中醫(yī)傷科學課件

中醫(yī)傷科學江西中醫(yī)藥高等?？茖W校主講：

中醫(yī)傷科學第三章骨折中醫(yī)傷科學第一節(jié)骨折的概論一、骨折的病因㈠外力作用：1直接暴力2間接暴力

3肌肉牽拉力4累積性力㈡病理因素：骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等㈢其他：年紀、健康情況、解剖部位、受傷姿勢等中醫(yī)傷科學

二、骨折的分類一骨折斷端是否與外界相通：1閉合骨折

2開放骨折3潛在性開放骨折二穩(wěn)定程度：1穩(wěn)定骨折2不穩(wěn)定骨折三損傷程度：1單純性2復雜性3不完全性4完全性四骨折線的形狀：1橫斷2斜形3螺旋4粉碎5嵌插

6壓縮7裂紋8青枝9骨骼分離（P96）五就診時間：1新鮮2陳舊（2～3周）六受傷前骨質(zhì)是否正常：1外傷性2病理性中醫(yī)傷科學三、骨折的移位（P97)1成角移位：兩骨折段的中線交叉成角2側(cè)方移位：兩骨折端相對移向側(cè)方3縮短移位：兩骨折端互相重疊4分離移位：兩骨折端互相分離5旋轉(zhuǎn)移位：骨折遠段圍繞骨縱軸旋轉(zhuǎn)中醫(yī)傷科學四、骨折的診斷一、掌握病史1暴力的大小方向和作用部位2受傷時間3傷后全身情況及變化4傷后肢體的功能情況5傷后處理情況6既往重要疾病7治療情況中醫(yī)傷科學二臨床表現(xiàn)(一)全身表現(xiàn)

1體溫一般單純性骨折后體溫正常。嚴重損傷如股骨骨折，骨盆骨折有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高不超過38C.、開放性骨折的病人體溫升高，局部疼痛加重，考慮傷口內(nèi)可能出現(xiàn)感染。

2體克見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊惟骨骨折和嚴重的開放性骨折。病人因廣泛的組織損傷，大量出血血腫吸收時，體溫略有升高不超過38C.、開放性骨折的病人體溫升高，局部疼痛加重，考慮傷口內(nèi)可能出現(xiàn)感染。中醫(yī)傷科學二臨床表現(xiàn)

(二)局部情況1一般癥狀壓痛和縱軸擠壓痛局部腫脹與瘀斑功能障礙2骨折的特征：畸形、反?；顒樱ó惓；顒?、骨擦音或骨擦感。中醫(yī)傷科學壓痛和縱軸擠壓痛的意義（圖）中醫(yī)傷科學反?；顒樱ó惓；顒?（圖）中醫(yī)傷科學畸形（圖）中醫(yī)傷科學第三節(jié)骨折的診斷三、臨床檢查1望診：姿勢，步態(tài)，表情，局部腫脹，畸形等2觸診：骨骼的硬度，彈性，連接性，溫度等3測量：患健肢體的長度，周徑4血管神經(jīng)檢查：傷肢遠端淺表動脈及神經(jīng)功能中醫(yī)傷科學四、X線檢查X線檢查不僅存助于骨關(guān)節(jié)損傷的進一步診斷。能充分顯示骨折的類型移位的方向、骨折的形狀等局部情況，而且對治療有具體指導意義。①健側(cè)對比攝片（見后圖）②特殊位攝片：如髕骨切線位攝片；腕舟狀骨折－腕關(guān)節(jié)斜位攝片;跟骨骨折－跟骨軸位攝片;腰椎狹部骨折－左右腰推斜位攝片;肩部骨折脫位－穿胸側(cè)位攝片或肩軸向側(cè)位攝片③應力攝片：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂中醫(yī)傷科學健側(cè)對比攝片（圖）中醫(yī)傷科學五、骨折的并發(fā)癥一早期并發(fā)癥㈠全身并發(fā)癥：休克，脂肪栓塞㈡局部并發(fā)癥：1感染2血管損傷3神經(jīng)干損傷（見后圖）4缺血性肌攣縮（見后圖）5臟器損傷中醫(yī)傷科學神經(jīng)干損傷（圖）中醫(yī)傷科學缺血性肌攣縮（圖）中醫(yī)傷科學五、骨折的并發(fā)癥二晚期并發(fā)癥㈠全身并發(fā)癥：墜積性肺炎褥瘡泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石㈡局部并發(fā)癥：損傷性骨化關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形中醫(yī)傷科學六、骨折的愈合過程一炎癥期：1周左右二修復期：

1階段血腫肌化期（早期骨痂反應）2～3周

2階段外部橋梁骨痂4～8周三塑形期：成骨細胞和破骨細胞的協(xié)調(diào)活動。中醫(yī)傷科學七、骨折的愈合標準

㈠骨折的臨床愈合標準

1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛。

2.骨折部穩(wěn)定，檢查無異?；顒印?/p>

3.線平片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折斷端，但骨小梁結(jié)構(gòu)尚未通過骨折線。

4.復位成功后外固定的時間達到該部骨折臨床愈合所需要的常規(guī)時間。上肢1KG1MIN,下肢30步3MIN㈡骨折的骨性愈合標準：骨折部位具備臨床愈合的檢查標準，X線平片顯示骨折線消失或基本消失、骨小梁通過骨折線。中醫(yī)傷科學骨折的愈合時間中醫(yī)傷科學八、影響骨折愈合的因素一全身因素：年齡健康狀況二局部因素：1損傷程度2骨折斷端面的接觸固定情況3特殊暴力4不正確的功能鍛煉5斷端血供不足6感染7病理性骨折8運動和骨折的局部應力狀態(tài)9電流作用中醫(yī)傷科學十、骨折的治療早期正確復位：爭取傷后1～4小時復位局部外固定：只固定骨折部的夾板固定法及時恰當?shù)墓δ苠憻挘禾岣吖钦劢M織修復能力保證骨基質(zhì)的形成和鈣化防止關(guān)節(jié)粘連促進骨組織的形生成內(nèi)外辨證用藥：內(nèi)服藥外用藥中醫(yī)傷科學（三）骨折后的功能鍛煉一功能鍛煉的分類

㈠徒手鍛煉局部鍛煉全身鍛煉㈡器械鍛煉二功能鍛煉的作用活血化瘀、消腫定痛促進骨折愈合濡養(yǎng)筋絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)防止肌肉萎縮避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松扶正祛邪、促進功能功能恢復中醫(yī)傷科學

三功能鍛煉的術(shù)式及步驟㈠自主鍛煉

1第一階段傷后1-2周內(nèi)，此期功能鍛煉主要是使患肢肌肉作舒縮活動，促進患肢血液循環(huán)、消除腫脹、防止肌肉萎縮、避免關(guān)節(jié)僵硬。

2第二階段傷后3-4周以主動鍛煉為主，練習肌肉的舒縮活動和關(guān)節(jié)的活動。

3第三階段傷后5-6周，主要是加強患肢關(guān)節(jié)的活動范圍和肢體負重的鍛煉。

4第四階段傷后7-10周，做一些工作㈡被動運功按摩舒筋中醫(yī)傷科學

四功能鍛煉注意事項1以恢復肢體的原有生理功能為目的2一定要循序漸進，持之以恒3不影響骨折固定4做好醫(yī)患合作5必須在護理人員的指導下進行中醫(yī)傷科學（四）骨折的藥物治療

中醫(yī)學認為，人體是有機整體，五臟六腑四肢筋骨，皆通過經(jīng)絡(luò)貫通氣血濡養(yǎng)。“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！币虼?，中醫(yī)學治療骨折時除重視整復固定和各期功能鍛煉外，同時在整體觀念指導下，以辨證施治為基礎(chǔ)，運用中藥內(nèi)外治療，以促進腫脹消退，軟組織修復，骨折愈合和功能恢復。分內(nèi)治和外治法。中醫(yī)傷科學一內(nèi)治法㈠初期治法1攻下逐瘀法大成湯桃仁承氣湯等2行氣消瘀法桃紅四物湯、復元活血湯等3清熱涼血法五味消毒飲黃連解毒湯㈡中期治法1和營止痛法和營止痛湯定痛和血湯2接骨續(xù)筋法續(xù)骨活血湯新傷續(xù)斷湯3舒筋活絡(luò)法舒筋活血湯舒筋湯中醫(yī)傷科學一內(nèi)治法㈢后期治法1補氣養(yǎng)血法四君子湯四物湯2健脾益胃法健脾養(yǎng)胃湯參苓白術(shù)散3補益肝腎法補腎壯筋湯壯筋續(xù)骨丹4溫經(jīng)通絡(luò)法麻桂溫經(jīng)湯大活絡(luò)丸中醫(yī)傷科學二外治法㈠敷帖法

1藥膏如金黃散生肌散

2膏藥如狗皮膏損傷風濕膏

3散藥如生肌八寶丹七三丹㈡熏洗法海桐皮湯上下肢洗方㈢熱熨法坎離砂㈣搽擦法正骨水舒筋止痛水中醫(yī)傷科學

十一、骨折的畸形愈合、遲緩愈合及不愈合一骨折畸形愈合：指骨折愈合后未能達到功能復位要求，斷端有重疊旋轉(zhuǎn)成角畸形二骨折遲緩愈合：骨折在正常愈合所需的時間內(nèi)，未能達到骨折完全愈合的標準，稱為骨遲緩連接。三骨折不愈合：凡是骨折8個月后，骨折兩斷端未能達到骨性連接的稱為骨不連接。中醫(yī)傷科學一骨折畸形愈合㈠成因1骨折未得到及時整復和固定，或整復骨位不良、固定不恰當2去除固定過早3固定期間有不恰當?shù)幕顒迂撝氐仁构钦鄱酥匦乱莆恢嗅t(yī)傷科學一骨折畸形愈合㈡治療原則113歲以下且畸形較輕者，可不必進行處理2下肢縮短超過2cm，成角超過15°，旋轉(zhuǎn)超過30°影響肢體功能，應及早治療3可采用手法折骨，手術(shù)等中醫(yī)傷科學一骨折畸形愈合㈢治療方法(1)雙手折頂法術(shù)者雙手拇指按于骨折成角的凸頂處，用力向凹側(cè)按壓，其余四指環(huán)抱患肢用力將兩端冊向術(shù)側(cè)，聽到骨痂的斷裂聲后，再稍加大用力，使斷端向相反方向輕度成角，然后提起斷端復位(圖1-37A-C)中醫(yī)傷科學一骨折畸形愈合㈢治療方法(2)楔形木墩法用楔形木墩，上面有厚棉墊包裹，作為折骨的支點，將骨折畸形成角的最突部位放于木墩上，術(shù)者雙手分別握住骨折的兩端，緩緩用力向下按壓使畸形處骨痂折斷,聽到斷裂聲后且肢體畸形糾正，力線正常后即可，有時為防止畸形再現(xiàn)，可反方向再折斷凸側(cè)骨痂重新復位(圖1-38),中醫(yī)傷科學二骨折遲緩愈合

查找造成骨折遲緩連接的原因、對因處理一般都可獲得連接。如外固定不可靠應重新調(diào)整;局部血運較差所致者，在有效的局部外固定下，外敷外用接骨丹感染引起的遲緩連接，必須改善局部引流、控制感染。中醫(yī)傷科學三骨折不愈合(一)類型1增生性骨不連接多由外固定不可靠或負重過早引起。斷端高密度的改變，常使人誤認為是血供不足，而實際上骨折斷端血供良好(圖I-40A)2萎縮性骨不連接骨折斷端狹窄、變鈍、骨質(zhì)疏松，骨折部明顯血供障礙，營養(yǎng)不良(圖1-40B)3.壞死無反應性骨不連接由于骨折后骨碎片與周圍血管分離，骨片缺血逐漸死亡，若治療不合理，則骨不連接更易形成(圖1-40(),4骨間缺損性骨不連接開放性骨折骨塊丟失，或清創(chuàng)時骨塊去除所致〔圖1-40D)中醫(yī)傷科學骨折不愈合類型（圖）中醫(yī)傷科學三骨折不愈合(二)X線表現(xiàn)1.骨斷端硬化，邊緣增寬肥大，髓腔封閉。2.骨斷端萎縮，骨質(zhì)疏松變細，骨端有小的骨質(zhì)硬化面，中間存在較大的間隙.3骨斷端砰化，形成假關(guān)節(jié)·中醫(yī)傷科學三骨折不愈合

(三)治療1.采用植骨術(shù)和加壓內(nèi)固定治療適用于所有類型的骨不連接。手術(shù)時切除斷端內(nèi)纖維瘢痕和部分硬化骨端，采用加壓鋼板內(nèi)固定斷端，其周圍用自體骨移植植骨，配合有效外固定。

2.骨外穿針固定架加壓治療尤其適用于增生性骨不連接，不要刮剝骨端、不要切除硬化骨及骨斷端間隙內(nèi)的纖維組織，不需打通髓腔，不必內(nèi)固定和植骨，術(shù)后只要維持骨折斷端穩(wěn)定。

3.電刺激法治療半置入法，將電極置入骨折端部位，通過骨拆部位刺激斷端愈合，可根據(jù)具體情況選用。中醫(yī)傷科學附1、開放骨折的處理一開放骨折的處理1處理原則：爭取時間，抓緊治療，及時處理創(chuàng)口，使變?yōu)殚]合骨折2一般處理：有效抗生素，注射TAT，清創(chuàng)。3傷口處理：6～8小時完全清創(chuàng)，超過8小時視情況處理4骨折和血管神經(jīng)的處理重要血管縫合神經(jīng)二期處理中醫(yī)傷科學

二開放感染骨折的處理㈠治療原則

1辨膿提膿

2祛腐生肌

3內(nèi)外兼治㈡治療方法

1一般處理

2大面積感染壞死創(chuàng)面的治療

3并發(fā)癥的處理中醫(yī)傷科學附2：骨折的整復一骨折復位標準1解剖復位骨折的畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關(guān)系，對位對線完全良好2功能復位骨折復位某些移位未完全糾正，但骨折愈合后，對肢體功能無明顯影響二骨折整復時間：越早越好三麻醉的選擇：上肢臂叢下肢單腰麻四合理應用X線五整復方案六切開復位中醫(yī)傷科學附2：整復手法1、觸摸心會法術(shù)者用手拇指在傷處周圍沿骨向傷處仔細觸摸，對長管狀骨可找出骨折錯位的“臺階”，確定出骨折斷端移位的方向和程度(圖1--41)中醫(yī)傷科學整復手法

2拔伸牽引法:主要是糾正骨折的重迭移位、側(cè)方移位、成角移位及部分旋轉(zhuǎn)移位(圖1-42),中醫(yī)傷科學整復手法3、旋轉(zhuǎn)回繞法用于整復斜形骨折的旋轉(zhuǎn)及背向移位(兩骨折面因旋轉(zhuǎn)移位而反迭)。施行回旋手法時應適當減小牽引力，否則不易成功(圖1-50)中醫(yī)傷科學整復手法4、屈伸收展法用于多軸性關(guān)節(jié)。如踝關(guān)節(jié)骨折，先在拔伸牽引下配合推移按捺手法使骨折塊基本復位，對斷端間殘留小的移位，通過屈伸活動躁關(guān)節(jié)數(shù)次，利用距骨外形磨塑作用，將殘留移位糾正(圖1-51)。中醫(yī)傷科學整復手法5、成角折頂法由于骨折部肌肉豐厚，斷端重迭移位較多，橫斷或骨折線不整齊的鋸齒形骨干骨折，用一般的牽引力量極難拉開其重迭移,中醫(yī)傷科學整復手法6端擠提按法用于骨干骨折的前后，內(nèi)外側(cè)移位，當骨折重迭、旋轉(zhuǎn)及成角移位矯正后，側(cè)方移位就成了骨折的主要畸形。如前臂尺撓骨骨折〔圖1-43A)、

中醫(yī)傷科學整復手法7夾擠分骨法用于兩個并列的骨干骨折，如前臂尺撓骨骨折、掌骨骨折、斷骨骨折等(圖1--49)中醫(yī)傷科學整復手法8搖擺觸碰法一是在整復骨折時，用觸碰尋找斷端，以遠側(cè)斷端觸碰尋找近側(cè)斷端，使之復位(圖1一44A)。二是經(jīng)牽引提按等多種手法整復后，術(shù)者一手固定骨折部，一手握住遠側(cè)斷端輕輕左右上下?lián)u擺，檢查斷端對位情況及是否穩(wěn)定，（圖1-44B).

中醫(yī)傷科學附3、骨折的固定一、外固定㈠夾板固定㈡石膏固定㈢牽引固定㈣外固定器固定中醫(yī)傷科學㈠夾板固定1定義：常用夾板有薄竹板、柳木夾板和硬紙夾板等。它們具有一定的彈性、韌性，可根據(jù)肢體外形面塑形，用布帶綁在骨折部肢體的外面以固定骨折。它能有效地防止骨折端面發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方位移位。中醫(yī)傷科學㈠夾板固定2固定形式⑴夾板局部外固定⑵超關(guān)節(jié)夾板固定⑶夾板局部外固定或超關(guān)節(jié)夾板固定結(jié)合骨牽引⑷活動夾板彈性抱膝帶或抱膝圈固定⑸木板分骨墊固定⑹小竹板或小木板固定⑺彈力帶骨盆兜固定中醫(yī)傷科學㈠夾板固定3固定墊⑴平墊：適用于肢體平坦部位，多用骨干部⑵塔形墊：關(guān)節(jié)凹陷處，肘、踝關(guān)節(jié)⑶梯形墊：肢體斜形處，肘后部、踝部⑷高低墊：鎖骨或尺橈骨骨折⑸抱骨墊：髕骨骨折⑹葫蘆墊：栳骨頭骨折或脫位⑺橫墊：栳骨下端骨折⑻合骨墊：下尺栳關(guān)節(jié)分離⑼分骨墊：尺栳骨骨折，掌、跖骨骨折中醫(yī)傷科學㈠夾板固定4固定方法骨折經(jīng)整復對位滿意后，由助手維持牽引下，根據(jù)骨折部位及骨折類型放置必要的固定墊、粘膠布固定。將棉墊包纏于傷處。小夾板分別放置于棉墊外層，均勻排列，板間距以1～1.5cm為宜，骨折線最好在夾板之中央部位為妥，用布帶先扎中間一道，繞兩周抽緊打結(jié)，然后再扎兩端，一般捆3~4道。肌肉豐厚部位可緊些，松緊度一般橫拉扎帶能上下移動1cm為宜。中醫(yī)傷科學㈠夾板固定5注意事項⑴抬高患肢，以利消腫：⑵注意末端血液循環(huán)：如發(fā)現(xiàn)指(趾)端發(fā)涼、麻、劇痛、高度腫脹，蒼白，應立即檢查和處理。⑶避免骨突部位皮膚壓傷：⑷及時調(diào)整固定松緊度，整復固定后前3天根據(jù)情況隨時復查，5～7天后肢體腫脹逐漸消退.應及時緊固布帶，若骨折有移位應重新予以糾正。2周后再調(diào)整加固外固定夾板l次，直至骨折完全愈合。⑸定期進行X線檢查⑹進行合理功能鍛煉中醫(yī)傷科學部分夾板圖中醫(yī)傷科學㈡石膏固定1適應癥小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折:開放性骨折經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓者;某些骨關(guān)節(jié)手術(shù)后，須較長期固定關(guān)節(jié)于特定位置;畸形矯正后，為了維持矯形后的位置，必須用石膏繃帶塑形，才能達到矯形和固定的目的;骨與關(guān)節(jié)開放性損傷并感染，常須用石膏固定患肢，以控制炎癥中醫(yī)傷科學㈡石膏固定2操作技術(shù)及步驟⑴體位：功能位或特殊要求體位⑵放置棉墊：保護固突部皮膚和其其他軟組⑶制作石膏繃帶：平置于25～40℃溫水中，待氣泡出凈后，雙手握住兩端將水擠凈，放在木板上，拉緊將平即可應用⑷包扎方法及注意事項：上肢一般8～10層.下肢12～14層⑸修整與標記：中醫(yī)傷科學㈡石膏固定3類型①石膏托固定②石膏夾板固定③U型石膏固定④石膏管型固定中醫(yī)傷科學①石膏托固定前臂石膏托從尺骨鷹嘴至掌骨(背側(cè))，從肘關(guān)節(jié)屈曲90°的皮膚橫紋的遠端至手掌部近側(cè)皮膚橫（掌側(cè))(圖l－65A)。上臂石膏托從上臂上部至掌骨頭(背側(cè))(圖1－65B)。中醫(yī)傷科學①石膏托固定

小腿石膏托上平脛骨結(jié)節(jié)下至跖骨頭(圖1-65C),足趾需要支持則石膏托固定到足尖(圖1－65D}:長腿石膏托從臀后橫紋至足跖骨頭(圖1－65E）中醫(yī)傷科學②石膏夾板固定

將前、后側(cè)或內(nèi)、外側(cè)的石膏托聯(lián)合應用，外用棉繃帶纏綁即是石膏夾板固定。尤其適用于肢體腫脹重者，四肢各種類型的骨折均可采用，良好的塑形的石膏夾板完全可以代替石膏管形固定(圖1-66A~E)。中醫(yī)傷科學②石膏夾板固定中醫(yī)傷科學②石膏夾板固定中醫(yī)傷科學③U型石膏固定中醫(yī)傷科學④石膏管型固定

應用范圍小，僅適合于某些粉碎性不易愈合的骨折，或是行關(guān)節(jié)固定術(shù)后?；蚴枪钦鄄挥?、植骨術(shù)后的固定（圖1－68AB）中醫(yī)傷科學㈡石膏固定4石膏固定注意事項⑴石膏固定完成后，要維持其體位到完全干固，以防折裂⑵抬高患肢，上肢必須懸吊至足夠高度，下肢用枕頭墊高。⑶在石膏未干前搬動病人，勿然石膏折斷或變形⑷防止皮膚受壓，注意血運⑸注意冷暖⑹保持石膏清潔⑺指導功能鍛煉，定期X線檢查

中醫(yī)傷科學注意“5P”癥狀判斷是否有動脈受阻跡象。⑴劇烈疼痛、被動牽扯痛(Pain);⑵手指足趾感覺異常(Paraesthesia)，主要是麻木隨缺血程度增加轉(zhuǎn)為感覺消失;⑶手指足趾屈肌麻痹(Paralysis);⑷皮膚蒼白(Pallor};⑸無脈(Pulselessness}和手指足趾冰涼感。中醫(yī)傷科學㈢牽引固定1皮膚牽引2骨牽引3布托牽引中醫(yī)傷科學1皮膚牽引

利用粘貼在患肢皮膚上的寬膠布條間接牽開肌肉的緊張力.而使骨折重迭得到整復。適用于10歲以下兒童股骨干骨折、有移位肱骨髁上骨折、局部高度腫脹、或者有張力性水泡而不能立即復位者以及老年人股骨粗隆間骨折等。如下肢持續(xù)皮牽引的膠布條粘貼及繃帶包扎法(圖1－70)中醫(yī)傷科學2骨牽引⑴骨牽引用具①骨牽引包：手術(shù)巾、手術(shù)刀、巾鉗、消毒鉗、骨圓針、手搖鉆、鉆頭、骨錘等②局部麻醉及消毒藥品用具③牽引針和牽引弓：骨圓針、細鋼針、馬蹄形牽引弓、顱骨牽引弓中醫(yī)傷科學2骨牽引⑵常用方法①尺骨鷹嘴骨牽引②股骨下端牽引③脛骨結(jié)節(jié)骨牽引④跟骨牽引中醫(yī)傷科學①尺骨鷹嘴骨牽引

適用于肱骨穿破性骨折嚴重移位，嚴重移位的肱骨髁間骨折、肱骨髁上骨折局部明顯腫脹不能進行法復位時。自尺骨鷹嘴尖端向遠側(cè)一個半橫指處與距背側(cè)皮緣1cm連線交點處進針(圖1－7lA)，牽引后外觀如圖（1－71B）中醫(yī)傷科學②股骨下端牽引

適用于股骨干骨折、屈曲型股骨髁上骨折、骨盆骨折合并骶骼關(guān)節(jié)脫位等。髕骨上緣2cm，內(nèi)收肌結(jié)節(jié)以上二橫指處，由內(nèi)向外側(cè)穿針(圖1-72)中醫(yī)傷科學③脛骨結(jié)節(jié)骨牽引

適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。在脛骨結(jié)節(jié)最突起部垂直向后2cm，再向遠側(cè)端2cm由外向內(nèi)穿針(圖1-73A）牽引后外觀如圖1-73B

中醫(yī)傷科學④跟骨牽引

適用于小腿開放性骨折、脛排骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨髁部骨折、踝部垂直壓縮性骨折等。自內(nèi)躁下端至足跟后下緣連線中點(或內(nèi)踝頂點下2.5cm處再向后2.5cm畫一垂直線，其頂點即穿針部位)，針的內(nèi)側(cè)入口低，外側(cè)出口高，與關(guān)節(jié)面略顯15°傾斜(圖1-74A)牽引后外觀如圖1-74B中醫(yī)傷科學2骨牽引⑶操作方法常規(guī)備皮，剃去毛發(fā)，穿針部位消毒，鋪手術(shù)巾進出針點麻醉，重點麻骨膜和皮膚。拉緊皮膚，以刀或牽引針穿破皮膚，使針達骨膜，搖鉆使其穿過骨質(zhì)及對面皮膚用酒精紗布保護針孔，裝上牽引弓，擰緊螺絲，裝上牽引繩，掛上牽引重量中醫(yī)傷科學3布托牽引⑴枕額布托牽引：將枕額布帶套在頭部，系上牽引繩和重量，通過滑輪牽引。用于頸椎骨折脫位移位不大、頸椎病或痙攣性斜頸等⑵骨盆懸吊牽引：適用對位較好的恥骨骨折、髂骨翼骨折折塊相外移位、恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)分離等中醫(yī)傷科學（四）外固定器固定1特點⑴介入侵入與非侵入之間，兼收內(nèi)外固定之長⑵固定可靠⑶操作簡單，易于推廣應用⑷感染低，使用安全中醫(yī)傷科學（四）外固定器固定2類型⑴單側(cè)外固定器⑵雙側(cè)外固定器⑶四邊形外固定器⑷三角形外固定器⑸半環(huán)形外固定器⑹環(huán)形外固定器中醫(yī)傷科學（四）外固定器固定3適應癥⑴有傷口感染或嚴重軟組織損傷需植皮者⑵需經(jīng)常換藥或視察傷口的骨折病人4操作基本要求⑴應避開重要神經(jīng)血管⑵嚴格執(zhí)行無菌要求⑶及時調(diào)節(jié)，確保骨折固定效能可靠中醫(yī)傷科學二內(nèi)固定1方法⑴切開復位后置內(nèi)固定物⑵手法復位后或針撥復位后，閉合將鋼針插入固定骨折2內(nèi)固定器釘－板系統(tǒng)髓內(nèi)針系統(tǒng)張力帶鋼絲等中醫(yī)傷科學第二節(jié)

上肢骨折中醫(yī)傷科學

一、鎖骨骨折指鎖骨在不同部位出現(xiàn)骨連續(xù)性或完整性的改變。多見于兒童及青壯年。占肩部骨折第一位。中醫(yī)傷科學病因病機

跌倒時，手掌外撐地，暴力經(jīng)手臂傳達到鎖骨所致(圖6一1).鎖骨也可因跌倒時肩部著地或肩部受到直接打擊而引起骨折，鎖骨中段外側(cè)彎曲處是骨折最常見的部位。中醫(yī)傷科學診斷1外傷史肩部外側(cè)或手掌著地史2臨床表現(xiàn)傷后骨折部局限性疼痛，功能障礙等3?？茩z查因骨折部位表淺，局部多見高突畸形輕度腫脹?；贾顒邮芟?，尤以上舉及外展時疼痛最劇。兒童青枝骨折可通過對鎖骨觸診時壓痛的部位判定其損傷部位。注意檢查有無上肢神經(jīng)血管損傷4x線片可以確定骨折的部位及類型中醫(yī)傷科學辯證治療幼兒青枝骨折或成人無移位的骨折治療的重點是托住上肢的懸垂重力僅采用寬的頸一前臂吊帶懸吊即可，不需用其他的治療辦法。有移位的骨折進行手法復位和固定中醫(yī)傷科學㈠手法復位⑴膝頂復位法

1患者坐位，雙手插腰.雙臂外旋后伸挺胸，助手于其背側(cè)膝前頂下患者兩肩岬骨之間，兩手扳住兩肩的前外側(cè)向背部緩緩用力飯拉，后伸肩部，糾正斷端重迭移位(圖6-4A)2.術(shù)者一手捏住遠折端向上提，另一手拇指按壓近折端向下使斷端復位若有直立碎骨片可輕按骨片尖端使其沿原路回位覆平(圖6-4B)中醫(yī)傷科學膝頂復位法（圖）中醫(yī)傷科學㈠手法復位⑵外側(cè)牽引復位法：一助手繞患側(cè)抱其身，另一助手向后上方牽引患側(cè)上肢，術(shù)者以二手拇食中指捺正復位。⑶仰臥復位法：患者仰臥，助手站在患者頭側(cè)，雙手按二肩外側(cè)向背后按壓，術(shù)者端提捺正法矯正其移位。中醫(yī)傷科學㈡固定方法1橫“8”字繃帶固定法：兩腋部襯棉墊，從患側(cè)肩后起，經(jīng)患側(cè)腋下，繞過肩前上方，向后斜過背部，至健側(cè)腋下，繞到健側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，反復8～12層。2斜“8”字繃帶固定法：兩腋部襯棉墊，患側(cè)肩后向前經(jīng)腋下，繞過肩前上方，向斜下方經(jīng)過背部，至健側(cè)腋下，橫過胸前，經(jīng)患側(cè)肩前至患側(cè)腋下，反復8～12層3雙圈固定法：兩腋部襯棉墊，將固定雙圈套在兩側(cè)肩部，后下部扎緊。中醫(yī)傷科學固定方法（圖）中醫(yī)傷科學㈢功能鍛煉睡眠取仰臥位，兩肩岬骨間墊軟枕頭早期作肘關(guān)節(jié)及握拳活動，中期肩后伸及擴胸活動，后期作肩關(guān)節(jié)各種活動，尤其外展和外旋。中醫(yī)傷科學㈣藥物治療初期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：活血止痛湯，肢傷一方，外敷：消瘀止痛膏，雙柏散。中期：化瘀生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服：續(xù)骨活血湯，新傷續(xù)斷湯，外敷：接骨膏，接骨續(xù)筋膏。后期：不必用藥。中醫(yī)傷科學㈤其他療法鎖骨骨折壓迫血管、神經(jīng)，鎖骨外側(cè)端骨折有軟組織嵌入或鎖骨骨折不愈合，可切開復位克氏針髓內(nèi)固定臺療(圖6一6)。中醫(yī)傷科學注意事項1檢查時不要盲目按壓骨折處及反復檢查骨擦音和異?；顒?固定較難，防止太松而骨折移位，太緊壓迫神經(jīng)血管3早期要防止肩關(guān)節(jié)活動中醫(yī)傷科學二、肱骨外科頸骨折肱骨解剖頸下2～3CM處骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞稱為肱骨外科頸骨折。多見于中老年患者，嚴重移位可合并神經(jīng)血管損傷。是肩部常見骨折之一。中醫(yī)傷科學病因病機1裂紋骨折：外側(cè)受直暴力，先造成肱骨大結(jié)節(jié)粉碎性骨折，后引起外科頸裂紋骨折。2嵌插骨折:肱骨外科頸裂紋骨折、無移位亦無成角或輕度成角的骨折〔圖6-23A)中醫(yī)傷科學病因病機3外展型骨折：骨折遠端肱骨干外展，斷端外側(cè)皮質(zhì)嵌插，或斷端外側(cè)有蝶形骨片，斷端向內(nèi)前成角畸形，或者是遠骨折端完全向內(nèi)上移位(圖6-23C)中醫(yī)傷科學病因病機4內(nèi)收型骨折：骨折遠端肱骨干內(nèi)收，斷端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)嵌插，或內(nèi)側(cè)有蝶形骨片，斷端向外前成角畸形，或者是遠折端完全向外上移位〔圖6-23B)中醫(yī)傷科學病因病機5骨折脫位型骨折：肱骨頭多位于孟下，并且肱骨頭外展，肱骨干相對內(nèi)收(圖6-23F)中醫(yī)傷科學診斷1外傷史跌倒手掌或肘部著地史2臨床表現(xiàn)傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，功能障礙，上臂外下方皮下瘀斑等3?？茩z查肱骨外科頸部環(huán)狀壓痛及縱軸擠壓痛。嚴重錯位的骨折注意檢查有無腋部血管神經(jīng)損傷4x線片肩部正側(cè)位片可明確診，必要時穿胸位或外展側(cè)位中醫(yī)傷科學辨證治療無移位的裂紋骨折、無成角畸形的嵌插骨折、兒童青枝骨折不需復位，僅用三角巾懸吊即可。有移位的手法復位中醫(yī)傷科學㈠手法復位1外展型骨折①.患者坐位，順勢拔伸牽引，糾正重疊移位。②.術(shù)者四指環(huán)抱遠折端上提，雙拇指推按近折端，糾正側(cè)方移位(圖s-25A)③遠助手內(nèi)收上臂并前屈肩關(guān)節(jié)，糾正向前成角畸形(圖s一25B)中醫(yī)傷科學外展型骨折復位圖中醫(yī)傷科學㈠手法復位2內(nèi)收型骨折①.先內(nèi)收位拔伸牽引，糾正重迭移位.②.術(shù)者兩拇指按遠折端向內(nèi)，其余4指扳提近折端向外(圖6-26A)③.遠助手牽引上臂外展并前屈肩關(guān)節(jié)，糾正向前外成角畸形(圖6-26B)④.若遠折端前移并向前成角過大，可采用過頂法整復。雙拇指推按遠折端向后，其余手指提近折端向前.同時牽引前臂前屈上舉過頂（圖6一26c)中醫(yī)傷科學內(nèi)收型骨折整針復圖中醫(yī)傷科學㈠手法復位3骨折脫位型1.先整復肱骨頭脫位：患肢輕輕外展牽引2術(shù)者兩拇指自腋窩向外上推頂肱骨頭，其余各指按住肩部作為支點，使之還納至關(guān)節(jié)內(nèi)(圖6-28),3.若手法復位失敗，麻醉下于肩關(guān)節(jié)外側(cè)面，肩峰下3CM處，插一枚螺紋針，進入肱骨頭在輕輕牽引上臂的同時，將鋼針向外側(cè)牽拉，同時用拇指頂住肱骨頭，使之復位(圖6-29)4.肱骨頭復位后，按內(nèi)收型骨折復位法整復外科頸骨折中醫(yī)傷科學骨折脫位型復位圖中醫(yī)傷科學㈡固定方法1外展型骨折固定：肩部襯棉墊后，用連肩板固定，外側(cè)夾板塑形使之附合肩之外形，前后兩塊夾板超肩與肩緊扣，內(nèi)側(cè)夾板頭包棉墊至腋下，捆扎固定，前臂以托板懸吊胸前(圖6一25C)中醫(yī)傷科學㈡固定方法2內(nèi)收型骨折：固定若骨折斷端穩(wěn)定，仍可采用連肩板固定如斷端不穩(wěn)定，可采用外展架固定于肩前屈外展位.2周后骨折連接，改為連肩板固定。固定后注意松緊度，防止腋部神經(jīng)血管受壓。固定時間4～5周，骨折臨床愈合后拆夾板。中醫(yī)傷科學㈢功能鍛煉積極進行適當?shù)墓δ苠憻挸跗冢何杖?，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉2～3周，外展型防止肩關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收型及合并脫位防止內(nèi)收活動3～4周鍛煉肩關(guān)節(jié)各方向活動中醫(yī)傷科學㈣藥物治療早期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：和營止痛湯，肢傷一方，外敷：消腫止痛膏，雙柏散。中期：和營生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服：生血補髓湯，壯筋養(yǎng)血湯，外敷：接骨膏，接骨續(xù)筋膏。后期：補氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服：補腎壯筋丸，肢傷三方，外敷：萬靈膏。中醫(yī)傷科學注意事項重疊移位必須矯正骨折合并脫位，要找準關(guān)節(jié)破口。外展型防止肩關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收型及合并脫位防止內(nèi)收活動解除固定后，不要暴力版動肩關(guān)節(jié)中醫(yī)傷科學三、肱骨干骨折指肱骨干的連續(xù)性或完整性發(fā)生破壞，其骨折的部位為肱骨外科頸下1～2CM至肱骨髁上2CM處。好發(fā)于肱骨干的中部，下部其次，多見成年。中醫(yī)傷科學病因病機1間接暴力跌倒時，手掌或肘部著地，常致螺旋形或斜形骨折2直接暴力，如打擊或汽車撞傷等彎曲應力，多致橫形或粉碎骨折。3旋轉(zhuǎn)暴力，投擲或掰腕等剪力或(和)彎曲應力聯(lián)合作用，并帶大小不一的蝶形骨片中醫(yī)傷科學類型1肱骨干上1/3骨折：骨折位于三角肌止點以上時，三角肌牽拉骨折遠端向上、向外移位，近折端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉向前、向內(nèi)移位(圖6-46A)2肱骨干中1/3骨折：骨折位于三角肌止點以下時，近折端因三角肌與喙肱肌牽拉向外、向前移位，遠折端因肱三頭肌和肱二頭肌的牽拉向上移位(圖6一46B)3肱骨干下1/3骨折：斷端移位的方向隨受傷時暴力的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，由于傷后患者常將前臂用平托住并貼近胸前，故遠折端常呈內(nèi)旋移位(圖6-46C)中醫(yī)傷科學類型圖中醫(yī)傷科學診斷1外傷史：有明確的跌倒或打擊外傷史。2臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、畸形和異?；顒?。3專科檢查：傷后患肢上臂呈連枷狀，病人常用另一手托住患肢，局部觸痛劇，可觸及異?；顒?，腫脹明顯。肱骨干中、下1/3骨折時注意檢查有無栳神經(jīng)損傷4X線檢查：X線正側(cè)位片可證實骨折部位和類型中醫(yī)傷科學辯證論證無移位的肱骨干骨折僅用夾板固定三周有移位的及時整復和夾板固定手法復位不成功者行手術(shù)治療中醫(yī)傷科學（一）手法復位1上1/3骨折時，術(shù)者雙拇指按遠折端向內(nèi)，其余手指提近折端向外，遠助手內(nèi)收并稍前屈，骨折即可復位中醫(yī)傷科學（一）手法復位2中1/3骨折時，術(shù)者雙拇指按近折端向內(nèi)，其余手指提遠折端向外，使斷端復位中醫(yī)傷科學（一）手法復位31/3骨折時，因骨折多為螺旋形或斜形骨折并帶有三角形骨片，斷端有間隙存在，遠助手稍外旋遠折端，術(shù)者用對掌手法消除間隙中醫(yī)傷科學（二）固定方法1小夾板固定：上段超肩關(guān)節(jié)固定，中段不超關(guān)節(jié)，下段超肘關(guān)節(jié)。前板肩部至肘部，后板肩部至尺骨鷹嘴，內(nèi)板腋窩至肱骨內(nèi)髁，外板肩部至肱骨外髁。包扎先放內(nèi)外側(cè)夾板再放前后側(cè)夾板。2U形石膏固定：多用穩(wěn)定中、下骨折中醫(yī)傷科學（三）功能鍛煉固定后可開始鍛煉，握拳，屈伸指、掌、腕關(guān)節(jié)活動前臂和手腫脹消退后，加強功能鍛煉，作肘關(guān)節(jié)屈伸活動臨床愈合后，加大肩、肘活動范圍中醫(yī)傷科學（四）藥物治療早期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：和營止痛湯，肢傷一方，外敷：消腫止痛膏，雙柏散。中期：和營生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服：肢傷二方，新傷續(xù)斷湯，外敷：接骨膏，接骨續(xù)筋膏。后期：補氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服：健步虎潛丸，肢傷三方。中醫(yī)傷科學㈤其它療法開放骨折合并栳神經(jīng)或血管損傷，手術(shù)檢查陳舊性骨折，有重疊和成角，旋轉(zhuǎn)超過20°，手法折骨或手術(shù)小夾板固定撬拔復位：不愈合或畸形愈合中醫(yī)傷科學注意事項1X線檢查應包括肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)2整復手法要輕柔，力爭一次成功，對分離移位及組織卡住者，不宜強求復位3防止前側(cè)夾板壓迫肘窩，以免影響肢體血運發(fā)生壓迫性潰瘍中醫(yī)傷科學四、肱骨髁上骨折肱骨內(nèi)外兩髁上2～3CM范圍內(nèi)的骨質(zhì)完整性、連續(xù)性發(fā)生破壞，為肱骨髁上骨折。是肘部最多見的骨折，也是兒童最多見的骨折，多見10歲以下，尤以5～8歲更易發(fā)生。中醫(yī)傷科學病因病機1伸直型跌倒時肘半屈曲或近于伸直位、手掌撐地所致(圖5-1A)。骨折線由前下斜向后上，遠折端向后移位，近折端向前變位(圖5-1B})。有時嚴重向前移位的近折端銳利骨面有穿過肘前肌，壓迫或刺傷肘前部的正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及肱動脈的危險。可分伸直尺偏型、伸直橈偏型。中醫(yī)傷科學圖5-1A、B中醫(yī)傷科學伸直尺偏型損傷時，前臂呈旋前位，肘部內(nèi)翻，遠折端向后尺側(cè)移位畸形(圖5一lC)中醫(yī)傷科學伸直橈偏型損傷時，前臂呈旋后位，肘部外翻，遠折端向后橈側(cè)移位畸形(圖5一ID)

中醫(yī)傷科學病因病機2屈曲型跌倒時，肘部屈曲，肘尖部觸地致傷(圖5一2A)。骨折線由后下方斜向前上方，遠折端向前移位(圖5-2B)。很少合并血管神經(jīng)損傷。分屈曲尺偏型、屈曲橈偏型中醫(yī)傷科學屈曲橈偏型、尺偏型1.屈曲橈偏型損傷時，肘后內(nèi)側(cè)著地致遠折端向前撓側(cè)移位(圖5一2C)。2.屈曲尺偏型損傷時，肘后外側(cè)著地致遠折端向前尺側(cè)移位(圖5一2D)。中醫(yī)傷科學診斷1外傷史：有肘關(guān)節(jié)伸直手掌著地跌傷史或肘部著地受傷史。2臨床表現(xiàn)：肘部疼痛，腫脹，肘關(guān)節(jié)活動受限。3?？茩z查：肱骨髁上有環(huán)形壓痛與叩擊痛有移位的可捫及異?；顒雍凸遣烈簦夂笕顷P(guān)系正常注意檢查有無合并血管、神經(jīng)損傷。4X線檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可顯示骨折線及移位情況，對青枝型骨折若診斷有疑問時應拍健側(cè)X線片對比觀察。中醫(yī)傷科學辨證論治1青枝型輕度的青枝骨折，無需復位，向前成角較大者，僅用扳提推按手法矯正其成角，無論伸直或屈曲型均可用硬紙殼單托固定于屈肘90度位，2周后解除固定。2有移位的，手法整復、夾板固定、藥物治療和功能鍛煉。中醫(yī)傷科學㈠手法整復1伸直型（三人復位法）①患患者坐位，患肘屈曲20度，兩助手縱向牽引。前臂逐漸至中立位〔遠折端外旋移位者，前臂可稍旋前位;遠折端內(nèi)旋移位者，前臂可輕度旋后位)②術(shù)者用兩手掌根扣擠，糾正側(cè)方移位(圖5－7A)③然后，術(shù)者4指扳提近端，雙手拇指于遠折端后側(cè)向前推按，在施行提按手法的同時下助手牽引漸漸屈肘至110度矯正前后移位(圖5－7B）④檢查。術(shù)者托住復位的遠折端，一手拇指用觸摸法檢查肘外側(cè)和后側(cè)的弧度(圖5－7C）中醫(yī)傷科學伸直型整復圖中醫(yī)傷科學㈠手法整復1伸直型（二人復位法）①拔伸牽引②旋轉(zhuǎn)復位③端提捺正合屈曲法④內(nèi)收外展中醫(yī)傷科學㈠手法整復2屈曲型骨折復位（尺偏型）⑴伸直復位法：患者肘關(guān)節(jié)完全伸直一助手握上臂，另一助手握前臂及腕部拔伸牽引，后遠端助手將前臂旋后位術(shù)者環(huán)抱肘部，拇指置骨折遠端內(nèi)側(cè)相外按壓，余指置近端外側(cè)相內(nèi)提拉，后拇指置骨折遠端前側(cè)相后按壓，余指置近端后側(cè)相前提拉中醫(yī)傷科學㈠手法整復2屈曲型骨折復位（尺偏型）⑴屈曲復位法：

1.患者坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲位牽引，解除斷端嵌插(圖5－9A)。

2.術(shù)者雙拇指推按遠折端向后，其余四指上提近折端向前，施行手法的同時，遠助手在繼續(xù)牽引下慢慢伸直肘關(guān)節(jié)，糾正前后移位(圖5-9B,C）

3若有側(cè)方移位，在伸直位下，用雙手扣擠法糾正側(cè)方移位。中醫(yī)傷科學屈曲復位法圖中醫(yī)傷科學㈠手法整復3陳舊骨折畸形愈合的處理時間不長，愈合不牢靠，麻醉下折骨。再按新鮮骨折處理。骨折對位不行，行尺骨鷹嘴牽引，皮膚牽引3～7天，再手法整復。中醫(yī)傷科學㈡固定方法1伸直型：不論復位前是尺偏或栳偏移位，復位后都應保持在輕度栳偏位，防止尺偏移位是固定期間的首務(wù)。遠折端后側(cè)、尺側(cè)、近析端撓側(cè)各置小棉壓墊(圖5-8A)，襯棉墊后，用直角硬紙板固定于屈肘位，屈肘有利于骨折的穩(wěn)定(圖5-8B)，對復位后斷端不穩(wěn)定者，可采用極度屈曲位固定(圖5-8C)。肘部的屈曲和腫脹易壓迫肚動脈，所以固定此位置不得影響肢體遠端的血液循環(huán)，動脈搏動必須正常。中醫(yī)傷科學伸直型固定法圖中醫(yī)傷科學㈡固定方法2屈曲型：用前后長臂石膏托或硬紙殼固定于屈肘關(guān)節(jié)10度的位置(圖5-10),2-3周后改為屈曲70—80度位，至骨折愈合中醫(yī)傷科學㈢功能鍛煉固定后可進行功能鍛煉，握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸臨床愈合前，肘關(guān)節(jié)控制活動解除固定后，主動肘關(guān)節(jié)活動，禁止暴力被動活動中醫(yī)傷科學㈣藥物治療早期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：和營止痛湯，肢傷一方，外敷：跌打萬花油，雙柏散。中期：和營生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服：肢傷二方，續(xù)骨活血湯后期：補氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服：補腎壯筋丸，肢傷三方中醫(yī)傷科學㈤其它療法肱骨髁上骨折伴肱動脈損傷致筋膜間隔區(qū)綜合征，應手術(shù)治療肱骨髁上骨折后肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形超過15度，年齡在12～14歲以上者，行肱骨下端楔形截骨術(shù)中醫(yī)傷科學注意事項1可并發(fā)前臂缺血性改變、神經(jīng)損害及骨的遲發(fā)性畸形，防止并發(fā)癥是重點2出現(xiàn)骨筋膜室高壓，要早診斷，及時減壓。3小兒可攝健側(cè)X線比較4注意紙墊位置，注意血運，禁止暴力扳動肘關(guān)節(jié)中醫(yī)傷科學五、橈尺骨干雙骨折橈骨粗隆以下至橈骨下端關(guān)節(jié)面2～3CM以上的橈骨干，尺骨粗隆至尺骨小頭之間的尺骨干，二骨干的連續(xù)性或完整性破壞稱之。多見于兒童和青壯年，多發(fā)生前臂中1/3和下1/3部中醫(yī)傷科學病因病機1直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓砸傷，橫斷、粉碎或多段骨折，骨折線多在以平面2傳達暴力：跌倒手掌著地，橈骨中上段橫型或鋸齒樣骨折，尺骨斜型骨折3扭轉(zhuǎn)暴力：機器傷或跌倒身體過分朝一側(cè)傾斜，骨折線多數(shù)由內(nèi)上而斜上外下。中醫(yī)傷科學類型1同一平面的骨折:打擊、磁撞等直接暴力所致，常為橫形、蝶形或粉碎形〔圖4一IA)

中醫(yī)傷科學類型2低位的尺骨、高位的橈骨骨折：跌倒手掌著地，暴力沿橈骨干向近側(cè)傳導，橈骨于近側(cè)為橫形或短斜形骨折，殘余暴力通過骨間膜斜行向遠側(cè)傳導至尺骨，造成低位尺骨骨折(圖4一1B)中醫(yī)傷科學類型3低位橈骨、高位尺骨骨折：跌倒手掌著地，在遭受間接暴力的同時，前臂又受到扭轉(zhuǎn)暴力，造成兩骨的螺旋形骨折，骨折線的方向一致，多由內(nèi)上斜向外下方，但骨折平面不同，橈骨干骨折線在下，而尺骨干骨折線在上(圖4一1C)中醫(yī)傷科學類型4尺橈骨多段骨折：多是工作時前臂卷入旋轉(zhuǎn)的機器中所致，此種損傷常造成尺橈骨的多段骨折。軟組織損傷嚴重，易合并肌腱血管神經(jīng)損傷(圖4-1D)中醫(yī)傷科學診斷1外傷史：有跌倒受傷或前臂較重的打擊史。2臨床表現(xiàn)：傷后局部腫脹、疼痛，前臂活動受限活動時疼痛加劇?？捎锌s短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形3?？茩z查：局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛，骨折有移位時，可觸及骨折端，并可觸及骨擦感和骨折處的異?；顒?。注意有無血管、神經(jīng)及肌肉組織的伴發(fā)損傷。應密切觀察擠壓綜合征或缺血性肌肉縮4X線檢查：X線正側(cè)位片檢查不僅能明確診斷，且有助于分類。應常規(guī)拍攝包括腕及肘關(guān)節(jié)，避免上下尺撓關(guān)節(jié)的合并損傷漏診。中醫(yī)傷科學辨證論治1.尺橈骨雙骨折整復時必須糾正重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位畸形，特別是成角和旋轉(zhuǎn)畸形應徹底矯正。側(cè)方對位應達2/3以上。2.尺橈骨干上1/3骨折，整復時前臂應置于旋后位，宜先整復尺骨，后整復橈骨。3.尺橈骨干中1/3骨折，整復時前臂取中立位。應根據(jù)兩骨的相對穩(wěn)定性決定先整復穩(wěn)定性好的骨干，若兩骨的穩(wěn)定性相同，宜先整復易觸摸的尺骨。4.尺橈骨下1/3骨折，整復時宜采用中立位或旋前位，宜先整復橈骨，后整復尺骨。5.不同平面的尺橈骨骨折，宜先整復骨干粗且骨折端較穩(wěn)定的骨干。中醫(yī)傷科學㈠手法復位1.拔伸牽引：患者坐位或仰臥，肩外展80度,屈肘90度，放松肱二頭肌與旋前圓肌牽拉，兩助手沿前臂縱軸對抗牽引，矯正骨折重迭及成角移位中醫(yī)傷科學㈠手法復位2.反折托頂：對完全重迭移位，特別是前臂肌肉發(fā)達豐厚者或者是骨折后腫脹嚴重者，應采用折頂手法糾正掌背側(cè)移位。術(shù)者兩手拇指按壓突起的骨折端(背側(cè))，其余4指托提向掌側(cè)移位的骨折端，向掌側(cè)加大成角，感骨折兩斷端骨皮質(zhì)對頂后，驟然反折，使骨折復位（見后圖）中醫(yī)傷科學反折托頂圖中醫(yī)傷科學㈠手法復位3夾擠分骨：持續(xù)牽引下，術(shù)者務(wù)必準確摸清斷端，兩手拇指及食、中、環(huán)指緊扣斷端的背、掌側(cè)，向兩側(cè)捏拉靠近的骨折端，使前臂骨間膜恢復正常張力，以牽動尺橈骨的骨間膜，糾正尺橈骨側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位中醫(yī)傷科學㈠手法復位4.回旋捺正：大斜形或螺旋形骨折，骨折端有背向側(cè)方移位者，術(shù)者一手固定骨折近端，另一手將遠折端逆背向移位的路徑，緊貼骨折近端回旋矯正背向移位，糾正后配合其他手法使骨折復位中醫(yī)傷科學㈠手法復位5.端提推按：分骨手法后，對殘余的掌背側(cè)移位，通過上提下陷的骨折端(掌側(cè)移位)，用拇指按壓突起的骨折端(背側(cè)移位)，原“臺階感”消失即復位

中醫(yī)傷科學㈠手法復位6.搖晃捺正：適用于上述手法復位后，還有輕微側(cè)方移位的鋸齒狀、橫斷骨折。術(shù)者緊握已復位部，牽遠側(cè)助手小幅度搖晃骨折遠端，后術(shù)者搖晃骨折部，嬌正輕微側(cè)方移位中醫(yī)傷科學㈠手法復位7.觸頂合骨：摸上述手法結(jié)束后，橫形或小斜形骨折應檢查斷端對位和穩(wěn)定狀況。術(shù)者一手固定骨折近端，一手持遠折端向近側(cè)對頂，若無異常落空或松動感，則表明斷端基本對位;然后沿尺橈骨縱軸滑行觸摸，若斷端“臺階感”消失，骨干平滑，則表明骨折復位成功。中醫(yī)傷科學㈠手法復位8按摩理順：復位后理筋手法。術(shù)者在分骨情況下，一手固定骨折部，一手沿骨干縱軸往返按摩，順骨理筋，消瘀止痛。中醫(yī)傷科學㈠手法復位9.兒童青枝骨折復位：患肢前臂旋后，二助手牽引，術(shù)者拇指置于骨折成角凸處，余指置于凹處的骨折遠、近端。拇指按壓，余指提拉，嬌正成角移位。中醫(yī)傷科學㈡固定方法

助手持續(xù)維持牽引不得松動，骨折線在同一平面時，分骨墊占骨折線上下各一半(圖4-8A};骨折線不在同一平面時，分骨墊放在兩骨折線之間(圖4一8B)，應在掌背側(cè)各放置一個分骨墊膠布固定，襯棉墊,4塊夾板分別置于背掌尺橈側(cè)，掌側(cè)板上達肘橫紋，下齊腕關(guān)節(jié);背側(cè)板上達鷹嘴突，下超腕關(guān)節(jié)1～2CM，橈側(cè)板上平橈骨頭，下達橈骨莖突平面;尺側(cè)板上齊鷹嘴突，下達第5掌骨中部。捆扎固定，外用繃帶加固，屈肘90度，前臂中立位懸吊(圖4一9）。中醫(yī)傷科學圖4-8A、B,圖4一9中醫(yī)傷科學㈢功能鍛煉早期：手指屈伸、握拳活動及上肢活動，握拳要用力，消腫。中期：肩、肘關(guān)節(jié)活動后期：加大肩、肘關(guān)節(jié)活動，作前臂旋轉(zhuǎn)活動中醫(yī)傷科學㈣藥物治療早期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：活血止痛湯，肢傷一方，外敷：跌打萬花油，雙柏散。中期：和營生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服：肢傷二方，生血補髓湯。外敷：接骨散后期：補氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服：補腎壯筋丸，肢傷三方中醫(yī)傷科學㈤其他療法1閉合穿針固定經(jīng)上述手法復位后，先屈肘，于尺骨鷹嘴部穿針，針進至骨折部時，用力捏住復位的骨折斷端，使針穿至遠折端髓腔內(nèi)，針尾彎曲留于皮內(nèi)(圖4一10A}。然后使腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，于撓骨莖突或mister結(jié)節(jié)的橈側(cè)穿針，針入髓腔內(nèi)可順利滑行，通過斷端至撓骨結(jié)節(jié)部止，針尾彎曲后留皮內(nèi)(圖4-10B)。術(shù)后前臂夾板或前后石膏托固定。2切開復位內(nèi)固定中醫(yī)傷科學圖4一10A、B中醫(yī)傷科學注意事項1.用寬的頸一前臂懸?guī)?，保持前臂充分抬高，手指外露，前臂腫脹嚴重或者復位很困難者，應嚴密觀察患肢腫脹、溫度、顏色、感覺的變化，嚴防缺血性肌攣縮發(fā)生。2.1周后鐘脹消退，應及早調(diào)整外固定，若骨折有變位，應及時手法糾正。3.扭卷所致的前臂軟組織嚴重性損傷、尺橈骨多段骨折、開放性撕裂傷及陳舊性骨折畸形愈合者，宜手術(shù)治療。4.固定時間為6～10周。中醫(yī)傷科學六、尺骨干骨折（1）尺骨粗隆至尺骨小頭之間的尺骨干的連續(xù)性或完整性發(fā)生破壞，多見于青壯年。尺骨干骨折多發(fā)生于中、下1/3處。中醫(yī)傷科學病因病機

單獨尺骨干骨折多由直接打擊所致，如抬臂阻擋打擊之棍棒或前臂撞擊硬物。分型

1尺骨干上l/3骨折:由于肘后肌和旋后肌的牽拉，向橈側(cè)成角(圖4一19A)2尺骨干中或下l/3骨折：因骨間膜和旋前方肌的作用，斷端向橈側(cè)成角，遠折端呈旋后移位(圖4一19B）中醫(yī)傷科學圖4一19A、B中醫(yī)傷科學診斷1外傷史：有直接暴力受傷史。2臨床表現(xiàn)：傷后局部腫脹、疼痛，肘、前臂活動受限。3?？茩z查：局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛，骨折有移位時，可觸及骨折端，并可觸及骨擦感和骨折處的異?；顒?。4X線檢查：前臂X線片一定要包括上下尺橈關(guān)節(jié)。對有明顯骨骼損傷癥狀和體征而X線片無異常者，應在傷后1周重新攝片，此時尺骨骨折線往往可清晰地顯示出來。

中醫(yī)傷科學辨證論治無移位的單純夾板固定有移位的，需手法整復、夾板固定和功能鍛煉中醫(yī)傷科學㈠手法整復1.尺骨上1/3骨折整復復位患者仰臥或坐位，肩外展，屈肘90度，前臂置中立位。兩助手對抗牽引，術(shù)者摸準斷端，于橈背側(cè)向掌尺側(cè)按壓成角，多可順利復位(圖4一20）中醫(yī)傷科學㈠手法整復2尺骨中或下l/3骨折整復前臂旋前位牽引，術(shù)者向尺側(cè)提拉遠折端使之靠攏近折端，以矯正遠折端橈側(cè)成角移位，其旋后移位可在牽引中糾正(圖4一21A}中醫(yī)傷科學㈡固定方法1尺骨上1/3骨折復位后，于骨折線背側(cè)加分骨墊、襯棉墊，4塊夾板固定前臂于中立位2尺骨中或下l/3骨折于骨折線背側(cè)放一個大分骨墊.其掌側(cè)置較小的分骨墊，襯棉墊，4塊夾板固定。尺側(cè)夾板應超腕關(guān)節(jié)至第5掌骨頭部，使腕關(guān)節(jié)處于橈偏位，利用腕尺側(cè)副韌帶緊張，維持骨折復位中醫(yī)傷科學其他㈢功能鍛煉：同前臂雙骨折㈣藥物治療：同前臂雙骨折㈤其他療法：切開鋼針或鋼板復位，成角移位大于10度或旋轉(zhuǎn)移位大于10度而手法不能矯正者，應切開復位鋼板內(nèi)固定治療，禁止用克氏針行髓腔內(nèi)固定。中醫(yī)傷科學注意事項1.骨折有明顯成角或短縮，應進一步檢查有無上下尺栳骨關(guān)節(jié)脫位2.中、下段骨折，應加大固定時間3骨折愈合前，應限制前臂旋轉(zhuǎn)活動中醫(yī)傷科學六、橈骨干骨折（2）橈骨頸以下至橈骨下端關(guān)節(jié)面3CM以上的橈骨干的骨質(zhì)的完整性或連續(xù)性破壞，多見于青少年，是常見的前臂骨折之一。中醫(yī)傷科學病因病機中醫(yī)傷科學成人橈骨干上1/3骨折，骨折線位于旋前圓肌止點之上時，由于附著于橈骨結(jié)節(jié)的肱二頭肌以及附著于橈骨上1/3的旋后肌的牽拉，骨折近段向后旋轉(zhuǎn)移位;附著于撓骨中部及下部的旋前圓肌和旋前方肌的牽拉，骨折遠段向前旋轉(zhuǎn)移位(圖6－40（1））。中醫(yī)傷科學橈骨干中1/3或中下1/3骨折、骨折線位于旋前圓肌止點以下時，因肱二頭肌與旋后肌的旋后傾向，被旋前圓肌的旋前力量相抵消，骨折近段處于中立位;骨折遠段因受旋前方肌的牽拉而向前旋轉(zhuǎn)移位(圖6－40（2）)。幼兒多為青枝骨折。中醫(yī)傷科學診查要點

傷后局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，完全骨折時，可有骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，但不全骨折時，尚可有旋轉(zhuǎn)功能。較表淺骨段，可觸及斷端。前臂x線正側(cè)位照片應包括上、下關(guān)節(jié)，注意有無合并脫位。根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和x線檢查可作出診斷。中醫(yī)傷科學整復方法患者平臥、肩外展、肘屈曲，兩助手行拔伸牽引。骨折在中或下1/3時，前臂置中立位牽引3-5分鐘，待斷端重疊拉開后，若兩骨靠攏移位，可采用分骨手法糾正;若掌背側(cè)移位則用提按手法糾正;但在橈骨干上1/3骨折時，應逐漸由中立位改成旋后位牽引，橈骨干單骨折則將遠段端提向撓側(cè)、背側(cè)，術(shù)者用拇指擠按近段向尺側(cè)、掌側(cè)。手法復位失敗可考慮切開整復內(nèi)固定。中醫(yī)傷科學固定方法先放置掌、背側(cè)分骨墊各一個，再放好其他固定墊，撓骨上1/3骨折須在近端的撓側(cè)再放一個小固定墊，以防止向撓側(cè)移位。然后放置掌、背側(cè)夾板并用手捏住，再放撓、尺側(cè)板。撓骨干下I/3骨折時，撓側(cè)板下端超腕關(guān)節(jié)，將腕部固定于尺偏位，借緊張的腕撓側(cè)副韌帶限制遠端向尺偏移位(圖6-41），尺骨下1/3骨折則尺側(cè)板須超腕關(guān)節(jié)，使腕部固定于撓偏位。最后用4條布帶固定。一般屈肘90，前臂中立位，用三角巾懸掛于胸前。中醫(yī)傷科學中醫(yī)傷科學七、尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位孟氏骨折(Monteggiafracture)：尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱栳關(guān)節(jié)、上栳尺關(guān)節(jié)脫位。為上肢最復雜的骨折和脫位，多見兒童中醫(yī)傷科學病因病機1跌到時前臂受到硬物直接撞擊，造成尺骨骨折，暴力繼續(xù)作用迫使橈骨頭向前脫位(圖4一27A)2跌到時手和前臂旋前位，手掌著地，體重迫使上肢外旋，而手固定于地面不動時，造成相對前臂極度旋前，橈骨撞擊尺骨，致使尺骨骨折，橈骨頭也由于杠桿的作用與肱骨小頭分離造成脫位(圖4一27B)3兒童跌到時往往前臂收于身體前外側(cè)，肘及前臂內(nèi)側(cè)受軀體重量的撞擊，成角的尺骨沖擊橈骨頭向外側(cè)脫位(圖4一27C)。中醫(yī)傷科學圖4一27A、B、C中醫(yī)傷科學類型

1伸直型：尺骨骨折向前成角，橈骨頭向前脫位(圖4一28A)中醫(yī)傷科學類型2屈曲型：尺骨骨折向后成角，橈骨頭向后脫位(圖4一28B)中醫(yī)傷科學類型3內(nèi)收型:尺骨近側(cè)骨折或青枝骨折(或僅為彎曲畸形).橈骨頭向外側(cè)或前側(cè)脫位。僅見于兒童(圖4一28C)中醫(yī)傷科學類型4.特殊型：尺骨任何水平的骨折.撓骨頭前脫位伴橈骨近1/3骨折中醫(yī)傷科學診斷1外傷史：有明顯地跌傷史或撞擊外傷史。2臨床表現(xiàn)：肘部和前臂疼痛，腫脹，前臂旋轉(zhuǎn)或屈伸活動受限，有時尺骨成角畸型。3?？茩z查：因損傷類型之不同可在肘前方、后方或撓側(cè).觸及隆突的橈骨小頭。尺骨表淺。易觸及骨折處的畸型和異?；顒?。橈神經(jīng)深支為最常見合并損傷，注意檢查找功能。4X線檢查：前臂正側(cè)位x線片可以準確診斷出尺骨骨折和撓骨頭脫位，忽略僥骨頭脫位的存在是診斷過程中最易犯的錯誤。中醫(yī)傷科學辨證論治大多數(shù)手法復位，前臂超肘關(guān)節(jié)夾板固定合并橈神經(jīng)損傷者，采用手法復位、前臂超肘關(guān)節(jié)夾板固定前臂開放性骨折，可在清創(chuàng)后，手法復位陳舊骨折，1個月內(nèi)移位不大者，手法復位中醫(yī)傷科學㈠手法復位1伸直型：先整復橈骨頭脫位;術(shù)者一手握住腕部，，一手環(huán)握肘部，拇指按住橈骨頭，肘伸直位牽引.前臂旋后。拇指按壓橈骨頭向內(nèi)后。同時迅速完全屈曲肘關(guān)節(jié)，拇指可觸及到橈骨小頭復位的滑動感（圖4一29A)。術(shù)者兩手指捏住尺骨遠近折端分骨，雙拇指推頂糾正尺骨遠折端橈偏移位（圖嗯一29B)，掌背側(cè)移位用提按手法糾正之，沿尺骨嵴觸摸，可準確判斷尺骨復位情況。中醫(yī)傷科學圖4一29A、B中醫(yī)傷科學㈠手法復位2屈位型術(shù)者使患肢半屈位對抗牽引，拇指由外側(cè)、背側(cè)向內(nèi)側(cè)、掌側(cè)推按橈骨頭，牽引過程中迅速使患肘伸直、前臂旋后，觸到滑動感橈骨頭即復位(圖4一31A}

橈骨頭已復位，前臂長度恢復，尺骨斷端錯位，一般可同時糾正，尺骨殘存背側(cè)成角畸形，用拇指向掌側(cè)擠按，尺骨變平直即復位(圖4一31B)。中醫(yī)傷科學圖4一31A、B中醫(yī)傷科學㈠手法復位3內(nèi)收型助手固定上臂，將患臂伸直使肘關(guān)節(jié)鎖住，術(shù)者拇指自橈側(cè)按住脫位的橈骨頭向內(nèi)側(cè).同時使前臂旋后并用力外展使橈骨頭復位，并利用橈骨頭推頂。糾正尺骨的橈側(cè)成角畸形(圖4一33)。中醫(yī)傷科學圖4一33中醫(yī)傷科學㈠手法復位4特殊型