腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025）解讀課件

腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025）解讀匯報(bào)人：XXX2025.520XX01.腸易激綜合征概述02.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法03.中醫(yī)辨證分型與診斷04中西醫(yī)結(jié)合治療策略05預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)目錄01腸易激綜合征概述腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，以腹痛、腹瀉、便秘等為特征，缺乏器質(zhì)性病變。流行病學(xué)顯示，IBS發(fā)病率高，全球范圍達(dá)1.4%～11.5%，中青年人群多發(fā)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。定義與臨床表現(xiàn)根據(jù)排便習(xí)慣分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）。不同分型在癥狀表現(xiàn)和治療策略上存在差異，如IBS-D多見于情緒波動(dòng)后腹瀉，IBS-C則以排便困難為主。疾病分型涉及腸道運(yùn)動(dòng)紊亂、腸-腦相互作用、腸道微生態(tài)失調(diào)、黏膜屏障功能障礙等多因素。精神心理因素如焦慮、抑郁也與IBS發(fā)病密切相關(guān)，可加重癥狀反復(fù)發(fā)作。發(fā)病機(jī)制疾病定義與流行病學(xué)02西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法以反復(fù)腹痛為核心，近3個(gè)月內(nèi)平均每周至少1天發(fā)作，伴隨排便習(xí)慣改變，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。排便習(xí)慣改變包括便秘、腹瀉或兩者交替，需排除器質(zhì)性疾病。診斷要點(diǎn)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)具有較高的敏感性和特異性，有助于快速篩選IBS患者，為臨床診斷提供依據(jù)。但需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，避免過度依賴，以免漏診或誤診其他類似疾病。臨床應(yīng)用價(jià)值與羅馬III標(biāo)準(zhǔn)相比，羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腹痛的描述更細(xì)化，診斷準(zhǔn)確性更高，更符合臨床實(shí)際需求。例如，羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)腹痛與排便的直接關(guān)聯(lián)，使診斷更精準(zhǔn)。與其他診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、糞便常規(guī)、生化檢查等，主要用于排除炎癥性腸病、感染性腸病等器質(zhì)性疾病。如糞便隱血試驗(yàn)陽性需警惕腸道腫瘤，血常規(guī)異常可能提示炎癥或感染。影像學(xué)檢查腹部超聲、CT等可觀察腸道形態(tài)、有無腸套疊等異常，但對(duì)IBS診斷價(jià)值有限。結(jié)腸鏡檢查是排除器質(zhì)性病變的關(guān)鍵手段，可發(fā)現(xiàn)息肉、潰瘍等病變，明確診斷。檢查結(jié)果解讀檢查結(jié)果正常有助于確診IBS，但異常結(jié)果需進(jìn)一步診斷，如發(fā)現(xiàn)腸道息肉需評(píng)估癌變風(fēng)險(xiǎn)。010203輔助檢查03中醫(yī)辨證分型與診斷肝郁脾虛證主癥為腹痛即瀉，瀉后痛減，發(fā)作與情緒變化有關(guān)；次癥有胸脅脹悶、噯氣食少、身倦乏力。舌淡胖或有齒痕，苔薄白，脈弦，多因情志不暢、肝氣郁結(jié)、橫逆犯脾所致。脾腎陽虛證主癥為黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，腹部冷痛，得溫痛減；次癥有腰膝酸軟、大便不消化食物、形寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脈沉弱，多因久病體虛、年老腎虧、脾腎陽虛，寒濕內(nèi)盛。脾虛濕盛證主癥為餐后大便溏瀉，腹痛腸鳴；次癥有勞累或受涼后發(fā)作加重、神疲倦怠、納差。舌淡邊有齒痕，苔白膩，脈虛弱，多因飲食不節(jié)、勞倦過度損傷脾胃，濕邪內(nèi)生。常見證型通過望、聞、問、切四診收集患者癥狀、體征等信息，全面了解病情。如望舌象、脈象，問飲食、二便、情緒等，綜合判斷證型，為中醫(yī)治療提供依據(jù)。根據(jù)癥狀特點(diǎn)、病史等分析病因病機(jī)，明確證型歸屬。如患者情緒抑郁、腹痛腹瀉，多為肝郁脾虛；久瀉不止、形寒肢冷，多為脾腎陽虛。四診合參辨證求因中醫(yī)辨證與西醫(yī)診斷相輔相成，西醫(yī)明確病因，中醫(yī)辨證細(xì)化治療。如IBS-D患者，西醫(yī)診斷后，中醫(yī)辨為肝郁脾虛證，針對(duì)性治療，提高療效。與西醫(yī)診斷結(jié)合診斷要點(diǎn)04中西醫(yī)結(jié)合治療策略IBS易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期調(diào)理，避免誘發(fā)因素，定期復(fù)診，鞏固治療效果。如患者需長(zhǎng)期服用中藥調(diào)理體質(zhì)，定期復(fù)查腸道功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。根據(jù)患者病情、體質(zhì)、證型等制定個(gè)性化治療方案，提高療效。如輕癥患者可單用中醫(yī)辨證治療，重癥患者需中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。結(jié)合飲食、心理、藥物等多方面治療，發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提高患者生活質(zhì)量。如調(diào)整飲食、緩解心理壓力，配合中藥調(diào)理、西藥緩解癥狀，標(biāo)本兼治。個(gè)體化治療綜合治療長(zhǎng)期管理治療原則匹維溴胺、奧替溴胺等選擇性胃腸平滑肌鈣離子通道阻滯劑，適用于IBS-D或痙攣性便秘患者。馬來酸曲美布汀等離子通道調(diào)節(jié)劑，對(duì)IBS-M和IBS-U患者效果顯著，可雙向調(diào)節(jié)平滑肌運(yùn)動(dòng)。解痙劑洛哌丁胺、蒙脫石散等適用于IBS-D或IBS-M患者，可減少腹瀉次數(shù)，改善大便性狀。但需注意長(zhǎng)期使用可能引起便秘等副作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。止瀉劑聚乙二醇、聚卡波非鈣等滲透性瀉劑，利那洛肽、魯比前列酮等鳥苷酸環(huán)化酶-C激動(dòng)劑，普蘆卡必利等選擇性氯離子通道激動(dòng)劑，適用于IBS-C患者。不同通便劑作用機(jī)制不同，需根據(jù)患者具體情況選擇，如利那洛肽可增加腸道分泌，緩解便秘。通便劑010203西醫(yī)治療方案中藥湯劑肝郁脾虛證用痛瀉要方加減，健脾疏肝；脾胃濕熱證用葛根芩連湯清熱利濕。方劑隨證加減，如肝郁脾虛證伴腹脹者加木香、砂仁理氣消脹。中成藥參倍固腸膠囊由多味中藥組成，具有固腸止瀉、健脾溫腎功效，適用于脾腎陽虛型IBS-D。臨床研究表明，其聯(lián)合西藥治療IBS-D效果顯著，可提高總有效率，改善癥狀。其他療法針灸、推拿等非藥物療法可調(diào)節(jié)腸道功能，緩解癥狀，如針灸足三里、天樞穴可調(diào)理脾胃。針灸治療需專業(yè)醫(yī)師操作，患者應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免不當(dāng)操作引發(fā)不良反應(yīng)。中醫(yī)治療方案05預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)心理調(diào)節(jié)學(xué)會(huì)緩解壓力，保持良好心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒誘發(fā)或加重癥狀?？赏ㄟ^冥想、深呼吸等方式放松身心，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。飲食管理避免食用高脂肪、辛辣、寒涼、高FODMAPs食物，減少對(duì)腸道刺激。增加膳食纖維攝入，如蔬菜、水果等，但需根據(jù)個(gè)體耐受性調(diào)整，以免加重腹痛、腹瀉。運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、瑜伽等可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，避免過度勞累，建議每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次30分鐘左右。生活方式調(diào)整避免誘發(fā)因素注意氣候變化，避免受涼；保持規(guī)律作息，避免過度勞累；合理飲食，避免暴飲暴食。如患者發(fā)現(xiàn)某些食物或情緒易誘發(fā)癥狀，應(yīng)盡量避免接觸，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)診，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。復(fù)診時(shí)需向醫(yī)生