《腦干,丘腦》課件

腦干與丘腦歡迎來(lái)到腦干與丘腦的詳細(xì)學(xué)習(xí)課程。本課程將系統(tǒng)介紹中樞神經(jīng)系統(tǒng)中兩個(gè)至關(guān)重要的結(jié)構(gòu)——腦干與丘腦的解剖、功能及臨床意義。我們將深入探討這些結(jié)構(gòu)如何維持生命基本功能，調(diào)控感覺(jué)信息傳遞，以及參與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。本課程適合醫(yī)學(xué)生、神經(jīng)科學(xué)研究者以及對(duì)神經(jīng)解剖學(xué)有興趣的專業(yè)人士。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，您將掌握腦干與丘腦的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、功能分區(qū)及常見病變的臨床表現(xiàn)，為理解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的工作機(jī)制奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。讓我們開始這段探索神經(jīng)系統(tǒng)奧秘的旅程。腦干概述腦干的基本特征腦干是連接大腦和脊髓的重要結(jié)構(gòu)，位于顱腔后窩，第四腦室的腹側(cè)。形態(tài)上呈不規(guī)則圓柱狀，向上連接大腦，向下延續(xù)為脊髓。作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分，腦干僅占整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)體積的約2.5%。盡管體積較小，但腦干在神經(jīng)系統(tǒng)中承擔(dān)著舉足輕重的功能。它包含調(diào)控呼吸、心跳等基本生命活動(dòng)的神經(jīng)核團(tuán)，同時(shí)也是多對(duì)腦神經(jīng)的發(fā)出部位，控制頭面部的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)。腦干在人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中占據(jù)獨(dú)特而關(guān)鍵的位置。它是連接高級(jí)中樞與外周的必經(jīng)之路，幾乎所有往返于大腦和身體其他部位的神經(jīng)信息都需經(jīng)過(guò)腦干傳導(dǎo)。正因如此，盡管體積小，但腦干損傷可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至威脅生命。腦干的解剖分區(qū)中腦腦干最上部分，與丘腦、下丘腦相鄰。包含四丘體、大腦腳等結(jié)構(gòu)，為動(dòng)眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)的起源。長(zhǎng)約1.5-2厘米，與間腦共同構(gòu)成中腦水管周圍的結(jié)構(gòu)。腦橋位于中腦與延髓之間，呈現(xiàn)半月形隆起。前表面與基底動(dòng)脈緊密接觸，后表面構(gòu)成第四腦室的一部分。為三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和位聽神經(jīng)的起源部位。延髓腦干最下部分，連接脊髓，呈椎體形狀。含有控制呼吸和循環(huán)的重要中樞。為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)的起源。通過(guò)枕骨大孔與脊髓相連。延髓的位置與形態(tài)解剖位置延髓位于腦干最下部，通過(guò)枕骨大孔與脊髓相連。上連腦橋，下接脊髓，形成神經(jīng)系統(tǒng)的重要過(guò)渡區(qū)域。其位置深在，受顱骨良好保護(hù)。大小形狀延髓呈現(xiàn)椎體形狀，長(zhǎng)約2.5厘米，前后徑約1.5厘米，左右徑約2厘米。從枕骨大孔向上延伸至腦橋下緣，形態(tài)上可視為脊髓的延續(xù)與擴(kuò)展。表面特征延髓表面可見明顯的縱行溝和隆起，包括前正中裂、后正中溝、前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。這些解剖標(biāo)志是定位延髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要參考。延髓的結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)前表面特征延髓前表面最顯著的結(jié)構(gòu)是兩側(cè)的錐體（Pyramids），它們由皮質(zhì)脊髓束纖維構(gòu)成，在延髓下部形成錐體交叉。錐體外側(cè)是橄欖體（Olive），呈現(xiàn)橢圓形隆起，內(nèi)含下橄欖核。前表面結(jié)構(gòu)反映了重要的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路，特別是錐體交叉區(qū)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的分界點(diǎn)，具有重要臨床意義。后表面特征延髓后表面構(gòu)成第四腦室下部的菱形窩底，可見后正中溝、后中間溝及薄束結(jié)節(jié)。上部為下小腦腳所覆蓋，含有多個(gè)重要的核團(tuán)。延髓后側(cè)部含有多個(gè)感覺(jué)神經(jīng)核，包括孤束核、三叉神經(jīng)脊束核等，這些核團(tuán)在內(nèi)臟感覺(jué)、體表感覺(jué)傳導(dǎo)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。這一區(qū)域的完整性對(duì)感覺(jué)信息的精確傳遞至關(guān)重要。腦橋的位置與結(jié)構(gòu)位置關(guān)系腦橋位于延髓與中腦之間，構(gòu)成腦干的中間部分。前方與基底動(dòng)脈密切相關(guān)，后方形成第四腦室的前壁一部分。向上連接中腦，向下延續(xù)為延髓，側(cè)面與小腦相連。外部形態(tài)腦橋呈現(xiàn)橫向的半月形隆起，前表面凸出，寬約3厘米，高約2.5厘米，前后徑約2.5厘米。腦橋表面可見明顯的橫行纖維，中間有基底溝，兩側(cè)為中小腦腳。重要意義腦橋是連接小腦與大腦的重要橋梁，含有多條神經(jīng)纖維通路和重要的神經(jīng)核團(tuán)。其名稱"腦橋"正反映了其在神經(jīng)系統(tǒng)中的橋梁作用，聯(lián)系大腦、小腦與脊髓。腦橋的分區(qū)背側(cè)部（被蓋）包含感覺(jué)通路及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基底部含有運(yùn)動(dòng)纖維束及腦橋核腦橋在解剖學(xué)上可分為腹側(cè)的基底部和背側(cè)的被蓋部?；撞恐饕煽v行的皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦橋束及橫行的腦橋核和腦橋纖維組成，這些結(jié)構(gòu)構(gòu)成了連接大腦皮質(zhì)與小腦的重要通路。腦橋基底部在運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，其損傷可導(dǎo)致錐體束癥狀。腦橋背側(cè)部（被蓋）含有多對(duì)腦神經(jīng)核，包括三叉神經(jīng)核、展神經(jīng)核、面神經(jīng)核及位聽神經(jīng)核。此外，還含有多條上行感覺(jué)通路和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，參與感覺(jué)傳導(dǎo)與意識(shí)調(diào)節(jié)。腦橋被蓋部損傷可引起相應(yīng)腦神經(jīng)功能障礙和感覺(jué)異常。中腦的位置與形態(tài)位置特點(diǎn)中腦是腦干最上部分，位于腦橋和間腦之間。其背側(cè)與丘腦相鄰，腹側(cè)可在大腦兩半球之間的大腦縱裂底部觀察到。位于中腦水管周圍，連接間腦和腦橋，構(gòu)成腦干上端的狹窄部分。大小形態(tài)中腦是腦干最短的部分，長(zhǎng)約1.5厘米，直徑約1.5-2厘米，呈圓柱形。從前到后穿過(guò)中腦的是中腦水管，連接第三腦室與第四腦室，為腦脊液流通提供通道。表面特征中腦腹側(cè)可見兩條粗大的纖維束——大腦腳，中間為腳間窩。背側(cè)表面由四丘體構(gòu)成，包括上丘體和下丘體，上丘體參與視覺(jué)反射，下丘體參與聽覺(jué)反射。中腦的結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)四丘體位于中腦背側(cè)，包括上丘體和下丘體。上丘體與視覺(jué)反射有關(guān)，下丘體是聽覺(jué)傳導(dǎo)的重要中繼站。四丘體上方有松果體，下方連接小腦上腳。中腦水管貫穿中腦的細(xì)管道，連接第三腦室與第四腦室。周圍灰質(zhì)含有多個(gè)功能核團(tuán)，參與多種生理功能調(diào)節(jié)。中腦水管狹窄可導(dǎo)致梗阻性腦積水。被蓋位于中腦水管與大腦腳之間的區(qū)域，含有紅核、黑質(zhì)和多條傳導(dǎo)束。紅核參與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，黑質(zhì)與多巴胺能通路相關(guān)，在運(yùn)動(dòng)控制中至關(guān)重要。大腦腳位于中腦腹側(cè)的兩條粗大纖維束，主要由皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦橋束和皮質(zhì)延髓束組成。是連接大腦與脊髓的主要運(yùn)動(dòng)通路。腦干的灰質(zhì)腦神經(jīng)核腦干內(nèi)含有第三至第十二對(duì)腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核、感覺(jué)核或兩者兼有。這些核團(tuán)控制頭面部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，如眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情、咀嚼、聽覺(jué)、平衡等。腦神經(jīng)核的準(zhǔn)確定位對(duì)臨床診斷具有重要意義。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布于腦干各部位，是一組松散排列的神經(jīng)細(xì)胞和纖維網(wǎng)絡(luò)，控制覺(jué)醒和睡眠，調(diào)節(jié)呼吸、心率等自主功能。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)對(duì)維持清醒狀態(tài)至關(guān)重要。特殊核團(tuán)腦干含有多個(gè)特殊功能的核團(tuán)，如中腦的黑質(zhì)和紅核、橋腦的藍(lán)斑核、延髓的下橄欖核等。這些核團(tuán)參與運(yùn)動(dòng)控制、情緒調(diào)節(jié)和其他高級(jí)功能。黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元損傷與帕金森病密切相關(guān)。腦干的白質(zhì)上行傳導(dǎo)通路上行傳導(dǎo)通路在腦干中傳遞感覺(jué)信息，從外周向大腦皮質(zhì)方向傳導(dǎo)。主要包括薄束和楔束（傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)），脊髓丘腦束（傳導(dǎo)痛覺(jué)和溫度覺(jué)），以及脊髓小腦束（傳遞本體感覺(jué)至小腦）等。下行傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)通路從大腦皮質(zhì)向脊髓方向傳遞運(yùn)動(dòng)指令。主要包括皮質(zhì)脊髓束（直接控制肢體精細(xì)運(yùn)動(dòng)），皮質(zhì)延髓束（控制頭面部運(yùn)動(dòng)），以及網(wǎng)狀脊髓束（調(diào)節(jié)肌張力和姿勢(shì)反射）等。皮質(zhì)脊髓束在延髓形成錐體交叉。橫行纖維系統(tǒng)橫行纖維系統(tǒng)主要位于腦橋部位，連接大腦皮質(zhì)與小腦。通過(guò)腦橋核和橫行纖維，構(gòu)成皮質(zhì)-腦橋-小腦通路，參與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和精細(xì)控制。此外，小腦上、中、下腳也是重要的橫行纖維束，連接小腦與腦干。腦干的外部解剖標(biāo)志錐體和錐體交叉延髓前表面兩側(cè)的縱行隆起，由皮質(zhì)脊髓束纖維組成。在延髓下部，約80%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成錐體交叉。這是臨床定位的重要標(biāo)志，也解釋了為何一側(cè)大腦損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓。橄欖體位于延髓前外側(cè)的橢圓形隆起，內(nèi)含下橄欖核。下橄欖核與小腦有密切聯(lián)系，參與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和精細(xì)控制。橄欖體是定位延髓病變的重要表面標(biāo)志?；诇虾湍_間窩腦橋前表面中央的縱行凹陷稱為基底溝，基底動(dòng)脈通常位于此處。中腦腹側(cè)大腦腳之間的凹陷稱為腳間窩，為動(dòng)眼神經(jīng)的出口。這些解剖標(biāo)志有助于定位相關(guān)結(jié)構(gòu)的病變。腦神經(jīng)的分布中腦腦神經(jīng)第三、四對(duì)腦神經(jīng)腦橋腦神經(jīng)第五、六、七、八對(duì)腦神經(jīng)3延髓腦神經(jīng)第九、十、十一、十二對(duì)腦神經(jīng)腦干是十二對(duì)腦神經(jīng)中的十對(duì)（第三至十二對(duì)）的起源部位。中腦發(fā)出動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）和滑車神經(jīng)（Ⅳ），主要支配眼外肌，控制眼球運(yùn)動(dòng)。腦橋區(qū)域發(fā)出三叉神經(jīng)（Ⅴ，負(fù)責(zé)面部感覺(jué)和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)）、展神經(jīng)（Ⅵ，控制外直?。?、面神經(jīng)（Ⅶ，支配面部表情肌和味覺(jué)前2/3）以及位聽神經(jīng)（Ⅷ，負(fù)責(zé)聽覺(jué)和平衡）。延髓區(qū)域發(fā)出舌咽神經(jīng)（Ⅸ，負(fù)責(zé)咽部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）、迷走神經(jīng)（Ⅹ，廣泛分布于胸腹腔臟器）、副神經(jīng)（Ⅺ，支配胸鎖乳突肌和斜方?。┖蜕嘞律窠?jīng)（Ⅻ，控制舌肌運(yùn)動(dòng)）。準(zhǔn)確理解這些腦神經(jīng)的分布對(duì)臨床定位診斷至關(guān)重要。腦干供血椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦干主要由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血，包括成對(duì)的椎動(dòng)脈和單一的基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈在延髓上部合并形成基底動(dòng)脈，基底動(dòng)脈沿腦橋腹側(cè)面上行，在中腦水平分為雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。椎動(dòng)脈在合并前發(fā)出多個(gè)分支，包括前脊髓動(dòng)脈（供應(yīng)前2/3脊髓）、后下小腦動(dòng)脈（PICA，供應(yīng)延髓后外側(cè)部和小腦下部）。基底動(dòng)脈主要分支包括前下小腦動(dòng)脈（AICA，供應(yīng)腦橋外側(cè)和小腦前下部）、迷路動(dòng)脈（供應(yīng)內(nèi)耳）、小腦上動(dòng)脈（SCA，供應(yīng)中腦和小腦上部）等。腦干各部位由垂直排列的穿支動(dòng)脈（穿通支）供血，這些小動(dòng)脈從主干發(fā)出，垂直進(jìn)入腦干組織。按其供血區(qū)域分為內(nèi)側(cè)組、外側(cè)組和后組。內(nèi)側(cè)組供應(yīng)錐體束等重要傳導(dǎo)通路，外側(cè)組和后組供應(yīng)腦神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)。腦干小動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致特征性綜合征，如內(nèi)側(cè)梗死引起純運(yùn)動(dòng)性偏癱，外側(cè)梗死引起交叉性感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。由于腦干內(nèi)結(jié)構(gòu)密集，即使小范圍梗死也可能引起嚴(yán)重癥狀。腦干的基本功能生命維持功能腦干控制呼吸、心跳和血壓等基本生命活動(dòng)，特別是延髓內(nèi)的心血管和呼吸中樞對(duì)維持生命至關(guān)重要。這解釋了為何嚴(yán)重的腦干損傷可能導(dǎo)致致命后果，而其他腦區(qū)損傷則相對(duì)不會(huì)直接威脅生命。意識(shí)與覺(jué)醒調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)對(duì)維持清醒狀態(tài)和意識(shí)水平至關(guān)重要。它通過(guò)向丘腦和大腦皮質(zhì)發(fā)送激活信號(hào)，保持大腦皮質(zhì)的覺(jué)醒狀態(tài)。腦干損傷可導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。反射活動(dòng)控制腦干控制多種重要反射活動(dòng)，包括瞳孔反射、眼球運(yùn)動(dòng)反射、吞咽反射、嘔吐反射等。這些反射活動(dòng)對(duì)維持正常生理功能和防御機(jī)制非常重要，臨床上可通過(guò)檢查這些反射評(píng)估腦干功能。傳導(dǎo)通路功能腦干是連接大腦與脊髓的必經(jīng)之路，包含重要的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。上行感覺(jué)通路經(jīng)腦干向上傳遞至大腦，下行運(yùn)動(dòng)通路經(jīng)腦干向下傳遞至脊髓，控制身體運(yùn)動(dòng)。腦干的感覺(jué)傳導(dǎo)通路后柱-內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)。一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)，其中樞突上行形成薄束和楔束，在延髓薄束核和楔束核交換神經(jīng)元，第二級(jí)神經(jīng)元交叉形成內(nèi)側(cè)丘系，經(jīng)丘腦傳至大腦皮質(zhì)。脊髓丘腦束系統(tǒng)傳導(dǎo)痛覺(jué)和溫度覺(jué)。一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)，其中樞突進(jìn)入脊髓后角與第二級(jí)神經(jīng)元交換，第二級(jí)神經(jīng)元立即交叉形成脊髓丘腦前外側(cè)束，經(jīng)腦干上行至丘腦，再經(jīng)第三級(jí)神經(jīng)元投射至大腦皮質(zhì)。三叉神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)面部感覺(jué)，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)。三叉神經(jīng)感覺(jué)核包括主核（位于腦橋）和脊束核（延伸至上頸髓）。面部感覺(jué)通過(guò)三叉神經(jīng)節(jié)與這些核團(tuán)連接，然后經(jīng)腹后外側(cè)核傳至大腦皮質(zhì)。腦干的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)位于額葉的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)發(fā)出控制隨意運(yùn)動(dòng)的指令，包括初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（4區(qū)）、前運(yùn)動(dòng)區(qū)和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)脊髓束從運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干至延髓，約80%在錐體交叉處交叉，最終到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元小腦調(diào)控通路皮質(zhì)-腦橋-小腦-齒狀核-紅核-丘腦-皮質(zhì)形成閉合環(huán)路，對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行精細(xì)調(diào)控，確保動(dòng)作平穩(wěn)協(xié)調(diào)3腦干運(yùn)動(dòng)核團(tuán)包括紅核、前庭核、黑質(zhì)等，通過(guò)紅核脊髓束、前庭脊髓束等通路調(diào)節(jié)姿勢(shì)和平衡腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是分布于腦干各部位的神經(jīng)細(xì)胞和纖維網(wǎng)絡(luò)，呈網(wǎng)狀排列，不形成明確界限的核團(tuán)。其細(xì)胞形態(tài)多樣，突起廣泛，與腦干內(nèi)多種結(jié)構(gòu)有廣泛聯(lián)系。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)最發(fā)達(dá)的部位位于腦橋和中腦交界處。上行激活系統(tǒng)上行激活系統(tǒng)是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的重要組成部分，向上投射至丘腦和大腦皮質(zhì)，維持覺(jué)醒狀態(tài)。主要通過(guò)非特異性丘腦核（如丘腦內(nèi)側(cè)核、中央核等）和直接投射至大腦皮質(zhì)的通路發(fā)揮作用。包括去甲腎上腺素、5-羥色胺和乙酰膽堿能神經(jīng)元系統(tǒng)。下行調(diào)控系統(tǒng)下行調(diào)控系統(tǒng)從腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出，向下投射至脊髓，調(diào)節(jié)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)。包括網(wǎng)狀脊髓束，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分。內(nèi)側(cè)部分促進(jìn)伸肌活動(dòng)，維持抗重力姿勢(shì)；外側(cè)部分抑制伸肌活動(dòng)，促進(jìn)屈肌活動(dòng)。此系統(tǒng)對(duì)肌張力和反射活動(dòng)有重要調(diào)控作用。腦干反射活動(dòng)6咽反射刺激咽后壁引起咽部收縮和惡心感2瞳孔反射光照引起瞳孔縮小，交感神經(jīng)激活引起瞳孔擴(kuò)大眼球反射包括前庭眼反射、視動(dòng)性眼反射等，維持視覺(jué)穩(wěn)定腦干控制多種重要的反射活動(dòng)，這些反射對(duì)維持正常生理功能和防御機(jī)制至關(guān)重要。瞳孔反射通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維介導(dǎo)，光照引起瞳孔縮小，應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)激活引起瞳孔擴(kuò)大。眼球反射包括前庭眼反射（頭部運(yùn)動(dòng)引起眼球代償性運(yùn)動(dòng)）、視動(dòng)性眼反射（追蹤移動(dòng)物體）等，這些反射有助于維持視覺(jué)穩(wěn)定。咽反射和嘔吐反射是重要的防御性反射，前者由舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)介導(dǎo)，后者由延髓嘔吐中樞控制。吞咽反射是復(fù)雜的協(xié)調(diào)活動(dòng)，涉及多對(duì)腦神經(jīng)，由延髓吞咽中樞協(xié)調(diào)。這些反射的完整性在臨床評(píng)估腦干功能時(shí)有重要參考價(jià)值，反射活動(dòng)異?？赡芴崾灸X干特定部位的病變。腦干生命中樞呼吸中樞心血管中樞吞咽中樞嘔吐中樞排尿中樞腦干，特別是延髓，含有控制基本生命活動(dòng)的重要中樞。呼吸中樞位于延髓，分為背側(cè)呼吸組（主要與吸氣有關(guān)）和腹側(cè)呼吸組（與呼氣有關(guān)）。這些神經(jīng)元群能自主產(chǎn)生節(jié)律性放電，調(diào)控呼吸節(jié)律，同時(shí)對(duì)血液中的二氧化碳和氧氣水平變化高度敏感，能根據(jù)機(jī)體需要調(diào)整呼吸頻率和深度。心血管中樞包括心臟抑制中樞和心臟加速中樞，以及血管收縮中樞和血管擴(kuò)張中樞，共同調(diào)節(jié)心率和血壓。這些中樞通過(guò)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)施加調(diào)控作用。嘔吐中樞位于延髓，接收來(lái)自消化道、前庭器官和化學(xué)感受器的信息，協(xié)調(diào)嘔吐反射的復(fù)雜肌肉活動(dòng)。腦干生命中樞的功能完整對(duì)維持基本生命活動(dòng)至關(guān)重要，嚴(yán)重?fù)p傷可能危及生命。腦干損傷的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)損傷可導(dǎo)致意識(shí)障礙，包括嗜睡、昏迷、持續(xù)性植物狀態(tài)等。特別是中腦和腦橋上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損傷最易引起嚴(yán)重意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)為對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)去大腦僵直狀態(tài)。眼球運(yùn)動(dòng)障礙腦干內(nèi)含有控制眼球運(yùn)動(dòng)的多對(duì)腦神經(jīng)核（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)），損傷可引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為復(fù)視、斜視或眼球運(yùn)動(dòng)受限。特征性表現(xiàn)包括共軛凝視麻痹、核間眼肌麻痹、眼震等。瞳孔反射異常也是腦干損傷的重要體征。交叉性癱瘓腦干病變的一個(gè)特征性表現(xiàn)是交叉性癱瘓，即同側(cè)腦神經(jīng)麻痹合并對(duì)側(cè)肢體癱瘓。這是由于腦神經(jīng)核受損導(dǎo)致同側(cè)腦神經(jīng)功能障礙，而尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓。不同部位腦干損傷可引起不同類型的交叉性癱瘓。延髓疾病舉例延髓外側(cè)綜合征延髓外側(cè)綜合征（華勒伯格綜合征）是由延髓外側(cè)區(qū)域（通常由后下小腦動(dòng)脈供血）梗死引起的。臨床特征包括同側(cè)面部疼痛和溫度覺(jué)喪失（三叉神經(jīng)脊束核受損）、同側(cè)霍納綜合征（下行交感神經(jīng)通路受損）、同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（下小腦腳受損）、同側(cè)軟腭、咽和喉麻痹（疑核和迷走神經(jīng)背側(cè)核受損）以及對(duì)側(cè)軀干和肢體痛溫覺(jué)喪失（脊髓丘腦束受損）。延髓內(nèi)側(cè)綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征（也稱延髓前內(nèi)側(cè)綜合征）是由延髓內(nèi)側(cè)區(qū)域（由前脊髓動(dòng)脈供血）梗死引起的。典型特征包括同側(cè)舌下神經(jīng)麻痹（舌下神經(jīng)核受損）導(dǎo)致伸舌時(shí)舌偏向病變側(cè)，以及對(duì)側(cè)肢體癱瘓（皮質(zhì)脊髓束受損）。有時(shí)也可見對(duì)側(cè)身體的位置覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)喪失（內(nèi)側(cè)丘系受損）。其他延髓疾病包括延髓空洞癥（脊髓空洞癥延伸至延髓）、延髓下中線綜合征（描記綜合征，特征為上交叉性偏癱）、延髓腫瘤（如膠質(zhì)瘤、血管母細(xì)胞瘤等）以及炎癥性疾?。ㄈ缒X干腦炎）等。延髓疾病由于影響呼吸和循環(huán)中樞，往往具有較高的病死率。腦橋損傷及疾病鎖定綜合征鎖定綜合征是腦橋腹側(cè)基底部雙側(cè)病變（通常為基底動(dòng)脈梗死）的后果，皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束均受損，但中腦被蓋部和上行激活系統(tǒng)完整。患者意識(shí)清醒，但全身癱瘓，包括面部、舌及咽喉肌肉，無(wú)法說(shuō)話，僅能通過(guò)眼球垂直運(yùn)動(dòng)（由中腦控制）與外界交流。這是一種特殊的"清醒昏迷"狀態(tài)。腦橋中央髓鞘溶解癥腦橋中央髓鞘溶解癥是一種非炎癥性脫髓鞘病變，通常與快速糾正低鈉血癥有關(guān)。臨床表現(xiàn)包括意識(shí)障礙、四肢癱瘓、假性延髓麻痹（構(gòu)音障礙、吞咽困難）等。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)"鎖定"狀態(tài)。MRI顯示腦橋中央?yún)^(qū)T2加權(quán)像呈高信號(hào)，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，不增強(qiáng)。腦橋側(cè)向綜合征腦橋側(cè)向綜合征（雷蒙-福維爾綜合征）是腦橋外側(cè)區(qū)域（通常由前下小腦動(dòng)脈供血）梗死引起的。臨床特征包括同側(cè)面部麻痹（面神經(jīng)核受損）、同側(cè)外展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)核受損）、同側(cè)周圍性耳聾、眩暈和眼震（前庭核受損）、同側(cè)霍納綜合征和對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)喪失（脊髓丘腦束受損）。中腦損傷相關(guān)綜合征中腦損傷可引起多種特征性綜合征，其中韋伯綜合征（Webersyndrome）是最常見的一種。它是由中腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)域（通常由后大腦動(dòng)脈的穿支供血）梗死引起的，病變波及同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)和對(duì)側(cè)皮質(zhì)脊髓束。臨床特征包括同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球外展和下轉(zhuǎn)）和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。貝內(nèi)狄克特綜合征（Benedictsyndrome）是由中腦背外側(cè)區(qū)域梗死引起的，病變波及紅核、動(dòng)眼神經(jīng)和小腦上腳。臨床表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和對(duì)側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。Claude綜合征表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)，但不伴有錐體束癥狀。帕里諾綜合征表現(xiàn)為雙側(cè)垂直凝視麻痹，常由中腦背側(cè)四丘體區(qū)域病變引起。腦干影像學(xué)檢查方法磁共振成像MRI是腦干疾病診斷的首選影像學(xué)檢查方法。T1加權(quán)像可顯示腦干的解剖結(jié)構(gòu)，T2加權(quán)像和FLAIR序列對(duì)檢測(cè)脫髓鞘、梗死等病變敏感。彌散加權(quán)像（DWI）對(duì)早期腦干梗死具有極高敏感性，可在常規(guī)序列顯示異常前發(fā)現(xiàn)病變。磁共振血管成像（MRA）可顯示椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，有助于診斷血管性疾病。計(jì)算機(jī)斷層掃描CT檢查在急診情況下仍具有重要價(jià)值，特別是對(duì)腦干出血的診斷。無(wú)增強(qiáng)CT可顯示急性出血為高密度影，CT血管造影可評(píng)估椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。但CT對(duì)腦干軟組織病變的分辨率較MRI差，對(duì)早期梗死和脫髓鞘病變不敏感。灌注CT可評(píng)估腦干的血流灌注狀況。功能性影像學(xué)正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）可評(píng)估腦干的代謝和血流灌注情況，在某些特殊病例中有輔助診斷價(jià)值。功能性MRI可研究腦干在各種生理和病理狀態(tài)下的活動(dòng)模式，但主要用于科研而非常規(guī)臨床診斷。丘腦總述丘腦的位置與大小丘腦是位于第三腦室兩側(cè)的一對(duì)卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，是間腦的主要組成部分。在新鮮腦標(biāo)本中，丘腦呈淡灰色，質(zhì)地較軟。盡管體積小，僅占整個(gè)腦容量的約0.3%-0.4%，但丘腦在感覺(jué)傳導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)調(diào)控和意識(shí)維持方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。丘腦長(zhǎng)約4厘米，寬約1.5厘米，高約2厘米，前端較尖，后端較寬，整體呈橢圓形。其內(nèi)側(cè)面構(gòu)成第三腦室的側(cè)壁，上面與側(cè)腦室接壤，外側(cè)面與內(nèi)囊相鄰，下面與下丘腦相連。丘腦是腦深部的重要結(jié)構(gòu)，幾乎所有傳向大腦皮質(zhì)的感覺(jué)沖動(dòng)都需要經(jīng)過(guò)丘腦中繼。丘腦不是一個(gè)均質(zhì)的結(jié)構(gòu)，而是由多個(gè)功能不同的核團(tuán)組成的復(fù)雜系統(tǒng)。這些核團(tuán)按其位置和功能可分為不同的核群。丘腦既是感覺(jué)信息傳向大腦皮質(zhì)的主要中繼站，又與意識(shí)、覺(jué)醒、注意力、情緒等高級(jí)功能密切相關(guān)。丘腦還參與運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)控，特別是通過(guò)與基底神經(jīng)節(jié)和小腦的聯(lián)系，對(duì)運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)、執(zhí)行和協(xié)調(diào)起著重要作用。丘腦病變可導(dǎo)致多種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙，如丘腦痛、感覺(jué)缺失、運(yùn)動(dòng)障礙和記憶力下降等。丘腦的解剖結(jié)構(gòu)前核群位于丘腦前部，主要包括前腹側(cè)核，與乳頭體相連，參與邊緣系統(tǒng)環(huán)路1內(nèi)側(cè)核群包括背內(nèi)側(cè)核和中央內(nèi)側(cè)核等，與額葉前部有廣泛聯(lián)系，參與情感和認(rèn)知功能外側(cè)核群最大的核群，包括背外側(cè)核、腹外側(cè)核等，是主要的感覺(jué)中繼站，與皮層有特定聯(lián)系3后核群包括枕外側(cè)核等，與視覺(jué)、聽覺(jué)信息處理相關(guān)，投射至相應(yīng)感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)4丘腦的外部形態(tài)丘腦外側(cè)面丘腦外側(cè)面與內(nèi)囊相鄰，內(nèi)囊是連接大腦皮質(zhì)與腦干、脊髓的重要纖維束。丘腦外側(cè)面被內(nèi)囊隔開，與豆?fàn)詈讼嗤?。外?cè)面上有丘腦紋，是髓質(zhì)纖維進(jìn)入丘腦的標(biāo)志。從外側(cè)面發(fā)出的纖維形成丘腦輻射，投射至大腦皮質(zhì)各區(qū)。丘腦內(nèi)側(cè)面丘腦內(nèi)側(cè)面構(gòu)成第三腦室的側(cè)壁，表面光滑，被覆以室管膜。兩側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)面之間常有丘腦間粘連相連。內(nèi)側(cè)面的上部與胼胝體體部相臨，下部與下丘腦相連。內(nèi)側(cè)面是丘腦與其他間腦結(jié)構(gòu)聯(lián)系的重要界面。丘腦上表面丘腦上表面與側(cè)腦室底部相鄰，被覆以室管膜和丘腦紋，丘腦紋含有脈絡(luò)叢血管。上表面后外側(cè)部隆起形成丘腦枕，前內(nèi)側(cè)部可見前丘腦結(jié)節(jié)。上表面的外側(cè)溝將丘腦與尾狀核頭部分隔，內(nèi)側(cè)為胼胝體溝。丘腦的分區(qū)Y形內(nèi)髓板劃分位于丘腦內(nèi)的Y形髓質(zhì)板五大核群前、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后和丘腦中線3丘腦網(wǎng)狀核環(huán)繞丘腦外側(cè)的薄層細(xì)胞丘腦內(nèi)部由Y形內(nèi)髓板分為前、內(nèi)側(cè)和外側(cè)三個(gè)主要核群。內(nèi)髓板是一薄層白質(zhì)，含有髓鞘化纖維，在丘腦內(nèi)部呈Y形分布。內(nèi)髓板的前臂分隔前核群和內(nèi)側(cè)核群，外臂分隔內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群。除了這三個(gè)主要核群外，還有位于丘腦后部的后核群和位于丘腦中線的丘腦中線核群。外側(cè)核群最大，可進(jìn)一步分為背外側(cè)核、腹外側(cè)核、腹后外側(cè)核等次級(jí)核團(tuán)。背外側(cè)核主要與聯(lián)絡(luò)區(qū)皮質(zhì)相連；腹外側(cè)核與運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)相連，參與運(yùn)動(dòng)調(diào)控；腹后外側(cè)核是軀體感覺(jué)的主要中繼站。丘腦外部被丘腦網(wǎng)狀核包繞，這是一層薄的神經(jīng)元層，在調(diào)節(jié)丘腦活動(dòng)和抑制不相關(guān)信息傳遞方面起重要作用。丘腦各核的功能特異性投射核將特定感覺(jué)信息傳遞至初級(jí)感覺(jué)皮質(zhì)，如腹后外側(cè)核傳遞體感，外側(cè)膝狀體傳遞視覺(jué)信息，內(nèi)側(cè)膝狀體傳遞聽覺(jué)信息聯(lián)絡(luò)核與聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)廣泛連接，參與高級(jí)認(rèn)知和整合功能，如背內(nèi)側(cè)核與前額葉皮質(zhì)聯(lián)系，參與執(zhí)行功能非特異性核廣泛投射至多個(gè)皮質(zhì)區(qū)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的整體活動(dòng)水平，如丘腦髓板內(nèi)核和中央內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)核群功能背內(nèi)側(cè)核丘腦內(nèi)側(cè)核群中最大的核團(tuán)，與前額葉皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系。參與執(zhí)行功能、注意力維持和工作記憶等高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)。損傷可導(dǎo)致執(zhí)行功能障礙、注意力不集中和記憶力下降。中央內(nèi)側(cè)核位于丘腦內(nèi)髓板附近，與邊緣系統(tǒng)和前扣帶回皮質(zhì)聯(lián)系密切。參與情緒體驗(yàn)和疼痛的情感成分加工。此核群的刺激可引起情緒反應(yīng)，損傷則可能導(dǎo)致情感平淡或情緒障礙。前腹核接收來(lái)自乳頭體的輸入，是乳頭體-前腹核-扣帶回通路的重要組成部分。這一通路是Papez環(huán)的一部分，在情感和記憶形成中至關(guān)重要。損傷可導(dǎo)致情感異常和記憶障礙。外側(cè)核群功能腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核是軀體感覺(jué)的主要中繼站，接收來(lái)自內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束的輸入，傳遞觸覺(jué)、壓覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)以及痛覺(jué)和溫度覺(jué)信息。神經(jīng)元按體表感覺(jué)的區(qū)域排列有序，形成體表感覺(jué)的體征圖。從這里發(fā)出的丘腦皮質(zhì)纖維投射至初級(jí)軀體感覺(jué)皮質(zhì)（3、1、2區(qū)）。腹外側(cè)核腹外側(cè)核主要接收來(lái)自小腦和基底神經(jīng)節(jié)的輸入，參與運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和協(xié)調(diào)。它與初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（4區(qū)）和前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系。腹外側(cè)核的主要功能是整合小腦和基底神經(jīng)節(jié)的輸出，影響運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)和執(zhí)行。腹外側(cè)核損傷可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，如肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。背外側(cè)核背外側(cè)核主要與大腦皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)區(qū)相連，特別是頂葉聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)。它參與感覺(jué)信息的整合和空間定向。背外側(cè)核還接收來(lái)自其他丘腦核團(tuán)的信息，對(duì)不同感覺(jué)模態(tài)的信息進(jìn)行整合。背外側(cè)核損傷可導(dǎo)致空間忽略和定向障礙，影響復(fù)雜感覺(jué)信息的處理。前核群功能解剖連接前核群主要由前腹側(cè)核構(gòu)成，位于丘腦最前端。它接收來(lái)自乳頭體的主要輸入，通過(guò)乳頭體視束，并向扣帶回皮質(zhì)發(fā)出投射。前核群是連接海馬體與扣帶回的重要中介，構(gòu)成Papez環(huán)的組成部分。除了乳頭體外，前核群還接收來(lái)自前扣帶回、海馬旁回和杏仁核的纖維。情感處理作為邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，前核群參與情感體驗(yàn)和情感關(guān)聯(lián)的記憶形成。它在情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用，特別是與焦慮、恐懼等消極情緒相關(guān)。前核群的電刺激可誘發(fā)情感反應(yīng)，而損傷則可能導(dǎo)致情感淡漠或情緒不穩(wěn)定。記憶功能前核群在陳述性記憶（尤其是情感相關(guān)記憶）的形成和鞏固中起重要作用。它參與信息從短時(shí)記憶向長(zhǎng)時(shí)記憶的轉(zhuǎn)換過(guò)程。前核群損傷可導(dǎo)致前向性健忘，即形成新記憶的能力受損，而已有記憶相對(duì)保留。在某些癡呆疾病中，前核群的萎縮與記憶障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)。丘腦非特異性核功能1丘腦網(wǎng)狀核包繞丘腦外側(cè)的薄層細(xì)胞，含有GABA能抑制性神經(jīng)元。接收來(lái)自大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和腦干的輸入，對(duì)傳入丘腦的信息進(jìn)行篩選和調(diào)節(jié)。通過(guò)側(cè)向抑制增強(qiáng)相關(guān)信息，抑制不相關(guān)信息，提高信號(hào)與噪聲比。在睡眠-覺(jué)醒周期調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。2丘腦中線核位于第三腦室兩側(cè)，包括reuniens核等。與邊緣系統(tǒng)和前額葉皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與情感、記憶和注意功能。特別是reuniens核，作為海馬和前額葉皮質(zhì)之間的樞紐，在空間工作記憶中發(fā)揮重要作用。也參與覺(jué)醒狀態(tài)的維持和調(diào)節(jié)。3丘腦髓板內(nèi)核位于丘腦內(nèi)髓板內(nèi)，包括中央外側(cè)核、中央內(nèi)側(cè)核等。接收來(lái)自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的輸入，廣泛投射至大腦皮質(zhì)各區(qū)。在維持意識(shí)水平和注意力方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。雙側(cè)髓板內(nèi)核損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的注意力缺陷和意識(shí)障礙，甚至昏迷。丘腦與感官信息80%體感信息通過(guò)腹后外側(cè)核傳遞至大腦皮質(zhì)100%視覺(jué)信息通過(guò)外側(cè)膝狀體中繼處理90%聽覺(jué)信息通過(guò)內(nèi)側(cè)膝狀體傳向聽覺(jué)皮質(zhì)丘腦是感覺(jué)信息傳向大腦皮質(zhì)的必經(jīng)之路，幾乎所有感覺(jué)信息（嗅覺(jué)除外）都需經(jīng)過(guò)丘腦中繼后才能到達(dá)大腦皮質(zhì)進(jìn)行高級(jí)處理。體表感覺(jué)（觸覺(jué)、壓覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)）通過(guò)腹后外側(cè)核傳遞，該核與初級(jí)軀體感覺(jué)皮質(zhì)有精確的體征投射關(guān)系，保證了感覺(jué)的準(zhǔn)確定位。視覺(jué)信息由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞通過(guò)視神經(jīng)和視束傳至外側(cè)膝狀體，經(jīng)過(guò)初步處理后投射至初級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)。聽覺(jué)信息則經(jīng)內(nèi)側(cè)膝狀體中繼至顳葉聽覺(jué)皮質(zhì)。味覺(jué)信息通過(guò)丘腦腹內(nèi)側(cè)核傳遞至下頂葉和島葉。前庭感覺(jué)通過(guò)丘腦VPL核的特定部分傳遞至顳頂交界區(qū)。丘腦不僅簡(jiǎn)單傳遞這些信息，還進(jìn)行初步加工和整合，增強(qiáng)有用信號(hào)，抑制無(wú)關(guān)噪聲。丘腦與皮層的聯(lián)系感覺(jué)皮層運(yùn)動(dòng)皮層前額葉皮層頂葉聯(lián)絡(luò)區(qū)顳葉聯(lián)絡(luò)區(qū)枕葉聯(lián)絡(luò)區(qū)丘腦與大腦皮質(zhì)之間存在廣泛而精確的雙向聯(lián)系。從丘腦到皮質(zhì)的投射稱為丘腦皮質(zhì)投射，這些纖維通過(guò)內(nèi)囊和放射冠到達(dá)大腦皮質(zhì)各區(qū)。丘腦特異性投射核（如腹后外側(cè)核）主要投射至特定的初級(jí)感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)域；聯(lián)絡(luò)核（如背外側(cè)核）則與聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)廣泛連接；非特異性核（如髓板內(nèi)核）向多個(gè)皮質(zhì)區(qū)發(fā)送彌散性投射。同時(shí)，大腦皮質(zhì)也向丘腦發(fā)送大量反饋投射，稱為皮質(zhì)丘腦投射。這些反饋投射數(shù)量上超過(guò)丘腦皮質(zhì)投射，形成皮質(zhì)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路。這種環(huán)路允許大腦皮質(zhì)調(diào)控和篩選經(jīng)丘腦傳遞的信息，增強(qiáng)相關(guān)信息的傳遞，抑制無(wú)關(guān)信息。皮質(zhì)丘腦反饋在注意力、感覺(jué)增強(qiáng)和學(xué)習(xí)中起重要作用，也參與產(chǎn)生多種認(rèn)知和行為狀態(tài)。丘腦與基底節(jié)的聯(lián)系基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路丘腦是基底節(jié)輸出的主要目標(biāo)，構(gòu)成基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路的重要組成部分。基底節(jié)的兩個(gè)主要輸出核團(tuán)——蒼白球內(nèi)側(cè)部和黑質(zhì)網(wǎng)狀部，通過(guò)抑制性（GABA能）投射影響丘腦的腹前核和腹外側(cè)核。這種抑制性輸入的減弱（通過(guò)直接通路）或增強(qiáng)（通過(guò)間接通路）調(diào)控丘腦對(duì)皮質(zhì)的激活?；坠?jié)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路至少包括五個(gè)平行回路：運(yùn)動(dòng)環(huán)路、眼動(dòng)環(huán)路、背外側(cè)前額葉環(huán)路、前扣帶回環(huán)路和眶額皮質(zhì)環(huán)路。這些環(huán)路分別參與不同的功能，如運(yùn)動(dòng)控制、眼球運(yùn)動(dòng)、執(zhí)行功能、動(dòng)機(jī)和情感行為等。特別是運(yùn)動(dòng)環(huán)路的異常與多種運(yùn)動(dòng)障礙（如帕金森病、舞蹈病、肌張力障礙等）密切相關(guān)。帕金森病是基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路異常的典型例子。黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致紋狀體多巴胺缺乏，使間接通路活動(dòng)增強(qiáng)，直接通路活動(dòng)減弱，最終導(dǎo)致丘腦對(duì)皮質(zhì)的激活減少。這解釋了帕金森病的運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫和肌強(qiáng)直等癥狀。舞蹈病則代表了相反的情況，紋狀體中的GABA能神經(jīng)元變性導(dǎo)致對(duì)蒼白球外側(cè)部和黑質(zhì)網(wǎng)狀部的抑制減少，間接通路活動(dòng)減弱，最終導(dǎo)致丘腦對(duì)皮質(zhì)的過(guò)度激活，表現(xiàn)為不自主的舞蹈樣動(dòng)作。這些病理機(jī)制突顯了丘腦在運(yùn)動(dòng)控制中的關(guān)鍵地位。丘腦在睡眠與覺(jué)醒覺(jué)醒狀態(tài)丘腦中繼核細(xì)胞處于去極化狀態(tài)，丘腦網(wǎng)狀核抑制作用減弱。腦干激活系統(tǒng)激活丘腦髓板內(nèi)核和非特異性核團(tuán)，促進(jìn)皮層活動(dòng)。丘腦細(xì)胞以單發(fā)放電模式傳遞感覺(jué)信息，皮層腦電呈現(xiàn)去同步化快波。非快速眼動(dòng)睡眠丘腦中繼核細(xì)胞處于超極化狀態(tài)，丘腦網(wǎng)狀核抑制增強(qiáng)。丘腦細(xì)胞以爆發(fā)-停頓模式放電，產(chǎn)生慢波睡眠時(shí)的睡眠紡錘波和K復(fù)合波。腦電呈現(xiàn)同步化慢波，意識(shí)水平明顯下降?？焖傺蹌?dòng)睡眠丘腦中繼核細(xì)胞被去極化，但接收到的感覺(jué)信息受到抑制。腦干膽堿能系統(tǒng)激活導(dǎo)致皮層去同步化，但肌肉活動(dòng)被抑制。腦電活動(dòng)類似覺(jué)醒狀態(tài)，出現(xiàn)眼球快速運(yùn)動(dòng)和做夢(mèng)。丘腦在情緒調(diào)節(jié)情緒信息輸入丘腦接收來(lái)自杏仁核、前扣帶回、眶額皮質(zhì)等邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的情緒信息輸入。特別是丘腦前核群、內(nèi)側(cè)核群和髓板內(nèi)核與這些情緒處理區(qū)域有密切聯(lián)系。這些連接允許丘腦參與情緒信息的處理和整合。情緒感知處理丘腦參與情緒相關(guān)感覺(jué)信息的初步加工和中繼。腹后內(nèi)側(cè)核處理內(nèi)臟感覺(jué)信息，這些信息與情緒體驗(yàn)密切相關(guān)，如心跳加速、胃部不適等。丘腦背內(nèi)側(cè)核整合情感信息與認(rèn)知信息，參與情緒的認(rèn)知評(píng)價(jià)過(guò)程。情緒表達(dá)調(diào)控丘腦通過(guò)調(diào)節(jié)皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)之間的信息流，影響情緒表達(dá)。丘腦與前額葉皮質(zhì)的連接參與情緒調(diào)節(jié)和抑制不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)。丘腦損傷可導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、情感淡漠或不適當(dāng)?shù)那榫w表達(dá)。丘腦功能損傷表現(xiàn)丘腦痛丘腦痛是丘腦損傷（特別是腹后外側(cè)核）的特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半身的嚴(yán)重、難以忍受的自發(fā)性疼痛。疼痛常為燒灼感、刺痛或電擊樣，可伴有感覺(jué)過(guò)敏。丘腦痛對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物反應(yīng)差，難以治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。感覺(jué)障礙丘腦腹后外側(cè)核損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)體感缺失，包括觸覺(jué)、壓覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)。感覺(jué)缺失程度與損傷范圍相關(guān)，可表現(xiàn)為感覺(jué)減退、感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)缺失。部分患者可出現(xiàn)感覺(jué)解離，即某些感覺(jué)模態(tài)喪失而其他保留。認(rèn)知障礙丘腦內(nèi)側(cè)核群（特別是背內(nèi)側(cè)核）損傷可導(dǎo)致認(rèn)知障礙，包括注意力不集中、執(zhí)行功能障礙、記憶力下降等。前核群和乳頭體核損傷則可導(dǎo)致嚴(yán)重的記憶障礙，表現(xiàn)為前向性健忘。語(yǔ)言相關(guān)丘腦核損傷可導(dǎo)致丘腦性失語(yǔ)，特點(diǎn)是言語(yǔ)流利但內(nèi)容空洞。丘腦卒中丘腦梗死丘腦梗死占所有腦梗死的約11%，多由穿支動(dòng)脈閉塞引起。根據(jù)供血?jiǎng)用}的不同，丘腦梗死可分為多種類型：前丘腦動(dòng)脈供血區(qū)梗死表現(xiàn)為情感和認(rèn)知改變；旁正中動(dòng)脈供血區(qū)梗死表現(xiàn)為意識(shí)障礙和眼球運(yùn)動(dòng)異常；丘腦生殖動(dòng)脈供血區(qū)梗死可導(dǎo)致丘腦性失語(yǔ)；后丘腦動(dòng)脈供血區(qū)梗死表現(xiàn)為感覺(jué)異常等。丘腦梗死的臨床表現(xiàn)多樣，輕微病變可無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重病變則表現(xiàn)為交叉性感覺(jué)障礙、丘腦痛、丘腦手綜合征、運(yùn)動(dòng)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常、意識(shí)障礙和認(rèn)知功能下降等。丘腦梗死的影像學(xué)檢查以MRI為主，DWI序列對(duì)早期病變敏感性高。丘腦出血丘腦是高血壓性腦出血的常見部位之一，約占腦出血的15-25%。丘腦出血多由小動(dòng)脈瘤破裂引起，常見于患有高血壓和小血管病的老年患者。典型表現(xiàn)為急性起病，伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。大量丘腦出血可破入腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致腦室出血和梗阻性腦積水，預(yù)后不良。丘腦出血的CT表現(xiàn)為丘腦區(qū)高密度影，MRI的T1加權(quán)像呈等或高信號(hào)，T2加權(quán)像呈低信號(hào)。急性期治療以控制血壓、降低顱內(nèi)壓和對(duì)癥支持治療為主，必要時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)?；謴?fù)期需進(jìn)行認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練。丘腦綜合征1旁正中丘腦綜合征旁正中動(dòng)脈閉塞引起丘腦內(nèi)側(cè)梗死2外側(cè)丘腦綜合征丘腦生殖動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致丘腦外側(cè)梗死3后丘腦綜合征后丘腦動(dòng)脈閉塞引起丘腦后部梗死丘腦綜合征是指由丘腦特定區(qū)域損傷導(dǎo)致的一組癥狀和體征。旁正中丘腦綜合征是由丘腦旁正中動(dòng)脈閉塞引起的，主要累及丘腦內(nèi)側(cè)核群、前核群和髓板內(nèi)核。臨床表現(xiàn)包括意識(shí)障礙、垂直凝視麻痹、瞳孔異常、丘腦性癡呆和人格改變。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)"丘腦性昏迷"，盡管患者表面上似乎清醒，但實(shí)際上處于意識(shí)障礙狀態(tài)。外側(cè)丘腦綜合征是由丘腦生殖動(dòng)脈閉塞引起的，主要累及丘腦腹后外側(cè)核。主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙（可累及面部和四肢）和丘腦痛。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度偏癱和舞蹈樣動(dòng)作。后丘腦綜合征是由后丘腦動(dòng)脈閉塞引起的，主要累及丘腦枕部和外側(cè)膝狀體。臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)象限性偏盲或偏盲，可伴有感覺(jué)障礙、不隨意運(yùn)動(dòng)（如手足徐動(dòng)）和丘腦手綜合征。丘腦與癲癇失神發(fā)作失神發(fā)作是一種癲癇發(fā)作類型，特征為短暫的意識(shí)喪失，伴有面部呆滯和活動(dòng)中斷，典型腦電圖表現(xiàn)為3Hz棘慢波復(fù)合。丘腦網(wǎng)狀核和髓板內(nèi)核參與失神發(fā)作的發(fā)生和維持，丘腦皮質(zhì)環(huán)路的節(jié)律性放電產(chǎn)生特征性腦電圖改變。丘腦癲癇灶丘腦本身可成為癲癇發(fā)作的起源部位，稱為丘腦性癲癇。多由丘腦結(jié)構(gòu)病變（如膠質(zhì)瘢痕、血管畸形、腫瘤等）引起。臨床表現(xiàn)包括感覺(jué)異常發(fā)作、自主神經(jīng)癥狀、短暫意識(shí)障礙等。診斷依賴腦電圖、影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)。丘腦深部刺激丘腦深部電刺激是一種治療難治性癲癇的方法，主要靶點(diǎn)包括前核群和中央內(nèi)側(cè)核。前核群刺激可減少邊緣系統(tǒng)癲癇發(fā)作頻率，中央內(nèi)側(cè)核刺激對(duì)全面性發(fā)作有效。SANTE試驗(yàn)證實(shí)了丘腦前核刺激對(duì)難治性癲癇的有效性和安全性。丘腦的影像表現(xiàn)正常丘腦影像在MRIT1加權(quán)像上，正常丘腦呈灰白質(zhì)之間的信號(hào)，較灰質(zhì)略高，較白質(zhì)略低。在T2加權(quán)像上，丘腦信號(hào)與灰質(zhì)相似。丘腦內(nèi)不同核團(tuán)在常規(guī)MRI上難以區(qū)分，但在高分辨率MRI和特殊序列上可顯示內(nèi)髓板和主要核群。丘腦的界限在MRI上較為清晰，內(nèi)側(cè)為第三腦室，外側(cè)為內(nèi)囊后肢。丘腦梗死影像急性丘腦梗死在DWI序列上表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖上為低信號(hào)，反映細(xì)胞毒性水腫。T2加權(quán)像和FLAIR序列上表現(xiàn)為高信號(hào)。慢性期梗死區(qū)可形成腦軟化灶，T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)。不同供血區(qū)域梗死有不同分布特點(diǎn)，有助于判斷病因。丘腦出血影像急性丘腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，邊界清晰。MRI表現(xiàn)與出血時(shí)間相關(guān)：超急性期T1、T2均為等信號(hào)；急性期T1等或稍高信號(hào)，T2低信號(hào)；亞急性期T1高信號(hào)，T2由低變高；慢性期T1、T2均為低信號(hào)。丘腦出血常伴有腦室內(nèi)出血，可引起腦積水。腦干與丘腦的神經(jīng)纖維聯(lián)系聯(lián)系方向主要纖維通路功能意義腦干→丘腦內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束傳遞感覺(jué)信息丘腦→腦干丘腦腦干纖維調(diào)節(jié)腦干活動(dòng)雙向聯(lián)系網(wǎng)狀激活系統(tǒng)維持覺(jué)醒狀態(tài)腦干與丘腦之間存在廣泛的神經(jīng)纖維聯(lián)系，這些聯(lián)系對(duì)于感覺(jué)傳導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)控制和意識(shí)調(diào)節(jié)至關(guān)重要。從腦干到丘腦的主要上行通路包括內(nèi)側(cè)丘系（傳遞觸覺(jué)、壓覺(jué)、位置覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)）和脊髓丘腦束（傳遞痛覺(jué)和溫度覺(jué)）。這些通路在丘腦腹后外側(cè)核交換神經(jīng)元，然后投射至大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)。另一重要通路是從腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到丘腦非特異性核團(tuán)的投射，構(gòu)成上行激活系統(tǒng)的一部分，參與調(diào)節(jié)覺(jué)醒和意識(shí)水平。丘腦也向腦干發(fā)送下行纖維，影響腦干活動(dòng)，參與多種反射和自主功能的調(diào)控。腦干和丘腦之間的這些復(fù)雜聯(lián)系確保了感覺(jué)信息的正確傳遞、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的協(xié)調(diào)執(zhí)行和意識(shí)狀態(tài)的適當(dāng)維持。腦干