種植牙上頜竇提升術(shù)

在CBCT技術(shù)出現(xiàn)之前，X線片是口腔科臨床輔助檢查的主要手段。二維的X線片由于提供的信息量有限，且存在重疊、變形、偽影等不足，有時(shí)難以為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確有效的信息，因而不得不借助螺旋CT進(jìn)行輔助診斷做種植牙手術(shù)為什么要做上頜竇提升

植得專家介紹，但由于先天性上頜竇底位置低、牙槽骨吸收、費(fèi)用性萎縮、長(zhǎng)期的活動(dòng)義齒咬合負(fù)重等因素，往往導(dǎo)致患者種植牙可用骨高度不足。這是困擾種植牙修復(fù)的難題。上頜竇提升術(shù)安全可行，是解決上頜后牙骨高度不足區(qū)種植修復(fù)難題的有效方法。

植得專家解釋，上頜竇提升術(shù)是指在上頜竇側(cè)壁開窗，直視下將上頜竇底黏膜剝離并向上向內(nèi)推，在上頜竇底黏膜和上頜竇底之間植入或不植入骨移植材料，以增加上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)墓橇俊?/p>

種植牙為什么要做上頜竇提升

上頜后牙缺失后嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能，由于采用活動(dòng)修復(fù)很難得到患者的滿意，而固定橋修復(fù)則對(duì)剩健康牙齒造成一定的影響。上頜竇提升術(shù)不僅能解決種植骨量不足的問題，而且種植成功率非常理想，國(guó)外研究資料顯示，上頜竇擠壓提升術(shù)成功率在95%以上。

上頜竇提升術(shù)主要是利用骨擠壓器在外力的作用下，松骨質(zhì)被擠壓器向周圍和上頜竇方向排齊，從而增加了周圍骨的密度，骨質(zhì)被擠壓的同時(shí)上頜竇底也被提升。擠壓上頜竇提升術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、治療時(shí)間短費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

CBCT的應(yīng)用對(duì)口腔牙頜面各種硬組織疾病的診斷帶來(lái)飛躍性的發(fā)展，全國(guó)各大口腔?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院甚至診所都已逐漸開始使用CBCT機(jī)。CBCT進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)不過(guò)是短短幾個(gè)年的時(shí)間，對(duì)天大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在購(gòu)買和使用時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)各種問題。

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院于2009年4月開始使用小視野CBCT，已使用1年，完成病人拍攝兩千多例。在這一年的時(shí)間里，我們醫(yī)院主要面臨的問題是：CBCT機(jī)器和軟件操作的培訓(xùn)問題；軟件的漢化問題；軟件的兼容問題；備份及存儲(chǔ)容量問題；硬盤問題及其它可能的硬件問題；醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)病毒問題；機(jī)器和軟件維修維護(hù)問題?，F(xiàn)就我院購(gòu)買和使用CBCT的經(jīng)驗(yàn)以及我們所遇到的問題也是各位同仁已經(jīng)或者將來(lái)會(huì)面臨的問題，在此與各位同仁分享和討論一下。

首先在醫(yī)院購(gòu)買CBCT時(shí)，我們首先面臨的第一個(gè)問題是選擇怎樣的CBCT機(jī)，立式或者臥式的？小視野或者大視野？

在技術(shù)參數(shù)相同條件下，臥式CBCT有以下優(yōu)點(diǎn)：a.定位穩(wěn)定，圖像更清晰；b.通常說(shuō)，臥式CBCT更易取得更大的投照視野；c.臥式CT不僅可以診斷器質(zhì)性病變引起的呼吸睡眠綜合癥，還可以診斷功能性呼吸睡眠綜合癥；d.臥式CBCT給人傳統(tǒng)螺旋CT外觀感覺，或許更易獲得較高的收費(fèi)；e.臥式設(shè)計(jì)更易進(jìn)行CBCT的應(yīng)用功能擴(kuò)展，如經(jīng)過(guò)技術(shù)研發(fā)升級(jí)，進(jìn)而進(jìn)行頸部甚至胸腔軀干及四肢部的診斷。以上是廠家推薦的優(yōu)點(diǎn)，是否符合每一定醫(yī)療單位還值得探討。

當(dāng)然立式CBCT也有很多優(yōu)點(diǎn)；a.立式占地面積小，更節(jié)省空間，適合診所的應(yīng)用。b.投照時(shí)操作類似于傳統(tǒng)曲面斷層，方便快捷，照片時(shí)給病人的壓力小，更人性化c.殘疾人也可以自己進(jìn)入擺位投照，應(yīng)用更方便。

其實(shí)對(duì)選擇CBCT的類型不在于其優(yōu)缺點(diǎn)，而是根據(jù)醫(yī)院的需要來(lái)選擇。對(duì)于口腔專科醫(yī)院的外科或者正畸科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們更愿意獲得大視野的圖像；而關(guān)節(jié)科或者牙體牙髓科的醫(yī)生則認(rèn)為小視野的圖像更加清淅，對(duì)單顆牙的根管系統(tǒng)或關(guān)節(jié)骨性微小病變顯示更好；種植科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人手術(shù)區(qū)的大小選擇不同大小的視野。通過(guò)我們自己的經(jīng)驗(yàn)，我們覺得小視野的圖像清晰度較大視野要清楚一些。

選好了品牌和型號(hào)，準(zhǔn)備購(gòu)入的時(shí)候之前，醫(yī)院還應(yīng)該想想CBCT需要上崗證嗎？到目前為止，經(jīng)各地防疫監(jiān)測(cè)部門認(rèn)定，操作錐形束CT不需要螺旋CT操作所需要的上崗證。但是請(qǐng)大家不要忘了CT剛開始應(yīng)用時(shí)也是不需要上崗證的。所以要么在不需要上崗證之前購(gòu)入CBCT應(yīng)該是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，當(dāng)然愿意選擇挑戰(zhàn)性的人員還是可以準(zhǔn)備要考證了，由于到目前為止，CT上崗證沒有專門的口腔CT的上崗證，要參加考試的話就只能考全身的CT上崗證，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員相對(duì)來(lái)說(shuō)還是有一定的難度。

如果已經(jīng)購(gòu)入了CBCT機(jī)，并且開始使用，隨之而來(lái)的問題就出現(xiàn)了。第一個(gè)面臨的問題就是數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存。

一個(gè)病人的圖像需要占用多大的存儲(chǔ)空間？您需要配備多大的存儲(chǔ)？

以NewTom機(jī)器為例，通常情況下，大尺寸普通投照模式一個(gè)病人的數(shù)據(jù)需要250MB左右，高清晰模式下一個(gè)病人需650M至1000M左右的存儲(chǔ)窨。

而我們醫(yī)院現(xiàn)在使用的森田CBCT機(jī)雖然小視野的，但一次拍攝所得到的圖像是700MB-900MB。由于是小視野，一個(gè)病人根據(jù)其實(shí)際情況就可能不僅僅拍攝一次，可能拍攝2-3次，那么一個(gè)病人的圖像數(shù)據(jù)儲(chǔ)存量可超過(guò)1G。再算算我們醫(yī)院的病人量，2000多例，那是一個(gè)龐大的數(shù)字，目前我們已經(jīng)進(jìn)行了升級(jí)，換成12*17的大視野的，數(shù)據(jù)量較前培訓(xùn)了1倍左右。如果其它醫(yī)療單位病人數(shù)量比我們不多，那又該如何解決數(shù)據(jù)存儲(chǔ)這個(gè)棘手的問題？

存儲(chǔ)方式的選擇一般根據(jù)醫(yī)院病人的數(shù)量及數(shù)據(jù)需要存儲(chǔ)的時(shí)間來(lái)確定。目前可用的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式多樣，可選擇離線的硬盤、光盤、在線的磁盤陣列以及PACS/RIS/HIS系統(tǒng)存儲(chǔ)圖像數(shù)據(jù)。以上存儲(chǔ)方案各有特點(diǎn)，醫(yī)院存儲(chǔ)系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)是存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)。PACS/RIS/HIS系統(tǒng)可使醫(yī)療自信充分共享、優(yōu)化醫(yī)院工作流程、提高工作質(zhì)量，但需要較高昂的投入及相關(guān)的人員培訓(xùn)，可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模及實(shí)際需要選擇。并且導(dǎo)入PACS/RIS/HIS系統(tǒng)的圖像數(shù)據(jù)往往會(huì)存儲(chǔ)過(guò)程中出現(xiàn)丟失的現(xiàn)象，因?yàn)槲覀冡t(yī)院在應(yīng)用PACS/RIS/HIS系統(tǒng)，還用光盤進(jìn)行數(shù)據(jù)保存，以防網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)應(yīng)急需要。同時(shí)我們還配備了陣列系統(tǒng)，將海量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，當(dāng)陣列的磁盤數(shù)據(jù)存儲(chǔ)滿了以后，可以更換T級(jí)的磁盤。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，同時(shí)還須注意一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)――切牙孔，其內(nèi)有神經(jīng)和血管穿過(guò)，故術(shù)中應(yīng)盡量避免造成切牙孔的損傷。選擇不同手術(shù)方法在患者進(jìn)行種植術(shù)前，通過(guò)各種檢查方法發(fā)現(xiàn)擬種植部位骨量明顯不足