中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）解讀課件

中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）解讀主講人：XXX2025.4目錄指南更新背景與意義01常規(guī)肺功能檢查技術(shù)與操作02新增內(nèi)容與技術(shù)進(jìn)展03肺功能報(bào)告解讀與臨床應(yīng)用04基層實(shí)施與推廣策略0501指南更新背景與意義慢性呼吸疾病高發(fā)全國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，40歲以上人群慢阻肺病患病率為13.7%，慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為主要慢性非傳染性疾病之一。這些疾病起病隱匿，早期癥狀不明顯，導(dǎo)致很多患者確診時(shí)病情已較嚴(yán)重，給治療帶來(lái)困難，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；鶎臃喂δ軝z查普及率低目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺功能檢查普及率不高，40歲以上居民肺功能檢查率僅為4.5%，慢阻肺病患者肺功能檢查率約5.9%?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對(duì)肺功能檢查的認(rèn)識(shí)和操作技能不足，設(shè)備配備不完善，影響了慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早期篩查和診斷。指南更新的必要性隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病認(rèn)識(shí)的深入，肺功能檢查技術(shù)不斷更新，如脈沖震蕩法檢查技術(shù)等。為了更好地指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展肺功能檢查，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平，有必要對(duì)2018年版指南進(jìn)行更新。呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)政策推動(dòng)基層能力建設(shè)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備肺功能檢查設(shè)備。2020年抗疫國(guó)債支持的公共衛(wèi)生體系建設(shè)項(xiàng)目中設(shè)立“基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升項(xiàng)目”，旨在加強(qiáng)基層能力建設(shè)。2024年慢阻肺病被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，進(jìn)一步凸顯了基層在慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理中的重要地位。指南面向基層的定位本指南主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和肺功能技術(shù)人員，旨在促進(jìn)肺功能檢查更好地服務(wù)于臨床。指南內(nèi)容注重實(shí)用性和可操作性，結(jié)合基層實(shí)際情況，對(duì)肺功能檢查的操作流程、質(zhì)量控制、報(bào)告解讀等進(jìn)行了詳細(xì)闡述。通過(guò)指南的推廣和應(yīng)用，有助于提升基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的篩查、診斷、治療評(píng)估和隨訪(fǎng)管理能力。國(guó)家政策支持與指南定位02常規(guī)肺功能檢查技術(shù)與操作肺通氣功能檢查主要指用力肺活量檢查，包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比等參數(shù)。通過(guò)流量-容積曲線(xiàn)和時(shí)間-容積曲線(xiàn)可判斷氣流受限程度，是診斷阻塞性通氣功能障礙（如哮喘、慢阻肺）的重要依據(jù)。肺容積檢查包括潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積、深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量等參數(shù)。這些參數(shù)可反映肺的擴(kuò)張和回縮能力，幫助判斷是否存在限制性通氣功能障礙，如肺纖維化等疾病。肺彌散功能檢查臨床上常用一氧化碳彌散功能測(cè)定，包括一口氣呼吸法和重復(fù)呼吸法。彌散功能檢查可反映肺泡毛細(xì)血管膜的氣體交換能力，有助于評(píng)估肺實(shí)質(zhì)病變（如肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化）對(duì)氣體交換的影響。常規(guī)肺功能檢查項(xiàng)目檢查當(dāng)天受檢者避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料，檢查前2小時(shí)避免進(jìn)食過(guò)多，檢查前1小時(shí)避免吸煙，休息15~20分鐘后檢查。檢查前詳細(xì)了解受檢者病史，判斷肺功能檢查的適應(yīng)證，排除禁忌證，輸入受檢者基本信息和預(yù)計(jì)值公式。檢查前準(zhǔn)備技術(shù)人員需向受檢者詳細(xì)講解檢查步驟和注意事項(xiàng)，確保受檢者能夠正確配合檢查。在檢查過(guò)程中，受檢者需保持放松，按照技術(shù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行呼吸動(dòng)作，避免漏氣、咳嗽等影響檢查結(jié)果的行為。檢查過(guò)程中的配合檢查結(jié)束后，技術(shù)人員需對(duì)儀器進(jìn)行清潔和消毒，確保下一位受檢者的安全。對(duì)于檢查結(jié)果異常的受檢者，應(yīng)及時(shí)將結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查或治療。檢查后的處理檢查操作流程與注意事項(xiàng)每日檢查前需對(duì)肺功能儀進(jìn)行環(huán)境定標(biāo)，測(cè)量環(huán)境中的溫度、濕度、海拔和大氣壓，并輸入儀器。使用3L定標(biāo)筒對(duì)肺功能儀進(jìn)行容積校準(zhǔn)，確保容積測(cè)量的準(zhǔn)確性。校準(zhǔn)后需在不同流量下對(duì)傳感器進(jìn)行線(xiàn)性驗(yàn)證，誤差控制在規(guī)定范圍內(nèi)。儀器質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)時(shí)記錄并存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)中，便于后續(xù)分析和報(bào)告生成。對(duì)于多次檢查的數(shù)據(jù)，應(yīng)進(jìn)行比較和分析，觀察肺功能的變化趨勢(shì)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。數(shù)據(jù)管理在肺活量檢查中，需確保潮氣呼吸基線(xiàn)平穩(wěn)，肺活量曲線(xiàn)圓滑，避免漏氣，呼氣末和吸氣末曲線(xiàn)達(dá)到平臺(tái)。用力肺活量檢查時(shí)，呼氣起始要有爆發(fā)力，用力呼氣過(guò)程平滑，呼氣時(shí)間符合要求，且多次測(cè)量結(jié)果具有可重復(fù)性。檢查過(guò)程質(zhì)控質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)管理03新增內(nèi)容與技術(shù)進(jìn)展技術(shù)原理與優(yōu)勢(shì)脈沖震蕩法通過(guò)在呼吸氣流中疊加低頻脈沖氣流，測(cè)量氣道阻力、慣性、彈性等參數(shù)。該技術(shù)無(wú)需患者用力吹氣，僅需潮式呼吸即可完成檢測(cè)，適用于老年患者、兒童等配合度較低的人群，可早期篩查高危人群并隨訪(fǎng)干預(yù)。臨床應(yīng)用價(jià)值脈沖震蕩法能夠提供多維度的氣道力學(xué)指標(biāo)，有助于發(fā)現(xiàn)呼吸慢病氣道早期病變，如小氣道功能障礙。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，脈沖震蕩法可作為肺量計(jì)檢查的補(bǔ)充，提高肺功能檢查的準(zhǔn)確性和全面性。操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)檢查時(shí)需確保患者正確佩戴咬口器，避免漏氣，保持呼吸平穩(wěn)。技術(shù)人員需根據(jù)儀器提示和患者反應(yīng)，調(diào)整檢查參數(shù)，確保檢查結(jié)果的可靠性。脈沖震蕩法檢查技術(shù)監(jiān)測(cè)的意義與目的動(dòng)態(tài)肺功能監(jiān)測(cè)可了解肺功能的波動(dòng)情況，協(xié)助疾病診斷，避免僅依據(jù)單次檢查結(jié)果誤診或漏診。通過(guò)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，可評(píng)估慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情穩(wěn)定性，尋找危險(xiǎn)因素，判斷疾病進(jìn)展和預(yù)后。監(jiān)測(cè)方法與頻率可采用便攜式肺功能儀或可穿戴設(shè)備進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，患者可在日常生活中進(jìn)行多次測(cè)量。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，建議每3個(gè)月進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；對(duì)于哮喘患者，可根據(jù)病情變化增加監(jiān)測(cè)頻率。監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析與應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果需結(jié)合患者的臨床癥狀、病史和治療情況進(jìn)行綜合分析。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，可調(diào)整治療方案，為患者制定更個(gè)體化的治療計(jì)劃，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。010203動(dòng)態(tài)肺功能監(jiān)測(cè)人工智能技術(shù)可對(duì)肺功能檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)質(zhì)控，判斷檢查結(jié)果的可接受性和可重復(fù)性。通過(guò)建立質(zhì)控模型，對(duì)肺功能曲線(xiàn)進(jìn)行分析，自動(dòng)識(shí)別異常數(shù)據(jù)，提高質(zhì)控效率和準(zhǔn)確性。自動(dòng)質(zhì)控分級(jí)基于人工智能的算法可對(duì)肺功能報(bào)告進(jìn)行初步解讀，提供診斷建議和參考意見(jiàn)。有助于基層醫(yī)務(wù)人員快速理解和應(yīng)用肺功能檢查結(jié)果，提高診斷水平和工作效率。報(bào)告解讀輔助利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)肺功能數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程上傳和共享，便于專(zhuān)家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和指導(dǎo)。有利于建立區(qū)域肺功能檢查網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)共享人工智能在肺功能檢查中的應(yīng)用04肺功能報(bào)告解讀與臨床應(yīng)用020301合格的肺功能檢查報(bào)告需包括檢查單位名稱(chēng)、受檢者一般情況、檢查方法、檢查結(jié)果（包括檢查指標(biāo)及其預(yù)計(jì)值、實(shí)測(cè)值、實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比）、主要檢查圖形、檢查結(jié)論、注意事項(xiàng)提醒以及檢查人員和診斷人員的簽名等。如有多次檢查，還需比較主要檢查指標(biāo)的變化值及變化率。報(bào)告內(nèi)容流量-容積曲線(xiàn)和時(shí)間-容積曲線(xiàn)是判斷肺功能的重要圖形。通過(guò)觀察曲線(xiàn)的形態(tài)，可初步判斷是否存在氣流受限、容量受限等問(wèn)題，如阻塞性通氣功能障礙的曲線(xiàn)特征為呼氣支下陷。圖形分析結(jié)論應(yīng)結(jié)合檢查數(shù)據(jù)和圖形，明確肺功能損害的類(lèi)型（阻塞性、限制性或混合性）、程度（輕、中、重度）以及可能的病因。對(duì)于異常結(jié)果，需提出進(jìn)一步檢查或治療的建議。結(jié)論撰寫(xiě)肺功能報(bào)告的基本要求慢阻肺病肺功能檢查是慢阻肺病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比<70%可明確診斷。根據(jù)第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比進(jìn)行病情分級(jí)，分為1~4級(jí)，指導(dǎo)治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估。哮喘支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或24小時(shí)呼氣峰值流量變異率>10%可作為哮喘診斷的依據(jù)。肺功能檢查結(jié)果可用于評(píng)估哮喘的嚴(yán)重程度分級(jí)，指導(dǎo)藥物治療調(diào)整和病情監(jiān)測(cè)。其他疾病肺功能檢查還可用于評(píng)估胸腹部手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和耐受性、職業(yè)病患者的肺功能損害程度等。在一些特殊情況下，如高原病、潛水病等，肺功能檢查也可作為重要的輔助診斷手段。肺功能檢查在常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用肺功能檢查結(jié)果需與患者的臨床癥狀（如咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等）、病史（如吸煙史、職業(yè)暴露史、過(guò)敏史等）相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析。對(duì)于癥狀與肺功能檢查結(jié)果不一致的患者，需進(jìn)一步排查其他可能的疾病或因素。結(jié)合臨床癥狀與病史不同地區(qū)、不同人群的肺功能正常值可能存在差異，需根據(jù)受檢者的年齡、性別、身高、種族等因素選擇合適的正常值參考范圍。同時(shí)，需考慮肺功能的生理變異范圍，避免因正常變異導(dǎo)致誤診。參考正常值與變異范圍對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)肺功能監(jiān)測(cè)，觀察肺功能的變化趨勢(shì)。通過(guò)隨訪(fǎng)，可評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的長(zhǎng)期預(yù)后。動(dòng)態(tài)觀察與隨訪(fǎng)肺功能檢查結(jié)果的臨床解讀策略05基層實(shí)施與推廣策略培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括肺功能檢查的基本理論、操作技能、質(zhì)量控制、報(bào)告解讀以及常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與管理。可采用線(xiàn)上與線(xiàn)下相結(jié)合的方式，組織專(zhuān)家講座、實(shí)操培訓(xùn)、病例討論等多種形式，提高培訓(xùn)效果。01培訓(xùn)內(nèi)容與方式通過(guò)理論考試、實(shí)操考核和病例分析等方式，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于考核不合格的人員，需進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員掌握肺功能檢查的規(guī)范操作和應(yīng)用。02培訓(xùn)效果評(píng)估定期組織學(xué)術(shù)會(huì)議、繼續(xù)教育活動(dòng)，及時(shí)更新基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺功能檢查和慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理的知識(shí)和技能。鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員參與科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)交流，提高專(zhuān)業(yè)水平和創(chuàng)新能力。03持續(xù)教育與更新基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)設(shè)備選擇與配備根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況和需求，選擇適合的肺功能檢查設(shè)備，如便攜式肺功能儀、肺量計(jì)型肺功能儀等。設(shè)備應(yīng)具備良好的準(zhǔn)確性和可靠性，符合國(guó)家和國(guó)際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)建立設(shè)備維護(hù)和校準(zhǔn)制度，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。設(shè)備管理人員需接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握設(shè)備的維護(hù)和校準(zhǔn)技能。質(zhì)量控制體系建設(shè)建立基層肺功能檢查質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)對(duì)檢查過(guò)程和結(jié)果的質(zhì)量監(jiān)督?？赏ㄟ^(guò)內(nèi)部質(zhì)控、外部質(zhì)評(píng)等方式，提高基層肺功能檢查的質(zhì)量和一致性。基層設(shè)備配備與管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，對(duì)于病情復(fù)雜或診斷不明確的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先檢查、診斷和治療服務(wù)，并將治療方案和隨訪(fǎng)建議反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建立雙向轉(zhuǎn)