腫瘤科常用化療藥的?？谱o(hù)理

入科1-2月腫瘤科常用化療藥的分類及觀察要點(diǎn)細(xì)胞毒類作用于DNA的藥物CTXIFOADMEPITHPDDPCBPL-OHP1、環(huán)磷酰胺CTX，周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周胃腸道反應(yīng)：停藥1~3天后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎水溶液僅穩(wěn)定2~3小時(shí),現(xiàn)用現(xiàn)配環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以40℃為宜，溶解后環(huán)磷酰胺在不同條件下貯存，隨著溫度的升高和放置時(shí)間的延長，環(huán)磷酰胺含量逐漸降低，而避光放置24h表明環(huán)磷酰胺對(duì)光和熱均較敏感，配伍后應(yīng)避光低溫保存。2、異環(huán)磷酰胺IFO骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)毒性靜脈炎出血性膀胱炎：美司那保護(hù)與其他藥物合用需注意：以前用過順鉑，可加重不良反應(yīng)同時(shí)用抗凝藥，可能引發(fā)出血，增加降糖藥藥效3、多柔比星ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎(chǔ)心臟病無關(guān)累積劑量（400mg/m2），消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死4、表柔比星EPI，表阿霉素心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)外滲組織壞死、延遲性回憶性反應(yīng)、蜂窩組織炎氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素5、吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性、脫發(fā)外滲：局部炎癥8.4%碳酸氫鈉4ml解毒(皮下，靜沖)，葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶6、順鉑DDP靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500~3000ml；消化道毒性：給藥后1~6小時(shí)，惡心、嘔吐；骨髓抑制：3周最低，4~6周恢復(fù)；過敏反應(yīng)：少見，水腫、喘鳴、心動(dòng)過速；耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過300mg/m2，周圍神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑不得使用注射用水溶解因在水中易分解可加溫助溶7、卡鉑CBP與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效。骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重；輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低；葡萄糖溶解；與氨基糖甙類抗生素合用，耳毒性增加，與苯妥英納合用，能降低苯妥英納的藥效少見不良反應(yīng)：過敏、周圍神經(jīng)毒性、耳毒性、視力模糊、消化道反應(yīng)8、奧沙利鉑L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用注射用水或5%葡萄糖稀釋藥物避免接觸鋁制品靜滴2-6小時(shí)輕度血管刺激骨髓抑制：較弱；與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解)，與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大；劑量限制性毒性-神經(jīng)系統(tǒng)毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發(fā)。注意保暖。罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓，單用不引起脫發(fā)主要不良反應(yīng)：溶于100mlNS中，靜滴10分鐘，治療同時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B12，可以預(yù)防或減少治療相關(guān)的血液學(xué)或胃腸道不良反應(yīng)。有研究證實(shí)，補(bǔ)充葉酸和維生素B12，不良反應(yīng)發(fā)生率低。給藥前預(yù)處理（皮質(zhì)激素如地米）可以降低皮疹等皮膚反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物BLM，爭光霉素色素沉著，肺炎、肺纖維化，常見發(fā)熱深部肌肉或皮下注射、靜脈、動(dòng)脈注射、胸腔內(nèi)注射，皮膚病變（疹）、口腔炎，靜脈炎，與順鉑合用，降低清除率（四）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑TPTCPT-11VP-16VM-261、伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11開普拓、艾力DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑，用于轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等III、IV度腹瀉、中性粒細(xì)胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘伊立替康-膽堿能綜合征：用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓，嚴(yán)重者可給予阿托品伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后，發(fā)生率90%，可能危及生命，腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻患者須知如何有下述任一情況發(fā)生，患者應(yīng)該知道與其治療醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無法進(jìn)食液體腹瀉在24小時(shí)內(nèi)無法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象2、拓?fù)涮婵礣opotecan,Hycamtin,TPT和美新、金喜素、喜典半合成水溶性喜樹堿衍生物，DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑，用于小細(xì)胞肺癌、卵巢癌，骨髓抑制，III+IV度白細(xì)胞減少39%~86%避光保存，開瓶后立即使用3、依托泊苷VP-16，足葉乙甙，靜脈、口服骨髓抑制：白細(xì)胞減少，7~14天靜脈滴注大于30分鐘，過快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等脫發(fā)、惡心、嘔吐（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物VCRVLBVDSNVBPTXTXT1、長春花堿VLB，長春堿骨髓抑制作用明顯：靜脈注射后白細(xì)胞下降迅速，2~3周恢復(fù)外滲：組織壞死局部刺激：血栓性靜脈炎2、長春新堿VCR神經(jīng)系統(tǒng)毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。作用持久、與累積劑量有關(guān)腹瀉、口腔炎、腹痛，骨髓抑制血栓性靜脈炎；外滲：8.4%碳酸氫鈉解毒與MTX合用：先用VCR，后用MTX3、長春瑞濱NVB，去甲長春花堿細(xì)胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；局部刺激及靜脈炎，沖地塞米松意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內(nèi)高凝傾向者，警惕血栓4、紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水，對(duì)放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存，靜滴3小時(shí)稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%，多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)，紫杉醇治療前12小時(shí)給予地塞米松10~20mg口服，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁5、紫杉醇脂質(zhì)體-力撲素，用于乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等5%GS溶解后使用振蕩器振搖5分鐘，用5%GS稀釋，不能用生理鹽水稀釋，過敏反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心血管毒性、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)，精密過濾輸液器6、多西紫杉醇Docetaxel,taxotere多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml，用于乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌，2~8℃保存，劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少，靜脈炎、水腫綜合征只能靜脈滴注，滴注時(shí)間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。（六）其它細(xì)胞毒藥物ASPDTIC欖香烯5門冬酰胺酶ASP注射用水溶解，不可搖動(dòng)皮試過敏反應(yīng)：多次反復(fù)注射者，皮試陰性者也可能過敏。表現(xiàn)為：突然發(fā)生的呼吸困難、關(guān)節(jié)腫脹、皮疹、瘙癢、休克，肝損害，急性胰腺炎二、激素類他莫昔芬——三苯氧胺托瑞米芬——法樂通來曲唑——弗隆阿那曲唑——瑞寧得甲羥孕酮——甲孕酮亮丙瑞林——抑那通三、生物