腎小球腎炎的ct、mri影像表現(xiàn)課件

腎小球腎炎的CT、MRI影像表現(xiàn)本課件詳細(xì)介紹腎小球腎炎在CT與MRI影像學(xué)檢查中的典型表現(xiàn)特征，旨在幫助臨床醫(yī)師和影像學(xué)專業(yè)人員準(zhǔn)確識(shí)別和診斷此類疾病。通過(guò)系統(tǒng)講解腎小球腎炎的基本知識(shí)、影像學(xué)特點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)，結(jié)合豐富的病例分析，提升對(duì)腎小球腎炎影像診斷的綜合能力。課程目標(biāo)與大綱掌握基本知識(shí)通過(guò)本課程，學(xué)員將系統(tǒng)掌握腎小球腎炎的基本病理生理特點(diǎn)、分類及臨床表現(xiàn)，為影像學(xué)診斷奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。理解影像表現(xiàn)詳細(xì)介紹CT、MRI在腎小球腎炎診斷中的典型征象，包括急性期與慢性期的不同表現(xiàn)特點(diǎn)，以及各種特殊序列的應(yīng)用價(jià)值。認(rèn)識(shí)鑒別診斷學(xué)習(xí)腎小球腎炎與其他腎臟疾病的鑒別要點(diǎn)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，避免誤診漏診。圖片案例教學(xué)腎小球腎炎簡(jiǎn)介定義及分類腎小球腎炎是一組以腎小球炎癥為主要病理改變的疾病，可分為多種類型，包括急性、亞急性和慢性腎小球腎炎，每種類型均有獨(dú)特的影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)病率在中國(guó)，腎小球腎炎的年發(fā)病率約為20-30/10萬(wàn)人口，是常見的腎臟疾病之一，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅，需要臨床醫(yī)師高度重視。常見病因發(fā)病機(jī)制免疫損傷為主腎小球腎炎主要通過(guò)免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)損傷腎小球結(jié)構(gòu)，這種免疫損傷機(jī)制是腎小球腎炎發(fā)病的核心環(huán)節(jié)，影響了腎臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。免疫復(fù)合物沉積抗原-抗體復(fù)合物沉積在腎小球基底膜或系膜區(qū)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙，這些變化在影像學(xué)上有特定表現(xiàn)。毛細(xì)血管壁通透性增加炎癥因子釋放導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，使蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞漏出，臨床表現(xiàn)為蛋白尿和血尿，腎臟形態(tài)學(xué)改變?cè)谟跋駥W(xué)上可見腎臟體積和信號(hào)改變。分類簡(jiǎn)介按病程分類急性、亞急性、慢性腎小球腎炎按病因分類原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球疾病按病理分類微小病變型、膜性腎病、增生性腎炎等腎小球腎炎的分類對(duì)于影像學(xué)診斷具有重要指導(dǎo)意義。急性腎小球腎炎通常表現(xiàn)為腎臟體積增大、腎實(shí)質(zhì)密度或信號(hào)改變；而慢性腎小球腎炎則多表現(xiàn)為腎臟體積縮小、實(shí)質(zhì)萎縮。不同病理類型的腎小球腎炎在影像學(xué)上也可能表現(xiàn)出不同特征，例如膜性腎病與微小病變型在MRI信號(hào)特點(diǎn)上可能存在差異。常見臨床表現(xiàn)水腫尤其見于面部、眼瞼和下肢高血壓腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活血尿可表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿蛋白尿反映腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙4急性進(jìn)展性腎小球腎炎患者可能出現(xiàn)少尿或無(wú)尿癥狀，這常與腎功能急劇惡化相關(guān)。這些臨床表現(xiàn)與影像學(xué)發(fā)現(xiàn)相結(jié)合，有助于確定腎小球腎炎的類型和嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查顯示的腎臟形態(tài)改變與臨床癥狀嚴(yán)重程度通常呈正相關(guān)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)3-5g尿蛋白24小時(shí)定量腎病綜合征水平蛋白尿95%鏡下/肉眼血尿腎小球腎炎患者檢出率150+血肌酐水平μmol/L，提示腎功能受損實(shí)驗(yàn)室檢查是腎小球腎炎診斷的重要組成部分，與影像學(xué)檢查相輔相成。尿蛋白定量增高反映腎小球基底膜通透性增加，嚴(yán)重者可達(dá)腎病綜合征水平（>3.5g/24h）。血肌酐升高提示腎功能損害，其水平與腎臟受損程度相關(guān)。這些檢驗(yàn)指標(biāo)的異常程度往往與影像學(xué)上的腎臟形態(tài)和信號(hào)改變呈正相關(guān)，因此在評(píng)估影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以提高診斷的準(zhǔn)確性。影像檢查在腎小球腎炎中的地位輔助確診/鑒別診斷影像學(xué)檢查可提供腎臟形態(tài)和功能的客觀評(píng)價(jià)，幫助區(qū)分腎小球腎炎與其他腎臟疾病，如腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤等。評(píng)估病變程度通過(guò)觀察腎臟大小、皮髓質(zhì)比例、信號(hào)變化等影像學(xué)特征，可客觀評(píng)估腎小球腎炎的嚴(yán)重程度和病變范圍，為臨床分期提供依據(jù)。指導(dǎo)臨床治療影像學(xué)表現(xiàn)與臨床治療效果密切相關(guān)，定期復(fù)查可評(píng)估治療響應(yīng)，指導(dǎo)調(diào)整治療方案，并預(yù)測(cè)疾病預(yù)后，對(duì)臨床決策提供重要支持。腎小球腎炎的CT檢查簡(jiǎn)介X線斷層成像原理基于X線穿透人體組織的衰減差異，生成反映組織密度的斷層圖像，能清晰顯示腎臟的解剖結(jié)構(gòu)和密度變化。多排螺旋CT應(yīng)用現(xiàn)代多排螺旋CT可在短時(shí)間內(nèi)獲取全腎高分辨率圖像，并通過(guò)三維重建技術(shù)提供更全面的腎臟形態(tài)評(píng)估。技術(shù)優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)、快速、空間分辨率高，特別適合急性腎小球腎炎患者的檢查，可清晰顯示腎臟體積、形態(tài)和密度改變。CT檢查臨床適應(yīng)癥急性腰痛伴少尿或腎功能惡化快速排除梗阻性病變合并其他腎臟疾患全面評(píng)估腎臟狀態(tài)治療后隨訪評(píng)估觀察腎臟形態(tài)恢復(fù)情況當(dāng)腎小球腎炎患者出現(xiàn)急性腰痛并伴有少尿或腎功能惡化時(shí)，CT檢查可以快速排除腎結(jié)石、尿路梗阻等其他可能導(dǎo)致癥狀的疾病。CT還適用于評(píng)估腎小球腎炎患者是否合并其他腎臟疾病，如腎囊腫、腎腫瘤或腎膿腫等。此外，CT檢查在腎小球腎炎患者治療后的隨訪評(píng)估中也具有重要價(jià)值，可以觀察腎臟體積和密度的恢復(fù)情況，評(píng)估治療效果。但對(duì)于需要長(zhǎng)期隨訪的患者，應(yīng)考慮放射線累積劑量，合理安排檢查間隔。CT常規(guī)掃描技術(shù)要點(diǎn)掃描方案設(shè)計(jì)腎小球腎炎CT檢查通常包括平掃和增強(qiáng)掃描兩個(gè)部分。平掃可觀察腎臟基本形態(tài)和密度，增強(qiáng)掃描則通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察腎實(shí)質(zhì)灌注情況，提供更多功能信息。技術(shù)參數(shù)優(yōu)化層厚建議控制在3-5mm，以平衡空間分辨率和圖像噪聲。對(duì)于細(xì)微病變?cè)u(píng)估，可重建1-2mm薄層圖像。掃描范圍應(yīng)包括整個(gè)泌尿系統(tǒng)，從腎上極至膀胱底部。輻射防護(hù)措施應(yīng)用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，根據(jù)患者體型調(diào)整掃描參數(shù)，最大限度降低輻射劑量。對(duì)兒童及育齡婦女尤應(yīng)注意輻射防護(hù)，必要時(shí)可佩戴鉛圍裙保護(hù)腹部和生殖器官。急性腎小球腎炎CT表現(xiàn)1：腎臟增大形態(tài)學(xué)改變急性腎小球腎炎的典型CT表現(xiàn)之一是腎臟體積明顯增大，腎臟輪廓飽滿。這是由于炎癥引起的腎小球和間質(zhì)水腫所致，導(dǎo)致腎臟整體體積增加。與正常腎臟相比，急性期可見腎長(zhǎng)徑增加10-20%，腎厚度顯著增加，腎門脂肪壓縮現(xiàn)象。這種體積增大一般是雙側(cè)性的，但程度可能不完全對(duì)稱。皮髓分界變化急性腎小球腎炎時(shí)，由于炎癥和水腫主要累及腎皮質(zhì)，使其密度降低，與腎髓質(zhì)的密度差異減小，導(dǎo)致皮髓分界不清或模糊。根據(jù)中華放射學(xué)雜志2023年的研究報(bào)告，約85%的急性腎小球腎炎患者CT表現(xiàn)出皮髓分界模糊，這是診斷的重要影像學(xué)依據(jù)。這種表現(xiàn)與腎實(shí)質(zhì)水腫和炎癥浸潤(rùn)的程度相關(guān)。急性腎小球腎炎CT表現(xiàn)2：腎皮質(zhì)密度降低正常腎臟CT在正常腎臟的CT平掃圖像上，皮質(zhì)與髓質(zhì)有明顯的密度差異，皮質(zhì)密度較高，邊界清晰。急性腎小球腎炎CT急性腎小球腎炎患者的CT圖像顯示腎皮質(zhì)密度明顯降低，與髓質(zhì)密度接近，導(dǎo)致皮髓界限模糊。密度測(cè)量對(duì)比通過(guò)CT值測(cè)量可發(fā)現(xiàn)，急性腎小球腎炎患者的腎皮質(zhì)密度比正常降低約10-15HU，皮髓CT值差異顯著減小。急性腎小球腎炎CT表現(xiàn)3：腎周圍間隙滲出急性腎小球腎炎患者的CT圖像上?？梢娔I周圍間隙出現(xiàn)滲出表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腎周圍脂肪組織的密度輕度增高和條紋狀改變。這是由于腎臟炎癥反應(yīng)累及腎包膜，導(dǎo)致炎性滲出物侵入腎周圍脂肪間隙所致。腎周圍脂肪密度減少通常呈對(duì)稱性，但程度可能不均勻。嚴(yán)重時(shí)可伴有筋膜增厚和后腹膜間隙液體積聚。這一表現(xiàn)有助于區(qū)分急性腎小球腎炎與慢性腎臟疾病，后者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的腎周圍炎性反應(yīng)。腎髓質(zhì)表現(xiàn)腎錐體增寬急性腎小球腎炎時(shí)，腎髓質(zhì)也可能受到炎癥和水腫的影響，表現(xiàn)為腎錐體增寬，形態(tài)飽滿。在CT圖像上，正常的腎錐體呈三角形，邊界清晰，而在腎小球腎炎患者中，腎錐體形態(tài)可能變得鈍圓，體積增大。髓質(zhì)密度變化腎髓質(zhì)的CT密度可能略有降低，但變化程度通常小于皮質(zhì)。在平掃圖像上，可能表現(xiàn)為整體腎實(shí)質(zhì)密度的均質(zhì)性減低。這種密度改變反映了炎癥引起的組織水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)。皮髓分界不清隨著疾病進(jìn)展，皮質(zhì)和髓質(zhì)之間的自然分界逐漸模糊或完全消失。這是由于皮質(zhì)密度下降接近髓質(zhì)，失去了正常的密度梯度。這一表現(xiàn)在CT圖像上尤為明顯，是急性腎小球腎炎的重要診斷特征之一。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)觀察正常腎臟腎炎患者CT增強(qiáng)掃描可以動(dòng)態(tài)觀察腎小球腎炎患者腎臟各期的強(qiáng)化特點(diǎn)。上圖展示了正常腎臟與腎炎患者在各時(shí)期的CT值對(duì)比（單位：HU）。急性腎小球腎炎患者的特點(diǎn)是皮質(zhì)期強(qiáng)化明顯減弱，這反映了腎小球?yàn)V過(guò)功能下降和腎皮質(zhì)血流灌注減少。此外，腎小球腎炎患者的髓質(zhì)期強(qiáng)化相對(duì)緩慢升高，峰值時(shí)間延遲，這與正常腎臟的強(qiáng)化動(dòng)態(tài)曲線明顯不同。這種強(qiáng)化模式的改變對(duì)評(píng)估腎功能受損程度有重要價(jià)值，可作為治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估的重要參考。CT表現(xiàn)：慢性腎小球腎炎腎臟萎縮慢性腎小球腎炎的最顯著CT表現(xiàn)是腎臟體積縮小，雙側(cè)腎臟長(zhǎng)徑縮短，厚度減小，常呈對(duì)稱性變化。皮質(zhì)變薄腎皮質(zhì)明顯變薄，可局部甚至完全消失，這是由于慢性炎癥導(dǎo)致腎單位永久性損傷和纖維化所致。輪廓不規(guī)則腎臟表面可呈現(xiàn)細(xì)小顆粒狀改變或不規(guī)則凹凸，反映皮質(zhì)的不均勻萎縮和疤痕形成。慢性腎小球腎炎的CT影像表現(xiàn)與急性期明顯不同，主要特征是腎臟萎縮和皮質(zhì)變薄。隨著疾病進(jìn)展，腎皮質(zhì)層的界限逐漸模糊，與髓質(zhì)的分界不清。在嚴(yán)重的慢性病例中，腎皮質(zhì)厚度可減少至正常的1/3或更少，極大影響腎臟功能。鈣化灶及囊腫形成鈣化灶形成慢性腎小球腎炎患者的CT圖像上可見散在的高密度鈣化灶，主要分布在腎皮質(zhì)，呈點(diǎn)狀或斑片狀。這些鈣化灶是長(zhǎng)期炎癥和壞死組織鈣化的結(jié)果，在CT平掃上呈明顯高密度。腎囊腫發(fā)生隨著慢性腎小球腎炎的進(jìn)展，部分患者會(huì)發(fā)展出多發(fā)性腎囊腫，在CT上表現(xiàn)為邊界清晰的低密度圓形或橢圓形病變，內(nèi)部密度接近水密度，無(wú)明顯強(qiáng)化。這些囊腫多為獲得性，與疾病的慢性進(jìn)程相關(guān)。實(shí)質(zhì)纖維化慢性腎小球腎炎晚期可見腎實(shí)質(zhì)彌漫性纖維化，在CT上表現(xiàn)為密度不均，質(zhì)地粗糙。增強(qiáng)掃描時(shí)，纖維化區(qū)域表現(xiàn)為持續(xù)性低強(qiáng)化，反映了腎功能單位的永久性損失。CT鑒別腎臟占位/腫瘤腎小球腎炎的CT特征腎小球腎炎在CT上通常表現(xiàn)為彌漫性的腎臟改變，腎臟形態(tài)完整，密度變化均勻。急性期可見腎臟體積增大，密度降低；慢性期則表現(xiàn)為腎臟萎縮，皮質(zhì)變薄。增強(qiáng)掃描時(shí)，腎小球腎炎呈現(xiàn)均勻的強(qiáng)化模式，雖然強(qiáng)化程度可能減弱，但不會(huì)出現(xiàn)明顯的局灶性強(qiáng)化缺損或異常強(qiáng)化。腎臟周圍結(jié)構(gòu)通常保持正常關(guān)系，無(wú)明顯壓迫或侵犯表現(xiàn)。腎臟腫瘤的CT特征腎臟腫瘤在CT上典型表現(xiàn)為局灶性實(shí)質(zhì)占位，打破正常腎臟輪廓，形成明確的腫塊。腫瘤內(nèi)部密度通常不均勻，可見壞死、出血或鈣化。增強(qiáng)掃描是鑒別的關(guān)鍵，大多數(shù)腎惡性腫瘤（如腎細(xì)胞癌）表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，早期明顯強(qiáng)化后逐漸消退。腫瘤可能壓迫周圍結(jié)構(gòu)，侵犯腎周筋膜或血管，甚至形成血栓。這些特征與腎小球腎炎的均勻性改變形成鮮明對(duì)比。CT表現(xiàn)總結(jié)階段體積變化密度特點(diǎn)皮髓分界特殊表現(xiàn)急性期腎臟增大密度降低模糊不清腎周炎性滲出亞急性期輕度增大或正常不均勻減低部分模糊局部瘢痕形成慢性期腎臟萎縮密度不均分界消失鈣化灶、囊腫形成腎小球腎炎的CT表現(xiàn)隨疾病進(jìn)展呈現(xiàn)明顯的動(dòng)態(tài)變化。急性期主要表現(xiàn)為腎臟體積增大，密度降低，皮髓分界模糊不清，常伴有腎周圍炎性滲出；而慢性期則以腎臟萎縮，皮質(zhì)變薄為主要特征，可見不規(guī)則表面和局灶性瘢痕形成。此外，增強(qiáng)掃描在腎小球腎炎診斷中具有重要價(jià)值，可評(píng)估腎臟血流灌注情況和功能狀態(tài)。慢性腎小球腎炎患者通常表現(xiàn)為腎皮質(zhì)強(qiáng)化減弱，髓質(zhì)期強(qiáng)化延遲，反映腎功能的明顯受損。這些CT表現(xiàn)為臨床診斷和病情評(píng)估提供了重要依據(jù)。CT影像典型病例展示患者資料45歲男性，主訴乏力、下肢水腫2周，尿常規(guī)檢查示蛋白（3+）、紅細(xì)胞（2+），血肌酐165μmol/L。臨床診斷考慮急性腎小球腎炎。影像表現(xiàn)CT平掃顯示雙腎體積明顯增大，腎門脂肪間隙受壓縮。腎實(shí)質(zhì)密度降低（約35HU），較正常降低約10HU。皮髓分界模糊不清，腎周見條狀高密度影。分析要點(diǎn)本例典型表現(xiàn)為腎臟體積增大、密度降低及皮髓分界模糊，結(jié)合臨床表現(xiàn)，高度考慮急性腎小球腎炎。腎周圍炎性改變進(jìn)一步支持診斷，排除腎腫瘤可能。CT影像局限性軟組織分辨率有限無(wú)法精細(xì)區(qū)分腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)組織對(duì)比度不足對(duì)早期微小病變敏感性低輻射暴露問題不適合頻繁隨訪和特殊人群CT檢查雖然在腎小球腎炎診斷中有重要價(jià)值，但也存在一定局限性。與MRI相比，CT的軟組織分辨率較低，難以精細(xì)區(qū)分腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，對(duì)早期或輕微的腎小球腎炎改變敏感性不足。此外，CT檢查涉及電離輻射，尤其對(duì)需要長(zhǎng)期隨訪的慢性腎小球腎炎患者和特殊人群（如兒童、孕婦）而言，存在累積輻射劑量的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇最合適的影像學(xué)檢查方法，必要時(shí)結(jié)合超聲或MRI等其他檢查手段。CT檢查注意事項(xiàng)腎功能評(píng)估對(duì)于腎小球腎炎患者，應(yīng)在CT增強(qiáng)掃描前充分評(píng)估腎功能狀態(tài)。血肌酐>133μmol/L的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用碘造影劑，必要時(shí)應(yīng)降低劑量或考慮選擇其他檢查方式，以避免造影劑誘發(fā)的腎損傷。輻射防護(hù)腎小球腎炎患者尤其是慢性病例可能需要多次影像隨訪，因此應(yīng)特別注意CT輻射劑量的累積效應(yīng)。應(yīng)用低劑量掃描技術(shù)，使用自動(dòng)管電流調(diào)制，并嚴(yán)格限制掃描范圍，以最大限度減少輻射暴露。檢查前準(zhǔn)備患者應(yīng)在檢查前充分水化，有條件時(shí)可給予N-乙酰半胱氨酸等腎保護(hù)藥物。檢查前應(yīng)排空膀胱，以減少對(duì)下腹部的輻射影響。增強(qiáng)掃描前應(yīng)詳細(xì)詢問過(guò)敏史，準(zhǔn)備搶救藥物和設(shè)備。MRI檢查在腎小球腎炎中的應(yīng)用核磁共振成像原理基于人體不同組織中氫質(zhì)子在磁場(chǎng)中的行為差異軟組織分辨率優(yōu)勢(shì)能精確區(qū)分腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變無(wú)電離輻射適合長(zhǎng)期隨訪和特殊人群功能成像能力提供腎臟灌注和彌散功能信息MRI已成為腎小球腎炎診斷和隨訪的重要工具。與CT相比，MRI在顯示腎臟軟組織病變方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能更清晰地區(qū)分皮質(zhì)、髓質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，為腎小球腎炎的診斷提供更詳細(xì)的形態(tài)學(xué)信息。MRI掃描技術(shù)要點(diǎn)常用序列T1加權(quán)像：評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)，顯示腎臟形態(tài)T2加權(quán)像：敏感顯示水腫和炎癥脂肪抑制序列(FS)：提高病變對(duì)比度彌散加權(quán)成像(DWI)：評(píng)估腎功能狀態(tài)掃描參數(shù)優(yōu)化腎臟MRI掃描通常采用呼吸觸發(fā)或呼吸門控技術(shù)，減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。層厚一般控制在3-5mm，視野(FOV)應(yīng)覆蓋整個(gè)腎臟及其周圍結(jié)構(gòu)。為提高圖像質(zhì)量，可采用平行成像技術(shù)加快掃描速度，減少運(yùn)動(dòng)偽影。適當(dāng)調(diào)整回波時(shí)間(TE)和重復(fù)時(shí)間(TR)，以獲得最佳的組織對(duì)比度。造影劑應(yīng)用釓基造影劑是腎MRI增強(qiáng)掃描的常用選擇，但應(yīng)注意其在腎功能嚴(yán)重受損患者中的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。一般推薦劑量為0.1-0.2mmol/kg，通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可評(píng)估腎臟灌注情況。對(duì)于eGFR<30ml/min/1.73m2的患者，應(yīng)慎用釓劑，以避免腎源性系統(tǒng)性纖維化風(fēng)險(xiǎn)?？煽紤]選擇宏環(huán)類造影劑或降低劑量。急性腎小球腎炎MRI表現(xiàn)1：腎增大急性腎小球腎炎的MRI表現(xiàn)具有明顯特征，其中最顯著的是腎臟體積增大。在T1加權(quán)像上，正常腎皮質(zhì)呈中等信號(hào)，而髓質(zhì)信號(hào)略低；急性腎小球腎炎患者的腎臟表現(xiàn)為體積明顯增大，腎輪廓飽滿，但由于炎癥和水腫，T1信號(hào)整體減低。在T2加權(quán)像上，正常腎皮質(zhì)呈中等信號(hào)，髓質(zhì)略高信號(hào)；而急性腎小球腎炎患者的腎皮質(zhì)則表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)，這反映了炎癥引起的組織水腫。腎臟體積增大程度與臨床癥狀的嚴(yán)重程度和腎功能損害程度通常呈正相關(guān)，可作為評(píng)估疾病活動(dòng)性的重要指標(biāo)。急性腎小球腎炎MRI表現(xiàn)2：皮髓分界模糊正常腎臟MRI在正常腎臟的T2加權(quán)像上，腎皮質(zhì)與髓質(zhì)之間有清晰的界線，皮質(zhì)呈現(xiàn)中等信號(hào)，髓質(zhì)呈現(xiàn)稍高信號(hào)，皮髓交界處形成明顯的信號(hào)差異。急性腎小球腎炎MRI在急性腎小球腎炎的T2加權(quán)像上，由于炎癥和水腫主要影響腎皮質(zhì)，使其信號(hào)增高接近髓質(zhì)，導(dǎo)致皮髓分界變得模糊或完全消失，失去了正常的信號(hào)分層。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)釓增強(qiáng)掃描進(jìn)一步突顯了皮髓分界的模糊，急性期可見皮質(zhì)強(qiáng)化不均勻，髓質(zhì)期強(qiáng)化延遲。皮髓分界模糊程度與病程相關(guān)，可作為疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)。MRI特殊序列：DWI擴(kuò)散加權(quán)成像彌散受限原理DWI序列基于水分子在組織中的布朗運(yùn)動(dòng)，細(xì)胞水腫、炎癥增殖導(dǎo)致細(xì)胞間隙縮小，限制水分子自由擴(kuò)散，表現(xiàn)為高信號(hào)。腎小球腎炎早期可通過(guò)DWI敏感檢測(cè)到這種變化。信號(hào)特點(diǎn)急性腎小球腎炎患者的DWI序列上，腎皮質(zhì)呈現(xiàn)彌漫性高信號(hào)，反映水分子擴(kuò)散受限。這種信號(hào)改變?cè)诔Ｒ?guī)T1、T2序列尚未顯示明顯異常時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)，使DWI成為早期診斷的有力工具。ADC值變化通過(guò)測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)，可定量評(píng)估腎組織微觀結(jié)構(gòu)改變。腎小球腎炎患者的腎皮質(zhì)ADC值顯著降低，約為(1.2-1.5)×10^-3mm2/s，低于正常值(2.0-2.2)×10^-3mm2/s，為定量評(píng)估提供了可靠參數(shù)。多序列聯(lián)合成像優(yōu)勢(shì)13T1加權(quán)序列提供優(yōu)秀的解剖細(xì)節(jié)評(píng)估腎臟形態(tài)和大小顯示腎周脂肪狀態(tài)檢出鈣化和出血T2加權(quán)序列突出顯示水腫和炎癥敏感檢測(cè)腎實(shí)質(zhì)水腫觀察腎盞集合系統(tǒng)區(qū)分囊性與實(shí)性病變DWI序列評(píng)估細(xì)胞微環(huán)境變化早期檢測(cè)炎癥改變定量ADC值分析監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)增強(qiáng)序列評(píng)估腎臟血流灌注動(dòng)態(tài)觀察腎臟強(qiáng)化模式區(qū)分灌注不良區(qū)域鑒別良惡性病變MRI表現(xiàn)之腎實(shí)質(zhì)水腫T2信號(hào)顯著增加急性腎小球腎炎患者在T2加權(quán)像上，腎實(shí)質(zhì)尤其是皮質(zhì)區(qū)域信號(hào)顯著增高，呈現(xiàn)明亮的高信號(hào)。這是由于炎癥引起的組織水腫，導(dǎo)致自由水分子增多，T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)所致。T2信號(hào)增強(qiáng)程度與炎癥活動(dòng)性密切相關(guān)。液體敏感序列表現(xiàn)在脂肪抑制T2加權(quán)像(T2-FS)或短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)上，腎實(shí)質(zhì)水腫表現(xiàn)更為明顯，信號(hào)更加增強(qiáng)。這些液體敏感序列可抑制脂肪信號(hào)，提高水腫組織與周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比度，使輕微的水腫改變也能被清晰顯示。病理基礎(chǔ)腎實(shí)質(zhì)水腫的MRI表現(xiàn)與組織病理改變直接相關(guān)。急性炎癥引起的免疫復(fù)合物沉積、補(bǔ)體激活和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致細(xì)胞間隙擴(kuò)大、水分子積聚，這些微觀結(jié)構(gòu)變化在MRI上表現(xiàn)為信號(hào)改變，尤其是T2信號(hào)增高。慢性腎小球腎炎MRI表現(xiàn)1：腎萎縮形態(tài)學(xué)改變慢性腎小球腎炎的MRI表現(xiàn)與急性期截然不同，最突出的特點(diǎn)是腎臟體積明顯縮小。T1加權(quán)像上可見腎長(zhǎng)徑縮短，厚度減小，腎輪廓不規(guī)則，表面可呈細(xì)顆粒狀或呈不規(guī)則凹凸。腎萎縮通常是雙側(cè)性的，但程度可能不完全對(duì)稱。與正常腎臟相比，慢性腎小球腎炎患者的腎臟體積可減少30-50%，反映了大量腎單位的永久性損失。信號(hào)特點(diǎn)在T1加權(quán)像上，慢性腎小球腎炎的萎縮腎臟整體信號(hào)減低，皮質(zhì)變薄明顯，有時(shí)幾乎完全消失。腎髓質(zhì)也呈信號(hào)減低，反映了纖維化和腎單位減少。T2加權(quán)像上，萎縮腎的信號(hào)變化不均勻，部分區(qū)域可呈低信號(hào)（代表纖維化組織），部分區(qū)域可見點(diǎn)狀高信號(hào)（代表小囊性變或擴(kuò)張的集合管）。皮髓分界通常模糊或完全消失，失去了正常腎臟的分層結(jié)構(gòu)。慢性腎小球腎炎MRI表現(xiàn)2：瘢痕形成瘢痕特征慢性腎小球腎炎患者的MRI圖像上?？梢娔I實(shí)質(zhì)局灶性瘢痕形成，表現(xiàn)為楔形或帶狀皮質(zhì)缺損，邊緣清晰但不規(guī)則。這些瘢痕在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上也表現(xiàn)為低信號(hào)，與周圍正常腎組織形成對(duì)比。分布特點(diǎn)瘢痕通常多發(fā)且分布不均，可累及腎臟各個(gè)區(qū)域，但主要出現(xiàn)在皮質(zhì)區(qū)域。與僅累及腎乳頭和皮髓交界的反流性腎病不同，腎小球腎炎的瘢痕一般從被膜下延伸至深部，波及更廣泛的腎實(shí)質(zhì)。信號(hào)變化增強(qiáng)掃描是顯示瘢痕的敏感方法，瘢痕區(qū)在各期均表現(xiàn)為持續(xù)性低強(qiáng)化，反映了血管和功能性腎單位的減少。彌散加權(quán)成像上，由于纖維組織的特性，瘢痕區(qū)ADC值顯著降低，可作為鑒別診斷的重要參考。慢性期腎臟鈣化、囊腫鈣化灶表現(xiàn)慢性腎小球腎炎患者可發(fā)生多發(fā)性腎實(shí)質(zhì)鈣化，在MRI上具有特征性表現(xiàn)。鈣化灶在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為局灶性低信號(hào)區(qū)，邊界清晰。與CT相比，MRI對(duì)鈣化的敏感性較低，但在背景組織信號(hào)差異大的情況下仍可清晰顯示。獲得性囊腫特點(diǎn)隨著慢性腎小球腎炎的進(jìn)展，腎臟可發(fā)生獲得性囊腫，其發(fā)生率與腎功能損害程度和病程長(zhǎng)短相關(guān)。這些囊腫在MRI上表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形病變，T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈明顯高信號(hào)，類似于簡(jiǎn)單腎囊腫。與并發(fā)癥的關(guān)系慢性腎小球腎炎患者的獲得性囊腫有時(shí)可引發(fā)并發(fā)癥，如囊內(nèi)出血或感染。出血囊腫在MRI上有特征性表現(xiàn)，T1信號(hào)增高，T2信號(hào)可為混雜信號(hào)。某些患者長(zhǎng)期透析后，獲得性囊腫可發(fā)生惡變，需要定期MRI隨訪監(jiān)測(cè)。慢性期：腎實(shí)質(zhì)纖維化表現(xiàn)1彌漫性信號(hào)減低纖維組織取代正常腎單位皮質(zhì)與髓質(zhì)分界消失失去正常的分層結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描低灌注反映功能血管減少慢性腎小球腎炎晚期，腎實(shí)質(zhì)發(fā)生廣泛纖維化，這在MRI上有特征性表現(xiàn)。T1加權(quán)像上，纖維化區(qū)域信號(hào)減低，組織結(jié)構(gòu)緊密；T2加權(quán)像上也呈低信號(hào)，與急性期水腫引起的高信號(hào)形成鮮明對(duì)比。這種信號(hào)改變分布廣泛，導(dǎo)致正常腎臟的皮髓分界完全消失。在增強(qiáng)掃描中，纖維化腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為持續(xù)性低灌注，各期強(qiáng)化均明顯減弱，反映了功能性血管床的減少。彌散加權(quán)成像可能顯示ADC值降低，但由于功能性腎單位的減少，這種變化往往不如急性期明顯。腎實(shí)質(zhì)纖維化程度與患者腎功能臨床指標(biāo)緊密相關(guān)，可作為預(yù)后評(píng)估的重要參考。MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)正常腎臟急性腎炎慢性腎炎MRI釓增強(qiáng)掃描可以動(dòng)態(tài)評(píng)估腎小球腎炎患者腎臟的血流灌注情況，具有重要診斷價(jià)值。上圖展示了正常腎臟、急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎患者在各期的信號(hào)強(qiáng)度變化（相對(duì)值），反映了不同病理階段的血流灌注模式。急性腎小球腎炎表現(xiàn)為皮質(zhì)早期強(qiáng)化減弱，但延遲期可見相對(duì)持久的強(qiáng)化，反映了腎小球炎癥和滲透性增加；而慢性腎小球腎炎則在各期均表現(xiàn)為明顯的低強(qiáng)化，這與腎單位減少和纖維化相關(guān)。這種動(dòng)態(tài)強(qiáng)化模式有助于區(qū)分腎小球腎炎與腎腫瘤等其他病變，后者通常表現(xiàn)為異常高強(qiáng)化區(qū)域。MRI對(duì)腎血流灌注評(píng)估MRI灌注成像技術(shù)通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎臟對(duì)比劑濃度隨時(shí)間的變化，計(jì)算灌注參數(shù)并生成彩色灌注圖，定量評(píng)估腎血流灌注狀態(tài)。正常腎臟的灌注圖上，皮質(zhì)呈現(xiàn)高灌注（紅色區(qū)域），而髓質(zhì)灌注較低（藍(lán)色區(qū)域）；急性腎小球腎炎患者的灌注圖顯示腎皮質(zhì)灌注減低（黃-綠色），分布可能不均勻；慢性腎小球腎炎則表現(xiàn)為彌漫性低灌注（藍(lán)-紫色）。通過(guò)計(jì)算血流量、血容量和平均通過(guò)時(shí)間等參數(shù)，可定量評(píng)估腎功能損害程度。研究表明，腎灌注參數(shù)與臨床腎功能指標(biāo)（如eGFR）具有良好相關(guān)性，可作為早期腎功能損害的敏感標(biāo)志。灌注成像還有助于識(shí)別低灌注區(qū)域，指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后評(píng)估。MRI—磁共振腎臟造影（MRA）腎動(dòng)脈評(píng)估在腎小球腎炎的診療過(guò)程中，評(píng)估腎動(dòng)脈狀態(tài)至關(guān)重要，可排除腎血管性疾病。MRA能無(wú)創(chuàng)顯示腎動(dòng)脈主干及分支，檢測(cè)狹窄、動(dòng)脈瘤或纖維肌性發(fā)育不良等病變。腎靜脈系統(tǒng)靜脈期MRA可清晰顯示腎靜脈及其變異，對(duì)于合并腎靜脈血栓的腎小球腎炎患者，可準(zhǔn)確評(píng)估血栓范圍和側(cè)支循環(huán)形成情況，為臨床治療提供指導(dǎo)。技術(shù)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)血管造影相比，MRA無(wú)需動(dòng)脈穿刺，無(wú)輻射，可減少造影劑用量，特別適合腎功能不全患者。非增強(qiáng)時(shí)間飛躍技術(shù)(TOF)和相位對(duì)比法(PC)可完全避免造影劑使用。MRI對(duì)早期腎損傷檢出優(yōu)勢(shì)90%早期病變檢出率功能MRI序列組合應(yīng)用15%ADC值降低早期腎功能下降患者2周提前檢出時(shí)間較臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查MRI在早期腎小球腎炎檢出方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，特別是功能性MRI技術(shù)如彌散加權(quán)成像(DWI)、灌注加權(quán)成像和BOLD成像等。研究表明，在臨床癥狀和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查尚未出現(xiàn)明顯異常時(shí)，腎臟ADC值可能已經(jīng)發(fā)生顯著變化，降低幅度可達(dá)15%左右。此外，腎臟BOLD成像通過(guò)檢測(cè)氧合血紅蛋白水平，可間接反映腎臟氧代謝狀態(tài)，在腎小球腎炎早期可能出現(xiàn)R2*值升高，提示腎臟氧代謝異常。這些功能參數(shù)變化通常比形態(tài)學(xué)改變出現(xiàn)更早，可提前約2周發(fā)現(xiàn)腎損傷，為早期干預(yù)創(chuàng)造條件，對(duì)隨訪和療效評(píng)估也具有重要價(jià)值。MRI與CT對(duì)比參數(shù)比較MRICT軟組織分辨率極高，可清晰區(qū)分皮髓質(zhì)中等，皮髓分界較模糊輻射風(fēng)險(xiǎn)無(wú)電離輻射存在輻射累積風(fēng)險(xiǎn)掃描時(shí)間較長(zhǎng)（20-30分鐘）短（數(shù)秒至數(shù)分鐘）功能評(píng)估能力可進(jìn)行多參數(shù)功能評(píng)估主要評(píng)估形態(tài)和血流灌注空間分辨率較高，可達(dá)亞毫米級(jí)極高，可達(dá)0.5mm以下成本較高中等MRI與CT在腎小球腎炎影像診斷中各有優(yōu)勢(shì)。MRI的最大優(yōu)點(diǎn)是軟組織分辨率極高，可清晰區(qū)分腎皮質(zhì)、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)早期炎癥和水腫變化更為敏感。此外，MRI無(wú)電離輻射，更適合需要長(zhǎng)期隨訪的慢性患者，以及兒童和孕婦等特殊人群。相比之下，CT具有掃描速度快、空間分辨率高的優(yōu)勢(shì)，特別適合急診情況和無(wú)法配合長(zhǎng)時(shí)間檢查的患者。對(duì)于評(píng)估腎結(jié)石、鈣化灶等高密度病變，CT的敏感性也高于MRI。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方式，必要時(shí)兩種方法結(jié)合使用，互為補(bǔ)充。MRI檢查注意事項(xiàng)禁忌癥篩查腎小球腎炎患者進(jìn)行MRI檢查前，必須嚴(yán)格篩查禁忌癥?；颊唧w內(nèi)如有心臟起搏器、人工耳蝸、鐵磁性血管夾或金屬異物等，可能無(wú)法安全進(jìn)行MRI檢查。部分新型起搏器可兼容MRI，但需特殊協(xié)議掃描。2造影劑相關(guān)腎損傷風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于已有腎功能受損的腎小球腎炎患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用釓基造影劑。當(dāng)eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)，存在發(fā)生腎源性系統(tǒng)性纖維化(NSF)的風(fēng)險(xiǎn)?？煽紤]使用宏環(huán)類造影劑、降低劑量或選擇非增強(qiáng)掃描技術(shù)。3檢查前準(zhǔn)備患者應(yīng)提前去除所有金屬物品，包括首飾、手表、義齒等。幽閉恐懼癥患者可考慮使用鎮(zhèn)靜劑。為減少運(yùn)動(dòng)偽影，應(yīng)指導(dǎo)患者在檢查過(guò)程中保持呼吸平穩(wěn)，必要時(shí)可采用呼吸門控技術(shù)。鑒別診斷1：腎盂腎炎腎小球腎炎特點(diǎn)腎小球腎炎影像表現(xiàn)為彌漫性腎實(shí)質(zhì)改變，腎體積增大或萎縮（取決于急性還是慢性），皮髓分界模糊。增強(qiáng)掃描時(shí)，整個(gè)腎實(shí)質(zhì)呈均勻性強(qiáng)化減弱，無(wú)明顯局灶性改變。臨床上常伴有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓，但尿培養(yǎng)通常陰性，無(wú)明顯尿路感染癥狀。T2加權(quán)像上腎盞和腎盂信號(hào)正常，無(wú)明顯積水和壁增厚。腎盂腎炎特點(diǎn)腎盂腎炎影像特點(diǎn)為局灶性或多灶性腎實(shí)質(zhì)病變，常呈楔形，從腎乳頭延伸至皮質(zhì)。T2加權(quán)像上，病變區(qū)呈明顯高信號(hào)，邊界清晰，增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為"條紋狀"強(qiáng)化不均。腎盂腎炎的典型表現(xiàn)還包括腎盞、腎盂壁增厚和強(qiáng)化，可伴有積水。臨床上常有發(fā)熱、腰痛和尿路刺激癥狀，尿培養(yǎng)常呈陽(yáng)性，蛋白尿程度較輕，通常無(wú)高血壓和明顯水腫。鑒別診斷2：腎臟腫瘤鑒別特點(diǎn)腎小球腎炎腎臟腫瘤形態(tài)特征彌漫性腎臟改變，輪廓完整局灶性占位，突破腎輪廓CT密度均勻降低或不均勻混雜密度，可見壞死/出血MRI信號(hào)T2彌漫性高信號(hào)（急性期）信號(hào)不均，囊實(shí)混雜增強(qiáng)特點(diǎn)均勻減弱強(qiáng)化，無(wú)早期顯著強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化，早期顯著強(qiáng)化邊界特點(diǎn)與正常腎組織分界模糊與正常腎組織界限清晰DWI表現(xiàn)彌漫受限，ADC均勻降低局灶顯著受限，ADC明顯降低腎小球腎炎與腎臟腫瘤（尤其是腎細(xì)胞癌）的鑒別診斷在影像學(xué)上具有重要臨床意義。腎小球腎炎通常表現(xiàn)為彌漫性的腎臟改變，而腎腫瘤則表現(xiàn)為局灶性占位性病變，常突破正常腎臟輪廓。在增強(qiáng)掃描中，兩者的強(qiáng)化方式差異明顯。腎細(xì)胞癌通常表現(xiàn)為早期明顯強(qiáng)化并逐漸消退，內(nèi)部強(qiáng)化不均，可見"洗出"現(xiàn)象；而腎小球腎炎則表現(xiàn)為整體均勻的強(qiáng)化減弱，無(wú)明顯局灶性異常強(qiáng)化區(qū)。此外，腎腫瘤常伴有腎靜脈瘤栓、區(qū)域淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，這些在腎小球腎炎中不常見。鑒別診斷3：腎結(jié)核腎結(jié)核的典型表現(xiàn)腎結(jié)核特征性表現(xiàn)為腎髓質(zhì)破壞，多灶性鈣化，以及小盞擴(kuò)張和變形。CT上可見典型的"爪樣"小盞和不規(guī)則空洞形成，鈣化灶密度極高。腎小球腎炎的影像特點(diǎn)腎小球腎炎則表現(xiàn)為彌漫性腎實(shí)質(zhì)改變，急性期腎增大，慢性期腎萎縮，皮髓分界不清，通常無(wú)明顯鈣化和空洞形成。臨床和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)腎結(jié)核患者尿液結(jié)核菌檢查常呈陽(yáng)性，并有結(jié)核病史或其他部位結(jié)核病灶。尿液酸性，蛋白尿程度輕微，而腎小球腎炎則蛋白尿明顯。鑒別診斷4：間質(zhì)性腎炎病理區(qū)別間質(zhì)性腎炎主要累及腎小管和間質(zhì)，而腎小球腎炎則主要侵犯腎小球。這種病理差異反映在影像學(xué)表現(xiàn)上，間質(zhì)性腎炎T2加權(quán)像上呈現(xiàn)更多的間質(zhì)水腫，而腎小球腎炎則皮質(zhì)改變更為顯著。臨床表現(xiàn)間質(zhì)性腎炎患者常有藥物過(guò)敏史（如抗生素、NSAID等），臨床上可表現(xiàn)為急性腎損傷、發(fā)熱、皮疹和嗜酸性粒細(xì)胞增多。與腎小球腎炎不同，間質(zhì)性腎炎蛋白尿程度通常較輕，少見明顯的高血壓和水腫。影像學(xué)特點(diǎn)急性間質(zhì)性腎炎MRI表現(xiàn)為腎臟體積增大明顯，但皮髓界相對(duì)清晰，T2加權(quán)像上腎髓質(zhì)信號(hào)增高更為明顯。T1加權(quán)像上腎髓質(zhì)信號(hào)降低，增強(qiáng)掃描示髓質(zhì)強(qiáng)化延遲。相比之下，腎小球腎炎皮髓界模糊，皮質(zhì)改變更為突出。鑒別診斷5：糖尿病腎病形態(tài)變化早期糖尿病腎病腎體積增大，晚期萎縮皮髓比例糖尿病腎病皮髓比例相對(duì)保留強(qiáng)化模式糖尿病腎病皮質(zhì)強(qiáng)化進(jìn)行性減弱3臨床關(guān)聯(lián)病史和血糖控制情況是關(guān)鍵依據(jù)糖尿病腎病與腎小球腎炎的鑒別需綜合考慮影像和臨床特點(diǎn)。影像學(xué)上，早期糖尿病腎病表現(xiàn)為腎臟體積增大，這一點(diǎn)與急性腎小球腎炎相似，但糖尿病患者腎體積增大常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，且與血糖控制情況相關(guān)。在MRI上，糖尿病腎病的特點(diǎn)是腎皮質(zhì)信號(hào)改變較為均勻，皮髓分界相對(duì)清晰，而腎小球腎炎皮髓分界模糊明顯。晚期糖尿病腎病可見皮質(zhì)纖維化，但通常保留一定皮髓比例，而慢性腎小球腎炎皮質(zhì)可幾乎完全消失。糖尿病腎病患者通常有明確的糖尿病病史、血糖控制不佳證據(jù)，以及其他糖尿病微血管并發(fā)癥表現(xiàn)。影像綜合分析經(jīng)驗(yàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)影像診斷腎小球腎炎應(yīng)始終結(jié)合患者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。單純依靠影像學(xué)表現(xiàn)可能導(dǎo)致誤診，特別是在早期或非典型病例中。蛋白尿程度、血尿、高血壓和腎功能指標(biāo)是影像解讀的重要參考因素。多模態(tài)檢查互補(bǔ)CT和MRI各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)臨床需求合理選擇。對(duì)于急診患者或需快速排除梗阻性疾病，CT是首選；而對(duì)需詳細(xì)評(píng)估腎實(shí)質(zhì)改變和功能狀態(tài)，MRI更具優(yōu)勢(shì)。超聲檢查作為簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的方法，適合初篩和隨訪，可與CT/MRI形成互補(bǔ)。經(jīng)驗(yàn)與陷阱腎小球腎炎影像診斷存在一些陷阱：急性期腎增大可能與急性腎盂腎炎混淆；局灶性腎小球腎炎可能模擬腫瘤；慢性腎小球腎炎與其他原因?qū)е碌哪I萎縮難以區(qū)分。診斷時(shí)應(yīng)注意尋找特異性征象，如皮髓分界改變模式、強(qiáng)化特點(diǎn)等，避免簡(jiǎn)單依賴大小變化做出判斷。典型病例1：急性腎小球腎炎影像解讀病例資料：35歲