山東質(zhì)控制片問題

制片質(zhì)控中出現(xiàn)的一些問題廣東省病理診斷工程技術研究中心劉少鷹1.總體評分情況2.細胞量及細胞分布評分3.背景干凈評分4.細胞假象評分5.

細胞保存及細胞核染色評分6.

細胞漿染色評分總體評分情況山東省2017年細胞病理質(zhì)控評審表（評分細則統(tǒng)計）評分項目細胞量1分分布均勻1分背景干凈1分沒有人工假象1分細胞形態(tài)保存完好1分核的細微結(jié)構(gòu)顯示清晰2分顏色鮮艷層次分明3分1號評審32980176151332762號評審7569396702955583號評審15341758361852934號評審377518758631072805號評審169715612238210377總分782916915352478301784扣分率4.33%16.17%38.39%29.72%13.72%23.06%33.04%1.扣分率最高為背景是否干凈，其次為胞漿染色，第三為人工假象評分；2.HE染色未列入扣分細則之內(nèi)3.總體制片水平良好，很少制片效果很差的醫(yī)院4.一些醫(yī)院制片批間差嚴重，技術不穩(wěn)定（篩選？）第1名第20名第40名第60名末尾X26-1X27-1X28-1X29-1細胞量及細胞分布評分細胞量都基本能滿足要求，符合TBS的診斷最低細胞量（5000個）要求。少數(shù)幾張片子細胞量偏少扣分個別片子細胞量過多影響診斷細胞分布不均總體扣分率超過15%，也屬于扣分較多的項目。細胞分布不均在一些片子中出現(xiàn)，主要為細胞重疊或細胞成團出現(xiàn)細胞分布不均與幾個因素有關1.細胞本身成團出現(xiàn)，多見于萎縮的標本2.制片時未充分震蕩打散細胞3.載玻片上粘附劑不均勻4.臨床取材時用力過猛5.制片技術背景干凈評分背景不干凈在此次評審中出現(xiàn)較多，扣分率排第一。絕大多數(shù)都是炎性細胞和粘液的混合物，血液殘渣較少。部分炎性血性背景與標本本身有關，如微生物感染、鱗癌腫瘤素質(zhì)等。背景是否干凈與以下幾個因素有關1.標本本身即存在一些背景，如在微生物感染的標本中出現(xiàn)炎性細胞，在鱗癌的標本中出現(xiàn)血細胞，這些為合理的背景，同時有助于診斷；2.臨床取材時沒有對出血或粘液較多的患者進行擦拭，導致取材時過多粘液血液附在宮頸刷上，制片時難以去除干凈；3.不同的前處理技術對雜質(zhì)的去除能力有差異，采用分離提取的方式，能有效去除大部分的粘液血液。細胞假象評分細胞假象本次評審中扣分率排到各項的第三，證明各家醫(yī)院都忽視這個問題主要原因可歸為1.制片技術問題2.染液試劑問題3.污染人工假象有的會直接影響對于細胞形態(tài)的觀察，有的則會對診斷是否有微生物感染造成干擾。常見的人工假象還包括細胞處理和保存中引起的核漿退變，其性質(zhì)與后面的扣分項目有交集和重疊，此類扣分通常會在后面的扣分項體現(xiàn)。細胞保存及細胞核染色評分細胞保存主要是針對細胞完整性，不完整的細胞在診斷中是無法確診患者是否存在病變的，例如裸核在一些高度病變中也會出現(xiàn)細胞的壞死或者不完整，但通常我們只針對人為因素引起的細胞保存不當進行扣分細胞核中表達的信息是閱片中對良惡性診斷最重要的一項，因此細胞核清晰度影響著閱片的準確性在此次評審中，少數(shù)片子細胞核鏡下不清晰，有一些是細胞核上色不明顯，另一些是因為干封或染色過深導致無法看清核的信息LSIL?很多醫(yī)院對這干封沒有什么感覺，但實際中，干封對一些標本的診斷會產(chǎn)生一定的影響尤其是對分化程度較差的細胞濕封干封HSIL?HSIL濕封一般使用二甲苯揮發(fā)性強及強烈的刺激性氣味是拒絕使用的主因二甲苯代替物基本能達到二甲苯的透明效果所需的透明時間增長細胞核染色，不宜過深，但也不能過淺1.蘇木素染色跟緩沖液稍有關系，主要是影響PH值；保存不當引起細胞退變也會影響細胞核染色2.沉降式與模式或離心甩片不一樣，沉降式為制片染色一體，蘇木素無需分化藍化，調(diào)整好染色時間即可。模式與離心甩片制出白片，染色時需分化藍化，這里要把握好兩者時間。3.有些老師喜歡看深的核，尤其是看慣HE染色的老師，但染色過深導致核的染色質(zhì)看不清，就不能很好的診斷胞漿染色評分胞漿染色是閱片中最直接直觀的一項，巴氏染色，要求各層次分明在此次評審中，胞漿染色問題是扣分率第二高的項目，普遍存在的問題是染色淡或細胞層次不分明，無法很好的辨認其細胞來源和層次3分3分2分2分1分1分1分0分0分巴氏染色中，胞漿染液為EAOG或EA50，這染液需要在無水的環(huán)境中才能更好的染色1.保證染色前后均為無水狀態(tài)，即無水乙醇要保證純度，不要有水使染色變淡2.染液的質(zhì)量需要關注，如果染液本身質(zhì)量不過關，則無法染出色彩鮮艷的片子胞漿染色影響的因素很簡單，然而如果不注重細節(jié)，做出來的效果就會差別很大干封對于細胞漿一樣存在影響，細胞會變得干癟沒有活力，在細胞出現(xiàn)褶皺或成團重疊時更難看