四川工傷保險協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)申請表、資質(zhì)評估評分表、考核評分表、滿意度測評表

—－附件：1.四川省工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)申請表2.四川省工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)申請表3.四川省工傷保險輔助器具配置機構(gòu)申請表4.四川省工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)評估評分表5.四川省工傷保險協(xié)議康復(fù)機構(gòu)資質(zhì)評估評分表6.7.四川省工傷保險協(xié)議機構(gòu)信息變更申請表8.四川省工傷保險協(xié)議機構(gòu)現(xiàn)場核查情況記錄表9.10.11.四川省工傷保險協(xié)議機構(gòu)滿意度測評表

附件1四川省工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)申請表單位全稱：主管部門：單位地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填表日期：四川省人力資源和社會保障廳制一、告知承諾事項告知內(nèi)容：1.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》、《四川省工傷保險條例》等規(guī)定，本單位及相關(guān)人員確認填報和提交的所有信息、資料真實、準確、完整、有效，并授權(quán)同意社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過其他部門、機構(gòu)、企業(yè)查詢與承諾相關(guān)的單位及其有關(guān)人員信息，用于核實承諾內(nèi)容的真實性。如有不實或違規(guī)的，我單位及相關(guān)人員愿承擔法律責任。

2.提供虛假承諾涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提請社會保險行政部門處理或移送司法部門，依法依規(guī)處理。承諾內(nèi)容：1.本單位及相關(guān)人員已認真閱讀以上告知內(nèi)容，已知曉相關(guān)規(guī)定。本單位及相關(guān)人員鄭重承諾，填報和提交的所有信息均真實、準確、完整、有效。

2.本單位及相關(guān)人員知悉如作出不實承諾，將被人力資源社會保障部門按《社會保險領(lǐng)域嚴重失信人名單管理暫行辦法》規(guī)定列入社會保險嚴重失信人名單，并接受聯(lián)合懲戒。涉及違紀違規(guī)的，依法依規(guī)處理。二、單位基本情況單位全稱營業(yè)執(zhí)照注冊號

或執(zhí)業(yè)許可證號取得證照時間注冊或執(zhí)業(yè)地址郵政編碼經(jīng)濟性質(zhì)

（公立/社辦）經(jīng)營性質(zhì)（是否營利）是口否口醫(yī)院等級協(xié)議首次簽約時間主管單位名稱單位銀行賬號信息銀行名稱銀行支行（分行）賬戶戶名開戶銀行賬號注冊資金醫(yī)療用房建筑面積平方米法定代表人法定代表人電話實際控制人實際控制人電話主要負責人主要負責人電話聯(lián)系人聯(lián)系人電話電子郵箱工作人員信息總?cè)藬?shù)高級職稱中級職稱初級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成醫(yī)生護士醫(yī)技人員其他合計床位情況核定床位數(shù)：實際開放床位數(shù)：門診科室：個，其中工傷特色科室：個住院病區(qū)：個，其中工傷特色病區(qū)：個床位：張，其中工傷特色床位：張單位主要業(yè)務(wù)及特色介紹三、申報項目及服務(wù)能力申請前費用情況

（上年度）門診住院門診人次門診總費用（萬元）門診次均費用（元）住院人次住院總費用（萬元）住院次均費用（元）總費用：萬元服務(wù)能力介紹（請對已開展醫(yī)療服務(wù)或工傷醫(yī)療服務(wù)年限、近三年業(yè)務(wù)收支情況和門診住院診療服務(wù)情況、場地和科室設(shè)置、人員、設(shè)備和器材、管理制度建設(shè)、承擔工傷醫(yī)療服務(wù)能力如工傷醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等情況說明）主要科室設(shè)置情況（可只填寫與工傷醫(yī)療有關(guān)的科室情況）科室名稱床位數(shù)臨床醫(yī)師人數(shù)注冊護士人數(shù)科室負責人聯(lián)系電話四、申報、審核意見申報單位

意見（蓋章）年月日評估組

意見評估組簽名：年月日市（州）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)意見（蓋章）年月日備注：1.工傷特色科室是指在工傷傷情治療（救治）或職業(yè)病防治方面具有技術(shù)優(yōu)勢的科室，如骨傷科、外科、眼科、燒傷科等。2.申請表一式三份，申請單位、縣級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、市(州）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)各一份。3.第二、三項相關(guān)表格不夠填寫可另附頁。附件2四川省工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)申請表單位全稱：主管部門：單位地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填表日期：四川省人力資源和社會保障廳制一、告知承諾事項告知內(nèi)容：1.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》、《四川省工傷保險條例》等規(guī)定，本單位及相關(guān)人員確認填報和提交的所有信息、資料真實、準確、完整、有效，并授權(quán)同意社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過其他部門、機構(gòu)、企業(yè)查詢與承諾相關(guān)的單位及其有關(guān)人員信息，用于核實承諾內(nèi)容的真實性。如有不實或違規(guī)的，我單位及相關(guān)人員愿承擔法律責任。

2.提供虛假承諾涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提請社會保險行政部門處理或移送司法部門，依法依規(guī)處理。承諾內(nèi)容：1.本單位及相關(guān)人員已認真閱讀以上告知內(nèi)容，已知曉相關(guān)規(guī)定。本單位及相關(guān)人員鄭重承諾，填報和提交的所有信息均真實、準確、完整、有效。

2.本單位及相關(guān)人員知悉如作出不實承諾，將被人力資源社會保障部門按《社會保險領(lǐng)域嚴重失信人名單管理暫行辦法》規(guī)定列入社會保險嚴重失信人名單，并接受聯(lián)合懲戒。涉及違紀違規(guī)的，依法依規(guī)處理。二、單位基本情況單位全稱營業(yè)執(zhí)照注冊號

或執(zhí)業(yè)許可證號取得證照時間注冊或執(zhí)業(yè)地址郵政編碼經(jīng)濟性質(zhì)

（公立/社辦）經(jīng)營性質(zhì)（是否營利）是口否口醫(yī)院等級協(xié)議首次簽約時間主管單位名稱單位銀行賬號信息銀行名稱銀行支行（分行）賬戶戶名開戶銀行賬號注冊資金醫(yī)療用房建筑面積平方米法定代表人法定代表人電話實際控制人實際控制人電話主要負責人主要負責人電話聯(lián)系人聯(lián)系人電話電子郵箱工作人員信息總?cè)藬?shù)高級職稱中級職稱初級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成醫(yī)生護士醫(yī)技人員其他合計床位情況核定床位數(shù)：實際開放床位數(shù)：門診科室：個，其中工傷特色科室：個住院病區(qū)：個，其中工傷特色病區(qū)：個床位：張，其中工傷特色床位：張單位主要業(yè)務(wù)及特色介紹三、申報項目及服務(wù)能力申請前費用情況

（上年度）門診住院門診人次門診總費用（萬元）門診次均費用（元）住院人次住院總費用（萬元）住院次均費用（元）總費用：萬元服務(wù)能力介紹（請對已開展醫(yī)療服務(wù)或工傷醫(yī)療服務(wù)年限、近三年業(yè)務(wù)收支情況和門診住院診療服務(wù)情況、場地和科室設(shè)置、人員、設(shè)備和器材、管理制度建設(shè)、承擔工傷醫(yī)療服務(wù)能力如工傷醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等情況說明）主要科室設(shè)置情況（可只填寫與工傷醫(yī)療有關(guān)的科室情況）科室名稱床位數(shù)臨床醫(yī)師人數(shù)注冊護士人數(shù)科室負責人聯(lián)系電話四、申報、審核意見申報單位

意見（蓋章）年月日評估組

意見評估組簽名：年月日市（州）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)意見（蓋章）年月日備注：1.工傷特色科室是指在工傷傷情治療（救治）或職業(yè)病防治方面具有技術(shù)優(yōu)勢的科室，如骨傷科、外科、眼科、燒傷科等。2.申請表一式三份，申請單位、縣級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、市(州）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)各一份。3.第二、三項相關(guān)表格不夠填寫可另附頁。附件3四川省工傷保險輔助器具配置機構(gòu)申請表單位全稱：所屬行業(yè)：主管部門：單位地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填表日期：四川省人力資源和社會保障廳制單位全稱營業(yè)執(zhí)照注冊號或執(zhí)業(yè)許可證號注冊或執(zhí)業(yè)地址郵編法人代表聯(lián)系人電話電子郵箱所有制機構(gòu)等級機構(gòu)類型職工總數(shù)技術(shù)人員總數(shù)建筑面積平方米申請服務(wù)項目□假肢□矯形器（□低溫板材，□熱塑板材）□生活類輔助器具□助聽器（）□光學助視器□假眼□假牙□假耳、假鼻、假乳配置單位主要業(yè)務(wù)

及特色介紹二、申報項目及服務(wù)能力申報服務(wù)（按照申報服務(wù)分類進行填寫，每個類別均需要填寫，頁面不足可自行添加）服務(wù)能力介紹（請對所申報項目已開展服務(wù)年限、場地和科室設(shè)置、人員、設(shè)備和器材、管理制度建設(shè)情況進行說明）申報材料清單序號名稱說明三、申報、審核意見申報單位意見（蓋章）年月日縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)意見（蓋章）年月日市（州）社會保險

經(jīng)辦機構(gòu)意見（蓋章）年月日備注：本申請表一式三份，申請單位、縣級及市（州）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)各一份。附件4四川省工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)評估評分表評估專家簽名：評估日期：項目具體明細分值得分備注基本設(shè)置取得有效的執(zhí)業(yè)資格6個月以上。單項否決-有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，執(zhí)業(yè)場所使用權(quán)剩余有效期2年以上（從遞交申請資料之日起計算）。單項否決-申報資料與事實相符：執(zhí)業(yè)范圍未超過許可范圍；科室設(shè)置未超過批準；經(jīng)營地址與所持有效證件登記地址相符等。單項否決-依法依規(guī)參加社會保險。單項否決-醫(yī)療服務(wù)能力（30分）醫(yī)療機構(gòu)等級、科室設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員、床位數(shù)與醫(yī)護比等符合醫(yī)療機構(gòu)基本標準。24分在骨傷科、眼科等工傷救治和中毒、塵肺等職業(yè)病防治方面具有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢。6分信息化建設(shè)（20分）有健全和完善的信息化管理制度，有完善齊全的軟硬件系統(tǒng)設(shè)備，對醫(yī)療服務(wù)過程實行全流程信息化管理的。20分具備與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行工傷醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和信息查詢的網(wǎng)絡(luò)運行條件的。單項否決內(nèi)部管理

（20分）有3分有健全完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和職業(yè)病防治管理的法規(guī)和標準，明確常規(guī)醫(yī)療護理技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標準。5分健全的設(shè)備管理制度，各種醫(yī)療設(shè)備、器材建立規(guī)范的賬目，主要設(shè)備有建立檔案。3分建立了與工傷醫(yī)療管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了專（兼）職管理人員。3分醫(yī)療機構(gòu)干凈整潔，無亂貼亂掛，功能分區(qū)合理。3分設(shè)立單獨的業(yè)務(wù)檔案室，病歷管理質(zhì)量均為合格。3分每確定1份不合格病歷扣1分，扣完為止。價格管理

（20分）遵守國家和省相關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策；公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價格信息及政府指導價的。10分各占5分。按規(guī)定提供藥品、檢查、治療、服務(wù)收費清單；建立日清單及出院結(jié)算明細單制度；建立自費項目、藥品知情確認制度。10分隨機抽查，未按規(guī)定的，每發(fā)現(xiàn)1個扣1分，扣完為止。便捷服務(wù)與投訴

（10分）設(shè)立導診臺、觸摸屏、指示牌、就醫(yī)流程、專家姓名和聯(lián)系方式，方便工傷職工看病就醫(yī)的。5分建立健全醫(yī)療糾紛投訴和處理機構(gòu)，并有專人負責，公布投訴電話、信箱，暢通投訴渠道，及時受理、處置患方投訴的。5分總分100分備注：此表用于初次評估和再次評估，得分達到90分（含）以上的為合格。附件5四川省工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)資質(zhì)評估評分表評估專家簽名：評估日期：項目具體明細分值得分備注基本設(shè)置取得有效的執(zhí)業(yè)資格6個月以上。單項否決-有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，執(zhí)業(yè)場所使用權(quán)剩余有效期2年以上（從遞交申請資料之日起計算）。單項否決-申報資料與事實相符：執(zhí)業(yè)范圍未超過許可范圍；科室設(shè)置未超過批準；經(jīng)營地址與所持有效證件登記地址相符等。單項否決-依法依規(guī)參加社會保險。單項否決-醫(yī)療服務(wù)能力（30分）具備二級及以上康復(fù)?？茩C構(gòu)條件，或二級及以上醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，符合條件的各級工會所轄的“工人療養(yǎng)院”，退役軍人事務(wù)部門管理的“優(yōu)撫醫(yī)院”，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等建設(shè)的塵肺病康復(fù)站（點）、殘疾人康復(fù)服務(wù)機構(gòu)30分信息化建設(shè)（20分）有健全和完善的信息化管理制度，有完善齊全的軟硬件系統(tǒng)設(shè)備，對醫(yī)療服務(wù)過程實行全流程信息化管理的。20分具備與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行工傷醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和信息查詢的網(wǎng)絡(luò)運行條件的。單項否決內(nèi)部管理

（20分）有健全和完善的財務(wù)管理制度、財務(wù)會計管理制度，對醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)活動進行全面管理，建立監(jiān)督內(nèi)控機制。3分有健全完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和職業(yè)病防治管理的法規(guī)和標準，明確常規(guī)醫(yī)療護理技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標準。5分健全的設(shè)備管理制度，各種醫(yī)療設(shè)備、器材建立規(guī)范的賬目，主要設(shè)備有建立檔案。3分建立了與工傷醫(yī)療管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了專（兼）職管理人員。3分醫(yī)療機構(gòu)干凈整潔，無亂貼亂掛，功能分區(qū)合理。3分設(shè)立單獨的業(yè)務(wù)檔案室，病歷管理質(zhì)量均為合格。3分每確定1份不合格病歷扣1分，扣完為止。價格管理

（20分）遵守國家和省相關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策；公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價格信息及政府指導價的。10分各占5分。按規(guī)定提供藥品、檢查、治療、服務(wù)收費清單；建立日清單及出院結(jié)算明細單制度；建立自費項目、藥品知情確認制度。10分隨機抽查，未按規(guī)定的，每發(fā)現(xiàn)1個扣1分，扣完為止。便捷服務(wù)與投訴

（10分）設(shè)立導診臺、觸摸屏、指示牌、就醫(yī)流程、專家姓名和聯(lián)系方式，方便工傷職工看病就醫(yī)的。5分建立健全醫(yī)療糾紛投訴和處理機構(gòu)，并有專人負責，公布投訴電話、信箱，暢通投訴渠道，及時受理、處置患方投訴的。5分總分100分備注：此表用于初次評估和再次評估，得分達到90分（含）以上的為合格。附件6四川省工傷保險輔助器具配置機構(gòu)資質(zhì)評估評分表機構(gòu)名稱：日期：年月日序號評分項目及內(nèi)容扣分標準標準分打分1提供相關(guān)的資質(zhì)，證書要真實、齊全、有效。單項否決—2近3個月內(nèi)未發(fā)生重大質(zhì)量安全事件，無嚴重違法違規(guī)，未受到過衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)、物價等部門的行政處罰。單項否決—3機構(gòu)獨立設(shè)置，有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，主體經(jīng)營場所符合質(zhì)監(jiān)行政部門審批標準。單項否決—4信息軟件具備工傷保險信息化接入條件，有較完善的進銷存管理系統(tǒng)。單項否決—5參加社會保險情況。單項否決—6建立健全內(nèi)部管理制度，執(zhí)行國家規(guī)定或認可的技術(shù)操作規(guī)程，建立專門的工傷保險管理部門，配備專（兼）職管理人員。內(nèi)部管理制度、技術(shù)操作規(guī)程、工傷管理部門共3項，每項10分。307有專業(yè)的假肢、矯形器技師團隊，取得假肢和矯形器執(zhí)業(yè)資格證書的專業(yè)技術(shù)人員，民政行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書的假肢或矯形器裝配工；有符合國家規(guī)定的制作假肢、矯形器的設(shè)備。①技術(shù)人員相關(guān)資質(zhì)不符合要求的，其中一人不符合的扣10分；②設(shè)備相關(guān)資質(zhì)不符合的，扣10分。208建立輔助器具配置知情同意制度。隨機抽查，每個1分。209工作人員工傷保險政策培訓，配合工作；社會滿意度調(diào)查滿意度80%以上。①不配合工傷保險工作扣10分；②不遵守工傷保險政策或違規(guī)行為扣10分；③社會滿意度調(diào)查滿意度低于80%扣10分。2010強化服務(wù)意識，采取便民措施，建立對無需工傷職工到現(xiàn)場穿戴調(diào)試的輔助器具，雙方簽字確認，直接通過郵寄等方式送達的制度①應(yīng)郵寄送達的，未告知確認扣10分；②未郵寄送達的扣10分；10合計分值100備注：此表用于初次評估和再次評估，得分達到90分（含）以上的為合格。附件7四川省工傷保險協(xié)議機構(gòu)信息變更申請表（單位公章）填表日期：年月日協(xié)議機構(gòu)名稱機構(gòu)地址法人代表及聯(lián)系電話工傷保險負責人及聯(lián)系電話申請原因變更項目變更前變更后申請資料1.《營業(yè)執(zhí)照》口（有效期：）；

2.醫(yī)療、康復(fù)或輔助器具配置機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證口（有效期：）；

3.新增服務(wù)范圍，需提供項目價格、人員資質(zhì)及相關(guān)資料；

4.其他資料：社會保險

經(jīng)辦機構(gòu)意見

（蓋章）

年月日附件8四川省工傷保險協(xié)議機構(gòu)現(xiàn)場核查情況記錄表協(xié)議機構(gòu)名稱核查人員核查時間核查內(nèi)容核查情況被核查科室簽字日期被核查機構(gòu)工傷管理部門簽字（蓋章）日期備注：此表用于日常監(jiān)督考核。附件9四川省工傷保險醫(yī)療、康復(fù)協(xié)議機構(gòu)定期考核評分表協(xié)議機構(gòu)名稱： 序號項目考核內(nèi)容基本要求檢查方法評分標準基本分值扣分依據(jù)實際得分一、基礎(chǔ)評分事項（100分）1工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理組織及工作情況

服務(wù)管理組織、制度、人員配備①必須有一名院級領(lǐng)導分管工傷醫(yī)療工作；有專職或兼職的工傷醫(yī)療服務(wù)管理人員，醫(yī)務(wù)科必須參與工傷保險醫(yī)療服務(wù)的管理。查看書面材料及現(xiàn)場考察每缺一項扣1分，扣完為止。22②有工傷醫(yī)療服務(wù)的管理制度、妥善保管服務(wù)協(xié)議。查看書面材料及現(xiàn)場考察每缺一項扣1分，扣完為止。33工傷保險政策、業(yè)務(wù)學習、宣傳、考核及參保情況①應(yīng)定期組織工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理人員和醫(yī)護人員學習工傷保險政策，有書面記錄材料，年度考核時對部分人員進行抽查。檢查有關(guān)書面材料，隨機抽取部分醫(yī)務(wù)人員了解情況無相關(guān)記錄材料，扣1分；抽查不合格，扣1分。24②須在顯要位置懸掛工傷保險協(xié)議醫(yī)院標牌，設(shè)立工傷保險宣傳欄，及時更新工傷保險政策。查看書面材料及現(xiàn)場考察每缺一項扣1分，扣完為止。25配合、自查情況①積極配合社保行政部門或社保經(jīng)辦機構(gòu)及時調(diào)取、據(jù)實出具醫(yī)療診斷證明書、醫(yī)療檔案等有關(guān)醫(yī)學材料。平時調(diào)查不積極提供的，每缺一次扣1分，扣完為止。26②積極配合社保經(jīng)辦機構(gòu)或受社保經(jīng)辦機構(gòu)委托的第三方專業(yè)機構(gòu)開展的各項監(jiān)督檢查和考核工作。現(xiàn)場考核和平時表現(xiàn)綜合考評不積極配合監(jiān)督檢查和考核工作，查實1例扣1分，扣完為止。27③能按考核內(nèi)容對工傷保險醫(yī)療服務(wù)情況每半年進行自查，并形成書面材料報社保部門進行備案的。查看書面材料每缺一次扣1分，扣完為止。28病歷記載情況①病案首頁和病案編碼、病歷書寫規(guī)范、記載清楚、完整，準確填寫姓名、性別、年齡、職業(yè)，注明受傷時間、地點、原因。抽查病歷、平時調(diào)查不符合要求的，查實1例扣1分，扣完為止。39②醫(yī)囑、清單與實際執(zhí)行不符的；重復(fù)收費。抽查病歷、平時調(diào)查查實1例扣1分，扣完為止。310③病歷未記載卻有收費，有收費無報告單的。抽查病歷、平時調(diào)查查實1例扣1分，扣完為止。411④作假病歷、假清單、假證明等造假行為的。抽查病歷、平時調(diào)查查實1例扣2分，扣完為止。412門診處方（含外配處方）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的《處方管理辦法》。抽查病歷、平時調(diào)查處方項目不完整，按抽查每例扣1分，扣完為止。513工傷保險三大目錄執(zhí)行情況①藥品目錄應(yīng)嚴格按照國家、省下發(fā)的工傷保險藥品目錄執(zhí)行。抽查病歷、平時調(diào)查將目錄外費用列入支付或目錄內(nèi)費用由參保病人自付的發(fā)現(xiàn)1例扣1分；不按規(guī)定使用限制使用的藥品的發(fā)現(xiàn)1例扣1分。扣完為止。314②工傷保險診療項目按照國家、省和我市工傷保險診療項目目錄有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。抽查病歷、清單等不符合要求的，查實1例扣1分，扣完為止。315③工傷保險住院服務(wù)標準按照國家、省和我市工傷保險住院服務(wù)標準有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。抽查病歷、清單等不符合要求的，查實1例扣1分，扣完為止。316工傷保險三大目錄執(zhí)行情況④堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕過度醫(yī)療。平時調(diào)查、綜合考評、抽查病歷弄虛作假、調(diào)換藥品、用藥適應(yīng)癥錯誤，濫用藥；過度檢查，實施的檢查、治療及用藥與傷情、傷情記錄不符，診療方案不合理的。查實1例扣2分，扣完為止。617出入院標準及住院病人管理①嚴格掌握出入院指征，避免將不符合入院標準的工傷職工收入院；不得故意延長住院時間，不及時辦理出院手續(xù)。查資料記錄、抽查病歷不符合要求的，查實1例扣1分，扣完為止。318②醫(yī)院應(yīng)核對工傷職工身份，確保人與身份證件相符。平時調(diào)查、現(xiàn)場考察不符合要求的，查實1例扣1分，扣完為止。319③住院期間不允許掛床住院。平時調(diào)查、現(xiàn)場考察及抽查病歷查實1例扣1分，扣完為止。320④根據(jù)出院病人傷情按規(guī)定出院帶藥并做好記錄。平時調(diào)查、抽查病歷不符合要求的，查實1例扣1分，扣完為止。321⑤嚴格履行外轉(zhuǎn)病人審批程序，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)院。查資料記錄、平時調(diào)查不符合要求的，查實1例扣1分，扣完為止。222自費告知制度工傷職工住院期間需使用超出三個目錄范圍的項目，要注明“自費”字樣，并應(yīng)書面告知傷者或用人單位，簽名確認。平時調(diào)查、抽查病歷等不符合要求的，查實1例扣1分，扣完為止。423醫(yī)療費用結(jié)算①結(jié)算項目分類準確。抽查病歷不符合要求的，查實1例扣1分，扣完為止。224②不得將非工傷引發(fā)的疾病的醫(yī)療費用按工傷保險待遇政策結(jié)算。抽查病歷查實1例扣1分，扣完為止。325③不得將能辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的病例按非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算處理。平時調(diào)查及抽查病歷等查實1例扣1分，扣完為止。226④經(jīng)投訴查實，符合暫緩結(jié)算掛賬處理，但不為參保人掛賬處理的。投訴查實1例扣1分，扣完為止。627⑤參保職工認定工傷前發(fā)生的醫(yī)療費用，完成工傷認定后，用人單位或工傷職工（近親屬）持醫(yī)療票據(jù)、病歷、工傷保險參保證明