車禍后遺癥協(xié)議書模板

車禍后遺癥協(xié)議書模板?甲方（受害人）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（責(zé)任方）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方因[具體車禍?zhǔn)鹿蔧遭受人身?yè)p害，目前仍存在車禍后遺癥，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方車禍后遺癥相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、車禍情況及后遺癥描述1.車禍詳情[具體日期]，在[事故發(fā)生地點(diǎn)]，甲方乘坐/駕駛[車輛信息]與乙方駕駛的[車輛信息]發(fā)生碰撞，導(dǎo)致甲方身體受到嚴(yán)重傷害。該事故經(jīng)[交通管理部門名稱]認(rèn)定，乙方承擔(dān)本次事故的[責(zé)任比例]。2.后遺癥具體情況甲方目前存在以下車禍后遺癥：[后遺癥癥狀1]：例如頭痛、頭暈，時(shí)常發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活及工作，導(dǎo)致甲方無(wú)法集中精力從事[具體工作]，工作效率大幅下降。[后遺癥癥狀2]：身體[具體部位]疼痛，活動(dòng)受限，不能進(jìn)行如[列舉受限的日?；顒?dòng)]等正?；顒?dòng)，給生活帶來(lái)極大不便。[后遺癥癥狀3]：記憶力減退，對(duì)近期發(fā)生的事情容易遺忘，對(duì)工作和生活中的重要事項(xiàng)造成影響。[其他可能的后遺癥癥狀及詳細(xì)描述]二、標(biāo)的物或服務(wù)具體說(shuō)明本協(xié)議所涉及的標(biāo)的物為甲方因車禍導(dǎo)致的后遺癥的后續(xù)治療、康復(fù)護(hù)理以及相關(guān)權(quán)益保障。乙方需為甲方提供以下服務(wù)及承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任：1.后續(xù)治療乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)甲方因車禍后遺癥所需的必要醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。治療應(yīng)在符合醫(yī)療規(guī)范和甲方病情需要的前提下，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。乙方應(yīng)協(xié)助甲方預(yù)約專家門診、安排住院治療等事宜，確保甲方能夠及時(shí)得到有效的治療。2.康復(fù)護(hù)理根據(jù)甲方的病情和身體恢復(fù)情況，乙方負(fù)責(zé)安排專業(yè)的康復(fù)護(hù)理人員為甲方提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容包括但不限于生活照料、身體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。康復(fù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)按照科學(xué)合理的計(jì)劃進(jìn)行，以促進(jìn)甲方身體功能的恢復(fù)，提高生活自理能力。3.權(quán)益保障乙方應(yīng)保障甲方在車禍后遺癥治療、康復(fù)過(guò)程中的合法權(quán)益，確保甲方能夠得到公平、合理的對(duì)待。若甲方因車禍后遺癥導(dǎo)致在就業(yè)、生活等方面受到歧視或其他不利影響，乙方應(yīng)協(xié)助甲方采取必要措施維護(hù)自身權(quán)益。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供后續(xù)治療、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。有權(quán)知悉自身車禍后遺癥的治療進(jìn)展、康復(fù)情況以及相關(guān)費(fèi)用支出情況。在認(rèn)為乙方提供的服務(wù)不符合本協(xié)議約定或?qū)ψ陨頇?quán)益造成損害時(shí)，有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改或賠償。2.義務(wù)積極配合乙方進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)護(hù)理，按照醫(yī)囑和康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行治療和訓(xùn)練，按時(shí)服藥、接受檢查等。如實(shí)向乙方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知自身身體狀況和病情變化，不得隱瞞或虛報(bào)。妥善保管與車禍后遺癥治療、康復(fù)相關(guān)的各類票據(jù)、病歷等資料，以便結(jié)算費(fèi)用和查詢使用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在甲方按照本協(xié)議約定積極配合治療和康復(fù)的情況下，有權(quán)要求甲方履行相應(yīng)義務(wù)。有權(quán)對(duì)甲方的治療方案、康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整，但應(yīng)提前告知甲方并取得甲方同意。在甲方故意隱瞞病情或不配合治療、康復(fù)導(dǎo)致費(fèi)用增加或病情延誤時(shí)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定，及時(shí)、足額支付甲方因車禍后遺癥所需的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)護(hù)理費(fèi)用等。按照專業(yè)規(guī)范和甲方實(shí)際情況，為甲方制定合理的后續(xù)治療方案和康復(fù)計(jì)劃，并確保方案和計(jì)劃的有效實(shí)施。定期向甲方通報(bào)治療進(jìn)展、康復(fù)情況以及費(fèi)用結(jié)算情況，接受甲方的監(jiān)督和查詢。尊重甲方的知情權(quán)和選擇權(quán)，在涉及重大治療決策或康復(fù)方案調(diào)整時(shí)，充分聽取甲方意見。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定積極配合乙方進(jìn)行治療和康復(fù)護(hù)理，導(dǎo)致病情延誤或加重，乙方有權(quán)暫停支付相關(guān)費(fèi)用，并要求甲方承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用及損失。2.甲方故意隱瞞病情或提供虛假信息，致使乙方作出錯(cuò)誤判斷并采取不當(dāng)措施，甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付甲方的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)護(hù)理費(fèi)用等，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付費(fèi)用及違約金，同時(shí)賠償甲方因此遭受的其他損失。2.乙方提供的治療方案、康復(fù)計(jì)劃不合理或未有效實(shí)施，導(dǎo)致甲方病情未得到改善或加重，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用以及其他相關(guān)損失，并按照本協(xié)議約定的治療和康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)重新為甲方制定方案并執(zhí)行。3.乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典的相關(guān)規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間，如有未盡事宜或需變更協(xié)議內(nèi)容，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______