火災(zāi)受傷和解協(xié)議書范本

火災(zāi)受傷和解協(xié)議書范本?甲方：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方在[火災(zāi)發(fā)生地點(diǎn)]因火災(zāi)事故受到人身傷害，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方因火災(zāi)受傷事宜達(dá)成如下和解協(xié)議：一、火災(zāi)事故基本情況1.[具體日期]，在[詳細(xì)地址]發(fā)生火災(zāi)事故，甲方在此次火災(zāi)中受到不同程度的傷害。經(jīng)消防部門調(diào)查認(rèn)定，火災(zāi)原因系[寫明火災(zāi)原因]。2.事故發(fā)生后，甲方被立即送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，經(jīng)診斷，甲方的傷情為[詳細(xì)描述受傷情況，如燒傷面積、部位、是否有骨折等]。二、雙方權(quán)利義務(wù)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方按照本協(xié)議約定支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求乙方協(xié)助其辦理與受傷相關(guān)的保險(xiǎn)理賠、傷殘鑒定等事宜。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述火災(zāi)發(fā)生時(shí)的情況及自身受傷狀況，提供相關(guān)病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等資料。積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查、調(diào)解等工作。嚴(yán)格遵守本協(xié)議約定，不得再就此次火災(zāi)受傷事宜向乙方主張本協(xié)議未約定的其他權(quán)利。乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在甲方如實(shí)陳述及提供相關(guān)資料的前提下，對甲方受傷情況及損失進(jìn)行合理核實(shí)。在按照本協(xié)議支付賠償款項(xiàng)后，要求甲方簽署相關(guān)收據(jù)及證明文件，并承諾不再就此次火災(zāi)受傷事宜向乙方提出本協(xié)議約定以外的賠償要求。2.義務(wù)根據(jù)本協(xié)議約定，向甲方支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜，提供必要的證明文件和協(xié)助。承擔(dān)因本次火災(zāi)事故導(dǎo)致甲方受傷所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任范圍內(nèi)的賠償義務(wù)。三、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)：乙方同意支付甲方因火災(zāi)受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)人民幣[x]元。該費(fèi)用包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。甲方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)作為結(jié)算依據(jù)。2.誤工費(fèi)：考慮到甲方因傷無法正常工作，乙方同意按照甲方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，支付甲方誤工期間的誤工費(fèi)，共計(jì)人民幣[x]元。誤工期限自火災(zāi)發(fā)生之日起至[誤工截止日期]止，甲方應(yīng)提供單位出具的誤工證明及工資收入證明。3.護(hù)理費(fèi)：因甲方受傷需要專人護(hù)理，乙方同意支付護(hù)理費(fèi)人民幣[x]元。護(hù)理期限根據(jù)甲方實(shí)際需要確定，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)赝袠I(yè)護(hù)工平均工資水平計(jì)算。甲方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明及護(hù)理費(fèi)支付憑證。4.營養(yǎng)費(fèi)：為促進(jìn)甲方身體恢復(fù)，乙方同意支付營養(yǎng)費(fèi)人民幣[x]元。營養(yǎng)費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議確定。5.殘疾賠償金（如有）：若甲方經(jīng)傷殘鑒定構(gòu)成殘疾，乙方同意按照相關(guān)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方法，支付殘疾賠償金人民幣[x]元。殘疾賠償金的具體金額以傷殘鑒定結(jié)論為依據(jù)，多退少補(bǔ)。甲方應(yīng)積極配合進(jìn)行傷殘鑒定，并在鑒定結(jié)論出具后及時(shí)通知乙方。6.精神損害撫慰金：此次火災(zāi)事故給甲方身體和精神造成了一定傷害，乙方同意支付甲方精神損害撫慰金人民幣[x]元。精神損害撫慰金的支付旨在對甲方所遭受的精神痛苦進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)償。7.財(cái)產(chǎn)損失賠償：乙方同意賠償甲方因火災(zāi)導(dǎo)致的財(cái)產(chǎn)損失，共計(jì)人民幣[x]元。財(cái)產(chǎn)損失包括但不限于衣物、生活用品、個(gè)人財(cái)物等，甲方應(yīng)提供相關(guān)財(cái)產(chǎn)損失清單及購買憑證等證據(jù)。以上各項(xiàng)賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。四、支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，向乙方主張本協(xié)議未約定的其他權(quán)利，或者未按照本協(xié)議約定配合乙方辦理相關(guān)事宜，乙方有權(quán)拒絕支付剩余賠償款項(xiàng)，并要求甲方返還已支付的部分款項(xiàng)。甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于因甲方違約導(dǎo)致乙方產(chǎn)生的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等費(fèi)用。六、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，若一方出現(xiàn)不可抗力等無法預(yù)見、無法避免且無法克服的客觀情況，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行的，該方應(yīng)及時(shí)通知對方，并提供相關(guān)證明文件。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力對協(xié)議履行的影響程度，協(xié)商決定是否變更或解除本協(xié)議。若因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)積極采取措施減少損失。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方因本次火災(zāi)受傷事宜產(chǎn)生的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，雙方互不追究對方的任何法律責(zé)任，但本協(xié)議另有約定的除外。甲方（簽字/蓋章）：______________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：______________________