《疾病急診》課件

疾病急診歡迎參加疾病急診專業(yè)培訓(xùn)課程。本課程旨在系統(tǒng)介紹急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐和最新進(jìn)展，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握急診救治的核心技能。我們將從急診醫(yī)學(xué)的基本概念出發(fā)，詳細(xì)講解各類常見(jiàn)急癥的識(shí)別與處置流程，涵蓋內(nèi)外科急癥、特殊人群急診處理以及多發(fā)傷與突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)策略。通過(guò)理論學(xué)習(xí)與實(shí)例分析相結(jié)合的方式，提升學(xué)員的急診救治能力和臨床決策水平。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史11960年代美國(guó)成立第一個(gè)專門的急診部門，標(biāo)志著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的誕生21970年代急診醫(yī)學(xué)在歐美國(guó)家逐步成為獨(dú)立專科，專業(yè)化培訓(xùn)體系建立31986年中國(guó)成立第一個(gè)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)急診醫(yī)學(xué)正式起步42005年后中國(guó)急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展階段，標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與分級(jí)診療體系逐步完善急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科，經(jīng)歷了從無(wú)到有的發(fā)展歷程。在國(guó)際上，美國(guó)率先在20世紀(jì)60年代建立專門的急診部門，隨后在70年代將急診醫(yī)學(xué)確立為獨(dú)立?？啤４撕?，急診醫(yī)學(xué)迅速在全球范圍內(nèi)推廣，發(fā)展出標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)體系和專業(yè)認(rèn)證。急診醫(yī)學(xué)的基本概念急診的定義急診醫(yī)學(xué)是處理突發(fā)性、威脅生命的疾病和傷害的醫(yī)學(xué)分支，以時(shí)間敏感性和快速?zèng)Q策為特征。急診的特點(diǎn)病情緊急、病種復(fù)雜、時(shí)間敏感、全天候服務(wù)、需多學(xué)科協(xié)作。急診與常規(guī)門診的區(qū)別急診以搶救生命為首要任務(wù)，不限時(shí)間、無(wú)預(yù)約制，而常規(guī)門診以診療慢性疾病為主，有固定時(shí)間和預(yù)約制度。急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中不可或缺的重要組成部分，其核心是處理可能危及生命的急性疾病或損傷。急診醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是時(shí)間與生命的競(jìng)賽，其工作理念強(qiáng)調(diào)"時(shí)間就是生命，效率就是質(zhì)量"。急診科室結(jié)構(gòu)與分區(qū)分診區(qū)患者入口處的初步篩查區(qū)域，對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估和分級(jí)，決定優(yōu)先救治順序搶救區(qū)處理危重癥患者的核心區(qū)域，配備生命支持設(shè)備和急救藥品，進(jìn)行高級(jí)生命支持觀察區(qū)用于密切監(jiān)測(cè)病情尚不穩(wěn)定但已脫離生命危險(xiǎn)的患者，一般停留6-24小時(shí)留觀區(qū)提供短期住院服務(wù)（24-72小時(shí)）的區(qū)域，用于治療觀察和進(jìn)一步診斷評(píng)估現(xiàn)代急診科室采用功能分區(qū)設(shè)計(jì)，通過(guò)合理的空間布局提高救治效率。分診區(qū)作為急診的"門戶"，由經(jīng)驗(yàn)豐富的分診護(hù)士負(fù)責(zé)快速評(píng)估患者病情，使用ESI等分級(jí)系統(tǒng)確定優(yōu)先級(jí)，確保危重患者得到及時(shí)救治。急診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及崗位職責(zé)急診醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的診斷、治療決策和搶救操作，協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診，制定治療方案急診護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、參與搶救、監(jiān)測(cè)生命體征、分診、健康教育和護(hù)理文書(shū)記錄急救技師負(fù)責(zé)院前急救、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、輔助醫(yī)生進(jìn)行搶救操作、維護(hù)急救設(shè)備高效的急診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是急診救治成功的關(guān)鍵。急診醫(yī)生需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確診斷和治療決策。他們通常接受多學(xué)科培訓(xùn)，熟悉各類急癥的處理原則。急診護(hù)士在急診工作中扮演著至關(guān)重要的角色，不僅要執(zhí)行常規(guī)護(hù)理工作，還需要具備分診能力和參與高級(jí)生命支持的技能。急救技師則主要負(fù)責(zé)院前急救和患者轉(zhuǎn)運(yùn)，是連接院前與院內(nèi)救治的重要橋梁。急診常用評(píng)分與分級(jí)原則ESI急診分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)推薦處理時(shí)間1級(jí)（危重）需立即搶救的生命威脅情況立即2級(jí)（危急）高風(fēng)險(xiǎn)情況，可能迅速惡化10分鐘內(nèi)3級(jí)（緊急）需要多項(xiàng)檢查治療的急癥30分鐘內(nèi)4級(jí)（次緊急）需要有限檢查治療的非急癥1小時(shí)內(nèi)5級(jí)（非緊急）無(wú)需急診資源的非急癥2小時(shí)內(nèi)急診分級(jí)系統(tǒng)是合理配置醫(yī)療資源、提高急診效率的重要工具。其中，ESI（EmergencySeverityIndex）急診嚴(yán)重程度指數(shù)是國(guó)際通用的五級(jí)分診系統(tǒng)，根據(jù)患者的病情緊急程度和所需資源進(jìn)行分級(jí)，指導(dǎo)醫(yī)療資源的優(yōu)先分配。GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）則是評(píng)估患者意識(shí)水平的重要工具，從睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分為3-15分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。急診評(píng)估的"三原則"快速原則爭(zhēng)分奪秒，把握黃金搶救時(shí)間準(zhǔn)確原則精準(zhǔn)判斷，避免誤診誤治優(yōu)先原則危重優(yōu)先，資源合理分配在急診評(píng)估中，"快速、準(zhǔn)確、優(yōu)先"三大原則相互關(guān)聯(lián)，共同構(gòu)成急診救治的基本理念?？焖僭瓌t強(qiáng)調(diào)在有限時(shí)間內(nèi)完成必要的評(píng)估，把握搶救的"黃金時(shí)間窗"，如心臟驟停的4分鐘、腦卒中的4.5小時(shí)等。準(zhǔn)確原則要求醫(yī)護(hù)人員在快速評(píng)估的同時(shí)保持高度的準(zhǔn)確性，通過(guò)系統(tǒng)化的評(píng)估方法減少誤診率。這需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范的評(píng)估流程作為支撐，如標(biāo)準(zhǔn)化的病史采集和體格檢查技巧。急診"ABCDE"流程A-氣道(Airway)評(píng)估氣道是否通暢，必要時(shí)采取開(kāi)放氣道措施如托頜法、下頜提拉法或使用人工氣道B-呼吸(Breathing)評(píng)估呼吸效果和通氣情況，包括呼吸頻率、深度、節(jié)律和氧合狀態(tài)，必要時(shí)給氧或建立人工通氣C-循環(huán)(Circulation)評(píng)估心率、血壓、脈搏、皮膚灌注和出血情況，控制出血并維持循環(huán)穩(wěn)定D-神經(jīng)功能(Disability)評(píng)估意識(shí)水平（AVPU法或GCS評(píng)分）、瞳孔反應(yīng)和肢體活動(dòng)情況E-暴露/環(huán)境(Exposure/Environment)全面檢查患者身體，尋找其他損傷或疾病線索，同時(shí)注意保持患者體溫ABCDE評(píng)估法是國(guó)際公認(rèn)的急診初步評(píng)估流程，提供了系統(tǒng)性的方法，確保不遺漏任何潛在的生命威脅。該方法按照生理優(yōu)先級(jí)順序進(jìn)行，即首先處理最緊急的生命威脅。常見(jiàn)急診疾病概述內(nèi)科急癥心血管系統(tǒng)：急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：急性呼吸衰竭、哮喘發(fā)作、肺栓塞神經(jīng)系統(tǒng)：腦卒中、癲癇發(fā)作、昏迷消化系統(tǒng)：上消化道出血、急性胰腺炎內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象外科急癥創(chuàng)傷：多發(fā)傷、顱腦損傷、胸腹部創(chuàng)傷腹部外科：急性闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎骨科：骨折、關(guān)節(jié)脫位、脊髓損傷燒傷、燙傷、電擊傷急性尿潴留、睪丸扭轉(zhuǎn)急診疾病種類繁多，既包括內(nèi)科系統(tǒng)的急性發(fā)作疾病，如心肌梗死、哮喘發(fā)作、腦卒中等，也包括外科的急腹癥、創(chuàng)傷和各類意外傷害。這些疾病共同特點(diǎn)是病情發(fā)展迅速、變化快，若不及時(shí)處理可能危及生命。急性心肌梗死（AMI）急診快速識(shí)別臨床表現(xiàn)典型癥狀為持續(xù)性壓榨性胸痛（>30分鐘），可放射至左肩、頸部或手臂；伴有出汗、惡心、嘔吐和焦慮感；老年人、女性和糖尿病患者可能表現(xiàn)不典型立即心電圖檢查10分鐘內(nèi)完成首次心電圖，尋找ST段抬高、Q波形成等特征性改變；連續(xù)多次監(jiān)測(cè)心電變化血管再通治療STEMI患者首選直接PCI（門-球時(shí)間<90分鐘）；不具備條件時(shí)考慮溶栓治療（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）；NSTEMI高?；颊邞?yīng)在24小時(shí)內(nèi)行冠脈造影基礎(chǔ)藥物治療阿司匹林、P2Y12抑制劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB及他汀類藥物；控制疼痛并糾正低氧血癥急性心肌梗死是最常見(jiàn)且危險(xiǎn)的心血管急癥之一，救治的核心理念是"時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命"。根據(jù)心電圖表現(xiàn)，可分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），治療策略略有不同。急性腦卒中急診4.5小時(shí)溶栓時(shí)間窗缺血性腦卒中癥狀出現(xiàn)后至靜脈溶栓的最佳時(shí)間24小時(shí)機(jī)械取栓窗口部分患者可在癥狀出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)接受機(jī)械取栓治療40%出血性卒中比例腦出血占全部腦卒中的比例，需與缺血性卒中鑒別急性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的急癥之一，分為缺血性（腦梗死）和出血性（腦出血）兩大類。臨床表現(xiàn)包括突發(fā)的面部不對(duì)稱、單側(cè)肢體無(wú)力或麻木、言語(yǔ)不清、視力障礙、走路不穩(wěn)等。FAST評(píng)分法（面部、手臂、言語(yǔ)、時(shí)間）有助于公眾快速識(shí)別腦卒中癥狀。急性呼吸困難與氣道管理識(shí)別呼吸困難觀察呼吸頻率、節(jié)律、輔助呼吸肌使用、胸腹運(yùn)動(dòng)和氧飽和度氧療支持按需給予鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療，目標(biāo)SpO2≥94%氣道評(píng)估評(píng)估是否需要建立高級(jí)氣道，使用LEMON法評(píng)估困難氣道高級(jí)氣道管理必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，確保氣道暢通急性呼吸困難是急診常見(jiàn)癥狀，可由多種原因引起，如急性哮喘、COPD急性加重、肺栓塞、心力衰竭和氣道異物等。正確管理氣道是確?；颊呱踩牡谝徊剑螦BCDE評(píng)估法中的優(yōu)先順序。氣道阻塞可分為上氣道阻塞（如會(huì)厭炎、異物卡喉）和下氣道阻塞（如支氣管痙攣、分泌物堵塞）。對(duì)于輕度至中度呼吸困難，可采用體位調(diào)整、氧療和藥物治療；對(duì)于重度呼吸困難或氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)考慮建立人工氣道。急性哮喘、COPD急診處置急性哮喘發(fā)作處置吸入短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）：首選治療，可連續(xù)使用，每20分鐘一次全身糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重發(fā)作早期使用，靜脈甲潑尼龍40-60mg吸入抗膽堿能藥物：與β2激動(dòng)劑聯(lián)合使用效果更佳氧療：保持SpO2≥92%嚴(yán)重者考慮硫酸鎂靜脈滴注和無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣COPD急性加重處置控制性氧療：目標(biāo)SpO288-92%，避免高濃度氧導(dǎo)致的高碳酸血癥短效支氣管擴(kuò)張劑：β2激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合使用全身糖皮質(zhì)激素：縮短恢復(fù)時(shí)間，減少治療失敗抗生素：有感染證據(jù)時(shí)使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣：呼吸酸中毒或呼吸衰竭時(shí)使用急性哮喘發(fā)作和COPD急性加重是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的急癥，兩者病理生理機(jī)制不同，但臨床表現(xiàn)相似，均表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、喘息和咳嗽。區(qū)分兩者的關(guān)鍵在于病史、發(fā)病年齡、誘因和肺功能測(cè)試結(jié)果。急性消化道出血急救快速評(píng)估出血嚴(yán)重程度生命體征、血紅蛋白、意識(shí)狀態(tài)、黑便/嘔血量、休克指數(shù)建立靜脈通路并液體復(fù)蘇兩條大靜脈通路、晶體液快速輸注、必要時(shí)輸血藥物止血治療質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素/奧曲肽、止血藥物4內(nèi)鏡或介入治療上消化道出血24小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查，必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血消化道出血是常見(jiàn)的急診危重癥，根據(jù)出血部位分為上消化道出血（食管、胃、十二指腸）和下消化道出血（小腸、結(jié)腸、直腸）。前者多表現(xiàn)為嘔血或黑便，常見(jiàn)原因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜病變；后者多表現(xiàn)為便血，常見(jiàn)原因有結(jié)腸息肉、憩室出血和炎癥性腸病。急性腹痛與外科急腹癥急性闌尾炎最常見(jiàn)的外科急腹癥，典型表現(xiàn)為右下腹痛，伴惡心、嘔吐、低熱。治療以手術(shù)為主，早期可考慮抗生素保守治療。急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性鈍痛，可放射至右肩，常與膽石癥相關(guān)。超聲是首選檢查方法，早期治療以抗炎、解痙為主，后期可考慮手術(shù)。急性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣，腹部X線可見(jiàn)氣液平面。治療包括胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)手術(shù)解除梗阻。急性腹痛是急診科最常見(jiàn)的癥狀之一，其中一部分屬于外科急腹癥，需要緊急手術(shù)治療。識(shí)別哪些腹痛患者需要緊急外科干預(yù)是急診醫(yī)師面臨的重要挑戰(zhàn)。除了上述常見(jiàn)急腹癥外，其他重要的急腹癥還包括穿孔性潰瘍、急性胰腺炎、腹主動(dòng)脈瘤破裂等。多發(fā)創(chuàng)傷院前及院內(nèi)救治院前救治現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、氣道管理、控制出血、骨折固定、防止低溫院內(nèi)初步評(píng)估ABCDE評(píng)估、全身檢查、生命體征監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷全身檢查全身CT掃描、創(chuàng)傷超聲、X線檢查緊急干預(yù)止血手術(shù)、胸腔引流、骨折固定多發(fā)創(chuàng)傷是指同時(shí)累及兩個(gè)或兩個(gè)以上身體系統(tǒng)或部位的傷害，通常由高能量損傷如交通事故、高處墜落等導(dǎo)致，是44歲以下人群的首要死亡原因。多發(fā)創(chuàng)傷的處理基于"黃金一小時(shí)"理念，強(qiáng)調(diào)及時(shí)有效的院前救護(hù)和快速轉(zhuǎn)運(yùn)。頭部外傷急診管理臨床評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭皮傷口檢查、顱底骨折征象（如眼眶周圍淤血、Battle征、腦脊液漏）影像學(xué)檢查頭顱CT是首選檢查方法，可迅速發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦水腫、顱骨骨折等情況；重復(fù)頭顱CT有助于監(jiān)測(cè)病情變化管理策略輕型頭部外傷可觀察；中重型頭部外傷需監(jiān)測(cè)生命體征、顱內(nèi)壓和腦灌注壓；必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、降顱壓藥物；顱內(nèi)血腫壓迫明顯者考慮緊急開(kāi)顱手術(shù)頭部外傷是創(chuàng)傷患者中常見(jiàn)的致命性損傷，根據(jù)GCS評(píng)分可分為輕型（GCS13-15分）、中型（GCS9-12分）和重型（GCS≤8分）。頭部外傷患者需警惕繼發(fā)性腦損傷，如顱內(nèi)壓升高、腦水腫和遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等，這些都可能導(dǎo)致病情急劇惡化。急性中毒救治流程毒物識(shí)別詳細(xì)詢問(wèn)中毒物質(zhì)、劑量、時(shí)間、途徑；查找殘留物；觀察特征性臨床癥狀生命支持確保氣道通暢，穩(wěn)定血壓心率，防治癲癇發(fā)作，糾正電解質(zhì)紊亂毒物清除洗胃（口服中毒1小時(shí)內(nèi)）、活性炭（多數(shù)口服中毒）、導(dǎo)瀉、血液凈化（血液灌流、血液透析）特異性解毒根據(jù)中毒物質(zhì)使用相應(yīng)解毒劑，如阿片類—納洛酮，有機(jī)磷—阿托品+解磷定急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)接觸或攝入有毒物質(zhì)導(dǎo)致的急性疾病，常見(jiàn)的中毒物質(zhì)包括藥物（如鎮(zhèn)靜催眠類、抗抑郁藥）、農(nóng)藥（如有機(jī)磷農(nóng)藥）、一氧化碳、酒精等。中毒途徑包括口服、吸入、皮膚接觸和注射等。急性過(guò)敏反應(yīng)與休克皮膚表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)的表現(xiàn)是皮膚癥狀，包括紅斑、蕁麻疹、血管性水腫等。這些癥狀通常出現(xiàn)迅速，并且可能在全身范圍內(nèi)擴(kuò)散。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)上呼吸道水腫可導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難和喉頭水腫；下呼吸道受累表現(xiàn)為喘息、胸悶和呼吸困難。嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫導(dǎo)致氣道完全阻塞。過(guò)敏性休克是最嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓下降、組織灌注不足和器官功能障礙。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致多器官功能衰竭和死亡。急性過(guò)敏反應(yīng)是一種由免疫介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，可由多種過(guò)敏原觸發(fā)，如食物（尤其是堅(jiān)果、海鮮）、藥物（青霉素、非甾體抗炎藥）、昆蟲(chóng)叮咬和乳膠等。過(guò)敏性休克是過(guò)敏反應(yīng)的最嚴(yán)重形式，表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。急診發(fā)熱與感染性休克評(píng)估參數(shù)SIRS標(biāo)準(zhǔn)感染性休克標(biāo)準(zhǔn)體溫>38℃或<36℃通常>38℃或<36℃心率>90次/分>90次/分呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg呼吸急促，可能需要機(jī)械通氣白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12,000/μL或<4,000/μL或>10%未成熟細(xì)胞通常異常，但不是必需血壓不是標(biāo)準(zhǔn)收縮壓<90mmHg或平均動(dòng)脈壓<65mmHg乳酸不是標(biāo)準(zhǔn)>2mmol/L急診發(fā)熱是常見(jiàn)的癥狀，可由感染性和非感染性原因引起。感染性原因包括細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲(chóng)感染；非感染性原因包括藥物熱、自身免疫性疾病和惡性腫瘤等。全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是機(jī)體對(duì)各種嚴(yán)重?fù)p傷的非特異性炎癥反應(yīng)，需要滿足至少兩項(xiàng)SIRS標(biāo)準(zhǔn)。急性心力衰竭急診管理肺水腫緊急處理半臥位、氧療、利尿、硝酸酯類血管擴(kuò)張劑2心源性休克救治正性肌力藥物、機(jī)械循環(huán)支持基礎(chǔ)治療與監(jiān)測(cè)ACEI/ARB、β阻滯劑、醛固酮拮抗劑急性心力衰竭是指心臟泵功能急性減退導(dǎo)致的臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性肺水腫、低心排血量綜合征或兩者兼有。臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、端坐呼吸、雙肺濕啰音、頸靜脈怒張、外周水腫等。常見(jiàn)的誘因包括急性冠脈綜合征、高血壓危象、心律失常、感染和藥物不依從等。高血壓危象與高血壓急癥高血壓急癥定義收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg，伴有急性靶器官損害（如腦、心、腎）的臨床表現(xiàn)，需要立即（分鐘到小時(shí)內(nèi)）降低血壓常見(jiàn)高血壓急癥類型高血壓性腦病、急性腦出血、主動(dòng)脈夾層、急性肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛/心肌梗死、妊娠高血壓疾病和腎小球急性損傷降壓原則控制降壓速度，首小時(shí)降壓不超過(guò)基線的25%，24小時(shí)內(nèi)逐步將血壓降至160/100-110mmHg范圍，避免血壓過(guò)度降低導(dǎo)致臟器灌注不足高血壓危象是指血壓顯著升高（通常>180/120mmHg）導(dǎo)致急性或持續(xù)性靶器官損害的狀態(tài)，根據(jù)是否需要緊急降壓分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥需要立即（數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)）降低血壓以防止或限制靶器官損害；高血壓亞急癥則可在24-48小時(shí)內(nèi)逐步降壓。心律失常與心臟驟停處理心室顫動(dòng)最常見(jiàn)的心臟驟停心律，表現(xiàn)為不規(guī)則、無(wú)效的心室去極化，無(wú)脈搏和血壓。治療要點(diǎn)：立即電除顫（雙相波200J或單相波360J），持續(xù)胸外按壓，腎上腺素1mg每3-5分鐘一次。無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)性快速心室律動(dòng)，無(wú)有效心輸出。治療方法與心室顫動(dòng)相同，以電除顫為主，同時(shí)考慮抗心律失常藥物如胺碘酮。心臟電除顫終止心律失常的關(guān)鍵措施，對(duì)室顫和無(wú)脈性室速效果最佳。操作要點(diǎn)包括：正確放置電極片，確保所有人員遠(yuǎn)離患者，使用適當(dāng)能量（通常為雙相波200J）。心律失常是指心臟的電活動(dòng)異常，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為致命性和非致命性心律失常。致命性心律失常包括室顫、無(wú)脈性室速、無(wú)脈性電活動(dòng)和心臟停搏，可導(dǎo)致心臟驟停；非致命性心律失常雖不會(huì)立即危及生命，但可能影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性或增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。急性腎功能衰竭快速評(píng)估病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲、建立監(jiān)測(cè)1病因診斷確定為腎前性、腎內(nèi)性或腎后性，針對(duì)原發(fā)病因治療支持治療液體復(fù)蘇、電解質(zhì)糾正、藥物劑量調(diào)整、避免腎毒性藥物腎臟替代治療血液透析、腹膜透析或連續(xù)性腎臟替代治療急性腎功能衰竭，現(xiàn)稱為急性腎損傷（AKI），是指腎臟功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)病因可分為腎前性（如低血容量、心力衰竭）、腎內(nèi)性（如急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎）和腎后性（如尿路梗阻）三類。診斷主要依靠血肌酐升高（48小時(shí)內(nèi)上升≥26.5μmol/L或7天內(nèi)上升至基線的1.5倍以上）和尿量減少（<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)以上）。治療首先針對(duì)原發(fā)病因，如糾正低血容量、緩解梗阻等。支持治療包括維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)整藥物劑量和避免腎毒性藥物。急診糖尿病急癥（糖尿病酮癥酸中毒）快速識(shí)別臨床表現(xiàn)多尿、多飲、煩渴、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深大（酸中毒呼吸）、意識(shí)障礙；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示高血糖（>13.9mmol/L）、酮癥、代謝性酸中毒（pH<7.3，HCO3-<18mmol/L）2液體復(fù)蘇首小時(shí)快速輸注生理鹽水10-20ml/kg，隨后每小時(shí)500-1000ml，直至循環(huán)穩(wěn)定；總液體量通常為第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)7-10升3胰島素治療短效胰島素靜脈注射0.1U/kg負(fù)荷劑量，隨后0.1U/kg/h持續(xù)靜脈滴注；當(dāng)血糖降至16.7mmol/L以下時(shí)，加入葡萄糖溶液防止血糖過(guò)度降低4電解質(zhì)糾正與監(jiān)測(cè)補(bǔ)充鉀離子（通常每小時(shí)20-30mmol）以防低鉀血癥；監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)；必要時(shí)使用碳酸氫鈉糾正嚴(yán)重酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是1型糖尿病最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，也可見(jiàn)于應(yīng)激狀態(tài)下的2型糖尿病患者。其主要病理生理變化是胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏導(dǎo)致的高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。常見(jiàn)誘因包括感染、胰島素治療中斷、新發(fā)糖尿病和嚴(yán)重軀體應(yīng)激（如手術(shù)、創(chuàng)傷）。急性腦出血及顱內(nèi)壓升高3-4小時(shí)腦出血"黃金時(shí)間窗"最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，超過(guò)此時(shí)間預(yù)后明顯變差20-25mmHg正常顱內(nèi)壓范圍超過(guò)此范圍視為顱內(nèi)壓增高，需緊急干預(yù)60-160mmHg理想腦灌注壓腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓，過(guò)低會(huì)導(dǎo)致腦缺血急性腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非外傷性出血，常見(jiàn)于高血壓、腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形患者。臨床表現(xiàn)取決于出血位置和量，可包括突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱和語(yǔ)言障礙等。顱內(nèi)壓升高是腦出血的主要并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭痛加劇、意識(shí)水平下降、瞳孔改變和呼吸模式異常。腦出血的緊急處理包括維持氣道通暢、控制血壓、降低顱內(nèi)壓和必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。血壓控制是關(guān)鍵，目標(biāo)收縮壓在140-160mmHg，以平衡再出血風(fēng)險(xiǎn)和腦灌注需求。降低顱內(nèi)壓的措施包括抬高床頭30°、使用高滲鹽水或甘露醇、適度過(guò)度通氣和必要時(shí)行腦室引流。急性呼吸衰竭急救呼吸衰竭類型特點(diǎn)常見(jiàn)病因初步治療I型（低氧型）PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低肺炎、ARDS、肺水腫高濃度氧療、PEEP、改善通氣/血流比例II型（通氣型）PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgCOPD、哮喘、神經(jīng)肌肉疾病控制性氧療、解除氣道梗阻、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣急性呼吸衰竭是指肺部氣體交換功能急劇下降，導(dǎo)致動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥（PaO2<60mmHg）和/或高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg）。臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、紫紺、煩躁或嗜睡、呼吸頻率異常和輔助呼吸肌使用等。急診溺水、電擊傷救治溺水急救迅速?gòu)乃芯瘸?，注意救護(hù)者安全確認(rèn)反應(yīng)，立即開(kāi)始CPR（從5次通氣開(kāi)始）關(guān)注呼吸道異物和胃內(nèi)容物誤吸防治并發(fā)癥：肺水腫、ARDS、電解質(zhì)紊亂避免不必要的頸椎固定（除非有明確創(chuàng)傷史）所有溺水患者均需住院觀察（即使初始無(wú)癥狀）電擊傷急救確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，切斷電源后再接觸患者評(píng)估ABC，心臟驟停者立即CPR全身評(píng)估，特別注意心律失常、肌肉損傷和骨折心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)（即使初始心電圖正常）大量液體復(fù)蘇預(yù)防肌紅蛋白尿性腎損傷早期外科會(huì)診評(píng)估燒傷和筋膜室綜合征溺水和電擊傷是常見(jiàn)的環(huán)境相關(guān)急癥，均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，包括心臟驟停和多器官功能衰竭。溺水是指因浸沒(méi)或浸泡在液體中導(dǎo)致的呼吸障礙，其主要病理生理過(guò)程是呼吸道進(jìn)水導(dǎo)致的缺氧。淡水溺水和海水溺水的處理原則基本相同，現(xiàn)已不再推薦區(qū)分"干性溺水"和"濕性溺水"。急診燒傷評(píng)估與處理燒傷面積評(píng)估"規(guī)則九法"是快速評(píng)估燒傷面積的常用方法：成人頭部9%，單上肢9%，單下肢18%，軀干前18%，軀干后18%，會(huì)陰1%。"手掌法"估計(jì)小面積燒傷：患者手掌（含手指）面積約為體表面積的1%。燒傷深度評(píng)估燒傷按深度分為三度：一度為表皮損傷，紅腫疼痛；二度為真皮損傷，可分為淺二度（有水皰，疼痛明顯）和深二度（水皰破裂，疼痛較輕）；三度為全層損傷，表現(xiàn)為革樣變化，無(wú)痛或感覺(jué)減退。創(chuàng)面處理清創(chuàng)是燒傷早期處理的關(guān)鍵步驟，包括清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，排出水皰液體。隨后應(yīng)用適當(dāng)敷料保護(hù)創(chuàng)面，減少感染和促進(jìn)愈合?？股剀浉嗳缁前粪奏ゃy常用于預(yù)防感染。燒傷是常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型，包括熱燒傷、化學(xué)燒傷和電燒傷等。嚴(yán)重?zé)齻麜?huì)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)、液體丟失和代謝紊亂，需要系統(tǒng)化的評(píng)估和處理。重度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)包括：成人燒傷面積>20%或兒童>10%、特殊部位燒傷（面、手、足、會(huì)陰）、吸入性損傷、合并其他創(chuàng)傷或基礎(chǔ)疾病。急性腹瀉與脫水急診輕度脫水體重減輕3-5%，皮膚彈性輕度減退，口渴，尿量減少。治療主要是口服補(bǔ)液鹽（ORS），成人通常需要2-3升/日。中度脫水體重減輕6-9%，皮膚彈性明顯減退，黏膜干燥，眼窩下陷，尿少。需要更積極的口服或靜脈補(bǔ)液，成人4-6升/日。重度脫水體重減輕≥10%，皮膚彈性嚴(yán)重減退，意識(shí)障礙，休克表現(xiàn)。需要緊急靜脈補(bǔ)液，可能需要住院治療。首小時(shí)20-30ml/kg晶體液。急性腹瀉是指大便次數(shù)增多和/或大便稀薄，持續(xù)不超過(guò)14天。按病因可分為感染性（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)）和非感染性（藥物相關(guān)、毒素、炎癥性腸病等）。在急診環(huán)境中，感染性腹瀉最為常見(jiàn)，其中輪狀病毒是兒童腹瀉的主要病因，而諾如病毒和沙門菌則是成人常見(jiàn)病因。急診止痛與鎮(zhèn)靜策略阿片類藥物非甾體抗炎藥局部麻醉藥鎮(zhèn)靜催眠藥其他鎮(zhèn)痛藥疼痛是急診就診的最常見(jiàn)癥狀之一，有效的疼痛管理不僅可以減輕患者痛苦，還有助于診斷和治療。急診止痛策略應(yīng)基于疼痛強(qiáng)度、類型和患者個(gè)體因素進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。疼痛評(píng)估工具包括視覺(jué)模擬量表（VAS）、數(shù)字評(píng)分量表（NRS）和面部表情量表（適用于兒童或交流障礙患者）。常用的急診止痛藥物包括阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）、非甾體抗炎藥（如布洛芬、酮咯酸）和局部麻醉藥（如利多卡因）。鎮(zhèn)靜藥物如咪達(dá)唑侖和丙泊酚則用于需要進(jìn)行痛苦操作的患者或躁動(dòng)不安的患者。急診影像學(xué)及輔助檢查FAST超聲檢查創(chuàng)傷患者快速評(píng)估腹腔、胸腔和心包積液的床旁超聲檢查方法。檢查四個(gè)經(jīng)典部位：心包窗、肝腎窩、脾腎窩和盆腔。陽(yáng)性結(jié)果提示腹腔內(nèi)出血可能，需要進(jìn)一步評(píng)估或手術(shù)探查。胸腹部CT創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷性急腹癥的重要檢查方法，可詳細(xì)顯示內(nèi)臟損傷、出血和炎癥。增強(qiáng)CT對(duì)于評(píng)估活動(dòng)性出血尤為重要。CT的局限性包括輻射暴露、需要靜脈注射對(duì)比劑和可能的延遲治療時(shí)間。心電圖評(píng)估胸痛、心律失常和其他心臟相關(guān)癥狀的基本工具。在急診環(huán)境中，應(yīng)特別關(guān)注ST段改變（抬高或壓低）、T波異常、病理性Q波和危險(xiǎn)的心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)于疑似急性冠脈綜合征的患者，應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成首次心電圖評(píng)估。急診影像學(xué)檢查和輔助檢查是急診診斷的重要組成部分，有助于確認(rèn)或排除危急病情。選擇適當(dāng)?shù)臋z查需要考慮臨床表現(xiàn)、檢查的敏感性和特異性、時(shí)間因素以及患者的具體情況（如懷孕、腎功能等）。檢驗(yàn)項(xiàng)目動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸水平mmol/L肌鈣蛋白ng/mL血紅蛋白g/L在急診環(huán)境中，檢驗(yàn)項(xiàng)目的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)估患者病情變化和治療效果至關(guān)重要。某些檢驗(yàn)指標(biāo)在單次測(cè)量時(shí)可能不具備診斷價(jià)值，但其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)則可能提供關(guān)鍵信息。例如，乳酸清除率是評(píng)估休克患者復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為乳酸水平每2小時(shí)下降10-20%提示預(yù)后良好。急診搶救藥品與設(shè)備急救藥品腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、硝酸甘油、呋塞米、地塞米松、硫酸鎂、葡萄糖、鹽酸納洛酮、碳酸氫鈉心臟復(fù)蘇設(shè)備除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、自動(dòng)心外按壓機(jī)、心電圖機(jī)、外周及中心靜脈穿刺耗材呼吸支持設(shè)備氣管插管工具、各型號(hào)氣管導(dǎo)管、喉罩、球囊面罩、吸引器、便攜式呼吸機(jī)、氧氣裝置急診搶救藥品和設(shè)備是急診科室的核心資源，必須保證齊全、有效并隨時(shí)可用。急救車是承載這些物品的主要載體，通常包含藥品、氣道管理工具、循環(huán)支持設(shè)備和其他急救物品。心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程確認(rèn)反應(yīng)輕拍肩膀，大聲呼喚，確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)呼叫幫助大聲呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)，取得AED開(kāi)始胸外按壓按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分鐘人工通氣打開(kāi)氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，按壓:通氣=30:2使用AED盡早除顫，按照語(yǔ)音提示操作心肺復(fù)蘇（CPR）是挽救心臟驟停患者生命的關(guān)鍵技術(shù)，其核心是高質(zhì)量的胸外按壓和早期除顫。成人心臟驟停最常見(jiàn)的初始心律是室顫和無(wú)脈性室速，這些心律對(duì)除顫反應(yīng)良好，因此強(qiáng)調(diào)"盡早除顫"的重要性。高質(zhì)量的胸外按壓具有以下特點(diǎn)：按壓深度5-6厘米（2-2.4英寸），頻率100-120次/分鐘，每次按壓后允許胸壁完全回彈，盡量減少按壓中斷（中斷時(shí)間<10秒），避免過(guò)度通氣。當(dāng)無(wú)高級(jí)氣道時(shí)，采用30:2的按壓通氣比例；有高級(jí)氣道后，可進(jìn)行持續(xù)按壓，同時(shí)以每6秒1次（10次/分鐘）的頻率給予通氣。常見(jiàn)急救誤區(qū)與糾正誤區(qū)一：過(guò)度依賴氧療誤解：所有急癥患者都需要高濃度氧氣。糾正：對(duì)于COPD等高碳酸血癥患者，高濃度氧氣可能抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制；應(yīng)采用控制性氧療，維持SpO2在88-92%。誤區(qū)二：濫用抗生素誤解：發(fā)熱患者應(yīng)立即使用廣譜抗生素。糾正：并非所有發(fā)熱都源于細(xì)菌感染；應(yīng)基于臨床評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分層決定是否使用抗生素，盡可能在使用前獲取病原學(xué)樣本。誤區(qū)三：延遲創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)誤解："黃金一小時(shí)"內(nèi)必須完成所有檢查和初步治療。糾正：對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，強(qiáng)調(diào)"暫留現(xiàn)場(chǎng)處理"已被"快速評(píng)估、控制大出血和氣道問(wèn)題后立即轉(zhuǎn)運(yùn)"的理念所取代。急救過(guò)程中常見(jiàn)的其他誤區(qū)還包括：過(guò)度補(bǔ)液（可能導(dǎo)致肺水腫和稀釋性貧血）、忽視低溫防護(hù)（低體溫會(huì)加重凝血功能障礙和代謝紊亂）、不恰當(dāng)使用升壓藥（可能導(dǎo)致末梢循環(huán)惡化）以及心臟驟停時(shí)中斷胸外按壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（影響冠脈和腦部灌注）。急救流程中的溝通與決策團(tuán)隊(duì)溝通明確團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者，采用封閉式溝通，確認(rèn)關(guān)鍵信息，定期簡(jiǎn)報(bào)家屬溝通及時(shí)告知病情，使用易懂語(yǔ)言，保持同理心，適當(dāng)參與決策跨科室溝通標(biāo)準(zhǔn)化交接班，使用SBAR模式，避免信息丟失臨床決策結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和指南，考慮患者意愿，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益有效的溝通和決策是成功急救的關(guān)鍵因素，尤其在緊急情況下，清晰準(zhǔn)確的信息傳遞可以顯著提高救治效率。團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通應(yīng)遵循"封閉式溝通循環(huán)"原則，即發(fā)出指令→接收者復(fù)述指令→發(fā)出者確認(rèn)指令正確，這種方式可以減少誤解和遺漏。與患者及家屬的溝通需要考慮到他們的情緒狀態(tài)和理解能力，應(yīng)使用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，同時(shí)保持同理心和尊重。SBAR溝通模式（情境Situation、背景Background、評(píng)估Assessment、建議Recommendation）是跨科室和班次交接的有效工具，有助于確保信息的完整性和連續(xù)性。急診綠色通道與快速轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道啟動(dòng)由分診護(hù)士或急診醫(yī)師根據(jù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（如胸痛>30分鐘、面部不對(duì)稱<24小時(shí)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）啟動(dòng)相應(yīng)綠色通道，可通過(guò)院前信息提前激活快速評(píng)估與處理專人負(fù)責(zé)，簡(jiǎn)化流程，優(yōu)先檢查，床旁操作，同步進(jìn)行初步治療，如ST段抬高心肌梗死患者可同時(shí)準(zhǔn)備導(dǎo)管室專家會(huì)診與決策相關(guān)專科專家迅速到位，評(píng)估病情，確定進(jìn)一步治療方案，如溶栓、介入、手術(shù)等快速轉(zhuǎn)運(yùn)與交接優(yōu)先使用專用電梯，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全和生命支持，使用標(biāo)準(zhǔn)化交接單，確保信息完整傳遞急診綠色通道是為特定時(shí)間敏感性疾病設(shè)立的快速診療通道，旨在縮短關(guān)鍵性救治時(shí)間窗口。常見(jiàn)的綠色通道包括胸痛中心（急性心肌梗死）、卒中中心（急性腦卒中）、創(chuàng)傷中心（多發(fā)創(chuàng)傷）和危重孕產(chǎn)婦急救中心等。老年人急診特點(diǎn)與特殊處理老年患者生理特點(diǎn)生理儲(chǔ)備下降：器官功能儲(chǔ)備減少，應(yīng)對(duì)應(yīng)激能力下降多系統(tǒng)疾?。和瑫r(shí)存在多種慢性病，增加診斷難度藥物代謝改變：藥物清除率降低，易出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀非典型：疾病表現(xiàn)往往不典型，如"無(wú)痛性心肌梗死"認(rèn)知功能障礙：可能影響病史采集和治療依從性老年急診特殊處理原則全面評(píng)估：包括功能狀態(tài)、認(rèn)知功能、社會(huì)支持等用藥調(diào)整：起始劑量減半，避免高危藥物預(yù)防譫妄：保持定向感，減少不必要鎮(zhèn)靜劑防止醫(yī)源性損傷：防跌倒、防壓瘡、防尿管相關(guān)感染早期動(dòng)員：避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致功能下降注重溝通：與患者及家屬充分交流治療目標(biāo)老年人是急診就診的主要人群，其生理特點(diǎn)和多重基礎(chǔ)疾病給急診救治帶來(lái)獨(dú)特挑戰(zhàn)。老年人對(duì)疾病和藥物的反應(yīng)與年輕人不同，通常表現(xiàn)為"生理平滑化"，即典型癥狀不明顯但總體病情可能更嚴(yán)重。例如，急性心肌梗死可能無(wú)典型胸痛；感染可能僅表現(xiàn)為意識(shí)改變而無(wú)發(fā)熱；腹腔內(nèi)急癥可能無(wú)明顯腹痛。兒童急診與搶救兒童生理特點(diǎn)兒童不是"小成人"，其生理特點(diǎn)包括：氣道狹窄且易阻塞；呼吸頻率快，氧耗高；心率快，儲(chǔ)備能力有限；體表面積大，易失溫；血容量相對(duì)成人小，少量失血也可能導(dǎo)致休克。評(píng)估與給藥兒童急診評(píng)估遵循"三角評(píng)估法"和ABCDE流程。體重是計(jì)算藥物劑量和設(shè)備選擇的基礎(chǔ)，可使用Broselow膠帶根據(jù)身長(zhǎng)估算體重和藥物劑量。兒童藥物劑量通常按體重（mg/kg）計(jì)算，且多數(shù)藥物最大劑量不超過(guò)成人劑量。操作與護(hù)理兒童靜脈通路建立可能困難，可考慮骨內(nèi)通路作為替代。兒童易受寒冷環(huán)境影響，急救過(guò)程中應(yīng)保暖。在條件允許的情況下，家長(zhǎng)可以陪伴在兒童身邊，減輕其恐懼感。兒童對(duì)鎮(zhèn)靜藥物敏感，劑量應(yīng)謹(jǐn)慎控制。兒童急診與成人有顯著差異，需要專門的知識(shí)和技能。兒童的解剖和生理特點(diǎn)決定了其對(duì)疾病的反應(yīng)不同于成人。例如，嬰幼兒的呼吸道阻力是成人的16倍，使他們更容易發(fā)生呼吸困難；兒童有更高的基礎(chǔ)代謝率和氧耗，在缺氧情況下更快發(fā)生心律失常。婦女及孕產(chǎn)婦急診管理妊娠期急癥臨床表現(xiàn)緊急處理先兆子癇和子癇高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐鎂劑、降壓、控制抽搐、必要時(shí)終止妊娠胎盤早剝陰道出血、持續(xù)性腹痛、宮縮、胎心異常液體復(fù)蘇、監(jiān)測(cè)凝血功能、緊急剖宮產(chǎn)異位妊娠停經(jīng)后下腹痛、陰道出血、休克表現(xiàn)液體復(fù)蘇、緊急手術(shù)、藥物治療（早期）產(chǎn)后出血分娩后出血>500ml，休克表現(xiàn)宮縮劑、雙手壓迫、液體復(fù)蘇、輸血婦女及孕產(chǎn)婦急診具有其特殊性，需要考慮性別差異和生理變化對(duì)疾病表現(xiàn)和治療的影響。孕期生理變化包括循環(huán)血量增加（40%）、心輸出量增加（30-50%）、氧耗增加（20%）、呼吸頻率增加和胃腸道蠕動(dòng)減慢等，這些變化影響了急癥的表現(xiàn)和處理。傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件急診應(yīng)對(duì)早期識(shí)別與隔離主動(dòng)篩查傳染病癥狀，有可疑癥狀的患者立即隔離，使用適當(dāng)級(jí)別的個(gè)人防護(hù)裝備醫(yī)院感染控制設(shè)立專用通道和區(qū)域，實(shí)施分區(qū)管理和單向流程，加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員保護(hù)規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)裝備，定期培訓(xùn)正確穿脫流程，建立暴露后處理流程流行病學(xué)調(diào)查收集詳細(xì)接觸史和旅行史，配合疾控部門進(jìn)行密切接觸者追蹤，及時(shí)報(bào)告法定傳染病傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)急診部門提出了特殊挑戰(zhàn)，需要平衡感染控制需求與及時(shí)救治之間的關(guān)系。COVID-19疫情期間，全球急診科采取了一系列應(yīng)對(duì)措施，包括實(shí)施預(yù)檢分診、設(shè)立發(fā)熱門診和感染專區(qū)、調(diào)整診療流程和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等。精神行為障礙急診處理環(huán)境與人身安全保障清除危險(xiǎn)物品，確保足夠人員在場(chǎng)，必要時(shí)啟動(dòng)安全預(yù)案行為安撫與溝通技巧使用簡(jiǎn)單清晰的語(yǔ)言，保持適當(dāng)距離，避免威脅姿態(tài)藥物干預(yù)適當(dāng)使用抗精神病藥物或苯二氮卓類藥物控制行為強(qiáng)制措施與人文關(guān)懷必要時(shí)使用物理約束，但應(yīng)遵循最小必要原則，定期評(píng)估精神行為障礙患者在急診就診時(shí)常面臨雙重挑戰(zhàn)：精神癥狀本身和可能伴隨的軀體疾病。常見(jiàn)的精神科急癥包括急性精神病發(fā)作、藥物濫用導(dǎo)致的精神行為異常、自殺行為、暴力行為和嚴(yán)重焦慮發(fā)作等。這些癥狀可能是精神疾病的首次發(fā)作，也可能是慢性精神疾病的急性加重。處理精神行為障礙患者的首要原則是確保安全，包括患者自身安全、醫(yī)護(hù)人員安全和其他患者安全。在評(píng)估時(shí)，需要警惕軀體疾病導(dǎo)致的精神癥狀，如感染、代謝紊亂、中毒和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，避免將所有異常行為都?xì)w因于精神疾病。多發(fā)大型災(zāi)害事件與批量傷員管理指揮與協(xié)調(diào)建立統(tǒng)一指揮中心，協(xié)調(diào)各方資源傷員分類使用START等分類系統(tǒng)，根據(jù)傷情嚴(yán)重程度分類3醫(yī)療資源分配按傷情優(yōu)先級(jí)分配有限資源，最大化救治收益?zhèn)麊T轉(zhuǎn)運(yùn)與分流合理轉(zhuǎn)運(yùn)至不同醫(yī)院，避免單一醫(yī)院超負(fù)荷多發(fā)大型災(zāi)害事件如地震、爆炸和恐怖襲擊等可能導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大量傷員涌入，超出常規(guī)醫(yī)療資源承載能力。此時(shí)，救治原則從"盡全力救治每位患者"轉(zhuǎn)變?yōu)?為最多數(shù)人提供最大生存機(jī)會(huì)"，這種模式被稱為"災(zāi)難醫(yī)學(xué)"或"群傷管理"。傷員分類（Triage）是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的核心環(huán)節(jié)，常用的分類系統(tǒng)包括START（SimpleTriageandRapidTreatment）和SALT（Sort-Assess-LifesavingInterventions-Treatment/Transport）。這些系統(tǒng)通常將傷員分為四類：立即救治（紅色，危重但可能挽救）、延遲救治（黃色，嚴(yán)重但穩(wěn)定）、輕傷（綠色，可自行行走）和已死亡/瀕死（黑色，不予救治）。急診患者安全與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控流程規(guī)范與核對(duì)制度實(shí)施重要醫(yī)療行為"三查七對(duì)"制度，使用檢查表（Checklist）減少遺漏，高危操作前進(jìn)行"暫停核對(duì)"患者識(shí)別與溝通嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別制度，使用至少兩個(gè)識(shí)別信息，關(guān)鍵信息雙向確認(rèn)，提高患者參與度交接班與信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程，使用結(jié)構(gòu)化工具如SBAR，確保關(guān)鍵信息不丟失急診環(huán)境因其快節(jié)奏、高壓力和信息不完整等特點(diǎn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。常見(jiàn)的急診醫(yī)療安全事件包括診斷錯(cuò)誤或延遲、用藥錯(cuò)誤、溝通不良導(dǎo)致的治療延誤、設(shè)備故障和院內(nèi)感染等。急診醫(yī)護(hù)人員壓力及自我防護(hù)急診工作壓力來(lái)源時(shí)間壓力與高工作量、高強(qiáng)度決策與擔(dān)憂、創(chuàng)傷事件暴露、人際沖突、夜班和輪班工作、職業(yè)暴力和語(yǔ)言攻擊、資源限制等多種因素共同作用，使急診醫(yī)護(hù)人員面臨較高的職業(yè)壓力。職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)急診醫(yī)護(hù)人員面臨多種健康風(fēng)險(xiǎn)，包括職業(yè)性暴露（如針刺傷、體液飛濺）、肌肉骨骼損傷（長(zhǎng)時(shí)間站立、搬運(yùn)患者）、精神心理問(wèn)題（如倦怠綜合征、PTSD）以及輪班工作導(dǎo)致的生物節(jié)律紊亂。自我防護(hù)與支持有效的防護(hù)措施包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的嚴(yán)格執(zhí)行、人體工學(xué)原則應(yīng)用、心理支持系統(tǒng)建立（同伴支持、心理咨詢）、健康生活方式維持（規(guī)律作息、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)）以及工作-生活平衡的維護(hù)。急診醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力不容忽視，長(zhǎng)期的高壓工作環(huán)境可能導(dǎo)致職業(yè)倦?。˙urno