胎盤捐獻(xiàn)協(xié)議書范本

胎盤捐獻(xiàn)協(xié)議書范本?甲方（捐獻(xiàn)方）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：__________________聯(lián)系電話：__________________地址：__________________乙方（接收方）：單位名稱：__________________法定代表人：__________________聯(lián)系電話：__________________地址：__________________鑒于甲方自愿捐獻(xiàn)胎盤，乙方具備合法接收和處理胎盤的資質(zhì)及能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就胎盤捐獻(xiàn)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.甲方同意在符合法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理的前提下，于[分娩日期]在[分娩醫(yī)院名稱]分娩后，將胎盤無償捐獻(xiàn)給乙方。2.該胎盤應(yīng)完整、無嚴(yán)重病理損害，且符合乙方接收胎盤用于醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)或其他合法用途的標(biāo)準(zhǔn)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方接收胎盤后的用途及處理方式。在符合法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理的前提下，對胎盤捐獻(xiàn)過程中的相關(guān)情況提出合理疑問并要求解釋。2.義務(wù)向乙方如實告知自身及家族病史、孕期健康狀況、分娩情況等與胎盤相關(guān)的信息，確保提供的信息真實、準(zhǔn)確、完整。按照乙方的要求及醫(yī)學(xué)規(guī)范，配合完成與胎盤捐獻(xiàn)相關(guān)的各項手續(xù)及程序，包括但不限于簽署相關(guān)文件、接受必要的檢查等。在分娩過程中，積極配合醫(yī)護(hù)人員，確保胎盤的順利娩出及完整保存，以便于捐獻(xiàn)。不得因胎盤捐獻(xiàn)向乙方或任何第三方索要任何形式的報酬或補(bǔ)償。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定接收甲方捐獻(xiàn)的胎盤，并根據(jù)自身合法用途進(jìn)行處理。要求甲方提供與胎盤捐獻(xiàn)相關(guān)的必要信息及配合完成相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，確保胎盤的接收、處理過程合法合規(guī)。按照約定的用途使用甲方捐獻(xiàn)的胎盤，不得擅自改變用途或?qū)⑻ケP用于非法活動。對甲方提供的個人信息及胎盤相關(guān)信息予以保密，不得泄露給任何無關(guān)第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在接收胎盤后，及時向甲方反饋胎盤的接收及后續(xù)處理情況（如有需要）。三、捐獻(xiàn)流程1.甲方在分娩前，應(yīng)提前告知乙方預(yù)計分娩日期及醫(yī)院信息，以便乙方做好接收準(zhǔn)備。2.分娩后，甲方或其授權(quán)的代理人應(yīng)立即通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知后的[x]小時內(nèi)安排專人前往分娩醫(yī)院接收胎盤。3.乙方接收胎盤時，應(yīng)與分娩醫(yī)院進(jìn)行交接確認(rèn)，確保胎盤的完整性及相關(guān)信息的準(zhǔn)確記錄。交接過程中，雙方應(yīng)簽署交接清單，明確胎盤的狀態(tài)及相關(guān)信息。4.乙方將胎盤帶回單位后，應(yīng)按照既定的流程及規(guī)范對胎盤進(jìn)行處理，并做好相關(guān)記錄。四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實提供相關(guān)信息或不配合完成捐獻(xiàn)手續(xù)，導(dǎo)致乙方無法正常接收胎盤或影響胎盤后續(xù)使用的，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自改變胎盤用途、泄露甲方信息或未按照約定接收胎盤的，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付違約金人民幣[x]元。3.如因不可抗力或法律法規(guī)政策調(diào)整等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е乱环綗o法履行本協(xié)議的，不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明文件。雙方應(yīng)協(xié)商解決因不可抗力或政策調(diào)整等原因產(chǎn)生的問題，盡量減少對協(xié)議履行的影響。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至胎盤按照約定處理完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__