘤標記物是：A125【卵巢癌病因】遺傳因素20-30%的卵巢癌患者有家族史。高危因素初潮年齡小、絕經(jīng)年齡晚、不孕、少育、使用促排卵藥物、使用激素替代療法等、高膽固醇飲食等?！韭殉渤Ｒ娔[瘤的特點】卵巢上皮性腫瘤（最常見）--CA125漿液性囊腺瘤/癌：常見的良性/惡性腫瘤01黏液性囊腺瘤/癌：膠凍樣囊液（腹膜黏液瘤）02卵巢生殖細胞腫瘤

畸胎瘤成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，最常見，良性，單側(cè)，單房，腔內(nèi)有油脂、毛發(fā)，可惡變。未成熟畸胎瘤：惡性，單側(cè)實性，多發(fā)生于青少年。內(nèi)胚竇瘤：高度惡性，多見于兒童及年輕女性。甲胎蛋白（AFP）為該腫瘤標志物。無性細胞瘤：中度惡性，放療效果好?！韭殉擦夹?、惡性腫瘤鑒別】分類卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤病史生長緩慢，病程長生長迅速、病程短年齡生育期多見幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女多見全身情況良好，多無不適腹脹、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、發(fā)熱，呈現(xiàn)惡病質(zhì)體征多為單側(cè)，囊性，表面光滑，活動，無腹水，后穹隆檢查多無異常多為雙側(cè)，實性或囊性，表面不規(guī)則，固定，常伴血性腹水，可查到癌細胞，后穹隆檢查觸及結(jié)節(jié)狀物【并發(fā)癥】一、蒂扭轉(zhuǎn)（最常見）條件：瘤蒂長，活動度好，中等大小，重心偏移，成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）最易發(fā)生。誘因：體位突然改變、腹壓驟降、妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置發(fā)生改變時。典型癥狀：下腹一側(cè)突然劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。破裂：包括自發(fā)性和外傷性破裂，表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹膜刺激征，甚至出血性休克。2感染：表現(xiàn)為腹痛、高熱、白細胞升高、腹膜炎。3惡變：多見于絕經(jīng)后婦女，雙側(cè)腫瘤迅速增長應(yīng)警惕。4一般護理飲食護理：鼓勵病人進食高蛋白、高維生素飲食。手術(shù)前準備配血量要達到800～1000ml。手術(shù)后的護理術(shù)后保留尿管2～3天飲食：手術(shù)當日禁食，未行腸道手術(shù)的患者術(shù)后第一天可以進食流食，根據(jù)排氣的情況逐漸進食半流食、普食。行腸道切除手術(shù)的患者遵醫(yī)囑禁食、水，注意在排氣前不能飲牛奶、豆?jié){及含糖的食品，以防止脹氣的發(fā)生?；顒樱菏中g(shù)后6～8小時后即可在床上翻身活動，術(shù)后第一日取半臥位，根據(jù)體力于下午或術(shù)后第二日下地活動?！韭殉舶┑淖o理措施】【直擊考點】1、可發(fā)生于任何年齡，死亡率為婦科惡性腫瘤之首的是A.子宮肌瘤B.子宮頸癌C.子宮內(nèi)膜癌D.卵巢惡性腫瘤E.子宮內(nèi)膜異位癥【直擊考點】2、卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是A.腫瘤破裂B.盆腔感染C.蒂扭轉(zhuǎn)D.惡性變E.腹腔積液【直擊考點】3、卵巢良性腫瘤的治療原則是A.手術(shù)治療B.化療治療C.放療治療D.動脈栓寒化療E.姑息治療【直擊考點】4.患者女，50歲。腹部脹滿疼痛前來醫(yī)院檢查，檢查腹型如孕7月大小，B超提示卵巢癌可能。為緩解脹痛準備放腹水治療，護士在協(xié)助醫(yī)師操作過程中應(yīng)注意的是A.不必觀察生命體征

B.術(shù)后加壓包扎腹部C.放腹水速度宜快

D.每次放腹水5000mlE.術(shù)后簽署同意書【直擊考點】5、患者，女，40歲。因患子宮肌瘤擬行腹部全子宮切除，術(shù)前3天應(yīng)做的護理準備措施是A.留置導(dǎo)尿管B.清潔灌腸C.皮膚準備D.陰道準備E.進無渣飲食【直擊考點】6.患者女，44歲。因月經(jīng)紊亂，腹圍增大，胃腸脹氣

伴腹痛，來院就診，診斷為卵巢癌。因腫瘤過大

或伴有腹水，患者出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促。

護士指導(dǎo)患者應(yīng)采取的體位是A.右側(cè)臥位

B.仰臥位

C.左側(cè)臥位

D.半坐臥位E.截石位【直擊考點】7、患者，女，40歲。因患子宮肌瘤擬行腹部全子宮切除，術(shù)前3天應(yīng)做的護理準備措施是A.留置導(dǎo)尿管B.清潔灌腸C.皮膚準備D.陰道準備E.進無渣飲食【直擊考點】8.患者女，52歲。行卵巢腫瘤切除術(shù)后，病理結(jié)果：

卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌。該病常見的原發(fā)部位為A.血液B.肝臟

C.腎臟D.胃腸道

E.子宮【直擊考點】9、6.病人,女性,38歲。因下腹部包塊伴腹水,診斷為卵巢癌。該病人的腹水可能有哪項特征A.血性

B.漏出液

C.膿性

D.能自凝

E.淡黃色【直擊考點】10、某病人人院行卵巢癌根治術(shù)。術(shù)前1日,護士為其所做的準備工作中不包括A.灌腸

B.導(dǎo)尿

C.備血

D.備皮

E.皮試高頻考點回顧★卵巢癌死亡率居婦科惡性腫之首?！铩锫殉材[瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥?！铩铩?/p>

轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延、腹腔種植，其次為淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見。★卵巢良性腫瘤---手術(shù)治療。卵巢惡性腫瘤的治療方法為手術(shù)治療為主，化療、放療為輔。高頻考點回顧★卵巢癌死亡率居婦科惡性腫之首。女性生殖系統(tǒng)腫瘤中，死亡率最高的是卵巢癌女性生殖系統(tǒng)腫瘤最常見：子宮肌瘤★★卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥。★★★

轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延、腹腔種植，其次為淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見?！锫殉擦夹阅[瘤---手術(shù)治療。卵巢惡性腫瘤的治療方法為手術(shù)治療為主，化療、放療為輔?！?.13.9宮頸癌考情分析】年份主要考點2019子宮頸癌發(fā)病的相關(guān)因素：乳頭瘤病毒（HPV）；子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延：最常見；淋巴轉(zhuǎn)移（與臨床分期有關(guān)）2021子宮頸癌確診的方法：活組織檢查2022子宮頸癌的早期表現(xiàn)：

接觸性出血（典型癥狀）子宮頸癌Ib級首選的治療方法：手術(shù)（Ia~Ⅱa）的早期病人2023子宮頸癌的確診方法：活組織檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查結(jié)果報告為巴氏Ⅲ級,考慮為(可疑癌史)2024宮頸癌病人，宮頸HPV取樣所使用的工具圖片題，宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括(腹部腫塊)2.子宮頸癌概述：女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤

年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲過早性生活（<16歲）、早婚（<18歲），早育（<20歲），多產(chǎn)病因：性伴侶過多、性亂史、高危性伴侶（患前列腺癌、陰莖癌等高危男子、男子前妻患宮頸癌等）。感染人乳頭瘤病毒（HPV）、單純皰疹病毒Ⅱ型、人巨細胞病毒。病理：移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域。（雌激素）宮頸HPV取樣所使用的工具圖片題【宮頸癌護理】一般護理飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物。手術(shù)當日禁食，術(shù)后第一天可以進流食。手術(shù)前護理皮膚準備：術(shù)前一日備皮，剃除自劍突下至大腿上1/3處及會陰部，兩側(cè)至腋中線范圍內(nèi)的所有汗毛和陰毛，并徹底清潔臍部配血：宮頸癌根治術(shù)常規(guī)備800～1000ml血，以備手術(shù)當中使用。陰道準備：術(shù)前術(shù)前一日用碘伏溶液沖洗陰道2次，沖洗時注意動作輕柔，防宮頸出血腸道準備：按清潔洗腸要求，術(shù)前三日半流食，術(shù)前兩日流食，術(shù)前一日禁食不禁水，同時予以補液?；蛐g(shù)前一日口服洗腸溶液，晚上視排便的情況給予洗腸。術(shù)前6～8小時禁水，可遵醫(yī)囑予術(shù)前補液。留置尿管：術(shù)日晨插尿管，術(shù)后保留尿管7～14天三.手術(shù)后護理術(shù)后保留尿管1～2周?；顒樱菏中g(shù)后6～8小時后即可在床上翻身活動，術(shù)后第1日取半臥位，根據(jù)體力于下午或術(shù)后第2日下地活動。13.9子宮頸癌病理宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）包括宮頸不典型增生（癌前病變）、原位癌Ⅰ級：輕度不典型增生Ⅱ級：中度不典型增生Ⅲ級：重度不典型增生+原位癌浸潤癌包括早期浸潤癌、浸潤癌宮頸癌類型（一）鱗癌（最常見）

占75～80%，以外生型最常見。（二）腺癌占20-25%，以黏液腺癌最常見。

外生型（菜花型）

潰瘍型（凹陷似火山口）

內(nèi)生型（浸潤型）

頸管型（病灶浸潤陰道壁形成冰凍骨盆）【轉(zhuǎn)移途徑】直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生【臨床表現(xiàn)】典型癥狀一、陰道流血接觸性出血，表現(xiàn)為月經(jīng)間期或絕經(jīng)后陰道流血婦科常規(guī)檢查五、輔助檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查防癌普查方法，已婚婦女每1-2年查一次。在宮頸移行帶區(qū)取樣，行巴氏染色陰道窺器檢查、雙合診、三合診0102宮頸及頸管活組織檢查確診宮頸癌的最可靠方法。在在鱗-柱狀細胞交接部3、6、9、12點處活檢。碘試驗識別宮頸病變的危險區(qū)，在碘不著色區(qū)進行活體組織檢查。陰道鏡在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進行活檢，可提高活檢陽性率。治療護理CINI級-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級-----局部物理療法/隨訪CINⅢ級---子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)Ⅰa~Ⅱa-----手術(shù)治療化療順鉑（作用機制破壞DNA結(jié)構(gòu)）術(shù)前護理（按腹部、會陰部手術(shù)護理）術(shù)前3天半流質(zhì)，術(shù)前1天禁食，術(shù)前6-8小時禁水術(shù)前每天擦洗會陰，2次/日術(shù)前3天消毒宮頸及陰道；有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換術(shù)前1天腹部外陰備皮術(shù)前夜清潔灌腸術(shù)日做好麻醉前用藥、留置導(dǎo)尿?qū)m頸癌術(shù)后護理1、術(shù)后3天禁食，給予靜脈營養(yǎng)。2、導(dǎo)尿管護理（1）拔尿管前3天夾管，2h定時開放訓(xùn)練膀胱功能；（2）術(shù)后7～14天拔除尿管，防止尿潴留；（3）拔管后護理4-6h測殘余尿一次，>100ml需繼續(xù)留管3-5天，<100ml合格。3、引流管護理術(shù)后48～72小時去除引流管?！緦m頸癌---子宮動脈栓塞化療的護理】子宮頸癌Ⅱb期及以上較晚期別的病人因腫瘤侵犯周圍組織范圍較寬，為了能夠爭取手術(shù)機會，在術(shù)前會先行子宮動脈栓塞化療術(shù)，以使腫瘤組織局限。心理護理：講解化療的作用、副作用等相關(guān)知識。術(shù)前護理備皮：術(shù)前一日備皮，范圍是臍水平至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，以腹股溝處最為重要。術(shù)前測空腹體重，以準確計算化療藥物的劑量。術(shù)日晨禁食、禁水。術(shù)后護理術(shù)后24小時可適當床上翻身活動，但插管側(cè)下肢制動24小時，同時注意觀察同側(cè)的足背動脈搏動。術(shù)后即可撤除尿管，指導(dǎo)患者床上排尿的方法。嚴密觀察陰道出血量和傷口出血量?！局睋艨键c】1宮頸癌的好發(fā)部位是A.宮頸陰道部鱗狀上皮B.宮頸管柱狀上皮C.宮頸鱗柱上皮交界處D.宮頸管腺上皮E宮頸鱗狀上皮增生區(qū)【直擊考點】子宮頸癌早期的典型臨床表現(xiàn)是A.尿頻B.接觸性出血C.惡病質(zhì)D.肛門墜脹痛

E.大量惡臭白帶【直擊考點】某40歲婦女白帶多，偶伴性交后出血，婦科檢查;宮頸重度糜爛樣改變。為排除宮頸癌首選的檢查是A.宮頸刮片細胞學(xué)檢查B.宮頸活檢C.陰道鏡D.分段診斷性刮宮E.碘試驗【直擊考點】確診宮頸癌的可靠方法是A.陰道鏡檢查B.宮頸刮片細胞學(xué)檢查C.宮頸和宮頸管活檢D.診斷性刮宮E.陰道脫落細胞學(xué)檢查【直擊考點】宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間是術(shù)后A.1～2天B.3～4天C.6～8天D.7～14天E.15～18天【直擊考點】宮頸癌癌前病變是A.宮頸儲備細胞增生B.宮頸柱狀上皮移位C.宮頸鱗狀上皮化生D.宮頸不典型增生E.宮頸鱗狀上皮化生【直擊考點】錢女士，50歲，不規(guī)則陰道流血、流液半年。婦科檢查:宮頸菜花樣贅生物，子宮大小正常，活動差，懷疑宮頸癌，為進一步確診，需做的檢查是A.陰道鏡B.宮頸刮片細胞學(xué)檢查C.宮頸及宮頸管活組織檢查D.碘試驗E.分段診刮高頻考點回顧☆☆子宮頸癌病變多發(fā)生在宮頸外口的原始鱗柱交接部與生理性鱗柱交接部間所形成的移行帶區(qū)

★★宮頸癌早期表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后出血★★宮頸刮片細胞學(xué)檢查是子宮頸癌篩查的主要方法?！铩飳m頸和宮頸管活體組織檢查是確診子宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。★子宮頸癌術(shù)后保留尿管7～14天，拔除尿管前3天開始夾管，每2小時開放一次，定時間斷放尿以訓(xùn)練膀胱功能。3.子宮破裂病人的護理年份主要考點2023產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),考慮為(先兆子宮破裂);先兆子宮破裂首選的治療措施(抑制宮縮);先兆子宮破裂緊急處理措施中錯誤的是(協(xié)助醫(yī)生進行陰道檢查)7.22子宮破裂概念子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥。病因瘢痕子宮梗阻性難產(chǎn)：骨盆狹窄等導(dǎo)致胎先露下降受阻宮縮劑使用不當手術(shù)創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)（最可靠的征象）下腹壓痛胎心率改變血尿先兆子宮破裂突感下腹部撕裂樣的劇痛，之后子宮收縮停止，腹部疼痛暫時緩解，但隨很快感到全腹持續(xù)性疼痛。宮口回縮，先露部回升子宮破裂請問這是什么體征？【處理原則】先兆子宮破裂抑制宮縮(如哌替啶)，同時立即剖宮產(chǎn)子宮破裂積極抗休克，同時無論胎兒是否存活，均應(yīng)迅速剖腹取胎，清理腹腔內(nèi)積血、羊水等。預(yù)防子宮破裂加強計劃生育宣傳，避免多次人流及多產(chǎn)。疤痕子宮或子宮手術(shù)的病人在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。宮縮劑的使用指征和方法（小計量），嚴密觀察產(chǎn)程。避免損傷性過大的陰道助產(chǎn)及操作。健康教育2年內(nèi)不宜再次妊娠【護理措施】【直擊考點】子宮收縮出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán),常見于A.羊水過多B.雙胎C.巨大兒D.胎盤早期剝離E.先兆子宮破裂【直擊考點】患者女,30歲。孕1產(chǎn)0,孕39周,臨產(chǎn)后因?qū)m頸擴張活躍期延長行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn),滴注中突發(fā)腹痛。查體:臍恥間可見一凹陷,下腹拒按,胎心120次/min。陰道檢查:宮口開8cm,先露頭,枕左橫位,骨盆正常,導(dǎo)尿呈血性。該患者應(yīng)診斷為A.胎盤早剝B.前置胎盤C.先兆子宮破裂D.膀胱破裂E.子宮破裂【直擊考點】患者女,30歲。孕1產(chǎn)0,孕39周,臨產(chǎn)后因?qū)m頸擴張活躍期延長行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn),滴注中突發(fā)腹痛。查體:臍恥間可見一凹陷,下腹拒按,胎心120次/min。陰道檢查:宮口開8cm,先露頭,枕左橫位,骨盆正常,導(dǎo)尿呈血性。關(guān)于該患者的處理，正確的是A.加速縮宮素靜脈滴注速度B.吸氧,靜脈輸入高張葡萄糖C.給予哌替啶后繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)E.立刻剖宮產(chǎn)【直擊考點】分娩期產(chǎn)婦一旦被診斷為先兆子宮破裂,應(yīng)首先A.輸液、輸血,抗休克治療B.