養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.99

CCSA12

65

新疆維吾爾自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)

DB65/T4742—2023

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療服務(wù)規(guī)范

Specificationforin-hospitaldiagnosisandtreatmentservicesfortheelderlyin

pensioninstitutions

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

新疆維吾爾自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB65/T4742—2023

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療的基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、質(zhì)量控制。

本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人院內(nèi)診療的服務(wù)和管理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適

用于本文件。

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（中華人民共和國國務(wù)院令第380號(hào)）

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕57號(hào)）

安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號(hào)）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范（衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定）

臨床護(hù)理常規(guī)（北京醫(yī)師協(xié)會(huì)組織編寫,中國醫(yī)藥科技出版社出版,2012年版）

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

院前搶救rescuebeforetransfertohospital

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病或意外時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員完成轉(zhuǎn)院前的醫(yī)療救治工作。

4基本要求

4.1機(jī)構(gòu)要求

4.1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

a)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并在有效期內(nèi)執(zhí)業(yè)；

b)在民政部門進(jìn)行登記備案。

4.1.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)無醫(yī)務(wù)室或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療合作服務(wù)協(xié)議，協(xié)議中應(yīng)明確

服務(wù)內(nèi)容。

4.1.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立養(yǎng)老護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。

4.2人員要求

4.2.1診療服務(wù)人員應(yīng)具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。具體人員配備見表1。

4.2.2診療服務(wù)人員的行為規(guī)范應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》執(zhí)行。

4.2.3診療服務(wù)人員應(yīng)尊重并保護(hù)老年人的隱私。

4.2.4醫(yī)生應(yīng)履行病情告知義務(wù)。

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表1人員配備

診療服務(wù)人員醫(yī)務(wù)室內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，身體健康的

醫(yī)生

臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師

至少1名注冊(cè)護(hù)士；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位達(dá)到100張以上時(shí)，

護(hù)士至少1名注冊(cè)護(hù)士

每增加100張床位，至少增加1名注冊(cè)護(hù)士

藥劑師按需配備

其他醫(yī)技人員按需配備

4.3環(huán)境與設(shè)備

4.3.1醫(yī)務(wù)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境、基本設(shè)備、急救設(shè)備、健康教育設(shè)備，以及與工作需要相應(yīng)的其他

設(shè)備的配置應(yīng)按《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行。

4.3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配置接送老年人就醫(yī)專用的輪椅、擔(dān)架、移動(dòng)病床等轉(zhuǎn)運(yùn)工具及相應(yīng)的保護(hù)裝置。

4.4藥品管理

4.4.1應(yīng)配置老年人常見病、多發(fā)病、慢性病、突發(fā)病等常用及緊急救治的藥品。

4.4.2藥品采購人員應(yīng)根據(jù)庫存及醫(yī)療需求，制定藥品采購計(jì)劃，選擇依法取得經(jīng)營資質(zhì)的供方。

4.4.3應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收內(nèi)容包括但不限于名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、數(shù)量、包裝。

4.4.4應(yīng)根據(jù)藥品儲(chǔ)存要求進(jìn)行保存，每月對(duì)藥品的數(shù)量及有效期進(jìn)行檢查。

4.4.5醫(yī)生開具藥品處方的方法見《處方管理辦法》。

4.4.6醫(yī)生應(yīng)根據(jù)老年人評(píng)估結(jié)果，簽訂相應(yīng)服藥管理協(xié)議。

4.4.7藥劑師、醫(yī)生、護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理人員為老年人提供藥品接收、登記、保管、發(fā)放服務(wù)，定期檢

查藥品質(zhì)量及有效期，藥品分類存放。

4.5院內(nèi)感染與應(yīng)急

4.5.1院內(nèi)感染控制，包括但不限于：

a)進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作見《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)

急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》；

b)制定院內(nèi)預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、疫情防控應(yīng)急預(yù)案等；

c)工作人員手部衛(wèi)生應(yīng)按WS/T313的規(guī)定執(zhí)行；

d)定期督促檢查，監(jiān)督傳染病發(fā)生的趨勢(shì)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離；

e)指導(dǎo)傳染病的預(yù)防工作，做好疫情報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和傳染病的消毒隔離及訪視工作。

4.5.2醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置及監(jiān)督管理等活動(dòng)應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定執(zhí)

行。

4.6檔案管理

4.6.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可參照MZ/T168為入院的老年人建立《健康檔案》，檔案內(nèi)容應(yīng)包含但不限于：

a)個(gè)人基本信息；

b)既往史（疾病史、手術(shù)史、外傷史、輸血史、食物及藥物過敏史等）；

c)家族史；

d)體檢報(bào)告（應(yīng)包含傳染性疾病篩查）。

4.6.2所提供的各項(xiàng)服務(wù)應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄并放入《健康檔案》。

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4.6.3《健康檔案》應(yīng)定期歸檔，并指定專（兼）職人員管理；保存至老年人離開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后30年。

5服務(wù)內(nèi)容與要求

5.1服務(wù)內(nèi)容

5.1.1醫(yī)務(wù)室

至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)提供病情排查和疾病診療等巡診服務(wù)；

b)提供常見病、多發(fā)病的診斷、治療和隨訪；

c)定期評(píng)估老年人身體狀況和精神狀態(tài)，提供健康與慢性病管理服務(wù)。

5.1.2內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

除5.1.1的內(nèi)容外還應(yīng)包括但不限于：提供急診救護(hù)、危重癥轉(zhuǎn)診、病情告知、安寧服務(wù)。

5.1.3協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

除5.1.2的內(nèi)容外還應(yīng)包括但不限于：

a)提供優(yōu)先診療，開通救治綠色通道；

b)根據(jù)協(xié)議約定的頻次，提供醫(yī)療保健服務(wù)。

5.2服務(wù)要求

5.2.1醫(yī)務(wù)室

5.2.1.1醫(yī)生為老年人進(jìn)行病史詢問、體格檢查、做出診斷；護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、

身高、體重等。

5.2.1.2醫(yī)生每日至少巡診1次。病情變化的老年人巡診流程見附錄A。

5.2.1.3醫(yī)生根據(jù)老年人病情、用藥史、過敏史、藥物不良反應(yīng)史，進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查，制定治療方案

并記錄。

5.2.1.4健康與慢病管理包括但不限于：

a)每年組織老年人至少進(jìn)行一次健康體檢；

b)醫(yī)生及時(shí)處理、救治病情變化的老年人，診療困難時(shí)，醫(yī)生向家屬交代病情，協(xié)助家屬辦理

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院；

c)提供藥品管理服務(wù)，包括開具藥物、提供咨詢和指導(dǎo)、提醒用藥、輔助服藥、補(bǔ)充藥品等；

d)提供健康咨詢、健康知識(shí)講座，在公共活動(dòng)區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄；

e)建立慢性疾病登記，應(yīng)包含但不限于慢性疾病診斷、用藥、治療、隨訪等；

f)定期為患有慢性疾病老年人監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率，并提供相關(guān)檢驗(yàn)、檢查；

g)提供疫苗接種健康指導(dǎo)。

5.2.2內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5.2.2.1應(yīng)提供5.2.1中的服務(wù)要求。

5.2.2.2急診救護(hù)，包括但不限于：

a)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)老年人突發(fā)疾病或意外時(shí)，通知醫(yī)生；

b)醫(yī)生接到通知后，10min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；

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c)監(jiān)護(hù)生命體征，識(shí)別并評(píng)估老年人病情，根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救措施；

d)將病情及時(shí)告知老年人家屬；

e)急救結(jié)束后，及時(shí)、完整記錄搶救過程。

5.2.2.3急危重癥轉(zhuǎn)診包括但不限于：

a)急危重癥、疑難病老年人，按《臨床護(hù)理常規(guī)（臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)）》的規(guī)定執(zhí)行；

b)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年人病情進(jìn)行院前搶救；

c)診療困難時(shí)，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師；仍不能明確診斷或治療時(shí)，與家屬溝通，建議轉(zhuǎn)診；

d)家屬拒絕轉(zhuǎn)診時(shí)，在院內(nèi)進(jìn)行救治、記錄并由家屬簽字確認(rèn)；家屬同意轉(zhuǎn)診時(shí)，由家屬聯(lián)系

醫(yī)院、車輛等轉(zhuǎn)診事宜，老年人歸院后，家屬將外院就診的病歷、檢查結(jié)果交于醫(yī)生并記入

檔案。

5.2.2.4值班及交接班包括但不限于：

a)醫(yī)生及護(hù)士執(zhí)行24h值班制度；

b)值班醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫交接班記錄，重點(diǎn)記錄新入院老年人，以及病情變化、危重老年人的病情

和診療措施；

c)交接班時(shí)，重點(diǎn)對(duì)新入院老年人、病情變化老年人進(jìn)行交接；病危、病重老年人進(jìn)行床旁交

接。

5.2.2.5病情告知包括但不限于：

a)醫(yī)生向老年人家屬交代病情；

b)告知方式包含但不限于各類知情同意書、病程記錄、口頭告知；

c)老年人的監(jiān)護(hù)人、法定或委托代理人簽署《授權(quán)委托書》，及相關(guān)知情同意書；

d)所有知情同意書應(yīng)保存在《健康檔案》中。

5.2.2.6安寧服務(wù)包括但不限于：

a)臨終關(guān)懷：為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)，應(yīng)按《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試

行）》執(zhí)行；

b)哀傷輔導(dǎo)：與家屬交流溝通，鼓勵(lì)和引導(dǎo)家屬宣泄情緒；

c)后事指導(dǎo)：提供指導(dǎo)，幫助親屬喪葬事務(wù)處理。

5.2.3協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5.2.3.1應(yīng)提供5.2.2中的服務(wù)要求。

注：不包括5.2.1.2中對(duì)巡診次數(shù)的要求和5.2.2.4。

5.2.3.2每周至少2次為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人進(jìn)行巡診。

5.2.3.3提供預(yù)約服務(wù)及優(yōu)先診療，為急、危重癥老年人開通綠色救治通道。

5.2.3.4向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供老年人病史摘要、用藥原則、注意事項(xiàng)。

5.2.3.5提供健康咨詢、健康知識(shí)講座等醫(yī)療保健服務(wù)，并達(dá)到協(xié)議約定頻次。

6質(zhì)量控制

6.1應(yīng)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人診療服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)、機(jī)構(gòu)內(nèi)部診療服務(wù)質(zhì)量自我監(jiān)督與考核制度、診

療服務(wù)質(zhì)量自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)等工作機(jī)制。

6.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室及內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)接受行業(yè)主管部門的監(jiān)督檢查，根據(jù)反饋的意見或建議進(jìn)行整

改。

6.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)按合作服務(wù)協(xié)議對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

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附錄A

（資料性）

病情變化老年人的巡診流程圖

見圖A.1。

了解老年人生

問診活、健康、疾

病情況

體格檢查

查看醫(yī)囑、檢查報(bào)告單

做出診斷

調(diào)整診療計(jì)劃，修改醫(yī)囑

向老人家屬（或監(jiān)護(hù)人）交待病情，

并簽署知情同意書