牙髓切斷術(shù)操作技術(shù)規(guī)范

ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學(xué)會

團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXX—2021

牙髓切斷術(shù)操作技術(shù)規(guī)范

Technicaloperationspecificationofpulpotomy

（征求意見稿）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

T/CHSAXX—2021

牙髓切斷術(shù)操作技術(shù)規(guī)范

1范圍

本規(guī)范明確了牙髓切斷術(shù)適應(yīng)證的選擇、疼痛和感染的控制、牙髓斷面處理、術(shù)后評估。

本規(guī)范適用于乳牙及恒牙的牙髓切斷術(shù)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1機械性露髓

患牙在去齲或牙體預(yù)備過程中發(fā)生意外牙髓暴露，露髓孔周圍均為健康牙本質(zhì)，患牙牙髓可視為正

常。

3.2外傷性露髓

患牙受外力作用發(fā)生折斷導(dǎo)致的牙髓暴露，露髓孔周圍均為健康牙本質(zhì)，患牙牙髓可視為正常。

3.3齲源性露髓

患牙在去齲過程中發(fā)生牙髓暴露，露髓孔周圍為齲壞牙本質(zhì)，患牙牙髓有某種程度的感染和炎癥。

3.4深齲

齲損累及牙本質(zhì)內(nèi)層1/3，但X線檢查在齲損與牙髓間可發(fā)現(xiàn)一層牙本質(zhì)影，去齲時有牙髓暴露風(fēng)

險[1]。

3.5極深齲

臨床及X線檢查均提示齲損累及牙本質(zhì)全層，去齲時不可避免會發(fā)生牙髓暴露[1]。

3.6可逆性牙髓炎

是患牙牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥。去除病源刺激并對患牙進(jìn)行適當(dāng)治

療，牙髓可以恢復(fù)到正常狀態(tài)?；颊叱Ｓ幸贿^性刺激痛[2]。

3.7不可逆牙髓炎

分為有癥狀和無癥狀兩種類型。有癥狀的不可逆性牙髓炎，患者可有自發(fā)痛、夜間痛或持續(xù)性刺激

性疼痛等?；佳腊l(fā)生炎癥的生活牙髓不能恢復(fù)到正常狀態(tài)，炎癥范圍可局限于牙髓的某一部分，也可能

涉及全部牙髓，甚至有不同程度的壞死[2]。

3.8全冠髓切斷術(shù)

即傳統(tǒng)意義上的“牙髓切斷術(shù)”，指去除全部冠部牙髓至根管口水平，保留健康根髓，在用促進(jìn)牙

髓愈合的藥物或蓋髓劑覆蓋于根管口牙髓創(chuàng)面上后，對患牙進(jìn)行永久性修復(fù)[2,3]。

3.9部分冠髓切斷術(shù)

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為牙髓切斷術(shù)的保守術(shù)式，對于齲源性、機械性露髓患牙，僅僅去除露髓孔下方部分被污染或炎癥

性的牙髓組織，然后用生物材料覆蓋剩余牙髓組織，對患牙進(jìn)行永久性修復(fù)[2,3]。

3.10Cvek牙髓切斷術(shù)

對于外傷導(dǎo)致牙髓暴露的患牙，僅去除暴露牙髓下方淺表感染或炎性牙髓組織至健康牙髓組織，然

后用生物材料覆蓋剩余牙髓組織，對患牙進(jìn)行永久性修復(fù)，該術(shù)式被稱為Cvek牙髓切斷術(shù)[2,3]。

4術(shù)前檢查和評估

根據(jù)患者（或監(jiān)護人）的主訴、病史、臨床檢查及輔助檢查結(jié)果，對患牙做出明確診斷。問診和檢

查結(jié)果應(yīng)記錄在病歷中。

綜合評估患者全身狀況、牙列及患牙狀況、患者（或家長）的治療意愿、配合程度、治療難度等因

素，擬定患牙治療計劃。

牙髓切斷術(shù)是去除感染或炎癥性的牙髓組織、保存根方健康牙髓組織的治療，正確選擇適應(yīng)證是治

療成功的關(guān)鍵。以往觀點認(rèn)為，不可逆性牙髓炎患牙不能進(jìn)行活髓保存治療，治療時須去除所有的牙髓

組織。但迄今為止，可逆或不可逆性牙髓炎的診斷仍然是基于臨床癥狀和體征，并不能反映牙髓真實狀

況[1]。越來越多的證據(jù)顯示，以牙髓切除后創(chuàng)面出血能否控制作為判斷牙髓狀態(tài)的指標(biāo)，對臨床診斷為

不可逆性牙髓炎的年輕恒牙和成熟恒牙實施牙髓切斷術(shù)進(jìn)行活髓保存獲得了成功[4-12]。因此，眾多學(xué)者

建議，對于牙髓暴露的年輕恒牙或成熟恒牙，即使臨床診斷為不可逆性牙髓炎，如牙髓切斷后創(chuàng)面出血

能控制，可嘗試進(jìn)行牙髓切斷術(shù)，以盡可能保存根部有活力的牙髓組織。

5術(shù)前溝通

術(shù)前應(yīng)與患者（或監(jiān)護人）充分溝通，使之理解治療相關(guān)內(nèi)容、預(yù)期結(jié)果、治療風(fēng)險及所需費用等，

簽署知情同意書。

6器械與材料準(zhǔn)備

a)麻醉藥品及注射器材：局部麻醉藥物，如阿替卡因、利多卡因等；

b)患牙隔離器材：橡皮障（打孔器、面弓、橡皮障夾、橡皮障布、其他輔助器械），棉卷、吸唾

管等；

c)去齲、牙體預(yù)備及牙髓切斷器械與材料：高速渦輪及慢速手機，車針，沖洗液（生理鹽水、1.5%-5%

次氯酸鈉溶液）、沖洗注射器、滅菌棉球等；

d)蓋髓材料：氫氧化鈣制劑或生物陶瓷材料等；

e)牙體修復(fù)器械與材料：預(yù)成冠修復(fù)套裝（套裝金屬預(yù)成冠、冠剪、冠成形鉗、冠縮頸鉗、邊緣

修整拋光套裝）；或樹脂粘結(jié)修復(fù)套裝（酸蝕劑、粘結(jié)劑、小棉棒、樹脂、成型片等輔助器械）；

樹脂拋光套裝。

7疼痛控制

a)通常使用骨膜上浸潤麻醉的方法進(jìn)行疼痛控制，避免使用髓腔內(nèi)麻醉。對于年幼的患者，慎

用神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉，以減少術(shù)后咬傷。

b)對年幼或極度恐懼、治療量大的患兒，可采用全身麻醉進(jìn)行疼痛控制。

8感染控制

實施牙髓切斷術(shù)時，須全程采用外科無菌技術(shù)。

a)無菌器械的使用：使用一次性或消毒滅菌器械，單人單次使用，避免交叉感染。

b)術(shù)區(qū)隔離和消毒：治療前建議患者用漱口水漱口；推薦使用橡皮障對術(shù)區(qū)進(jìn)行隔離，有助于術(shù)

中感染控制，盡量采用單顆牙隔離法，在外傷導(dǎo)致患牙松動、患牙萌出不全或臨床牙冠高度不

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足等情況下，可以酌情采用劈障法或棉卷隔濕；此外，手術(shù)前使用次氯酸鈉、氯己定或碘伏棉

球?qū)佳辣砻孢M(jìn)行消毒。

c)采用由內(nèi)及外的清創(chuàng)方式：對于深齲患牙，去齲時遵循先側(cè)壁再洞底的順序，以減少齲壞組織

碎屑對牙髓的污染；在打開髓腔之前，應(yīng)徹底清除齲壞組織及創(chuàng)面污染物，建議使用次氯酸鈉

溶液進(jìn)行窩洞沖洗，防止將外源性的感染帶入髓腔。

9深齲/極深齲乳牙全冠髓切斷術(shù)

9.1適應(yīng)證

a)?深齲/極深齲活髓乳牙齲源性露髓者或機械性牙髓暴露、露髓孔直徑>1mm者；

b)無不可逆性牙髓感染癥狀或體征，如自發(fā)痛史、軟組織腫脹史、牙齦瘺管、叩診敏感或病理性

松動等；

c)X線檢查顯示根尖周及根分歧無病理性影像學(xué)改變；

d)牙根生理性吸收少于1/2；

e)牙髓創(chuàng)面出血可控制（5分鐘內(nèi)可止血）；

f)患牙可修復(fù)。

9.2相對禁忌證

a)有自發(fā)性疼痛的患牙（非牙齦乳頭炎引起的）；

b)剩余牙體組織過少無法修復(fù)的患牙；

c)接近替換的乳牙或繼承恒牙胚上方無骨組織覆蓋的乳牙；

d)根尖周或根分歧有病理性低密度影；

e)牙根病理性吸收的患牙；

f)露髓孔處不出血（壞死）或有膿性/粘性、深色滲出物的患牙；

g)冠髓切斷后根髓出血難以控制的患牙；

h)有膿腫或瘺道的患牙。

9.3深齲/極深齲乳牙全冠髓切斷術(shù)操作要點

9.3.1深齲/極深齲乳牙全冠髓切斷術(shù)通用技術(shù)

9.3.1.1局部麻醉及橡皮障隔離術(shù)區(qū)

詳見7.疼痛控制及8.感染控制。

9.3.1.2去除無基釉及齲壞組織

使用高速渦輪手機裝載金剛砂或碳化鎢鋼鉆，在水冷卻的情況下（以下同）去除無基釉；用挖匙去

除表面軟齲，用慢速鎢鋼球鉆進(jìn)行選擇性去齲。先將側(cè)壁去齲至“硬化”牙本質(zhì)和健康的牙釉質(zhì)[15]，

然后去除洞底齲壞牙本質(zhì)。若去齲過程中發(fā)生齲源性牙髓暴露，觀察露髓孔處牙髓有出血，確認(rèn)牙髓有

活力，如有膿血滲出或無出血，則不宜進(jìn)行牙髓切斷術(shù)。

9.3.1.3揭髓室頂

建議使用次氯酸鈉等溶液沖洗窩洞后[1]，使用高速渦輪無菌鉆完整揭去髓室頂，注意去除髓室頂或

髓角處所有牙本質(zhì)懸突。懸突會使髓腔內(nèi)牙髓組織難以去凈，從而導(dǎo)致持續(xù)出血，影響術(shù)者對牙髓狀態(tài)

的判斷[2,3,13]。需提醒的是在冠髓切除前無需嘗試控制出血。

9.3.1.4切斷冠髓

采用6#或8#慢速無菌球鉆在髓室底水平切斷冠髓，充分暴露根管口。注意牙髓切斷面應(yīng)齊整，去除

所有的牙髓組織纖維。任何殘留的牙髓組織都會導(dǎo)致持續(xù)出血[16]。

9.3.1.5牙髓止血

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用生理鹽水沖洗髓室和牙髓創(chuàng)面，將生理鹽水浸泡并拭干的棉球置于根管口，適度加壓，以控制出

血。如牙髓出血在5分鐘內(nèi)被控制，可繼續(xù)進(jìn)行牙髓切斷術(shù)下一步；如出血在5分鐘內(nèi)未能控制，則需

要根據(jù)實際情況繼續(xù)向深部切除牙髓并重復(fù)止血過程或改行根管治療術(shù)。

近年來，使用1.5%-5%次氯酸鈉溶液進(jìn)行牙髓創(chuàng)面沖洗和止血有增加的趨勢[17]。次氯酸鈉溶液具有

抗菌作用，可溶解血凝塊(血凝塊會增加牙髓切斷術(shù)失敗的風(fēng)險),還可去除受損的牙髓細(xì)胞、牙本質(zhì)及

其他殘屑，在對“正常”牙髓組織的損傷最小的情況下控制牙髓出血。有證據(jù)顯示：牙髓切斷術(shù)時使用

次氯酸鈉溶液，臨床成功率和X線成功率與使用生理鹽水間并無顯著性差異。

注意事項：①由于干棉球的纖維會與牙髓創(chuàng)面的出血凝結(jié)到一起，去除時易引發(fā)再次出血，因此在

控制牙髓出血時應(yīng)避免使用完全干燥的棉球[2]。但可將干棉球放到拭干棉球上方，再輕輕加壓止血。②

如果牙髓持續(xù)出血，應(yīng)仔細(xì)檢查髓室內(nèi)是否有殘余牙髓組織及牙髓創(chuàng)面是否齊整。③如果一個根管持續(xù)

出血，可以用小的圓形球鉆重新進(jìn)入該根管，以切斷可疑的炎癥性組織，重復(fù)上述過程.④不應(yīng)使用髓

腔內(nèi)麻醉及止血劑，避免影響牙髓狀態(tài)的判斷。

9.3.1.6牙髓創(chuàng)面的處理[18]

一旦牙髓創(chuàng)面出血得以控制，就使用治療性藥物、制劑或材料處理牙髓創(chuàng)面。已報道的用于乳牙牙

髓切斷術(shù)的治療性藥物或制劑有：甲醛甲酚溶液、硫酸鐵溶液、次氯酸鈉溶液、氫氧化鈣制劑、生物陶

瓷材料（MTA）等?，F(xiàn)有高級別循證證據(jù)顯示，乳牙MTA牙髓切斷術(shù)的成功率與甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)間沒

有顯著差異，雖然并沒有高強度的證據(jù)，但是甲醛甲酚潛在的細(xì)胞毒性一直是臨床關(guān)注的重點[19]，因

此近年來學(xué)者們更推薦使用生物陶瓷材料；而中等級別的證據(jù)表明MTA作為蓋髓劑優(yōu)于硫酸亞鐵溶液，

使用甲醛甲酚合劑的乳牙牙髓切斷術(shù)優(yōu)于次氯酸鈉；中低級別證據(jù)顯示使用MTA、甲醛甲酚合劑、硫酸

亞鐵溶液均顯著優(yōu)于使用氫氧化鈣糊劑，不推薦在乳牙牙髓切斷術(shù)使用氫氧化鈣作為蓋髓劑。

此外，也有用電刀及激光等對牙髓創(chuàng)面進(jìn)行非藥物處理[20]，但這些方法的推廣還需要進(jìn)一步的循

證依據(jù)。

9.3.1.7修復(fù)

對患牙進(jìn)行嚴(yán)密墊底后修復(fù)以完成冠方封閉。對乳磨牙，冠髓切斷術(shù)的患牙首選的修復(fù)是不銹鋼全

冠（SSC），如果剩余的牙體組織能夠提供足夠的支持，可用復(fù)合樹脂或銀汞合金進(jìn)行修復(fù)。對乳前牙，

可進(jìn)行樹脂修復(fù)或冠修復(fù)。有證據(jù)表明，使用全冠如金屬預(yù)成冠進(jìn)行牙體修復(fù)，牙髓切斷術(shù)的成功率更

高。冠修復(fù)應(yīng)和牙髓切斷術(shù)在同一次就診時段內(nèi)完成，或在實際可能的情況下盡快進(jìn)行。

9.3.2深齲/極深齲乳牙牙髓切斷術(shù)術(shù)式

9.3.2.1甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)

a)甲醛甲酚液處理牙髓創(chuàng)面：?冠髓切斷并充分止血后，用小棉球蘸取1∶5甲醛甲酚液，用無菌

紗布吸去多余的甲醛甲酚溶液后，將棉球直接放置與牙髓創(chuàng)面上1分鐘。由于甲醛甲酚具有腐

蝕性，與軟組織接觸會造成嚴(yán)重的組織燒傷，使用時應(yīng)特別小心。

b)去除甲醛甲酚棉球：當(dāng)棉球被取出時，可見牙髓創(chuàng)面組織呈棕色，沒有出血。如發(fā)現(xiàn)牙髓創(chuàng)面

的某一區(qū)域顏色沒有改變或改變不明顯，說明甲醛甲酚溶液未作用到該區(qū)域，則必須重復(fù)上述

過程。建議使用小棉球，以利于其與牙髓創(chuàng)面充分接觸。

c)放置治療性基底材料：將調(diào)制好的氧化鋅丁香油水門汀蓋于牙髓創(chuàng)面，用濕棉球輕壓使其與根

髓及髓室底密切貼合，然后進(jìn)行永久性修復(fù)。

9.3.2.2硫酸鐵牙髓切斷術(shù)

用小棉球蘸取15.5%或20%硫酸鐵溶液放置于牙髓創(chuàng)面10～15秒，作用后的牙髓創(chuàng)面應(yīng)呈黑色無滲

血。用生理鹽水輕輕徹底地沖洗髓腔，棉球干燥，將調(diào)制好的氧化鋅丁香油水門汀蓋于牙髓創(chuàng)面及髓室

底上，用濕棉球輕壓使其與根髓及髓室底密切貼合，然后進(jìn)行永久性修復(fù)。

9.3.2.3生物陶瓷牙髓切斷術(shù)

冠髓切斷并充分止血后，將生物陶瓷材料直接放置到暴露的牙髓創(chuàng)面及髓室底上，厚度約為2mm，

用小的濕棉球輕壓材料使之與牙髓和髓室底貼合，以覆蓋所有的副根管。然后用玻璃離子粘固粉進(jìn)行冠

方充填，再進(jìn)行永久性修復(fù)。

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9.3.3隨訪及療效評估

9.3.3.1隨訪時間

乳牙牙髓切斷術(shù)后需進(jìn)行定期臨床及X線檢查。囑咐患者如有不適及時就診，如無不適也應(yīng)定期隨

訪，建議于術(shù)后3個月、6個月、12個月隨訪進(jìn)行臨床檢查，術(shù)后6個月、12個月進(jìn)行X線檢查，隨后

每年隨訪1次。隨訪過程中，如對療效不確定，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整隨訪時間。

9.3.3.2評價指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：患牙疼痛史或軟組織腫脹；充填體是否完整；叩診及松動度；②X線指標(biāo)：根尖周是

否有低密度影、牙髓是否鈣化、有無牙內(nèi)吸收、病理性牙根吸收，牙髓切斷部位是否有鈣化橋形成。

9.3.3.3臨床成功指標(biāo)

患牙無疼痛或軟組織腫脹；充填體完整；叩診及松動度正常。

9.3.3.4X線成功指標(biāo)

影像學(xué)檢查無牙內(nèi)吸收、無牙根病理性吸收、無根尖周透射影，牙髓切斷部位有鈣化橋形成。

如隨訪檢查發(fā)現(xiàn)患牙有牙髓病變的癥狀和體征，需考慮進(jìn)行根管治療；如有內(nèi)吸收或牙髓炎癥累及

下方恒牙胚，則須拔除。

10外傷露髓牙的Cvek牙髓切斷術(shù)

10.1適應(yīng)證

已有證據(jù)表明外傷后牙髓暴露的時間并不是影響治療成功率的關(guān)鍵因素。即使露髓時間較長（數(shù)日）

或污染嚴(yán)重，臨床決策也應(yīng)基于具體的臨床情況，可在臨床操作時在直視下觀察判斷牙髓狀況。滿足以

下條件者宜進(jìn)行Cvek牙髓切斷術(shù)[21]：

a)復(fù)雜冠折的活髓患牙；

b)露髓孔直徑<4mm；

c)牙髓創(chuàng)面出血可控制；

d)患兒無系統(tǒng)性疾病。

10.2相對禁忌證

a)露髓孔處牙髓無出血；

b)牙髓創(chuàng)面出血難以控制者；

c)露髓孔直徑>4mm、冠部牙體組織缺損大的恒牙；

d)復(fù)雜冠折、需輔以樁核修復(fù)的成熟恒牙；

e)復(fù)雜冠折伴移位性外傷的成熟恒牙；

f)陳舊性外傷患牙，有不可逆性牙髓感染癥狀或體征者；

g)患兒有系統(tǒng)性疾病者。

10.3Cvek牙髓切斷術(shù)技術(shù)要點

a)局部麻醉，橡皮障隔離患牙，表面消毒。

b)獲取進(jìn)入牙髓的通路：必要時，如露髓孔太小，可使用大小合適的高速無菌裂鉆，在水冷卻的

情況下，去除牙髓暴露部位的髓頂，獲取進(jìn)入牙髓的通路。

c)去除露髓孔下方部分冠髓：使用大小合適、慢速或高速滅菌球鉆，在水冷卻的情況下，去除露

髓孔下方約2-3mm牙髓組織。牙髓切斷的深度取決于牙髓組織的出血情況。牙髓斷面大量出血

表明牙髓炎癥的存在，此時需向根方去除更多牙髓組織，直至牙髓創(chuàng)面只有中度出血。

d)牙髓創(chuàng)面止血：使用無菌生理鹽水或1.5%-5%次氯酸鈉溶液輕輕沖洗牙髓創(chuàng)面，將生理鹽水或

次氯酸鈉溶液浸泡并拭干的棉球置于牙髓斷面，適度加壓，以控制出血。如5分鐘內(nèi)斷面牙髓

出血未能控制，則應(yīng)檢查是否是牙髓組織殘片未完全去除，或斷面下牙髓組織有炎癥。如果有

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T/CHSAXX—2021

炎癥，則應(yīng)去除根方更多的牙髓組織。如出血仍難以控制，則應(yīng)改行全冠髓切斷術(shù)或更激進(jìn)的

治療。

e)放置生物制劑，覆蓋牙髓創(chuàng)面：在牙髓創(chuàng)面出血得到控制后，使用能促進(jìn)牙本質(zhì)修復(fù)的生物材

料覆蓋牙髓創(chuàng)面及周圍牙本質(zhì)：

1)生物制劑種類：常用的有氫氧化鈣制劑、硅酸鈣基生物陶瓷材料。

2)放置要點：需完整覆蓋牙髓創(chuàng)面及周圍牙本質(zhì)。在前牙區(qū)使用硅酸鈣基生物陶瓷時，推

薦使用著色能力更弱、凝結(jié)更快的材料。

3)厚度：將調(diào)制好的氫氧化鈣制劑或生物陶瓷類材料輕輕放置于牙髓組織上方，厚度至少

為1.5mm，以形成防菌封閉層。封閉牙髓組織、防止細(xì)菌滲入是治療成功的關(guān)鍵因素。

f)冠方封閉及修復(fù)：在生物制劑上方放置樹脂改良型玻璃離子粘固粉封閉蓋髓材料，注意該層材

料應(yīng)平齊或稍低于折斷面，然后進(jìn)行斷冠再接或復(fù)合樹脂冠修復(fù)，以保證良好的冠方封閉。冠

方封閉性對于患牙的預(yù)后有重要的影響。

10.4隨訪及療效評估

10.4.1隨訪時間

囑咐患者如有不適及時就診，如無不適也應(yīng)定期隨訪，建議于術(shù)后3個月、6個月、12個月隨訪進(jìn)

行臨床檢查，術(shù)后6個月、12個月進(jìn)行X線檢查。隨后每年隨訪1次，隨訪4年。如隨訪時對療效不確

定，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整隨訪時間。

10.4.2評價指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：患牙疼痛史或軟組織腫脹；充填體是否完整；叩診及松動度；此外，由于Cvek牙髓切

斷術(shù)保留了冠髓組織，因此在隨訪中可對其進(jìn)行牙髓活力測試。②X線指標(biāo)：根尖周是否有低密度影、

牙髓是否鈣化、有無牙內(nèi)吸收，牙髓切斷部位是否有鈣化橋形成，對于年輕恒牙牙，還應(yīng)評估患牙牙根

是否繼續(xù)發(fā)育。

10.4.3臨床成功指標(biāo)

患牙無疼痛或軟組織腫脹；充填體完整；叩診及松動度正常；牙髓活力測試有反應(yīng)。

10.4.4X線成功指標(biāo)

影像學(xué)檢查無牙內(nèi)吸收、無根尖周透射影，年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，牙髓切斷部位有鈣化橋形成。

11外傷露髓牙的全冠髓切斷術(shù)

11.1適應(yīng)證

a)復(fù)雜冠折、擬行Cvek牙髓切斷術(shù)的患牙，牙髓創(chuàng)面出血難以控制者；復(fù)雜冠折的活髓患牙、露

髓孔直徑>4mm者；

b)去除冠髓后，創(chuàng)面牙髓組織色、形、質(zhì)正常，出血5分鐘內(nèi)可控制者；

c)患兒無系統(tǒng)性疾病。

11.2相對禁忌證

a)復(fù)雜冠折、需輔以樁核修復(fù)的成熟恒牙；

b)復(fù)雜冠折的成熟恒牙，伴移位性外傷；

c)露髓孔處牙髓無出血；

d)牙髓創(chuàng)面出血難以控制者；

e)發(fā)育完全的患牙，陳舊性外傷，有不可逆性牙髓感染癥狀或體征者；

f)患兒有系統(tǒng)性疾病者。

11.3操作要點

a)局麻，橡皮障隔離患牙，表面消毒。

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b)完整揭去髓頂：使用帶水冷卻的高速無菌裂鉆將髓頂完全揭去，注意避免形成倒凹。

c)去除冠髓：使用大小合適的高速無菌球鉆，在水冷卻的情況下，切除冠部牙髓組織至牙頸部或

根管口位置。如牙髓斷面大量出血表明牙髓炎癥的存在，此時需向根方去除更多牙髓組織，直

至牙髓創(chuàng)面只有中度出血。

d)牙髓創(chuàng)面沖洗、止血，棉球拭干：同Cvek牙髓切斷術(shù)。如斷面牙髓出血難以控制，則應(yīng)改行根

尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根尖屏障術(shù)、牙髓再生治療或根管治療術(shù)。

e)牙髓創(chuàng)面放置生物制劑：同Cvek牙髓切斷術(shù)。

f)冠方封閉：同Cvek牙髓切斷術(shù)。

11.4隨訪及療效評估

11.4.1隨訪時間

囑咐患者如有不適及時就診，如無不適也應(yīng)定期隨訪，建議于術(shù)后3個月、6個月、12個月隨訪進(jìn)

行臨床檢查，術(shù)后6個月、12個月進(jìn)行X線檢查。隨后每年隨訪1次，隨訪4年。如隨訪時對療效不確

定，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整隨訪時間。

11.4.2評價指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：患牙疼痛史或軟組織腫脹；充填體是否完整；叩診及松動度。②X線指標(biāo)：根尖周是

否有低密度影、牙髓是否鈣化、有無牙內(nèi)吸收，牙髓切斷部位是否有鈣化橋形成，對于年輕恒牙，還應(yīng)

評估患牙牙根是否繼續(xù)發(fā)育。

11.4.3臨床成功指標(biāo)

患牙無疼痛或軟組織腫脹；充填體完整；叩診及松動度正常。

11.4.4X線成功指標(biāo)

由于全部冠髓被切除，在隨訪中牙髓活力測試沒反應(yīng)，因此X線隨訪至關(guān)重要。影像學(xué)檢查無牙內(nèi)

吸收及根尖周透射影，年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，牙髓切斷部位有鈣化橋形成。

12齲源性露髓恒牙的部分牙髓切斷術(shù)

12.1適應(yīng)證

a)齲源性露髓的活髓恒牙；

b)無不可逆性牙髓炎癥狀或體征；

c)患牙可修復(fù)；

d)露髓孔直徑<2mm；

e)去除表面炎癥性牙髓組織后創(chuàng)面出血5分鐘內(nèi)可控制。

12.2相對禁忌證

a)有自發(fā)疼痛史或根尖周病變的患牙；

b)剩余牙體組織過少無法修復(fù)的患牙；

c)根尖周或根分歧病理性低密度影；

d)牙根病理性吸收的患牙；

e)暴露牙髓不出血（壞死）或色、形、質(zhì)異常的患牙；

f)有膿腫或瘺道的患牙。

12.3操作要點

a)局部麻醉及橡皮障隔離術(shù)區(qū)。

b)去除齲壞組織及無基釉：同7.3.1深齲/極深齲乳牙全冠髓切斷術(shù)通用技術(shù)。

c)獲取進(jìn)入牙髓的通路：使用大小合適、高速無菌裂鉆，在水冷卻的情況下，去除牙髓暴露部位

的髓頂，獲取進(jìn)入牙髓的通路。

d)去除部分冠髓：同Cevk牙髓切斷術(shù)。

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e)牙髓創(chuàng)面止血：使用0.9%生理鹽水或1.5%-6%次氯酸鈉溶液沖洗，然后用生理鹽水或次氯酸鈉

溶液浸濕后拭干的小棉球輕壓牙髓創(chuàng)面5分鐘進(jìn)行止血。充分止血后，用生理鹽水進(jìn)行充分沖

洗去除殘留的次氯酸鈉溶液，棉球輕輕拭干多余的水分。如果持續(xù)出血，術(shù)者應(yīng)改行全冠髓切

斷術(shù)或根管治療。

f)牙髓創(chuàng)面處理：在牙髓創(chuàng)面出血得到控制后，使用能促進(jìn)牙本質(zhì)修復(fù)的生物材料覆蓋牙髓創(chuàng)面

及周圍牙本質(zhì)。將調(diào)制成的氫氧化鈣制劑或生物陶瓷材料蓋于牙髓創(chuàng)面，蓋髓劑厚度約為

1.5mm，輕壓使之與牙髓組織密切貼合。

g)修復(fù)：在生物制劑上方放置樹脂改良型玻璃離子粘固粉封閉蓋隨材料，對患牙進(jìn)行嚴(yán)密墊底充

填，必要時行冠修復(fù)。

12.4隨訪及療效評估

同Cvek牙髓切斷術(shù)。

13齲源性露髓恒牙的全冠髓切斷術(shù)

13.1適應(yīng)證

a)齲源性露髓的活髓恒牙；

b)患牙可修復(fù)；

c)冠髓切斷后牙髓創(chuàng)面出血5分鐘內(nèi)可控制。

13.2相對禁忌證

a)齲源性露髓的活髓恒牙、冠髓切斷后牙髓創(chuàng)面出血難以控制者；

b)發(fā)育完全的恒牙，有不可逆性牙髓感染臨床癥狀或體征者；

c)發(fā)育完全的恒牙，根尖周或根分歧病理性低密度影；

d)暴露牙髓不出血（壞死）或色、形、質(zhì)異常的患牙；

e)剩余牙體組織過少無法修復(fù)的患牙。

13.3操作要點

a)局部麻醉及橡皮障隔離術(shù)區(qū)：同乳牙全冠髓切斷術(shù)。

b)去除齲壞組織及無基釉：同乳牙全冠髓切斷術(shù)。

c)完整揭去髓頂、去除冠髓：同乳牙全冠髓切斷術(shù)。

d)牙髓創(chuàng)面止血：同乳牙全冠髓切斷術(shù)。

e)牙髓創(chuàng)面處理：同Cvek牙髓切斷術(shù)。

f)修復(fù)：在生物制劑上方放置樹脂改良型玻璃離子粘固粉封閉蓋髓材料。對患牙進(jìn)行嚴(yán)密墊底充

填，必要時行冠修復(fù)。

13.4隨訪及療效評估

同外傷牙全冠髓切斷術(shù)。

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參考文獻(xiàn)

[1]DuncanHF,GallerKM,TomsonPL,SimonS,El-KarimI,KundzinaR,KrastlG,Dammaschke

T,FranssonH,MarkvartM,ZehnderM,Bj?rndalL.EuropeanSocietyofEndodontology

positionstatement:Managementofdeepcariesandtheexposedpulp[J].International

EndodonticJournal,2019,52(7):923-934.

[2]KennethM.Hargreaves,LouisH.Berman.Cohen’sPathwaysofthePulp[M].11thedition.

St.Louis:Mosby-Elsevier,2015.

[3]AnnaB.Fuks,BenjaminPeretz.PediatricEndodontics:CurrentConceptsinPulpTherapy

forPrimaryandYoungPermanentTeeth.SpringerInternationalPublishingSwitzerland,

2016.

[4]?zgürB,UysalS,Güng?rHC.PartialPulpotomyinImmaturePermanentMolarsAfterCarious

ExposuresUsingDifferentHemorrhageControlandCappingMaterials[J].PediatrDent,2017,

39(5):364-370.

[5]TozarKN,ErkmenAlmazM.EvaluationoftheEfficacyofErbium,Chromium-dopedYttrium,

Scandium,Gallium,andGarnetLaserinPartialPulpotomyinPermanentImmatureMolars:

ARandomizedControlledTrial[J].JEndod,2020,46(5):575-583.

[6]NosratA,SeifiA,AsgaryS.Pulpotomyincaries-exposedimmaturepermanentmolarsusing

calcium-enrichedmixturecementormineraltrioxideaggregate:arandomizedclinical

trial[J].IntJPaediatrDent,2013,23(1):56-63.

[7]CushleyS,DuncanHF,LappinMJ,TomsonPL,LundyFT,CooperP,ClarkeM,ElKarimIA.

Pulpotomyformaturecariousteethwithsymptomsofirreversiblepulpitis:Asystematic

review[J].JDent,2019,88:103158.

[8]LiY,SuiB,DahlC,BergeronB,ShipmanP,NiuL,ChenJ,TayFR.Pulpotomyforcarious

pulpexposuresinpermanentteeth:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].JDent,2019,

84:1-8.

[9]TahaNA,AhmadMB,GhanimA.AssessmentofMineralTrioxideAggregatepulpotomyinmature

permanentteethwithcariousexposures[J].IntEndodJ,2017,50(2):117-125.

[10]AlqaderiH,LeeCT,BorzangyS,PagonisTC.Coronalpulpotomyforcariouslyexposed

permanentposteriorteethwithclosedapices:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].

JDent,2016,44:1-7.

[11]AsgaryS,HassanizadehR,TorabzadehH,EghbalMJ.TreatmentOutcomesof4VitalPulp

TherapiesinMatureMolars[J].JEndod,2018,44(4):529-535.

[12]LinsuwanontP,WimonsutthikulK,PothimokeU,SantiwongB.TreatmentOutcomesofMineral

TrioxideAggregatePulpotomyinVitalPermanentTeethwithCariousPulpExposure:The

RetrospectiveStudy[J].JEndod,2017,43(2):225-230.

[13]JeffreyA.Dean，DavidR.Avery,RalphE.McDonaldandAvery’sdentistryforthechild

andadolescent[M].10thed.StLouis：MosbyInc,2015.

[14]PriyankaJain.CurrentTherapyinEndodontics[M].1sted.JohnWiley&SonsInc,2016.

[15]陳智，盧展民，F(xiàn)alkSchwendicke，NicolaP.T.Innes，JoE.Frencken.齲損管理：齲壞組織去

除的專家共識[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（12）：712-716.

[16]NematollahiH,NoorollahianH,BagherianA,YarbakhtM,NematollahiS.MineralTrioxide

AggregatePartialPulpotomyVersusFormocresolPulpotomy:ARandomized,Split-Mouth,

ControlledClinicalTrialwith24MonthsFollow-Up[J].PediatrDent,2018,40(3):184-189.

[17]MunirA,ZehnderM,RechenbergDK.WoundLavageinStudiesonVitalPulpTherapyof

PermanentTeethwithCariousExposures:AQualita