4月臨床醫(yī)學概論試題庫含參考答案解析

4月臨床醫(yī)學概論試題庫含參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.對可疑糖尿病而血糖又未達糖尿病診斷標準患者最有診斷價值的檢查是（）A、尿糖定性試驗B、尿糖定量測定C、空腹血糖測定D、口服萄萄糖耐量試驗E、胰島細胞抗體測定正確答案：D答案解析：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是一種葡萄糖負荷試驗，用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調節(jié)能力，是診斷糖尿病的重要方法，對于可疑糖尿病而血糖又未達糖尿病診斷標準的患者最有診斷價值。尿糖定性試驗受腎糖閾影響，不能準確反映血糖水平；尿糖定量測定也不能直接診斷糖尿??；空腹血糖測定可能會出現(xiàn)漏診情況；胰島細胞抗體測定主要用于1型糖尿病的分型診斷等，均不如口服葡萄糖耐量試驗對可疑糖尿病患者診斷價值大。2.左心功能不全時呼吸困難，主要是由于（）A、體循環(huán)淤血B、腹水C、肺淤血D、肺小動脈壓力降低E、橫膈活動障礙正確答案：C答案解析：左心功能不全時，左心房壓力和肺靜脈壓力升高，導致肺淤血，引起呼吸困難。體循環(huán)淤血主要見于右心功能不全；腹水與心功能不全關系不大；肺小動脈壓力降低一般不是左心功能不全呼吸困難的主要原因；橫膈活動障礙不是左心功能不全呼吸困難的主要機制。3.動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的是（）A、腸系膜動脈B、下肢動脈C、冠狀動脈D、腦動脈E、腎動脈正確答案：C答案解析：動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的是冠狀動脈，冠狀動脈粥樣硬化可引起冠心病，嚴重影響心臟功能，是動脈粥樣硬化導致器官病變中較為常見且后果嚴重的一種情況。腎動脈、腸系膜動脈、腦動脈、下肢動脈等部位也可發(fā)生動脈粥樣硬化，但相對而言冠狀動脈病變更為常見。4.關于肺炎球菌肺炎的診斷方面，下列哪項是錯誤的：A、臨床上多見急性起病及寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳痰等癥狀B、有肺實變體征或細濕啰音C、血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高D、X線呈現(xiàn)葉、段分布的炎性實變陰影E、病原菌檢測不是確診本病的主要依據(jù)正確答案：E答案解析：肺炎球菌肺炎的病原菌檢測是確診本病的主要依據(jù)，可通過痰涂片、痰培養(yǎng)等方法明確病原菌，所以選項E說法錯誤。臨床上肺炎球菌肺炎多見急性起病，有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，有肺實變體征或細濕啰音，血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，X線呈現(xiàn)葉、段分布的炎性實變陰影，選項A、B、C、D說法均正確。5.肝硬化形成的組織病理標志是（）A、再生結節(jié)形成B、假小葉的形成C、彌漫性纖維化D、肝內血管床扭曲E、細胞變性壞死正確答案：B答案解析：假小葉的形成是肝硬化的組織學標志。肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征的慢性肝病。假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細胞團。細胞變性壞死、彌漫性纖維化、再生結節(jié)形成都是肝硬化發(fā)展過程中的病理改變，但不是其特征性的組織病理標志，肝內血管床扭曲是肝硬化導致的后果之一，并非組織病理標志。6.糖尿病臨床分為四大類型，不包括（）A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、其他特殊類型糖尿病D、葡萄糖耐量減低E、妊娠期糖尿病正確答案：D答案解析：糖尿病臨床分為四大類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病，葡萄糖耐量減低不屬于糖尿病的臨床分型。7.類風濕關節(jié)炎最常見的累及關節(jié)是A、頸椎關節(jié)B、手足小關節(jié)C、膝關節(jié)D、腕、踝、肘關節(jié)E、腰椎關節(jié)正確答案：B答案解析：類風濕關節(jié)炎最常累及手足小關節(jié)，多為雙側對稱性受累，其他關節(jié)如膝關節(jié)、頸椎關節(jié)、腕踝肘關節(jié)、腰椎關節(jié)等也可受累，但不如手足小關節(jié)常見。8.患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側肢體不能活動，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是A、自由基清除劑B、降顱壓，治療腦水腫C、保持呼吸道通暢D、抗凝治療E、靜脈滴注止血藥物正確答案：E答案解析：腦血栓形成的治療原則主要包括改善腦循環(huán)、防治腦水腫、抗凝治療、應用自由基清除劑等，一般不需要靜脈滴注止血藥物。因為腦血栓形成不是出血性疾病，使用止血藥物并無治療作用，反而可能增加血液黏稠度，不利于病情恢復。而降低顱內壓、治療腦水腫可減輕腦組織受壓；抗凝治療有助于防止血栓進一步擴大；保持呼吸道通暢可預防肺部并發(fā)癥；自由基清除劑可減輕腦組織損傷。9.引起中性粒細胞增高的原因下列哪項正確（）A、化膿性細菌感染B、再生障礙性貧血C、傷寒D、病毒感染E、理化因素損傷正確答案：A答案解析：中性粒細胞增多最常見的原因是急性感染，尤其是化膿性細菌感染，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等感染。傷寒時中性粒細胞減少；再生障礙性貧血主要是全血細胞減少；理化因素損傷可導致白細胞總數(shù)及中性粒細胞可減少或增多；病毒感染時淋巴細胞增多為主，中性粒細胞一般不增高。10.在成人心肺復蘇中，潮氣量大小為（）A、600-700mlB、800-1000mlC、500-600mlD、400-500ml正確答案：C11.關于變異型心絞痛，正確的是（）A、心絞痛發(fā)作時?？梢奞波B、常于勞累后發(fā)作C、情緒激動是常見誘因D、發(fā)作時ST段上移E、發(fā)作時ST段明顯下移正確答案：D答案解析：變異型心絞痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，這是其特征性表現(xiàn)。發(fā)作時常無Q波，與勞累關系不大，情緒激動也不是常見誘因，發(fā)作時ST段是上移而非下移。12.導致肺血管阻力增加、肺動脈高壓的最主要因素是（）A、缺氧B、高碳酸血癥C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、電解質紊亂E、肺部感染正確答案：A答案解析：缺氧是導致肺血管阻力增加、肺動脈高壓的最主要因素。缺氧可使肺血管收縮、痙攣，其中收縮血管的活性物質增多，如白三烯、5-羥色胺、血管緊張素Ⅱ等使肺血管收縮，另外，缺氧可直接使肺血管平滑肌膜對Ca2?通透性增加，肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應增強，導致肺血管收縮。高碳酸血癥、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、電解質紊亂、肺部感染等也會導致肺動脈高壓，但不是最主要因素。13.臨床采集痰檢查結核菌的意義是：A、痰菌陰性即可否定肺結核B、痰菌陰性肯定不存在傳染性C、痰菌陽性不是確認肺結核依據(jù)D、痰菌陽性提示結核病變存在開放性E、在確認肺結核方面痰結核檢查不如X線重要正確答案：D答案解析：痰菌陽性提示結核病變存在開放性，說明病灶與外界相通，具有傳染性，這是痰菌檢查結核菌的重要意義之一。痰菌陰性不能完全否定肺結核，因為可能處于非排菌期等情況，A選項錯誤；痰菌陰性時也可能存在潛在傳染性，B選項錯誤；痰菌陽性是確認肺結核的重要依據(jù)之一，C選項錯誤；在確認肺結核方面痰結核檢查和X線都很重要，不能說痰結核檢查不如X線重要，E選項錯誤。14.再障最主要的診斷依據(jù)是（）A、全血細胞減少，有出血或感染表現(xiàn)B、骨髓增生不良C、鐵劑葉酸治療無效D、肝脾淋巴結不腫大E、網織紅細胞減少正確答案：B答案解析：再障主要診斷依據(jù)是骨髓增生不良，多部位骨髓穿刺涂片增生減低或重度減低，三系造血細胞明顯減少，非造血細胞增多。全血細胞減少、有出血或感染表現(xiàn)雖可見于再障，但不是最主要診斷依據(jù)；網織紅細胞減少可見于多種導致造血減低的情況；肝脾淋巴結不腫大不是再障特征性表現(xiàn)；鐵劑葉酸治療無效主要用于鑒別缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血等，而非再障主要診斷依據(jù)。15.下列哪項不是營養(yǎng)狀態(tài)良好的表現(xiàn)（）A、粘膜紅潤、皮膚有光澤、彈性好B、毛發(fā)潤澤C、肋間隙和鎖骨上窩深淺適中D、皮下脂肪菲薄E、肌肉結實正確答案：D答案解析：營養(yǎng)狀態(tài)良好表現(xiàn)為肌肉結實、毛發(fā)潤澤、粘膜紅潤、皮膚有光澤且彈性好、肋間隙和鎖骨上窩深淺適中，皮下脂肪菲薄是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。16.月經史和生育史不包括（）A、月經初潮年齡B、經血的量和天數(shù)C、配偶健康狀況及性生活情況D、月經周期和經期天數(shù)E、妊娠與生育次數(shù)正確答案：C答案解析：月經史包括月經初潮年齡、月經周期、經期天數(shù)、經血的量和顏色等；生育史包括妊娠與生育次數(shù)、人工或自然流產的次數(shù)、有無死產、手術產、產褥熱及計劃生育狀況等。配偶健康狀況及性生活情況不屬于月經史和生育史的范疇。17.引起成人缺鐵性貧血最常見的原因是()A、慢性失血B、鐵的需要量增加C、鐵攝入不足D、鐵的吸收不良E、長期接觸X線正確答案：A答案解析：成人缺鐵性貧血最常見的原因是慢性失血，如消化性潰瘍出血、痔瘡出血、月經過多等。鐵的需要量增加多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等；鐵攝入不足主要見于偏食等情況；鐵的吸收不良常見于胃腸道疾病等；長期接觸X線一般不是缺鐵性貧血的常見原因。18.某患者氣促，診斷為右側大量胸腔積液。該患者多采用的體位為（）A、被動體位B、強迫坐位C、右側臥位D、輾轉體位E、左側臥位正確答案：C答案解析：右側大量胸腔積液時，患者多采取患側臥位，即右側臥位，目的是減輕對健側肺的壓迫，緩解氣促癥狀。19.舟狀腹常見于（）A、低血糖B、腹膜炎C、惡病質D、肝硬化E、胃擴張正確答案：C答案解析：舟狀腹是指仰臥位時前腹壁明顯凹陷，幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀。常見于惡病質，如晚期癌癥患者，由于機體消耗極大，腹壁脂肪消失，導致舟狀腹。肝硬化一般不會出現(xiàn)舟狀腹；低血糖主要影響神經系統(tǒng)功能，與舟狀腹無關；胃擴張主要表現(xiàn)為上腹部膨?。桓鼓ぱ锥嘤懈鼓ご碳ふ骷案共繅和?、反跳痛等表現(xiàn)，一般也不會出現(xiàn)舟狀腹。20.帕金森病病人可見（）A、慌張步態(tài)B、剪刀步態(tài)C、鴨行步態(tài)D、醉酒步態(tài)E、蹣跚步態(tài)正確答案：A答案解析：帕金森病病人可見慌張步態(tài)。帕金森病患者由于肌張力增高、姿勢反射障礙等，行走時步伐逐漸變小、變快，上肢擺動減少，呈現(xiàn)慌張步態(tài)。醉酒步態(tài)常見于小腦病變等；蹣跚步態(tài)多見于佝僂病、大骨節(jié)病等；鴨行步態(tài)常見于進行性肌營養(yǎng)不良等；剪刀步態(tài)多見于腦性癱瘓等。21.二尖瓣聽診區(qū)位于（）A、胸骨左緣第2肋間B、左鎖骨中線第5肋間C、胸骨左緣第3肋間D、胸骨右緣第2肋間E、左鎖骨中線第4肋間正確答案：B答案解析：二尖瓣聽診區(qū)位于心尖搏動最強點，正常情況下位于左鎖骨中線第5肋間。胸骨左緣第2肋間為肺動脈瓣聽診區(qū)；胸骨右緣第2肋間為主動脈瓣聽診區(qū)；胸骨左緣第3肋間為主動脈瓣第二聽診區(qū)；左鎖骨中線第4肋間無典型心臟聽診區(qū)。22.下列屬于肝硬化門脈高壓表現(xiàn)的是（）A、脾腫大B、男性乳房發(fā)育C、肝掌D、蜘蛛痣E、肝腫大正確答案：A答案解析：肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)包括脾腫大、側支循環(huán)建立和開放、腹水等。肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育等是肝功能減退的表現(xiàn)。肝腫大不是門脈高壓的典型表現(xiàn)。23.胸導聯(lián)V5電極應放在（）A、胸骨右緣第四肋間B、胸骨左緣第四肋間C、左鎖骨中線與第五肋間相交處D、左腋前線與V4水平處E、左腋中線與V4水平處正確答案：D答案解析：胸導聯(lián)V5電極應放在左腋前線與V4水平處。V1位于胸骨右緣第4肋間；V2位于胸骨左緣第4肋間；V3位于V2與V4連線的中點；V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處；V6位于左腋中線與V4水平處。24.患者，女性，46歲。消瘦、食欲亢進3個月，就診時發(fā)現(xiàn)有心律失常，臨床診斷為“甲狀腺功能亢進癥”。此患者最可能發(fā)生的心律失常是（）A、心室顫動B、心房顫動C、房室傳導阻滯D、房性期前收縮E、室性期前收縮正確答案：B答案解析：甲狀腺功能亢進癥時，心房顫動是最常見的心律失常之一，發(fā)生率約為10%～20%。這是因為甲狀腺激素過多可使心肌代謝加速，心肌耗氧量增加，導致心肌肥厚、心臟擴大，同時影響心臟的電活動，容易引發(fā)心房顫動等心律失常。房性期前收縮、室性期前收縮等也可能出現(xiàn)，但不如心房顫動常見。心室顫動較少見。房室傳導阻滯一般不是甲狀腺功能亢進癥最典型的心律失常表現(xiàn)。25.行走時身體左右搖擺如鴨行，見于（）A、乙醇或巴比妥中毒B、先天性髖關節(jié)脫位C、多發(fā)性神經炎腓總神經麻痹D、小腦疾病E、帕金森病正確答案：B答案解析：行走時身體左右搖擺如鴨行，常見于先天性髖關節(jié)脫位。先天性髖關節(jié)脫位時，患兒為了保持身體平衡，行走時會出現(xiàn)特殊的步態(tài)，表現(xiàn)為身體左右搖擺如鴨行。小腦疾病常導致共濟失調步態(tài)；乙醇或巴比妥中毒可出現(xiàn)醉酒步態(tài)；多發(fā)性神經炎腓總神經麻痹可導致跨閾步態(tài)；帕金森病表現(xiàn)為慌張步態(tài)。26.慢性腎功能衰竭時，鈣和磷的代謝障礙為（）A、血磷升高，血鈣升高B、血磷降低，血鈣降低C、血磷升高，血鈣降低D、血磷降低，血鈣升高E、血磷升高，血鈣正常正確答案：C答案解析：慢性腎功能衰竭時，由于腎小球濾過率下降，磷排出減少，導致血磷升高。血磷升高會使血鈣降低，這是因為血磷升高可刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），PTH可抑制腎小管對磷的重吸收，使磷排出增加，但同時PTH也會抑制腸道對鈣的吸收，促進骨鈣釋放，導致血鈣降低。27.肝硬化脾腫大的主要原因是（）A、門靜脈高壓B、毒物刺激C、腹水壓迫使脾血回流受阻D、肝動脈壓力增高E、肝靜脈壓力增高正確答案：A答案解析：肝硬化時門靜脈血流受阻，門靜脈壓力增高，脾靜脈回流阻力增加，導致脾淤血腫大，故主要原因是門靜脈高壓。腹水壓迫使脾血回流受阻不是脾腫大的主要原因；肝動脈壓力增高與脾腫大關系不大；毒物刺激一般不是肝硬化脾腫大的直接原因；肝靜脈壓力增高主要影響肝臟的血液流出，對脾腫大影響較小。28.Murphy征陽性見于（）A、急性胰腺炎B、急性闌尾炎C、急性膽囊炎D、胃、十二指腸潰瘍E、急性肝炎正確答案：C答案解析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征。檢查時醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。急性胰腺炎常出現(xiàn)Cullen征、Grey-Turner征等；急性闌尾炎有麥氏點壓痛等；胃、十二指腸潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部疼痛等；急性肝炎一般無Murphy征陽性表現(xiàn)。29.利尿劑降低血壓的主要機制是（）A、減少血容量B、阻斷β受體C、阻斷鈣通道D、阻斷α受體E、擴張小動脈正確答案：A答案解析：利尿劑通過排鈉排水，減少血容量，降低心臟前負荷，從而降低血壓。阻斷β受體的是β受體阻滯劑；阻斷α受體的是α受體阻滯劑；阻斷鈣通道的是鈣通道阻滯劑；擴張小動脈的藥物種類較多，不屬于利尿劑降低血壓的主要機制。30.小腦病變病人行走時呈（）A、醉酒步態(tài)B、跨閾步態(tài)C、慌張步態(tài)D、舞蹈步態(tài)E、鴨行步態(tài)正確答案：A答案解析：小腦病變病人行走時呈醉酒步態(tài)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，左右搖晃，如同醉酒狀。舞蹈步態(tài)多見于舞蹈??；慌張步態(tài)常見于帕金森??；鴨行步態(tài)常見于進行性肌營養(yǎng)不良等；跨閾步態(tài)多見于腓總神經麻痹等。31.心跳驟停緊急處理原則中，下列哪項是錯誤的（）A、迅速開始人工呼吸B、開始胸外按壓前需待心電圖確診C、立即開放靜脈輸液通道D、立即開始胸外按壓E、準備好電擊除顫正確答案：B答案解析：心跳驟停時應立即進行心肺復蘇，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等，而不是等待心電圖確診后再開始胸外按壓，故B選項錯誤。迅速開始人工呼吸是正確的；立即開放靜脈輸液通道可便于后續(xù)用藥等；立即開始胸外按壓是關鍵的急救措施；準備好電擊除顫也是心跳驟停急救中的重要環(huán)節(jié)。32.支氣管哮喘與心源性哮喘尚不能鑒別時，宜用：A、舒喘靈B、氨茶堿C、地塞米松D、西地蘭或毒毛花甙(苷)KE、度(杜)冷丁正確答案：B答案解析：支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時，可使用氨茶堿。氨茶堿既能松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，對支氣管哮喘有效；又能增強心肌收縮力，擴張外周血管，減輕心臟負荷，對心源性哮喘也有一定作用，有助于二者的初步鑒別診斷。舒喘靈主要用于緩解哮喘發(fā)作；地塞米松是糖皮質激素，主要起抗炎等作用；西地蘭或毒毛花苷K用于治療心力衰竭，此時使用可能加重病情；度（杜）冷丁可用于心源性哮喘緩解癥狀，但對支氣管哮喘不利，且使用后不利于進一步鑒別診斷，故均不合適。33.下列血常規(guī)檢查(成人)中哪項異常（）A、紅細胞5×1012/LB、血紅蛋白130g/LC、白細胞總數(shù)6×109/LD、中性粒細胞70%E、淋巴細胞10%正確答案：E答案解析：成人血常規(guī)檢查中淋巴細胞正常比例為20%～40%，所以淋巴細胞10%是異常的。而紅細胞正常參考值男性（4.0～5.5）×1012/L，女性（3.5～5.0）×1012/L，題干中紅細胞5×1012/L在正常范圍內；血紅蛋白男性120～160g/L，女性110～150g/L，題干中血紅蛋白130g/L在正常范圍內；白細胞總數(shù)正常參考值（4.0～10.0）×10?/L，題干中白細胞總數(shù)6×10?/L在正常范圍內；中性粒細胞正常比例為50%～70%，題干中中性粒細胞70%在正常范圍內。34.可致氣管偏向患側的疾病是（）A、單側甲狀腺腫大B、阻塞性肺不張C、大量氣胸D、大量胸腔積液E、縱隔腫瘤正確答案：B答案解析：氣管向患側移位主要見于阻塞性肺不張、肺纖維化等。大量胸腔積液、大量氣胸、縱隔腫瘤、單側甲狀腺腫大等可致氣管向健側移位。35.心濁音界呈靴形見于（）A、主動脈瓣關閉不全B、肺心病C、擴張型心肌病D、二尖瓣狹窄E、心包積液正確答案：A答案解析：靴形心主要是指心濁音界向左下擴大，心腰部相對內陷，使心臟濁音區(qū)呈靴形，常見于主動脈瓣關閉不全，所以答案是A。肺心病時心濁音界一般無靴形改變；擴張型心肌病心濁音界向兩側擴大；二尖瓣狹窄心濁音界呈梨形；心包積液時心濁音界向兩側擴大且隨體位改變而變化。36.個人史不包括（）A、冶游史B、社會經歷C、職業(yè)及工作情況D、習慣與嗜好E、妊娠、生育史正確答案：E答案解析：個人史包括社會經歷、職業(yè)及工作情