中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療課件

中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療

學(xué)術(shù)討論會(huì)主辦單位:中華結(jié)核和呼吸雜志中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部承辦單位:中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療協(xié)作組(CRPTC)協(xié)辦單位:拜耳醫(yī)藥保健有限公司中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療社區(qū)獲得性下呼吸道感染常見(jiàn)病原體及耐藥現(xiàn)狀山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科李玉中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療呼吸道感染疾病仍然嚴(yán)重威脅人類生命世界范圍內(nèi):呼吸道感染是嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題占發(fā)病率和死亡率的10%占抗菌素使用的75%中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療2001年我國(guó)居民死亡原因順位順位城市農(nóng)村1惡性腫瘤呼吸系病2腦血管病腦血管病3心臟病惡性腫瘤4呼吸系病心臟病5損傷和中毒損傷和中毒衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心,健康報(bào),2002.4.20中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療社區(qū)獲得性呼吸道感染

社區(qū)獲得性呼吸道感染:包括上呼吸道感染,鼻竇炎,社區(qū)獲得性肺炎(CAP)與非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)等,其中CAP與AECOPD是急診入院的最常見(jiàn)病因.中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)常見(jiàn)致病原體1.肺炎鏈球菌2.肺炎衣原體3.病毒4.肺炎支原體中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療AECOPD主要病原菌在某些情況下,革蘭氏陰性桿菌占較大優(yōu)勢(shì)老年人病史長(zhǎng)反復(fù)應(yīng)用抗生素中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療呼吸道感染趨勢(shì)-多種病原體的混合感染AECOPD:混合感染多見(jiàn)社區(qū)獲得性肺炎:少見(jiàn)中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療呼吸道感染病原體主要病原體:1.肺炎鏈球菌2.流感嗜血桿菌3.肺炎支(衣)原體4.卡他莫拉漢菌5.革蘭氏陰性桿菌中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療呼吸道感染病原體

臨床上結(jié)果并非如此,革蘭氏陰性桿菌為主,原因有:1.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌為三大苛養(yǎng)菌,陽(yáng)性率低；2.痰培養(yǎng)前已用抗生素；3.確實(shí)革蘭氏陰性桿菌占較多比例。中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療細(xì)菌流行病學(xué)對(duì)抗菌治療的啟示肺炎鏈球菌、非典型病原體（尤其是肺炎支原體）可能為我國(guó)呼吸道感染的主要病原體；混合感染常見(jiàn)（20%—30%）；選擇能夠同時(shí)有效覆蓋這些病原體的抗菌藥物，成為治療成功的關(guān)鍵；多國(guó)社區(qū)獲得性肺炎治療指南經(jīng)驗(yàn)性治療推薦：?jiǎn)斡眯路Z酮；或β-內(nèi)酰胺類抗生素+大環(huán)內(nèi)酯。中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療細(xì)菌流行病學(xué)對(duì)治療的啟示

——覆蓋？青霉素紅霉素新氟喹諾酮肺炎鏈球菌＋±＋流感嗜血桿菌—＋＋卡他莫拉汗菌＋＋＋肺炎支（衣）原體—＋＋革蘭氏陰性桿菌——＋中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療呼吸道感染致病菌的耐藥現(xiàn)象

常見(jiàn)呼吸道致病菌的耐藥性逐漸增加，造成治療個(gè)困難甚至治療失?。撼Ｒ?jiàn)致病菌的耐藥率已達(dá)50%；以每年5%的速度增長(zhǎng)；細(xì)菌耐藥擴(kuò)散的速度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)抗生素的研制速度；中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療耐藥性產(chǎn)生的原因

抗生素的不合理使用是耐藥性產(chǎn)生的最主要原因：抗生素使用過(guò)于廣泛；使用不敏感的抗生素；中途停藥；劑量不足，方法不對(duì)！中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療1992-2001年青霉素、紅霉素耐藥的肺炎鏈球菌的發(fā)展趨勢(shì)：Alexander監(jiān)測(cè)國(guó)家青霉素紅霉素法國(guó)1992%R(n=169)2001%R(n=165)7.735.825.458.4英國(guó)1992%R(n=166)2001%R(n=87)5.620.72.411.5美國(guó)1992%R(n=125)2001%R(n=87)5.620.76.428.8中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療中國(guó)PISP+PRSP的發(fā)生率

青霉素耐藥的肺炎鏈球菌,約10%-20%,低于國(guó)外水平!說(shuō)明青霉素對(duì)肺炎鏈球菌仍然有效,對(duì)敏感的肺炎鏈球菌,青霉素是療效最好的.中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療2002年5地區(qū)肺炎鏈球菌對(duì)阿奇霉素的耐藥性

耐藥近70%-80%,較青霉素為多,說(shuō)明這類藥物對(duì)細(xì)菌感染意義不大!

應(yīng)該注意,大環(huán)內(nèi)酯類藥物之間有交叉耐藥性!中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療氟喹諾酮耐藥的肺炎鏈球菌相對(duì)較少,<10%;與青霉素及大環(huán)內(nèi)酯類藥物無(wú)交叉耐藥性.中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療細(xì)菌耐藥性日益成為威脅治療成功的因素PRSP(青霉素耐藥的肺炎鏈球菌)在全球的發(fā)生率越來(lái)越高,個(gè)別地區(qū)高達(dá)50%;中國(guó)的PRSP越來(lái)越多,趨勢(shì)顯著;社區(qū)獲得性呼吸道感染的治療面臨挑戰(zhàn),需要新的藥物選擇.中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療氟喹諾酮類抗生素的抗菌譜球菌革蘭氏陰性桿菌環(huán)丙沙星±+左氧沙星±+加替沙星++莫西沙星++中國(guó)呼吸道感染門(mén)診治療社區(qū)獲得性下呼吸道感染病原體的覆蓋青霉素頭孢曲松紅霉素莫西沙星環(huán)丙沙星肺炎鏈球菌++±+±卡他莫拉汗菌++±+