中國(guó)腫瘤整合診治指南-腦膜瘤

中國(guó)腫瘤整合診治指南—腦膜瘤202X匯報(bào)人：XXX2025.4CONTENT目錄0102030405腦膜瘤概述影像學(xué)評(píng)估治療策略特殊人群治療指南的臨床意義與應(yīng)用腦膜瘤概述01202X發(fā)病率與年齡性別關(guān)系腦膜瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，約占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的五分之二，患病率50.4/10萬(wàn)~70.7/10萬(wàn)，尸檢發(fā)現(xiàn)2%~3%的人存在1個(gè)以上的腦膜瘤病變。隨著年齡增加發(fā)病率亦逐漸增加，其中75~89歲老年人群腦膜瘤年發(fā)病率高達(dá)22.2/10萬(wàn)，女性多見(jiàn)，30~69歲的女性中，患腦膜瘤者約為男性的3倍。常見(jiàn)發(fā)病部位腦膜瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何位置，常見(jiàn)部位依次為大腦半球凸面、大腦鐮/竇鐮旁、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦半球、小腦幕、枕骨大孔、巖斜區(qū)、腦室內(nèi)、眼眶內(nèi)等。顱底腦膜瘤占所有腦膜瘤的43%~51%。目前依據(jù)DNA甲基化譜將腦膜瘤分為MCben-1、MCben-2、MCben-3、MCint-A、MCint-B、MCmal六類，可對(duì)預(yù)后進(jìn)行更為精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)。也有研究整合腦膜瘤基因組、轉(zhuǎn)錄組和DNA甲基化組學(xué)信息，將腦膜瘤分為4種獨(dú)具生物學(xué)特征的分子亞型：免疫相關(guān)型（MG1）、良性NF2野生型（MG2）、高代謝型（MG3）和增值型（MG4），這四種亞型之間患者無(wú)進(jìn)展生存期有顯著差異。分子病理學(xué)分級(jí)意義流行病學(xué)特征癥狀性腦膜瘤特點(diǎn)癥狀性腦膜瘤多因其他疾病檢查或體檢偶然發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)無(wú)腫瘤相關(guān)臨床表現(xiàn)。而癥狀性腦膜瘤主要因腫瘤壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起神經(jīng)功能障礙、侵犯或刺激腦組織誘發(fā)癲癇，以及瘤體大、腦脊液循環(huán)障礙、靜脈引流障礙、腦水腫等引起頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓相關(guān)癥狀和體征。常見(jiàn)癥狀及與部位關(guān)聯(lián)腦膜瘤常見(jiàn)臨床表現(xiàn)依次為頭痛、局灶性顱神經(jīng)受損癥狀、癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能改變、肢體無(wú)力、頭暈或眩暈、共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)改變、感覺(jué)異常、眼球突出、暈厥等。癲癇發(fā)作是大腦凸面或竇鐮旁腦膜瘤主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為局灶性發(fā)作、復(fù)雜局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作或混合性發(fā)作，以全面性發(fā)作最常見(jiàn)；嗅溝等前顱底體積大的腦膜瘤可能引起心理、行為和性格等改變；鞍結(jié)節(jié)和鞍隔腦膜瘤常引起視力視野障礙，出現(xiàn)垂體功能紊亂概率低。神經(jīng)功能障礙特點(diǎn)腦膜瘤引起的神經(jīng)功能障礙主要和腦膜瘤生長(zhǎng)部位密切相關(guān)。海綿竇和巖骨腦膜瘤可引起眼痛或三叉神經(jīng)痛；巖斜區(qū)腦膜瘤可表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)和相應(yīng)顱神經(jīng)受損癥狀；橋小腦角區(qū)腦膜瘤可出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀。010203臨床表現(xiàn)影像學(xué)評(píng)估02202X腦膜瘤在CT平掃上的典型特征為等密度腫塊，腫瘤較小時(shí)易漏診，腫瘤較大時(shí)可伴有占位效應(yīng)和水腫，注射造影劑后瘤體出現(xiàn)明顯且均勻的強(qiáng)化。在15%~20%的病例中，由于瘤體內(nèi)部出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)匱乏或化生性鈣化，瘤體內(nèi)部可表現(xiàn)為低密度影或斑點(diǎn)狀極高密度影。CT除了篩查作用外，可用于評(píng)估瘤體與鄰近骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞及蝶竇的異常擴(kuò)張等。腦膜瘤常引起骨質(zhì)增生，通常發(fā)生于顱蓋骨和蝶骨嵴，在CT上表現(xiàn)為骨性結(jié)構(gòu)的異常增厚。CT腦血管三位成像（CTA）能顯示主要?jiǎng)用}與瘤體的關(guān)系以及其在瘤內(nèi)走行，有助于顱底腦膜瘤術(shù)前手術(shù)方案及策略的規(guī)劃。平掃與強(qiáng)化表現(xiàn)骨質(zhì)改變及意義血管成像價(jià)值010203CT特征STEP.01STEP.02STEP.03常規(guī)序列表現(xiàn)MRI掃描是評(píng)估腫瘤瘤體和腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的首選檢查。常規(guī)MRI掃描序列包括T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）、FLAIR像及注射磁共振對(duì)比劑的強(qiáng)化掃描T1WI+C（T1C）。腦膜尾征特點(diǎn)在T1C上，72%腦膜瘤的與腫瘤相連的硬腦膜部位可見(jiàn)明顯的條形強(qiáng)化，這被稱為腦膜尾征，近三分之二的腦膜尾征可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，而少部分腦膜尾征是硬腦膜對(duì)腫瘤的反應(yīng)性變化。腦膜尾征并不是腦膜瘤特有的改變，可見(jiàn)于所有累及硬腦膜的腫瘤，因此腦膜尾征對(duì)腦膜瘤不具備診斷特異性，但可用于確認(rèn)腫瘤的定位分析。水腫及血供評(píng)估約半數(shù)以上的腦膜瘤可出現(xiàn)腦周圍組織的水腫，形成環(huán)繞腫瘤的水腫帶。MRI可用于腦膜瘤的血供評(píng)估，腦膜瘤瘤體內(nèi)部的主要血供來(lái)自硬腦膜中的動(dòng)脈。MRI特征治療策略03202X癥狀性腦膜瘤或進(jìn)展性腦膜瘤首選手術(shù)治療。手術(shù)治療目的為切除病變，緩解腫瘤引起相關(guān)癥狀，同時(shí)獲取標(biāo)本明確病理性質(zhì)和分子靶點(diǎn)等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。手術(shù)適應(yīng)證與目的腦膜瘤手術(shù)治療基本原則為最大限度安全切除腫瘤、降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)盡量保留神經(jīng)功能，改善術(shù)后生存質(zhì)量。對(duì)于顱底腦膜瘤、竇鐮旁腦膜瘤和高級(jí)別腦膜瘤，手術(shù)常難完全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。手術(shù)原則與挑戰(zhàn)術(shù)后需要密切觀察患者的生命體征和神經(jīng)功能狀態(tài)，預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥。定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。術(shù)后處理與隨訪手術(shù)治療放療適應(yīng)證放療主要用于無(wú)癥狀且體積小的腦膜瘤、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腦膜瘤、高齡患者以及全身情況差不能耐受手術(shù)的癥狀性腦膜瘤。立體定向放射外科（SRS）立體定向放射外科（SRS）主要包括伽馬刀、X刀、射波刀和質(zhì)子刀等，目前臨床最常用的為伽馬刀。SRS主要用于腫瘤直徑小于3cm但全身情況較差的癥狀性腦膜瘤，WHO1-2級(jí)腦膜瘤術(shù)后殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)者，以及部分小于3cm的無(wú)癥狀腦膜瘤。常規(guī)分割外放療常規(guī)分割放療主要用于WHO3級(jí)腦膜瘤的術(shù)后治療，也適用于開(kāi)顱術(shù)后腫瘤殘留體積大或基底寬的WHO1-2級(jí)腦膜瘤，以及部分腫瘤直徑大于3cm或基底寬但全身情況較差的癥狀性腦膜瘤的初始治療。治療顱內(nèi)腦膜瘤常用的分割外放療方法包括分割調(diào)強(qiáng)放療和三維分割適形放療，總劑量一般為54~60Gy,分割劑量為200~240cGy/次。放療特殊人群治療04202X治療策略調(diào)整在制定老年腦膜瘤患者的處理策略時(shí)，除了腫瘤本身特征外，還需要整合患者的功能狀態(tài)、預(yù)期壽命和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等考量。對(duì)意外發(fā)現(xiàn)的、體積較小的無(wú)癥狀腦膜瘤，以及功能狀態(tài)較差的老年患者，可選擇觀察隨訪。老年患者特點(diǎn)隨著人均壽命延長(zhǎng)，以及CT和MRI檢查的普及應(yīng)用，老年腦膜瘤患者的人數(shù)逐漸增多。在老年志愿者人群研究中，頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的比率約為2.5%。積極干預(yù)指征對(duì)有癥狀或有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的老年腦膜瘤，仍需要積極干預(yù)。老年腦膜瘤患者對(duì)于無(wú)癥狀腦膜瘤的治療決策需要綜合考慮腫瘤的大小、生長(zhǎng)速度、位置以及患者的年齡、身體狀況等因素。對(duì)于體積較小、生長(zhǎng)緩慢且位于非功能區(qū)的無(wú)癥狀腦膜瘤，可選擇定期隨訪觀察；而對(duì)于體積較大、生長(zhǎng)迅速或位于重要功能區(qū)的無(wú)癥狀腦膜瘤，則需要根據(jù)具體情況考慮手術(shù)或放療等治療方式。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展推廣和人民群眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多無(wú)癥狀腦膜瘤被發(fā)現(xiàn)。無(wú)癥狀腦膜瘤現(xiàn)狀治療決策考量無(wú)癥狀腦膜瘤指南的臨床意義與應(yīng)用05202X1明確診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)腫瘤整合診治指南—腦膜瘤》為腦膜瘤的診斷提供了明確的標(biāo)準(zhǔn)，包括影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等方面的具體要求，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性和一致性。2統(tǒng)一治療方案指南根據(jù)腦膜瘤的不同類型、分級(jí)和患者的具體情況，制定了統(tǒng)一的治療方案，包括手術(shù)、放療、綜合治療等，為臨床醫(yī)生提供了明確的治療指導(dǎo)，避免了治療的隨意性和不規(guī)范性。3優(yōu)化隨訪策略指南還對(duì)腦膜瘤患者的隨訪策略進(jìn)行了優(yōu)化，明確了隨訪的時(shí)間間隔、檢查項(xiàng)目等內(nèi)容，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。規(guī)范診治流程該指南的實(shí)施促進(jìn)了神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、放射科、病理科等多學(xué)科之間的協(xié)作，形成了綜合診治團(tuán)隊(duì)，為患者提供全方位、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，提高了醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作指南為臨床醫(yī)生提供了系統(tǒng)、全面的腦膜瘤診治知識(shí)，有助于提高醫(yī)生的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，使其能夠更好地為患者服務(wù)。提高醫(yī)生專業(yè)水平通過(guò)規(guī)范腦膜瘤的診治流程，指南有助于合理分配醫(yī)療資源，避免過(guò)度治療和資源浪費(fèi)，提高醫(yī)療資源的利用效率，使更多的患者受益。促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配010203提升醫(yī)療質(zhì)量指南的發(fā)布為腦膜瘤的臨床研究提供了方向和思路，明確了目前