《手臂應(yīng)用解剖學(xué)》課件

手臂應(yīng)用解剖學(xué)歡迎各位同學(xué)參加《手臂應(yīng)用解剖學(xué)》課程。本課程旨在系統(tǒng)地介紹上肢解剖學(xué)知識(shí)，包括骨骼結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)構(gòu)造、肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)血管分布以及臨床應(yīng)用等方面。解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，也是臨床實(shí)踐的重要依據(jù)。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，你將掌握手臂區(qū)域的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，了解其功能特點(diǎn)，并能夠?qū)⑦@些知識(shí)應(yīng)用于臨床診斷與治療中。我們將結(jié)合豐富的圖像資料，通過(guò)系統(tǒng)講解和案例分析，幫助大家建立完整的上肢解剖學(xué)知識(shí)體系。希望通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，各位能夠真正理解"形態(tài)是功能的基礎(chǔ)，解剖是臨床的基石"這一醫(yī)學(xué)理念。手臂的整體概覽解剖區(qū)域劃分上肢在解剖學(xué)上可以分為肩部、上臂、前臂和手部四個(gè)主要區(qū)域。肩部是上肢與軀干連接的部位，包括肩胛帶及肩關(guān)節(jié)；上臂是指肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)之間的部分；前臂位于肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)之間；手部則包括腕部、掌部和指部。這種區(qū)域劃分不僅便于解剖學(xué)研究，也對(duì)臨床診斷和治療具有指導(dǎo)意義。在實(shí)際應(yīng)用中，我們還需了解每個(gè)區(qū)域的表面標(biāo)志、深層結(jié)構(gòu)以及功能特點(diǎn)。上肢功能總述上肢是人體最靈活的部分，主要功能包括抓握、操作物品、支撐體重以及參與身體平衡。這些功能得益于上肢復(fù)雜的骨骼關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和精細(xì)的神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)。從進(jìn)化角度看，人類(lèi)上肢的特殊發(fā)展使我們能夠完成高度精細(xì)的操作，這是區(qū)別于其他靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的重要特征之一。理解上肢的功能特點(diǎn)，對(duì)于康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和手術(shù)規(guī)劃都具有重要意義。上肢骨性基礎(chǔ)概述骨骼組成上肢骨骼由肩胛骨、鎖骨、肱骨、尺骨、橈骨以及腕骨、掌骨和指骨組成。這些骨骼共同構(gòu)成了上肢的支架，為肌肉提供附著點(diǎn)，并參與形成多個(gè)關(guān)節(jié)。骨性特點(diǎn)上肢骨骼整體較輕，適應(yīng)靈活運(yùn)動(dòng)的需要。長(zhǎng)骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是具有骨干和兩端的骨骺，骨干內(nèi)有髓腔，而骨骺則多為松質(zhì)骨，有利于減輕重量并增強(qiáng)韌性。重要地標(biāo)上肢骨骼上有許多重要的解剖地標(biāo)，如肱骨大小結(jié)節(jié)、肘外上髁、橈骨莖突等。這些地標(biāo)不僅是肌肉、韌帶的附著點(diǎn)，也是臨床定位和操作的重要參考點(diǎn)。肩部骨骼結(jié)構(gòu)肩胛骨三角形扁骨，有體、頸、盂、岡、肩峰、喙突等結(jié)構(gòu)，為多塊肌肉提供附著點(diǎn)鎖骨S形長(zhǎng)骨，連接胸骨和肩峰，是上肢與軀干唯一的骨性連接肱骨上端包括頭、解剖頸、大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是肩關(guān)節(jié)的重要組成部分這三部分骨骼共同構(gòu)成了肩部的骨性框架。肩胛骨的盂與肱骨頭形成肩關(guān)節(jié)；鎖骨則與肩峰和胸骨分別形成肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)。這種特殊的構(gòu)造使得肩部具有極大的活動(dòng)度，同時(shí)也是肩部容易發(fā)生損傷的解剖基礎(chǔ)。肱骨的解剖學(xué)肱骨上端包括肱骨頭、解剖頸、大小結(jié)節(jié)和外科頸。肱骨頭呈半球形，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相配，形成肩關(guān)節(jié)。大結(jié)節(jié)位于外側(cè)，是岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點(diǎn)；小結(jié)節(jié)位于前方，是肩胛下肌的附著點(diǎn)。肱骨干近似圓柱形，上部外側(cè)有三角肌粗隆，是三角肌止點(diǎn)。內(nèi)側(cè)中部有肱骨內(nèi)側(cè)緣，是多塊肌肉的附著處。外側(cè)后方有橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)和深動(dòng)脈通過(guò)此處。肱骨下端擴(kuò)展變寬，有內(nèi)外上髁、滑車(chē)和小頭。內(nèi)上髁較突出，是前臂屈肌群起點(diǎn)；外上髁為前臂伸肌群起點(diǎn)?；?chē)與尺骨鷹嘴相接，小頭與橈骨頭相配。橈骨與尺骨基礎(chǔ)尺骨特點(diǎn)尺骨位于前臂尺側(cè)（小指?jìng)?cè)），上粗下細(xì)。上端有鷹嘴突和冠狀突，鷹嘴突與肱骨滑車(chē)形成鉸鏈關(guān)節(jié)，是穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。下端有尺骨頭和尺骨莖突，尺骨頭參與形成腕關(guān)節(jié)。橈骨特點(diǎn)橈骨位于前臂橈側(cè)（拇指?jìng)?cè)），上細(xì)下粗。上端有橈骨頭、頸和粗隆，橈骨頭與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)。下端寬闊，有橈骨莖突，其尺側(cè)面與尺骨頭形成遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)。骨間聯(lián)系橈骨與尺骨之間有骨間膜連接，形成前臂骨間隔，將前臂分為前后兩個(gè)肌腔。骨間膜也是許多深層肌肉的附著點(diǎn)，同時(shí)在前臂傳力過(guò)程中起重要作用。肩關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)1關(guān)節(jié)囊與滑膜關(guān)節(jié)囊寬松，容積大，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)韌帶盂肱韌帶、喙肱韌帶等增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3肌腱加強(qiáng)岡上肌等肩袖肌群腱加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊4關(guān)節(jié)面肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的球窩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，屬于球窩關(guān)節(jié)類(lèi)型。肱骨頭的關(guān)節(jié)面約為半球形，而肩胛骨的關(guān)節(jié)盂較淺，僅覆蓋肱骨頭的三分之一。關(guān)節(jié)盂緣有纖維軟骨結(jié)構(gòu)的盂唇增加關(guān)節(jié)面的深度。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使肩關(guān)節(jié)具有極大的活動(dòng)度，可以進(jìn)行屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。然而，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠周?chē)募∪夂晚g帶維持，特別是肩袖肌群，這也使肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生不穩(wěn)定和脫位。肘關(guān)節(jié)解剖肱尺關(guān)節(jié)肱骨滑車(chē)與尺骨鷹嘴窩形成，為鉸鏈關(guān)節(jié)，主要負(fù)責(zé)屈伸運(yùn)動(dòng)1肱橈關(guān)節(jié)肱骨小頭與橈骨頭形成，為球窩關(guān)節(jié)，參與屈伸及旋前旋后運(yùn)動(dòng)2近側(cè)橈尺關(guān)節(jié)橈骨頭與尺骨橈切跡形成，為環(huán)樞關(guān)節(jié)，主要負(fù)責(zé)旋前旋后運(yùn)動(dòng)3肘關(guān)節(jié)實(shí)際上是由上述三個(gè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)，共享一個(gè)關(guān)節(jié)囊。主要韌帶包括尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶，它們?cè)诰S持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面起重要作用。關(guān)節(jié)囊前后部薄弱，便于屈伸運(yùn)動(dòng)；而兩側(cè)則由強(qiáng)韌的副韌帶加強(qiáng)。肘關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)包括屈伸（0-145°）和前臂的旋前旋后（約180°）。屈伸主要通過(guò)肱尺關(guān)節(jié)完成，而旋前旋后則主要依靠近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)的協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)。前臂上端關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)名稱(chēng)組成結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)類(lèi)型主要功能肱橈關(guān)節(jié)肱骨小頭與橈骨頭球窩關(guān)節(jié)參與肘關(guān)節(jié)屈伸，允許橈骨頭旋轉(zhuǎn)近側(cè)橈尺關(guān)節(jié)橈骨頭環(huán)狀面與尺骨橈切跡環(huán)樞關(guān)節(jié)負(fù)責(zé)前臂旋前與旋后運(yùn)動(dòng)肱尺關(guān)節(jié)肱骨滑車(chē)與尺骨鷹嘴窩鉸鏈關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)屈伸的主要關(guān)節(jié)前臂上端的關(guān)節(jié)構(gòu)造復(fù)雜而精妙，三個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同工作，既保證了肘部的穩(wěn)定性，又提供了豐富的運(yùn)動(dòng)功能。橈骨頭可在尺骨橈切跡中旋轉(zhuǎn)，是前臂旋前旋后運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵。在此過(guò)程中，橈骨繞尺骨交叉移動(dòng)，帶動(dòng)手部完成從掌心向上到掌心向下的轉(zhuǎn)換。這些關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由環(huán)狀韌帶、方形韌帶等結(jié)構(gòu)維持。環(huán)狀韌帶圍繞橈骨頭，將其固定在尺骨橈切跡中；方形韌帶則連接橈骨頸與尺骨，防止橈骨縱向移位。臨床上，這一區(qū)域常見(jiàn)Monteggia骨折、橈骨頭脫位等損傷。腕關(guān)節(jié)基礎(chǔ)1關(guān)節(jié)組成橈骨下端、尺骨頭、三角纖維軟骨復(fù)合體與近排腕骨2腕骨分布八塊腕骨分為近排(舟狀骨、月骨、三角骨、豌豆骨)與遠(yuǎn)排(大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨)3活動(dòng)特點(diǎn)可進(jìn)行掌屈、背伸、尺偏和橈偏四個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)是連接前臂與手的復(fù)雜關(guān)節(jié)系統(tǒng)，包括橈腕關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)、腕間關(guān)節(jié)和掌腕關(guān)節(jié)。其中橈腕關(guān)節(jié)是主要負(fù)重關(guān)節(jié)，約承擔(dān)80%的負(fù)荷。尺側(cè)通過(guò)三角纖維軟骨復(fù)合體與腕骨相連，這一結(jié)構(gòu)在維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和應(yīng)力傳導(dǎo)方面起重要作用。腕部韌帶系統(tǒng)復(fù)雜，可分為掌側(cè)、背側(cè)和側(cè)方韌帶群。其中掌側(cè)韌帶群較強(qiáng)，是腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)。腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍包括:掌屈約80°，背伸約70°，橈偏約20°，尺偏約30°。這些運(yùn)動(dòng)通常協(xié)同進(jìn)行，以完成手部的各種精細(xì)動(dòng)作。手部骨性結(jié)構(gòu)手部骨骼結(jié)構(gòu)包括腕骨、掌骨和指骨三部分。五塊掌骨呈扇形排列，形成手掌的骨性支架。每塊掌骨分為基底、體和頭三部分，基底與腕骨相連，頭部與指骨形成指掌關(guān)節(jié)。第一掌骨（拇指）較短而粗壯，可獨(dú)立活動(dòng)，對(duì)手部抓握功能至關(guān)重要。指骨共有14塊，拇指有兩節(jié)（近節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)），其余四指各有三節(jié)（近、中、遠(yuǎn)節(jié)）。指骨之間形成指間關(guān)節(jié)，包括近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，均為鉸鏈關(guān)節(jié)。這種結(jié)構(gòu)使手指能進(jìn)行靈活的屈伸運(yùn)動(dòng)，配合拇指的對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，完成各種精細(xì)操作。手部骨骼的排列形成了三個(gè)弓：縱弓、近側(cè)橫弓和遠(yuǎn)側(cè)橫弓，這是手部力量傳導(dǎo)和抓握功能的解剖基礎(chǔ)。肩部表面標(biāo)志肩鎖關(guān)節(jié)位于肩部最高點(diǎn)，可觸及鎖骨外端與肩峰之間的關(guān)節(jié)間隙。此處韌帶損傷常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)損傷，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處凹陷或鎖骨外端上翹，俗稱(chēng)"撞肩"。肩鎖關(guān)節(jié)是辨認(rèn)肩部其他結(jié)構(gòu)的重要參考點(diǎn)。肩峰突肩胛骨的肩峰向前外方延伸，形成肩部外側(cè)的骨性隆起，容易觸摸。肩峰下是岡上肌腱通過(guò)的狹窄空間，也是肩袖損傷的常見(jiàn)部位。肩峰突是肩部注射和手術(shù)入路的重要標(biāo)志。肱骨大結(jié)節(jié)位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，在手臂外旋時(shí)更加明顯。是肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓?。┑母街c(diǎn)，也是肩關(guān)節(jié)前脫位的重要體征參考。觸診此處疼痛常提示肩袖損傷。手臂肌區(qū)劃分肩部肌區(qū)包括肩胛區(qū)和三角肌區(qū)。肩胛區(qū)位于肩胛骨周?chē)?，含有控制肩胛骨運(yùn)動(dòng)的肌肉；三角肌區(qū)覆蓋肩關(guān)節(jié)，主要由三角肌構(gòu)成，負(fù)責(zé)上臂外展。上臂肌區(qū)分為前群（屈肌群）和后群（伸肌群），由中間肌間隔分隔。前群主要包括肱二頭肌、肱肌等，后群主要是肱三頭肌。兩群肌肉分別負(fù)責(zé)肘關(guān)節(jié)的屈伸。前臂肌區(qū)也分為前群（屈肌群）和后群（伸肌群），由骨間膜分隔。前群負(fù)責(zé)腕、指關(guān)節(jié)屈曲和前臂旋前；后群負(fù)責(zé)腕、指關(guān)節(jié)伸展和前臂旋后。手部肌區(qū)包括拇肌群（拇指球）、小指肌群（小指球）和中間掌部肌群。這些肌肉負(fù)責(zé)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，特別是拇指的對(duì)掌和精確抓握。這種肌區(qū)劃分反映了上肢肌肉的功能分組，有助于理解肌肉的解剖位置和作用。在臨床上，肌區(qū)劃分也與神經(jīng)支配、血管分布和筋膜間隙密切相關(guān)，對(duì)診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。肩部主要肌群三角肌覆蓋肩關(guān)節(jié)的強(qiáng)大肌肉，分前、中、后三部分，起于鎖骨外端、肩峰和肩胛岡，止于肱骨三角肌粗隆。前部屈曲和內(nèi)旋，中部外展，后部伸展和外旋上臂。是肩部最重要的肌肉，由腋神經(jīng)支配。岡上肌位于肩胛岡上窩，起于岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。主要功能是啟動(dòng)上臂外展（0-15°），協(xié)助三角肌工作。是旋轉(zhuǎn)袖肌群的重要成員，其腱通過(guò)肩峰下狹窩，易發(fā)生撞擊綜合征。由肩胛上神經(jīng)支配。岡下肌位于肩胛岡下窩，起于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。主要功能是上臂外旋和穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。是旋轉(zhuǎn)袖肌群的成員，在肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中發(fā)揮重要作用。由肩胛上神經(jīng)支配。旋轉(zhuǎn)袖肌群解剖4組成肌肉旋轉(zhuǎn)袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉組成270°包繞范圍這四塊肌肉的肌腱共同圍繞肱骨頭，形成一個(gè)不完整的袖套75%穩(wěn)定作用提供肩關(guān)節(jié)75%的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，是保持肩關(guān)節(jié)正常功能的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)袖肌群是肩關(guān)節(jié)周?chē)钪匾纳顚蛹∪?，其肌腱與關(guān)節(jié)囊融合，形成一個(gè)功能性單位。岡上肌位于上方，負(fù)責(zé)上臂外展啟動(dòng)；岡下肌和小圓肌位于后方，負(fù)責(zé)上臂外旋；肩胛下肌位于前方，負(fù)責(zé)上臂內(nèi)旋。這四塊肌肉協(xié)同工作，使肩關(guān)節(jié)在大范圍活動(dòng)的同時(shí)保持穩(wěn)定。旋轉(zhuǎn)袖損傷是常見(jiàn)的肩部疾病，尤其在中老年人和反復(fù)進(jìn)行肩部過(guò)頂活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員中多見(jiàn)。損傷常始于岡上肌腱，因其通過(guò)肩峰下狹窩，容易發(fā)生磨損和撞擊。診斷依靠詳細(xì)病史、體格檢查和影像學(xué)檢查，治療包括保守治療和手術(shù)修復(fù)。肩部肌群功能肩部肌群按照功能可分為幾個(gè)主要組：肩胛胸廓肌群（控制肩胛骨運(yùn)動(dòng)）、肩關(guān)節(jié)肌群（控制肱骨相對(duì)于肩胛骨的運(yùn)動(dòng)）和肩帶肌群（連接上肢與軀干）。這些肌群協(xié)同工作，產(chǎn)生肩部的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。前屈主要由三角肌前部和胸大肌上部完成；后伸由三角肌后部和背闊肌負(fù)責(zé)；外展由三角肌中部啟動(dòng)，岡上肌協(xié)助；內(nèi)旋由肩胛下肌、胸大肌和背闊肌完成；外旋則由岡下肌和小圓肌負(fù)責(zé)。肩胛骨的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要，由斜方肌、菱形肌、前鋸肌等肌肉控制。上臂前群肌肉1肱二頭肌有長(zhǎng)、短兩個(gè)頭，長(zhǎng)頭起于肩胛盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突，共同止于橈骨粗隆。主要作用是前臂屈曲和旋前，長(zhǎng)頭還參與肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定。由肌皮神經(jīng)支配。2肱肌位于肱二頭肌深面，起于肱骨前面下半部，止于尺骨冠突。是肘關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的屈肌，不參與旋前旋后。大部分由肌皮神經(jīng)支配，小部分由橈神經(jīng)支配。3喙肱肌起于肩胛骨喙突，與肱二頭肌短頭共同起源，止于肱骨內(nèi)側(cè)面中部。功能是上臂內(nèi)收和屈曲。由肌皮神經(jīng)支配。上臂后群肌肉肱三頭肌解剖肱三頭肌是上臂后方唯一的肌肉，占上臂肌肉總體積的約2/3。由三個(gè)頭組成：長(zhǎng)頭起于肩胛盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭起于肱骨后面外側(cè)上部，內(nèi)側(cè)頭起于肱骨后面下部。三個(gè)頭匯合形成一個(gè)強(qiáng)大的肌腱，止于尺骨鷹嘴，是肘關(guān)節(jié)唯一的伸肌。肱三頭肌由橈神經(jīng)支配，該神經(jīng)在肱骨后方螺旋溝中走行，十分靠近骨面，因此在肱骨骨折中易受損傷。肱三頭肌在前臂伸展和上臂內(nèi)收運(yùn)動(dòng)中起重要作用，對(duì)支撐體重和推動(dòng)動(dòng)作尤為關(guān)鍵。肘肌肘肌是一個(gè)小而短的肌肉，常被視為肱三頭肌的第四個(gè)頭。它起于肱骨外上髁后面，止于尺骨鷹嘴和關(guān)節(jié)囊。主要功能是協(xié)助肘關(guān)節(jié)伸展，同時(shí)還能拉動(dòng)肘關(guān)節(jié)囊，防止關(guān)節(jié)囊在伸展時(shí)被擠壓。盡管體積小，肘肌在解剖和功能上都具有獨(dú)特性。它由橈神經(jīng)支配，與肱三頭肌同源。在體表難以單獨(dú)識(shí)別，但在深層解剖中可以清晰分辨。當(dāng)肱三頭肌腱斷裂時(shí)，肘肌可能成為維持肘關(guān)節(jié)伸展功能的唯一結(jié)構(gòu)。前臂屈肌群總覽1共同起點(diǎn)大多數(shù)屈肌起于肱骨內(nèi)上髁2層次分布分為淺層和深層兩組3主要功能腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前神經(jīng)支配主要由正中神經(jīng)支配，部分由尺神經(jīng)支配前臂屈肌群位于前臂前方，形成前臂的前區(qū)肌群。這組肌肉主要負(fù)責(zé)腕關(guān)節(jié)和手指的屈曲動(dòng)作，以及前臂的旋前運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)屈肌起于肱骨內(nèi)上髁的共同腱（屈肌共同腱），這也是網(wǎng)球肘（內(nèi)側(cè)上髁炎）的常見(jiàn)發(fā)病部位。從解剖位置來(lái)看，屈肌群可分為淺層、中層和深層。淺層肌肉包括橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌和指淺屈??；深層肌肉包括指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌和方肌。大部分屈肌由正中神經(jīng)支配，尺側(cè)的部分肌肉則由尺神經(jīng)支配。前臂深層還有骨間前神經(jīng)（橈神經(jīng)深支）支配的旋前肌。前臂淺層屈肌肌肉名稱(chēng)起點(diǎn)止點(diǎn)主要功能神經(jīng)支配橈側(cè)腕屈肌肱骨內(nèi)上髁第二掌骨基底腕關(guān)節(jié)屈曲和橈偏正中神經(jīng)掌長(zhǎng)肌肱骨內(nèi)上髁掌腱膜腕關(guān)節(jié)屈曲，掌腱膜緊張正中神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴豌豆骨和第五掌骨腕關(guān)節(jié)屈曲和尺偏尺神經(jīng)指淺屈肌肱骨內(nèi)上髁、尺骨冠突和橈骨前面中指骨掌側(cè)面指關(guān)節(jié)屈曲（主要是近側(cè)指間關(guān)節(jié)）正中神經(jīng)前臂淺層屈肌構(gòu)成了前臂前面的第一層肌肉，通常觸摸前臂前面就能感受到這些肌肉。橈側(cè)腕屈肌在前臂橈側(cè)邊緣形成明顯輪廓，是定位橈動(dòng)脈的重要標(biāo)志。掌長(zhǎng)肌是一個(gè)變異較多的肌肉，約15%的人缺如，但不影響手功能。這些肌肉的腱在腕部形成明顯的隆起，是腕部表面解剖的重要標(biāo)志。橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間的溝是定位正中神經(jīng)的重要參考，也是腕管減壓手術(shù)的常用入路。指淺屈肌的腱通過(guò)腕管后分為四支，分別止于2-5指中指骨。前臂深層屈肌指深屈肌前臂深層最大的肌肉，起于尺骨前面和骨間膜，止于2-5指遠(yuǎn)節(jié)指骨底拇長(zhǎng)屈肌起于橈骨前面和骨間膜，止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底旋前方肌起于尺骨冠突，止于橈骨中部外側(cè)面旋前圓肌有肱骨內(nèi)上髁和尺骨冠突兩個(gè)頭，止于橈骨中部外側(cè)面前臂深層屈肌位于淺層肌群的深面，直接附著于骨骼和骨間膜上。指深屈肌是這一層最大的肌肉，由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)共同支配，其腱穿過(guò)指淺屈肌腱形成的裂孔，止于遠(yuǎn)節(jié)指骨，負(fù)責(zé)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈曲。拇長(zhǎng)屈肌由前骨間神經(jīng)支配，負(fù)責(zé)拇指遠(yuǎn)節(jié)的屈曲。旋前肌包括旋前圓肌和旋前方肌，是前臂旋前的主力肌肉。旋前圓肌位于前臂上部，是較表淺的肌肉；旋前方肌位于前臂下部深層，作用較弱。正中神經(jīng)通過(guò)旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂，因此旋前圓肌損傷可能影響正中神經(jīng)功能。前臂伸肌群總覽共同起點(diǎn)大多數(shù)伸肌起于肱骨外上髁的共同腱（伸肌共同腱），這也是側(cè)副韌帶附著處和肱橈肌起點(diǎn)，是常見(jiàn)的外側(cè)上髁炎（網(wǎng)球肘）發(fā)病部位。解剖分布伸肌群位于前臂后方和外側(cè)，可分為淺層和深層。淺層包括肱橈肌、長(zhǎng)、短橈側(cè)腕伸肌、指伸肌和尺側(cè)腕伸??；深層包括拇長(zhǎng)展肌、拇短、長(zhǎng)伸肌、指示伸肌和旋后肌。功能特點(diǎn)這組肌肉主要負(fù)責(zé)腕關(guān)節(jié)和手指的伸展，以及前臂的旋后。伸肌腱通過(guò)腕背側(cè)的六個(gè)鞘管進(jìn)入手部，在指背形成伸肌腱支持帶，參與指關(guān)節(jié)的伸展。前臂伸肌群由橈神經(jīng)深支支配，該神經(jīng)從肱三頭肌與肱骨之間的間隙繞行，進(jìn)入前臂后穿過(guò)旋后肌，成為后骨間神經(jīng)。任何影響橈神經(jīng)或其分支的損傷都可能導(dǎo)致伸肌功能障礙，表現(xiàn)為腕下垂或指關(guān)節(jié)伸展困難。前臂淺層伸肌肱橈肌位于前臂橈側(cè)最外層，起于肱骨外側(cè)上髁嵴，止于橈骨莖突近端。主要功能是肘關(guān)節(jié)屈曲，特別是在中間位置（半旋前半旋后）時(shí)作用最強(qiáng)。由橈神經(jīng)直接支配。橈側(cè)腕伸肌包括長(zhǎng)、短兩塊肌肉，起于肱骨外上髁，分別止于第二、三掌骨基底。功能是腕關(guān)節(jié)伸展和橈偏。由橈神經(jīng)深支支配。是腕背側(cè)最顯著的肌腱。指伸肌起于肱骨外上髁，腱分四支經(jīng)腕背穿入手指，形成指背腱膜，止于中、遠(yuǎn)節(jié)指骨。負(fù)責(zé)指關(guān)節(jié)伸展。由后骨間神經(jīng)支配。尺側(cè)腕伸肌起于肱骨外上髁，止于第五掌骨基底。功能是腕關(guān)節(jié)伸展和尺偏。由后骨間神經(jīng)支配。前臂深層伸肌拇長(zhǎng)展肌位于前臂后方深層，起于尺骨后面、橈骨后面和骨間膜，止于第一掌骨基底。功能是拇指外展（垂直于掌面方向）和參與腕關(guān)節(jié)橈偏。與拇短伸肌共同形成解剖鼻煙窩的外側(cè)界。拇短伸肌與拇長(zhǎng)展肌緊密相鄰，起于橈骨后面和骨間膜，止于拇指近節(jié)指骨基底。功能是伸展拇指近節(jié)指關(guān)節(jié)。與拇長(zhǎng)展肌腱一起穿過(guò)第一腕背伸肌腱鞘，在手背形成明顯隆起。拇長(zhǎng)伸肌位于前臂后方深層，緊鄰拇短伸肌，起于尺骨后面和骨間膜，止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨基底。功能是伸展拇指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)。其腱在腕背單獨(dú)通過(guò)第三腕背伸肌腱鞘，與拇短伸肌腱之間形成解剖鼻煙窩。手部肌肉解剖1拇肌群（魚(yú)際肌群）包括拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌和拇收肌。前三塊肌肉形成拇指球（魚(yú)際），負(fù)責(zé)拇指的精細(xì)動(dòng)作，尤其是對(duì)掌功能，由正中神經(jīng)支配（拇收肌深頭由尺神經(jīng)支配）。2小指肌群（小魚(yú)際肌群）包括小指展肌、小指短屈肌和小指對(duì)掌肌。形成手掌尺側(cè)的小指球（小魚(yú)際），負(fù)責(zé)小指的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，全部由尺神經(jīng)支配。3中間肌群包括蚓狀?。?塊）、骨間?。?塊，4背側(cè)3掌側(cè)）。骨間肌位于掌骨之間，蚓狀肌起于指深屈肌腱。它們協(xié)助指關(guān)節(jié)屈伸，并控制指間外展內(nèi)收。大部分由尺神經(jīng)支配，橈側(cè)蚓狀肌由正中神經(jīng)支配。手部固有肌是完成精細(xì)動(dòng)作的關(guān)鍵，特別是拇指對(duì)掌功能。這些肌肉使人類(lèi)能夠進(jìn)行精確抓握和精細(xì)操作，區(qū)別于其他靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。正中神經(jīng)損傷會(huì)影響拇指對(duì)掌，尺神經(jīng)損傷則影響手指的靈活性，都會(huì)導(dǎo)致手功能?chē)?yán)重障礙。手指肌肉功能手指屈曲由指淺/深屈肌（外在?。┖万緺罴?、骨間肌（內(nèi)在?。┕餐瓿?手指伸展主要由指伸肌完成，內(nèi)在肌協(xié)助近節(jié)伸展2手指外展由掌側(cè)骨間肌完成，使手指分開(kāi)3手指內(nèi)收由背側(cè)骨間肌完成，使手指并攏4手指的肌肉系統(tǒng)可分為外在肌和內(nèi)在肌。外在肌起源于前臂，包括指淺/深屈肌和指伸肌，主要負(fù)責(zé)強(qiáng)力動(dòng)作；內(nèi)在肌起源于手部，包括蚓狀肌和骨間肌，主要負(fù)責(zé)精細(xì)動(dòng)作。這兩組肌肉通過(guò)精妙的配合，完成手指的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。指淺屈肌控制近節(jié)指骨的屈曲，指深屈肌控制遠(yuǎn)節(jié)指骨的屈曲。指伸肌則通過(guò)復(fù)雜的腱膜系統(tǒng)控制各指節(jié)的伸展。骨間肌負(fù)責(zé)指間的外展和內(nèi)收，同時(shí)與蚓狀肌一起參與指關(guān)節(jié)的屈伸。拇指的功能特殊，主要由拇指固有肌群控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)掌和精細(xì)抓握。神經(jīng)系統(tǒng)總覽正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)上肢的神經(jīng)支配主要來(lái)自臂叢，臂叢由頸5至胸1脊神經(jīng)前支組成。臂叢在鎖骨上區(qū)分為上、中、下三個(gè)干，穿過(guò)斜角肌間隙進(jìn)入腋窩后，分為前、后兩束，最終形成五個(gè)主要終末支：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。正中神經(jīng)主要支配前臂前群大部分肌肉和拇指球肌群，是手部精細(xì)動(dòng)作的主要神經(jīng)；尺神經(jīng)支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)部和大多數(shù)手內(nèi)肌，控制手指力量；橈神經(jīng)則主要支配上臂后群和前臂后群肌肉，是上肢伸肌的主要神經(jīng)；腋神經(jīng)主要支配三角肌和小圓?。患∑ど窠?jīng)則支配肱二頭肌等上臂前群肌肉。臂叢神經(jīng)分支臂叢上干由頸5和頸6脊神經(jīng)前支匯合而成，位于臂叢的上部。主要分支包括肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和胸背神經(jīng)的一部分。肩胛上神經(jīng)支配岡上肌和岡下??；肌皮神經(jīng)主要支配上臂前群肌肉；胸背神經(jīng)支配背闊肌。上干損傷常導(dǎo)致Erb麻痹，表現(xiàn)為上臂外展和外旋障礙。臂叢中干由頸7脊神經(jīng)前支單獨(dú)形成，位于臂叢的中部。主要分支包括胸背神經(jīng)的一部分和胸長(zhǎng)神經(jīng)。胸長(zhǎng)神經(jīng)支配前鋸肌，其損傷會(huì)導(dǎo)致翼狀肩胛。中干參與形成正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的一部分，對(duì)前臂和手部的運(yùn)動(dòng)功能有重要影響。臂叢下干由頸8和胸1脊神經(jīng)前支匯合而成，位于臂叢的下部。主要分支包括尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的部分纖維。下干損傷導(dǎo)致Klumpke麻痹，表現(xiàn)為手部?jī)?nèi)在肌癱瘓和尺神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙。由于下干靠近肺尖和鎖骨下動(dòng)脈，因此容易受到胸廓出口綜合征的影響。橈神經(jīng)走行與支配1起源與上臂走行源自臂叢后束，經(jīng)腋窩后壁進(jìn)入肱三角肌間隙，沿肱骨后方螺旋溝下行2肘部分支在肘前外側(cè)分為淺、深兩支：淺支負(fù)責(zé)感覺(jué)，深支（后骨間神經(jīng)）負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)3前臂與手部分布淺支沿橈側(cè)前臂下行至手背，分布于拇、食、中指橈側(cè)的感覺(jué)橈神經(jīng)是上肢主要的伸肌神經(jīng)，負(fù)責(zé)支配上臂后群（肱三頭?。┖颓氨酆笕海ㄉ旒∪海┑乃屑∪狻Ｆ溥\(yùn)動(dòng)功能主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)伸展、腕指關(guān)節(jié)伸展和前臂旋后。橈神經(jīng)的感覺(jué)分布區(qū)包括上臂外側(cè)后方、前臂后外側(cè)以及手背橈側(cè)約2.5個(gè)手指的區(qū)域。橈神經(jīng)損傷是上肢最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷之一，常見(jiàn)原因包括肱骨干骨折（尤其是中下1/3交界處）、腋窩受壓（如拐杖壓迫）和肘部創(chuàng)傷。典型表現(xiàn)為"腕下垂"，即患者不能伸腕和伸指，手呈下垂位。診斷依靠詳細(xì)的體格檢查和電生理檢查，治療包括保守及手術(shù)方式。正中神經(jīng)解剖及作用正中神經(jīng)由臂叢外側(cè)和內(nèi)側(cè)束合并而成，起初位于肱動(dòng)脈外側(cè)，在上臂中部交叉至內(nèi)側(cè)，經(jīng)肘窩內(nèi)側(cè)進(jìn)入前臂。在前臂，它通過(guò)旋前圓肌兩頭之間，沿深淺屈肌之間下行，在腕部位于掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間，通過(guò)腕管進(jìn)入手掌。在前臂，它發(fā)出前骨間神經(jīng)支配深層屈肌；在手部，它分支支配拇指球肌群和橈側(cè)兩個(gè)蚓狀肌。正中神經(jīng)是手部精細(xì)動(dòng)作的主要神經(jīng)，特別是拇指的對(duì)掌功能。它支配前臂大部分屈肌和拇指球肌群，支配范圍包括橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)部、拇長(zhǎng)屈肌和拇短展肌等。感覺(jué)分布區(qū)包括掌面橈側(cè)3.5個(gè)手指和相應(yīng)指背遠(yuǎn)端。正中神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致"猿手畸形"，表現(xiàn)為拇指對(duì)掌功能喪失，嚴(yán)重影響手部精細(xì)操作能力。尺神經(jīng)走行路線(xiàn)上臂段尺神經(jīng)起源于臂叢內(nèi)側(cè)束，經(jīng)腋窩進(jìn)入上臂。在上臂內(nèi)側(cè)，它位于肱動(dòng)脈和貴要靜脈內(nèi)側(cè)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣和肱骨內(nèi)側(cè)肌間隔下行，在肘部轉(zhuǎn)向后方，通過(guò)肘內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝（肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴之間）。前臂段通過(guò)肘后進(jìn)入前臂后，尺神經(jīng)穿過(guò)尺側(cè)腕屈肌兩頭之間，沿尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間下行。在前臂中上部發(fā)出運(yùn)動(dòng)支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)部；在遠(yuǎn)端發(fā)出背側(cè)支分布于手背尺側(cè)。手部分布尺神經(jīng)通過(guò)Guyon管進(jìn)入手部，分為淺、深兩支。淺支負(fù)責(zé)感覺(jué)和支配小指短屈?。簧钪Ю@鉤骨鉤進(jìn)入掌心，支配大多數(shù)手內(nèi)在肌，包括小指固有肌群、骨間肌和拇收肌深頭等。肩部神經(jīng)特別分支肩胛上神經(jīng)起源于臂叢上干（C5,C6），經(jīng)肩胛切跡進(jìn)入肩胛岡上窩，支配岡上肌后轉(zhuǎn)入岡下窩支配岡下肌。負(fù)責(zé)肩外展啟動(dòng)和外旋。該神經(jīng)在肩胛切跡處易受壓迫或牽拉損傷，導(dǎo)致肩部疼痛和肌肉無(wú)力。腋神經(jīng)源自臂叢后束（C5,C6），經(jīng)四邊孔繞肱骨外科頸進(jìn)入三角肌，分前后兩支支配三角肌和小圓肌，并負(fù)責(zé)上臂外側(cè)皮膚感覺(jué)。肩關(guān)節(jié)脫位和肱骨外科頸骨折是該神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因。胸長(zhǎng)神經(jīng)直接起源于頸5、6、7前支，沿前斜角肌外側(cè)下行，穿過(guò)中斜角肌到達(dá)前鋸肌。專(zhuān)門(mén)支配前鋸肌，負(fù)責(zé)肩胛骨的穩(wěn)定和上旋。損傷導(dǎo)致翼狀肩胛，影響上肢上舉功能。肩胛背神經(jīng)源于頸5前支，向后走行穿過(guò)斜角肌間隙到達(dá)肩胛提肌和菱形肌，負(fù)責(zé)支配這兩塊肌肉。參與肩胛骨的上提和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，在肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定中發(fā)揮作用。皮神經(jīng)支配區(qū)上臂皮神經(jīng)上臂皮膚感覺(jué)區(qū)主要由腋神經(jīng)（三角肌區(qū)）、肌皮神經(jīng)（前外側(cè)）、橈神經(jīng)（后外側(cè)）、內(nèi)側(cè)前臂皮神經(jīng)（前內(nèi)側(cè)）和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)側(cè)）支配。這些區(qū)域的邊界不是截然分明的，存在一定程度的重疊。前臂皮神經(jīng)前臂前面主要由肌皮神經(jīng)（外側(cè)）、內(nèi)側(cè)前臂皮神經(jīng)（內(nèi)側(cè)）和前臂外側(cè)皮神經(jīng)（橈神經(jīng)分支，中部）支配；后面主要由橈神經(jīng)和后臂皮神經(jīng)支配。各神經(jīng)支配區(qū)域有明顯重疊，因此單一神經(jīng)損傷可能不會(huì)導(dǎo)致完全感覺(jué)喪失。手部皮神經(jīng)手掌主要由正中神經(jīng)（橈側(cè)3.5指）和尺神經(jīng)（尺側(cè)1.5指）支配；手背近端由橈神經(jīng)（橈側(cè)3.5指）和尺神經(jīng)（尺側(cè)1.5指）支配，遠(yuǎn)端指背則與掌側(cè)相同。這種分布模式是神經(jīng)檢查的重要依據(jù)，有助于確定神經(jīng)損傷的部位和程度。血管系統(tǒng)總覽1鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)直接起自主動(dòng)脈弓，經(jīng)斜角肌間隙和第一肋上方進(jìn)入腋窩，成為腋動(dòng)脈2腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)，穿過(guò)胸小肌分為三段，發(fā)出胸肩峰、胸外側(cè)和肩胛下動(dòng)脈等分支3肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈延續(xù)，沿上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌溝下行，在肘窩分為橈、尺動(dòng)脈4前臂動(dòng)脈橈動(dòng)脈沿前臂橈側(cè)下行，尺動(dòng)脈沿尺側(cè)下行，在手部形成動(dòng)脈弓肱動(dòng)脈及其分支1起源位置肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的直接延續(xù)，起始于腋窩下緣，即胸大肌下緣水平8-10主要分支數(shù)在上臂發(fā)出多個(gè)分支，包括上、下尺側(cè)側(cè)支動(dòng)脈和上、下橈側(cè)側(cè)支動(dòng)脈等2終末分支在肘窩處分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，是前臂和手部血供的主要來(lái)源肱動(dòng)脈是上臂的主要?jiǎng)用}，沿上臂內(nèi)側(cè)的肱二頭肌溝下行。在上段，它位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)；中段逐漸轉(zhuǎn)向前方；下段位于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，進(jìn)入肘窩。沿途伴行正中神經(jīng)，神經(jīng)在上臂中部由動(dòng)脈外側(cè)交叉至內(nèi)側(cè)。肱動(dòng)脈的主要分支包括深動(dòng)脈（沿橈神經(jīng)通過(guò)螺旋溝）、上尺側(cè)側(cè)支（與尺神經(jīng)一起經(jīng)過(guò)肘內(nèi)側(cè)）、下尺側(cè)側(cè)支和橈側(cè)側(cè)支等。這些分支與前臂動(dòng)脈的分支在肘部形成豐富的側(cè)支循環(huán)，對(duì)肘部手術(shù)和創(chuàng)傷非常重要。肱動(dòng)脈是測(cè)量血壓和動(dòng)脈穿刺的常用部位，也是冠狀動(dòng)脈介入的常用入路之一。橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈的外側(cè)終支，沿前臂橈側(cè)下行，經(jīng)過(guò)旋前圓肌和橈側(cè)腕屈肌之間，在腕部位于橈骨莖突前方，易于觸及脈搏。在手背穿過(guò)第一、二掌骨間隙進(jìn)入掌部，形成掌深弓。尺動(dòng)脈肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)終支，粗于橈動(dòng)脈，沿前臂尺側(cè)下行。在上段位于屈肌群深面，下段位于尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間，伴行尺神經(jīng)。通過(guò)豌豆骨外側(cè)的Guyon管進(jìn)入手掌，形成掌淺弓。骨間動(dòng)脈尺動(dòng)脈的重要分支，分為前、后骨間動(dòng)脈。前骨間動(dòng)脈沿骨間膜前面下行，伴行前骨間神經(jīng)；后骨間動(dòng)脈通過(guò)骨間膜上孔至前臂后面，伴行后骨間神經(jīng)，供應(yīng)伸肌群。橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈及其分支構(gòu)成了前臂和手部的主要血供。橈動(dòng)脈相對(duì)表淺，尤其在腕部易于觸及，是測(cè)量脈搏和動(dòng)脈穿刺的理想部位。尺動(dòng)脈較粗，是手掌主要血供來(lái)源。兩動(dòng)脈在手部通過(guò)掌淺弓和掌深弓相互連接，形成重要的側(cè)支循環(huán)。手部血管環(huán)掌淺弓主要由尺動(dòng)脈形成，位于掌腱膜深面，淺于屈肌腱。它橫行于掌部，約在掌橫紋水平，通常接受橈動(dòng)脈的淺掌支。掌淺弓發(fā)出四條普通掌指動(dòng)脈，分別在指間分為指固有動(dòng)脈，供應(yīng)各指兩側(cè)。掌淺弓的解剖變異較多，約70%的情況下是由尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的淺掌支共同形成，20%僅由尺動(dòng)脈形成而不接受橈動(dòng)脈的支配，10%則由尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈主干共同形成。這種變異對(duì)手術(shù)規(guī)劃很重要。掌深弓主要由橈動(dòng)脈形成，位于掌骨間肌深面，深于屈肌腱，比掌淺弓更接近掌骨。它也橫行于掌部，但位置更高，約在掌骨中部水平。掌深弓接受尺動(dòng)脈的深支，發(fā)出掌骨間動(dòng)脈和貫穿支。掌深弓較掌淺弓解剖更穩(wěn)定，約97%的情況下由橈動(dòng)脈主干和尺動(dòng)脈深支共同形成。掌深弓通過(guò)貫穿支與指背動(dòng)脈網(wǎng)相連，與掌淺弓共同構(gòu)成了手部完整的動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)，即使一條主要?jiǎng)用}閉塞，手部仍能維持基本血供。靜脈回流與臨床應(yīng)用上肢靜脈系統(tǒng)分為深靜脈和淺靜脈。深靜脈伴行動(dòng)脈，命名與動(dòng)脈相同，如肱靜脈、橈靜脈和尺靜脈等；淺靜脈位于皮下，主要包括頭靜脈（位于前臂和上臂橈側(cè)）和貴要靜脈（位于前臂和上臂尺側(cè)）。這兩條主要淺靜脈在肘部通過(guò)肘正中靜脈相連，形成"M"形或"N"形的肘靜脈網(wǎng)。上肢淺靜脈在臨床上應(yīng)用廣泛，如靜脈穿刺、抽血、輸液和中心靜脈置管等。貴要靜脈因其直徑較大且位置固定，是肘部采血和靜脈穿刺的首選；頭靜脈在上臂外側(cè)較為恒定，可用于長(zhǎng)期靜脈通路。需要注意的是，靜脈穿刺應(yīng)避開(kāi)動(dòng)脈和神經(jīng)，尤其是肘窩部位，正中神經(jīng)伴行肱動(dòng)脈很容易誤傷。淋巴系統(tǒng)與上肢上肢淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道和淋巴結(jié)。淋巴管分為淺表和深部?jī)山M：淺表淋巴管沿淺靜脈走行，收集皮膚和皮下組織的淋巴；深部淋巴管伴行動(dòng)脈，收集肌肉和關(guān)節(jié)的淋巴。手指和手掌的淋巴液先經(jīng)手背和前臂淋巴管，至肘部和腋窩淋巴結(jié)。上肢主要的淋巴結(jié)群位于腋窩，分為五組：胸外側(cè)組、肩胛下組、胸中央組、胸肌間組和腋尖組。肘部也有少量淋巴結(jié)，位于肘窩內(nèi)側(cè)。上肢感染（如蜂窩織炎、丹毒）可導(dǎo)致淋巴管炎和淋巴結(jié)炎；乳腺癌手術(shù)后可能損傷腋窩淋巴，導(dǎo)致上肢淋巴水腫。上肢淋巴結(jié)腫大是診斷上肢感染和某些系統(tǒng)性疾病的重要線(xiàn)索。手臂運(yùn)動(dòng)分析屈伸運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)，屈曲由肱二頭肌、肱肌和肱橈肌完成，伸展則由肱三頭肌負(fù)責(zé)。正常屈曲范圍可達(dá)140-150°，伸展可超過(guò)0°約5-10°（過(guò)伸）。肘關(guān)節(jié)屈曲受肱骨和尺骨前面結(jié)構(gòu)限制，伸展則受鷹嘴突和其前方結(jié)構(gòu)限制。旋前旋后運(yùn)動(dòng)前臂的特有運(yùn)動(dòng)，通過(guò)橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)。旋前由旋前圓肌和旋前方肌完成，旋后則由旋后肌和肱橈肌協(xié)助完成。正常旋前約85°，旋后約90°。旋前時(shí)橈骨遠(yuǎn)端繞尺骨交叉，掌心向下；旋后時(shí)橈尺平行，掌心向上。腕部運(yùn)動(dòng)包括屈伸和尺偏橈偏四個(gè)方向。掌屈約80°，背伸約70°，尺偏約30-40°，橈偏約15-20°。這些運(yùn)動(dòng)由前臂的屈肌和伸肌群完成，如橈側(cè)腕屈?。ㄇ?橈偏）、尺側(cè)腕屈?。ㄇ?尺偏）、橈側(cè)腕伸?。ㄉ煺?橈偏）和尺側(cè)腕伸?。ㄉ煺?尺偏）。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)類(lèi)型正常范圍主要肌肉限制因素前屈（向前抬高）0-180°三角肌前部、胸大肌上部關(guān)節(jié)囊后部、后群肌肉外展（側(cè)平舉）0-180°三角肌中部、岡上肌關(guān)節(jié)囊下部、肩峰后伸（向后伸）0-60°三角肌后部、背闊肌關(guān)節(jié)囊前部、胸肌內(nèi)旋（手背向后）0-70°肩胛下肌、胸大肌關(guān)節(jié)囊后部、旋外肌外旋（手心向前）0-90°岡下肌、小圓肌關(guān)節(jié)囊前部、內(nèi)旋肌肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂形成球窩關(guān)節(jié)。其活動(dòng)自由度高的解剖基礎(chǔ)是：關(guān)節(jié)盂較淺且面積小，僅覆蓋肱骨頭的1/3；關(guān)節(jié)囊寬松，容量大；周?chē)∪夂晚g帶形成動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。肩關(guān)節(jié)的完整運(yùn)動(dòng)還需要肩胛骨的協(xié)同活動(dòng)，這稱(chēng)為肩胛肱節(jié)律。在完成180°外展時(shí)，約120°來(lái)自肩關(guān)節(jié)，60°來(lái)自肩胛骨的旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估是理學(xué)檢查的重要內(nèi)容，多種疾病如凍結(jié)肩、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征等都會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限。手臂力量與穩(wěn)定性靜態(tài)穩(wěn)定因素包括骨性結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)囊、韌帶和關(guān)節(jié)唇等，提供被動(dòng)穩(wěn)定性動(dòng)態(tài)穩(wěn)定因素主要由肌肉和腱組織提供，通過(guò)主動(dòng)收縮維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定2神經(jīng)控制因素本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)系統(tǒng)，通過(guò)反饋調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)協(xié)同整合上述因素協(xié)同工作，在運(yùn)動(dòng)中維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性上肢關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動(dòng)度是一對(duì)矛盾。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大，但穩(wěn)定性較差，主要依靠旋轉(zhuǎn)袖肌群提供動(dòng)態(tài)穩(wěn)定；肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好，主要依靠骨性結(jié)構(gòu)和側(cè)副韌帶；腕關(guān)節(jié)則通過(guò)復(fù)雜的韌帶系統(tǒng)和多塊腕骨間的嵌合關(guān)系維持穩(wěn)定。肌肉力量測(cè)試是評(píng)估上肢功能的重要指標(biāo)，通常采用徒手肌力檢查法（MMT），分為0-5級(jí)。主要肌群測(cè)試包括：三角?。缤庹梗?、旋轉(zhuǎn)袖（肩內(nèi)外旋）、肱二頭?。ㄖ馇㈦湃^?。ㄖ馍煺梗┖颓氨矍旒∪海ㄍ蠛椭富顒?dòng)）。這些測(cè)試可以反映特定神經(jīng)和肌肉的功能狀態(tài)。各關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位類(lèi)型，主要為前脫位（約95%），多因直接暴力或間接暴力（如跌倒時(shí)上肢外展外旋）導(dǎo)致。解剖特點(diǎn)是肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂，向前下方移位，常伴有關(guān)節(jié)唇損傷(Bankart損傷)或肱骨頭后外側(cè)壓縮性骨折(Hill-Sachs損傷)。臨床表現(xiàn)為肩部畸形、疼痛和活動(dòng)受限。肱骨骨折上肢骨折中較常見(jiàn)的類(lèi)型，主要包括肱骨外科頸骨折和肱骨干骨折。外科頸骨折多見(jiàn)于老年人，可能伴有旋轉(zhuǎn)袖損傷；肱骨干骨折則常伴有橈神經(jīng)損傷，尤其是中下1/3交界處的骨折。治療方式包括保守治療和手術(shù)固定，需要考慮患者年齡和骨折類(lèi)型。肘關(guān)節(jié)損傷包括肘關(guān)節(jié)脫位、尺骨鷹嘴骨折和橈骨頭骨折等。后脫位最常見(jiàn)，常因跌倒撐地導(dǎo)致；橈骨頭骨折可單獨(dú)發(fā)生或與尺骨干骨折合并(Monteggia骨折)。這些損傷需要準(zhǔn)確復(fù)位和適當(dāng)固定，以避免關(guān)節(jié)僵硬和不穩(wěn)等并發(fā)癥。神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)橈神經(jīng)損傷特征性表現(xiàn)為"腕下垂"，患者不能伸腕和伸指，手呈下垂位，不能做"OK"手勢(shì)。常見(jiàn)原因包括肱骨干骨折（尤其是中下1/3交界處）、上臂后方壓迫和肘部創(chuàng)傷。感覺(jué)障礙主要在手背橈側(cè)區(qū)域。典型損傷部位包括：上臂螺旋溝（肱骨骨折）、腋窩（拐杖壓迫）和前臂（后骨間神經(jīng)損傷）。正中神經(jīng)損傷特征性表現(xiàn)為"猿手畸形"，表現(xiàn)為拇指對(duì)掌功能喪失，握持困難，尤其影響精細(xì)操作能力。常見(jiàn)于前臂劃傷、腕部骨折和腕管綜合征。感覺(jué)障礙主要在拇、食、中指和環(huán)指橈側(cè)掌面及指尖。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮，拇指呈扁平狀。分娩性臂叢損傷時(shí)可見(jiàn)"產(chǎn)科手"，表現(xiàn)為手呈屈腕伸指狀。尺神經(jīng)損傷特征性表現(xiàn)為"爪形手"，表現(xiàn)為環(huán)指和小指呈爪狀屈曲，指間伸展和外展受限。常見(jiàn)于肘部外傷、肘部管綜合征、腕部創(chuàng)傷和Guyon管綜合征。感覺(jué)障礙主要在小指和環(huán)指尺側(cè)。長(zhǎng)期患者可見(jiàn)小魚(yú)際和骨間肌萎縮，手背呈凹陷狀。尺神經(jīng)損傷對(duì)手的抓握力量影響大，但對(duì)精細(xì)動(dòng)作影響相對(duì)較小。重要臨床操作點(diǎn)靜脈穿刺部位肘窩是最常用的靜脈穿刺部位，主要選擇貴要靜脈（粗大且位置固定）和頭靜脈。操作時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)，前臂尺側(cè)也是較好的穿刺部位。對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈通路的患者，可考慮上臂或鎖骨下的中心靜脈置管。動(dòng)脈穿刺部位橈動(dòng)脈是首選的動(dòng)脈穿刺部位，特別是在腕部（橈骨莖突前方），此處動(dòng)脈表淺且有骨性支撐，易于固定。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行Allen測(cè)試，確認(rèn)尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好。肱動(dòng)脈是另一常用部位，特別是在需要較大口徑導(dǎo)管的情況下，如冠狀動(dòng)脈介入治療。神經(jīng)阻滯點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方式，常用入路包括腋路、肌間溝和鎖骨上入路。腕部可進(jìn)行正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的阻滯，適用于手部局限性手術(shù)。進(jìn)行神經(jīng)阻滯時(shí)，超聲引導(dǎo)可提高成功率并減少并發(fā)癥。手術(shù)入路與解剖三角肌劈開(kāi)入路肱骨前外側(cè)入路肘部后正中入路Henry前臂入路腕部掌側(cè)入路其他入路肩部手術(shù)常用入路包括三角肌劈開(kāi)入路（適用于肩關(guān)節(jié)前方手術(shù)）、后方入路（適用于后方關(guān)節(jié)囊和旋轉(zhuǎn)袖修復(fù)）和三角肌外側(cè)入路（適用于肩峰成形術(shù)）。選擇入路要考慮病變位置、避開(kāi)重要神經(jīng)血管、保留重要肌肉功能和提供充分暴露。上臂和前臂的手術(shù)入路主要考慮神經(jīng)血管束的位置。肱