治療合同協(xié)議書樣本

治療合同協(xié)議書樣本

治療合同協(xié)議書甲方（患者或患者家屬）：姓名：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有接受治療的需求，乙方具備提供相應醫(yī)療服務的資質和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方在乙方處接受治療相關事宜達成如下協(xié)議：一、治療項目及內(nèi)容1.乙方為甲方提供的治療項目為______________________，具體治療內(nèi)容包括但不限于檢查、診斷、藥物治療、手術治療（如有）等，詳細治療方案由乙方根據(jù)甲方病情制定并告知甲方。2.治療過程中，乙方應嚴格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行，確保治療的安全性和有效性。二、治療時間及地點1.治療開始時間為______年______月______日，預計治療結束時間為______年______月______日。具體治療進度根據(jù)甲方病情的實際發(fā)展和治療效果進行調整，乙方應及時告知甲方。2.治療地點為乙方醫(yī)療機構內(nèi)，地址為__________________。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利-有權了解治療方案、治療風險、治療費用等相關信息，并要求乙方進行詳細解釋。-在治療過程中，有權對乙方的醫(yī)療服務提出合理意見和建議。-對乙方提供的藥品、醫(yī)療器械等有權了解其來源、質量等情況。2.義務-向乙方如實提供個人基本信息、既往病史、過敏史等與治療相關的資料，不得隱瞞或虛報。-按照乙方的要求按時就診、接受檢查和治療，遵守乙方的規(guī)章制度和作息時間。-按照本協(xié)議約定按時支付治療費用。（二）乙方權利與義務1.權利-按照本協(xié)議約定收取治療費用。-根據(jù)甲方病情和治療需要，合理安排醫(yī)療資源，制定并調整治療方案。2.義務-為甲方提供專業(yè)、規(guī)范、安全的醫(yī)療服務，尊重甲方的隱私和人格尊嚴。-在治療前，向甲方詳細說明治療方案、治療風險、預期效果等情況，征得甲方或其家屬的書面同意。-妥善保管甲方的病歷等醫(yī)療資料，不得泄露甲方隱私信息。四、治療費用及支付方式1.治療費用：甲方本次治療預計總費用為人民幣______元（大寫：______元整）。具體費用以實際發(fā)生為準，乙方應在治療過程中及時向甲方告知費用使用情況。2.支付方式-甲方在本協(xié)議簽訂之日向乙方支付定金人民幣______元（大寫：______元整）。-剩余治療費用，甲方應在治療結束后______個工作日內(nèi)一次性結清。-如甲方需要分期支付治療費用，應與乙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。五、風險告知與責任承擔1.風險告知：乙方應向甲方充分說明治療過程中可能存在的風險，包括但不限于治療效果不理想、并發(fā)癥、藥物不良反應等情況。甲方在充分了解風險后，自愿接受治療并承擔相應風險。2.責任承擔-因乙方過錯導致甲方出現(xiàn)醫(yī)療事故或其他損害后果的，乙方應按照相關法律法規(guī)承擔相應責任。-因甲方自身原因（如隱瞞病史、不配合治療等）導致治療效果不佳或出現(xiàn)不良后果的，乙方不承擔責任，但應積極協(xié)助甲方采取補救措施。六、保密條款1.雙方應對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。七、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更：在治療過程中，如因甲方病情變化或其他合理原因需要變更治療方案或協(xié)議內(nèi)容的，雙方應協(xié)商一致，并簽訂書面補充協(xié)議。2.協(xié)議解除-經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。-若甲方未按照本協(xié)議約定支付治療費用，經(jīng)乙方書面催告后______日內(nèi)仍未支付的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的治療費用及違約金。-若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務，嚴重影響甲方治療權益的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的費用，承擔相應賠償責任。八、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付治療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間、質量等要求提供醫(yī)療服務，應承擔相應的違約責任，向甲方支付違約金人民幣______元（大寫：______元整），并采取措施彌補甲方損失。九、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同