簽定工傷協(xié)議書范本

簽定工傷協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______工作崗位上，因____________________原因發(fā)生工傷事故，致使乙方______（具體受傷部位及傷情）。乙方受傷后，被送往______醫(yī)院進(jìn)行治療，住院____天，于____年__月__日出院。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用：甲方已支付乙方在工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。該費(fèi)用包含掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等所有與治療工傷相關(guān)的費(fèi)用。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為____個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)______元/月，向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)已支付完畢。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為____級(jí)。按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資的____個(gè)月，即人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)已支付完畢。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)乙方所在地區(qū)的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為______元/月×____個(gè)月=人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)已支付完畢。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：同樣依據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，甲方需向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為______元/月×____個(gè)月=人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)已支付完畢。6.護(hù)理費(fèi)：乙方在住院期間，甲方安排專人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。該費(fèi)用已實(shí)際支付。7.伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照乙方住院天數(shù)及當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)，甲方支付乙方伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)已支付完畢。8.后續(xù)治療費(fèi)：經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意支付乙方后續(xù)可能產(chǎn)生的與本次工傷相關(guān)的治療費(fèi)用，預(yù)計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。該費(fèi)用在實(shí)際發(fā)生后，由乙方憑有效票據(jù)向甲方報(bào)銷，甲方應(yīng)在收到乙方報(bào)銷申請(qǐng)及有效票據(jù)后的____個(gè)工作日內(nèi)予以審核并支付。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整），甲方已全部支付完畢。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷治療相關(guān)資料，以便甲方進(jìn)行審核及后續(xù)處理。在乙方違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。為乙方提供必要的工作便利和支持，確保乙方能夠順利恢復(fù)工作。如乙方需要進(jìn)行后續(xù)治療，應(yīng)按照本協(xié)議約定支付后續(xù)治療費(fèi)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間，享有法律法規(guī)規(guī)定的各項(xiàng)待遇。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況，提供真實(shí)、有效的工傷治療相關(guān)資料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照甲方要求提供必要的證明材料。在停工留薪期滿后，應(yīng)按照甲方的安排及時(shí)返崗工作，如因自身原因不能按時(shí)返崗，應(yīng)提前向甲方說(shuō)明情況并獲得甲方同意。嚴(yán)格遵守本協(xié)議約定，不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方主張本協(xié)議約定之外的賠償或費(fèi)用，乙方應(yīng)將已獲得的全部賠償費(fèi)用返還甲方，并按照本協(xié)議賠償費(fèi)用總額的____%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因處理乙方違約行為而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.如乙方未按照甲方要求提供真實(shí)、有效的工傷治療相關(guān)資料，導(dǎo)致甲方無(wú)法順利辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)或影響甲方獲得工傷保險(xiǎn)理賠的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間，如遇國(guó)家法律法規(guī)、政策調(diào)整，本協(xié)議相關(guān)條款應(yīng)按照新的法律法規(guī)、政策執(zhí)行。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同