自愿整容協(xié)議書范本

自愿整容協(xié)議書范本?甲方（整容方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（整容服務(wù)提供方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方自愿接受整容服務(wù)，乙方具備提供相關(guān)整容服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方整容服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、整容服務(wù)內(nèi)容及標的物詳細說明（一）整容項目1.眼部手術(shù)雙眼皮手術(shù)：通過手術(shù)在上眼瞼形成重瞼線，使眼睛看起來更加明亮有神。手術(shù)方式為[具體手術(shù)方式，如切開法、埋線法等]。去眼袋手術(shù)：針對下眼瞼出現(xiàn)的眼袋問題，采用[具體手術(shù)方式，如內(nèi)切法、外切法等]進行去除，以改善眼部周圍肌膚狀況。2.鼻部手術(shù)隆鼻手術(shù)：使用[隆鼻材料，如硅膠、膨體等]對鼻梁進行墊高，改善鼻型，使其更加挺拔美觀。鼻翼縮小手術(shù)：對鼻翼兩側(cè)進行調(diào)整，縮小鼻翼寬度，使鼻子整體比例更加協(xié)調(diào)。3.面部輪廓手術(shù)瘦臉手術(shù)：根據(jù)甲方面部骨骼及肌肉情況，采取[具體手術(shù)方式，如咬肌切除、面部吸脂等]，達到瘦臉效果，改善面部輪廓線條。下頜角整形手術(shù)：針對下頜角肥大問題，通過手術(shù)對下頜角進行磨削或截骨，使面部輪廓更加柔和、精致。4.胸部手術(shù)隆胸手術(shù)：采用[隆胸材料，如假體隆胸、自體脂肪隆胸等]，增大乳房體積，提升胸部形態(tài)，使其更加豐滿、挺拔。乳房下垂矯正手術(shù)：對于乳房下垂的情況，通過手術(shù)提升乳房位置，恢復(fù)乳房的正常形態(tài)。（二）服務(wù)標準及預(yù)期效果1.乙方應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委頒布的《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》及相關(guān)行業(yè)標準，為甲方提供安全、有效的整容服務(wù)。2.乙方承諾通過上述整容項目，使甲方在容貌上達到以下預(yù)期效果：眼部手術(shù)：雙眼皮線條自然流暢，寬度適中，與面部整體比例協(xié)調(diào)；眼袋去除后，下眼瞼平整，眼部周圍肌膚緊致，無明顯痕跡。鼻部手術(shù)：鼻梁高度適中，形態(tài)自然，與面部其他部位比例協(xié)調(diào)；鼻翼縮小后，鼻孔形態(tài)正常，鼻部整體美觀度顯著提升。面部輪廓手術(shù)：瘦臉效果明顯，面部輪廓線條更加柔和流暢；下頜角整形后，面部輪廓符合美學(xué)標準，側(cè)面線條更加優(yōu)美。胸部手術(shù)：隆胸后乳房形態(tài)自然、豐滿，大小適中，與身體比例協(xié)調(diào)；乳房下垂矯正后，乳房位置提升，恢復(fù)年輕、挺拔的外觀。（三）整容服務(wù)流程1.術(shù)前咨詢甲方應(yīng)在手術(shù)前[x]天前往乙方處進行咨詢，乙方安排專業(yè)的醫(yī)療美容咨詢師與甲方溝通，詳細了解甲方的整容需求、期望效果以及健康狀況等信息。咨詢師向甲方介紹整容項目的相關(guān)知識、手術(shù)風險、注意事項等，并解答甲方提出的疑問。2.術(shù)前檢查乙方為甲方安排全面的術(shù)前檢查，包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查、心電圖、胸部x光等，以評估甲方的身體狀況是否適合進行整容手術(shù)。如檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲方存在不適合手術(shù)的健康問題，乙方應(yīng)及時告知甲方，并提供相應(yīng)的醫(yī)療建議。3.手術(shù)方案確定根據(jù)甲方的整容需求、身體檢查結(jié)果以及咨詢師的專業(yè)建議，乙方制定個性化的手術(shù)方案，并向甲方詳細說明手術(shù)步驟、預(yù)期效果、風險及應(yīng)對措施等。甲方在充分了解手術(shù)方案后，如有任何疑問或需要調(diào)整的地方，應(yīng)及時與乙方溝通，雙方達成一致后確定最終的手術(shù)方案。4.手術(shù)實施手術(shù)前，乙方應(yīng)確保手術(shù)室環(huán)境符合衛(wèi)生標準，手術(shù)設(shè)備及器械經(jīng)過嚴格消毒，手術(shù)醫(yī)生具備相應(yīng)的資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗。手術(shù)過程中，乙方應(yīng)嚴格按照確定的手術(shù)方案進行操作，密切關(guān)注甲方的身體狀況，確保手術(shù)安全、順利進行。5.術(shù)后護理手術(shù)后，乙方為甲方提供詳細的術(shù)后護理指導(dǎo)，包括傷口護理、飲食禁忌、休息要求、用藥指導(dǎo)等。乙方安排專人定期對甲方進行術(shù)后回訪，了解甲方的恢復(fù)情況，及時解答甲方的問題，并根據(jù)需要提供相應(yīng)的護理建議和治療措施。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解整容服務(wù)的詳細內(nèi)容、流程、風險及注意事項等信息。有權(quán)要求乙方按照雙方確定的手術(shù)方案進行整容服務(wù)。對整容服務(wù)過程及效果不滿意時，有權(quán)在合理期限內(nèi)提出異議，并要求乙方采取相應(yīng)的改進措施。2.義務(wù)向乙方如實告知個人健康狀況、過敏史、整容經(jīng)歷等與手術(shù)相關(guān)的信息，如有隱瞞或不實告知，應(yīng)承擔由此產(chǎn)生的一切后果。按照乙方的要求進行術(shù)前檢查，配合乙方完成手術(shù)及術(shù)后護理工作。按照本協(xié)議約定支付整容服務(wù)費用。在整容服務(wù)過程中及術(shù)后恢復(fù)期間，遵守乙方的各項規(guī)定和要求，如注意飲食、休息等，以促進手術(shù)效果及身體恢復(fù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取整容服務(wù)費用。根據(jù)甲方的身體狀況、整容需求及行業(yè)標準，制定合理的手術(shù)方案。在甲方不配合手術(shù)或術(shù)后護理工作，可能影響手術(shù)效果或身體健康時，有權(quán)拒絕繼續(xù)提供服務(wù)或采取相應(yīng)的措施。2.義務(wù)具備合法的醫(yī)療美容服務(wù)資質(zhì)，并向甲方出示相關(guān)證明文件。為甲方提供安全、有效、符合行業(yè)標準的整容服務(wù)，確保手術(shù)質(zhì)量和效果。嚴格遵守醫(yī)療美容操作規(guī)范和職業(yè)道德，保護甲方的隱私和個人信息安全。手術(shù)前向甲方充分說明手術(shù)的風險、注意事項等，并取得甲方的書面同意。術(shù)后為甲方提供必要的護理指導(dǎo)和回訪服務(wù)，及時處理甲方在恢復(fù)過程中出現(xiàn)的問題。三、費用及支付方式（一）整容服務(wù)費用1.雙方約定本次整容服務(wù)的總費用為人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。該費用包含手術(shù)費、材料費、護理費、術(shù)前檢查費等與整容服務(wù)相關(guān)的一切費用，但不包括可能產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用（如因甲方自身特殊情況需要增加的檢查項目或治療措施等）。2.整容服務(wù)費用明細如下：眼部手術(shù)：[具體金額1]元，包括雙眼皮手術(shù)費用[x]元、去眼袋手術(shù)費用[x]元。鼻部手術(shù)：[具體金額2]元，其中隆鼻手術(shù)費用[x]元、鼻翼縮小手術(shù)費用[x]元。面部輪廓手術(shù)：[具體金額3]元，瘦臉手術(shù)費用[x]元、下頜角整形手術(shù)費用[x]元。胸部手術(shù)：[具體金額4]元，隆胸手術(shù)費用[x]元、乳房下垂矯正手術(shù)費用[x]元。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后的[x]個工作日內(nèi)，向乙方支付整容服務(wù)費用的[x]%作為定金，即人民幣[x]元（大寫：[大寫定金金額]）。2.剩余費用人民幣[x]元（大寫：[大寫剩余金額]），甲方應(yīng)在手術(shù)前[x]天支付給乙方。3.乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項后，向甲方出具正規(guī)發(fā)票。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付費用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]天的，乙方有權(quán)暫停整容服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的費用及違約金。如甲方仍未支付，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔因此給乙方造成的一切損失。2.若甲方因自身原因隱瞞或不實告知個人健康狀況等與手術(shù)相關(guān)信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)風險或不良后果，乙方不承擔責任，甲方應(yīng)自行承擔相應(yīng)的損失，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方在術(shù)后未按照乙方的要求進行護理，或違反乙方的規(guī)定和要求，影響手術(shù)效果或身體健康，乙方不承擔責任，由此產(chǎn)生的一切后果由甲方自行承擔。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照國家衛(wèi)生健康委頒布的《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》及相關(guān)行業(yè)標準為甲方提供整容服務(wù)，或因乙方原因?qū)е率中g(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔全部責任，包括但不限于退還甲方已支付的全部費用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟損失（如醫(yī)療費、誤工費、護理費等）以及按照損失金額的[x]%向甲方支付違約金。如造成甲方身體殘疾或其他嚴重后果的，乙方還應(yīng)依法承擔相應(yīng)的法律責任。2.若乙方未履行本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露甲方的隱私和個人信息，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[x]元，并采取措施消除不良影響。如給甲方造成損失的，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方未按照約定的手術(shù)方案進行操作，擅自更改手術(shù)內(nèi)容，乙方應(yīng)退還甲方已支付的超出原手術(shù)方案部分的費用，并按照超出部分費用的[x]%向甲方支付違約金。如因此給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔賠償責任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份