獸醫(yī)臨床診斷 第六章 循環(huán)系統(tǒng)的臨床檢查學(xué)習(xí)資料

第六章

心血管系統(tǒng)的臨床檢查

循環(huán)系統(tǒng)的臨床檢查

臨床上除進(jìn)行心臟的物理檢查外，有條件的還可進(jìn)行心電圖描記、動(dòng)脈壓測(cè)定、中心靜脈壓測(cè)定、X線和超聲波等檢查。體循環(huán)與肺循環(huán)肺V左心房左心室主A各級(jí)A肺A右心室右心房前后腔V各級(jí)V肺循環(huán)體循環(huán)在獸醫(yī)臨床上對(duì)心臟的檢查，盡管有X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖及心音圖等現(xiàn)代化儀器的檢查手段，但是，心臟的視診、觸診、叩診和聽診等基本的檢查方法，對(duì)于判斷心臟有無(wú)疾病以及疾病的病因、性質(zhì)、部位及程度等仍具有很重要的意義。第一節(jié)心臟檢查

心臟的臨床檢查，主要通過視診、觸診、叩診和聽診等基本的檢查方法，判斷心臟的活動(dòng)狀態(tài)。一、視診心臟的視診即從外部觀察心區(qū)，通常在左側(cè)胸壁進(jìn)行。胸部皮下肌肉較薄或顯著消瘦的動(dòng)物，心搏動(dòng)較強(qiáng)。動(dòng)物因劇烈的活動(dòng)后心搏動(dòng)較明顯。大家畜因皮膚和胸壁較厚，豬皮下富有脂肪，均影響視診效果。因此，大動(dòng)物心臟視診意義不大。二、觸診

心臟的觸診即用手掌觸壓心尖部以感知心臟波動(dòng)的狀態(tài)。正常情況下，心臟的收縮力量不變，胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)無(wú)異常，觸診時(shí)只因動(dòng)物的營(yíng)養(yǎng)、胸壁的厚度不同而略有差異。此外，當(dāng)動(dòng)物劇烈活動(dòng)之后、外界高溫、驚恐、興奮等均會(huì)引起生理性的心搏動(dòng)增強(qiáng)。二、觸診

觸診一般在左側(cè)進(jìn)行，必要時(shí)可在右側(cè)。馬的心搏動(dòng)，在左側(cè)胸廓下1/3部的第3-6肋間，第5肋間最明顯；牛羊的心搏動(dòng)，在肩端線下1/2部的第3-5肋間，第4肋間最明顯；犬的心搏動(dòng)，在左側(cè)第4-6肋間的胸廓下1/3處，第5肋間最明顯。馬的心搏動(dòng)檢查法二、觸診

觸診心臟時(shí)，應(yīng)注意心搏動(dòng)位置、頻率和強(qiáng)度的變化。病理情況下心搏動(dòng)的異常變化有以下幾種。

心搏動(dòng)增強(qiáng)：心機(jī)能亢進(jìn)、心悸心搏動(dòng)減弱可由心臟衰弱、胸壁肥厚、介質(zhì)狀態(tài)變化引起心搏動(dòng)移位：多由壓迫引起心區(qū)壓痛：心包炎、胸膜炎

正常情況下影響心搏動(dòng)的因素心臟收縮力量胸壁的厚度----營(yíng)養(yǎng)程度胸壁與心臟間的介質(zhì)狀態(tài)心搏動(dòng)的病理變化心搏動(dòng)的病理改變可見有頻率、強(qiáng)度和位置的變化。心搏動(dòng)增強(qiáng)心搏動(dòng)減弱心搏動(dòng)移位1．心搏動(dòng)增強(qiáng)

----觸診感到心搏動(dòng)強(qiáng)而有力，并且區(qū)域擴(kuò)大。生理性：運(yùn)動(dòng)，興奮，恐懼。病理性：各種能引起心臟機(jī)能亢進(jìn)的疾病，如發(fā)熱病的初期、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心臟肥大以及伴有劇烈疼痛的疾病等。心悸亢進(jìn)：心搏動(dòng)過度增強(qiáng)，可伴有整個(gè)體壁的震動(dòng)。2．心搏動(dòng)減弱觸診時(shí)感到心搏動(dòng)力量減弱，區(qū)域縮小，甚至難于感知心搏動(dòng)。多見于心臟衰弱的后期，以及心臟與胸壁距離增加的疾病，如胸壁浮腫、胸腔積液、纖維素性胸膜炎、胸壁結(jié)核、慢性肺泡氣腫及心包炎等。牛的創(chuàng)傷性心包炎，心搏動(dòng)特別弱。而處于瀕臨死亡的動(dòng)物，由于心肌收縮力異常微弱，很難感到心搏動(dòng)。3.心搏動(dòng)移位心臟受附近腫瘤、鄰近器官、胸腔積液或積氣的壓迫，可使心搏動(dòng)移位。三、叩診

心臟本身由厚肌肉構(gòu)成，叩診時(shí)呈濁音。叩診心音的目的在于按照叩診音的性質(zhì)判斷心臟的位置、大小、形狀，并借叩診確定其痛覺。

心臟濁音區(qū)包括相對(duì)及絕對(duì)濁音區(qū)兩部分。心臟被肺臟所遮蓋的部分叩診呈相對(duì)濁音，相對(duì)濁音區(qū)反映心臟的實(shí)際大小。而不被肺臟遮蓋的部分則叩診呈絕對(duì)濁音，絕對(duì)濁音區(qū)呈一不等邊的三角形，比實(shí)際心臟大小要小的多。三、叩診

1．叩診方法：大動(dòng)物應(yīng)用槌板叩診法，小動(dòng)物可用指指叩診法。方法為從肩胛骨后角沿肘肌向下叩擊，確定心臟的相對(duì)和絕對(duì)濁音區(qū)上界，然后沿髖結(jié)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的連線由后向前叩診，以確定心臟濁音區(qū)的后界。叩診時(shí)，最好先將家畜的左前肢略向前舉起或拉向前，使心區(qū)完全暴露，有利于叩診，見圖。馬的心臟叩診法牛的心臟叩診法1．肩后垂直線2．心臟相對(duì)濁音區(qū)水平線3．肺三角區(qū)

4．胸骨絕對(duì)濁音區(qū)5．心臟相對(duì)濁音區(qū)馬的心臟叩診采用垂直叩診法，即先沿第3肋間由上向下叩診，在由肺的清音轉(zhuǎn)變?yōu)榘霛嵋籼?，以及由半濁音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋籼?，分別作出記號(hào)。再順序地沿第4、5、6肋間由上向下叩診，也在聲音轉(zhuǎn)變的部位分別作出記號(hào)。最后把轉(zhuǎn)變?yōu)榘霛嵋舻挠浱?hào)連成一條曲線，即為相對(duì)濁音區(qū)的后上界，把轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻挠浱?hào)也連成曲線，即為絕對(duì)濁音區(qū)的上界。三、叩診

2．心臟濁音區(qū)的變化：心臟濁音區(qū)大小的變化，除心臟本身容積大小的改變外，還應(yīng)考慮相鄰器官的病理變化。馬的心臟絕對(duì)濁音區(qū)，在左側(cè)，大致為一不等邊三角形，其頂點(diǎn)在第3肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下約7～8cm；由頂點(diǎn)斜向第6肋骨下端成弧形線行走，即為其后界，整個(gè)左側(cè)心臟絕對(duì)濁音區(qū)的面積，約有手掌心大。Tip:狗，貓，牛，山羊和綿羊通常有13對(duì)肋。而豬則有14到15（甚至16）對(duì)肋，而馬則有18對(duì)肋。牛的心臟，被肺臟覆蓋的面積大，左右兩側(cè)均無(wú)絕對(duì)濁音區(qū)，其左側(cè)相對(duì)濁音區(qū)位于第3～4肋間，而右側(cè)相對(duì)濁音區(qū)較難判別。在牛心臟叩診時(shí)若出現(xiàn)絕對(duì)濁音區(qū)，即為病理狀態(tài)。羊的心臟，在左側(cè)胸廓下1/3部，第3～4肋間或第3～5肋間，可叩出相對(duì)濁音區(qū)。羊的心臟濁音比牛的稍微明顯。對(duì)犬、貓等小動(dòng)物，可提取其左前肢，以暴露心臟的區(qū)域。犬的心臟濁音區(qū)比其他動(dòng)物都明顯，其絕對(duì)濁音區(qū)，左側(cè)位于第4～6肋間，上界與肋骨和肋軟骨接合部相一致，后界無(wú)明顯界限而移行為肝濁音區(qū)；右側(cè)位于第4～5肋間。心臟叩診的病理變化心臟叩診區(qū)發(fā)生變化時(shí)，除了考慮心臟本身的變化外，還應(yīng)考慮到肺臟的變化。1．心臟濁音區(qū)增大相對(duì)濁音區(qū)增大，是由于心臟容積增大所致，可見于心肥大，心擴(kuò)張及心包積液等；而絕對(duì)濁音區(qū)增大，是由于肺臟覆蓋心臟的面積縮小所致，如肺萎陷等。此外當(dāng)患滲出性胸膜炎時(shí)，心濁音區(qū)可混同于胸下部的叩診水平濁音區(qū)之內(nèi)而使心濁音區(qū)病理性增大。2.心臟濁音區(qū)縮小絕對(duì)濁音區(qū)縮小，是由于肺臟覆蓋心臟的面積增大所致，見于肺泡氣腫及氣胸；相對(duì)濁音區(qū)縮小，可由于覆蓋心臟的肺葉部分發(fā)生實(shí)變所致，見于肺萎縮、肺實(shí)變等。馬的正常心臟叩診濁音區(qū)1．絕對(duì)濁音區(qū)2．相對(duì)濁音區(qū)3．心區(qū)叩診呈鼓音在滲出性心包炎，如果有腐敗菌侵入而產(chǎn)生氣體時(shí)，心區(qū)叩診可呈現(xiàn)鼓音，見于牛的創(chuàng)傷性心包炎。4．心區(qū)叩診帶痛在進(jìn)行心臟叩診時(shí)，動(dòng)物表現(xiàn)躲閃，呻吟，不安，則為疼痛的表現(xiàn)，見于心包炎及胸膜炎等。四、聽診

心率節(jié)律心音變化雜音等多種信息（一）正常心音1.聽診心音的方法一般用聽診器進(jìn)行聽診。應(yīng)先將動(dòng)物的左前肢向前牽引半步，以充分暴露出心區(qū)，通常于左側(cè)肘頭后上方心區(qū)部位聽取，必要時(shí)再于右側(cè)心區(qū)聽診。宜將聽診器的體件（胸件）放于心區(qū)部位，并使之與體壁緊密接觸。四、聽診

（一）心音的形成

心音(cardiacsound)是指心室的收縮和舒張活動(dòng)而產(chǎn)生的聲音現(xiàn)象，心肌、瓣膜和血液等的振動(dòng)是心音發(fā)生的主要原因。

1．第一心音：發(fā)生于心室收縮時(shí)，又稱收縮音。

2．第二心音：發(fā)生于心室舒張的初期，又稱舒張音。

圖5-5正常的心音節(jié)律模式圖1．心收縮期2．心舒張期Ⅰ．第一心音Ⅱ．第二心音在健康動(dòng)物的每個(gè)心動(dòng)周期中，可以聽到“嚕――塔”、“嚕――塔”有節(jié)律的交替而來(lái)的兩個(gè)聲音，稱為心音。其前一個(gè)叫第一心音，后一個(gè)叫第二心音。Tips：此外，在第二心音之后尚有第三心音――“布”，在第一心音之前尚有第四心音――“巴”。這四個(gè)心音連續(xù)發(fā)生，就成為“巴、嚕、塔、布”（ba－lub－tub－buh）的節(jié)律。但是，第三、第四心音一般很難聽到，只有在心率減慢時(shí)能聽到，或在心音描記時(shí)才能描記出來(lái)，所以，在臨床上，通常只能聽到“嚕――塔”的第一、第二心音。四、聽診

3．心音的鑒別：第一心音（firstheartsound）

----發(fā)生于心室收縮期，故又稱縮期心音（systolicheartsound）。發(fā)生：這個(gè)心音是在心室收縮時(shí)，由兩個(gè)房室瓣同時(shí)突然關(guān)閉而產(chǎn)生的振動(dòng)音、心肌收縮音和心臟射血而沖擊動(dòng)脈管壁所產(chǎn)生的聲音混合而成。特點(diǎn)：音調(diào)低而鈍濁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尾音也長(zhǎng)。第二心音（secondheartsound）

----發(fā)生于心室舒張期，故又稱張期心音（diastolicheartsound）。發(fā)生：是由于心室舒張時(shí)，兩個(gè)半月狀瓣同時(shí)突然關(guān)閉所產(chǎn)生的振動(dòng)音而形成的。特點(diǎn)：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短，尾音終止突然。第一心音與第二心音之間的間隔期較短，而第二心音與下次第一心音之間則有較長(zhǎng)的休止期。四、聽診

心音的性質(zhì)和聽診特點(diǎn)因動(dòng)物品種不同而有一定差異。黃牛、乳牛、山羊的心音較為清晰，尤其第一心音明顯，但第一心音持續(xù)時(shí)間較短，山羊的第二心音較弱；水牛的心音甚為微弱。馬第一心音的音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且尾音拖長(zhǎng)，第二心音響亮、短促、清脆。豬的心音較鈍濁，且兩個(gè)心音的間隔大致相等。犬的心音清晰，且兩心音的音調(diào)、強(qiáng)度、間隔及持續(xù)時(shí)間均大致相等。

4．心音的最強(qiáng)聽取點(diǎn)：在心臟區(qū)域的任何一點(diǎn)，都可以聽到兩個(gè)心音，但是由于心音是沿著血流的方向傳導(dǎo)到胸壁的一定部位，在這個(gè)部位聽診心音最清楚，該部位就叫做心音的最強(qiáng)聽取點(diǎn)。實(shí)際聽到心音最清楚的地方，并不完全與心臟瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在臨床上，常利用心音的最強(qiáng)聽取點(diǎn)來(lái)確定某一心音增強(qiáng)或減弱以及判斷心臟雜音產(chǎn)生的部位等。

各種家畜心音最強(qiáng)聽取點(diǎn)

第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主動(dòng)脈瓣口肺動(dòng)脈瓣口馬左側(cè)第5肋間，胸廓下1/3的中央水平線上右側(cè)第4肋骨，胸廓下1/3的中央水平線上左側(cè)第4肋間，肩關(guān)節(jié)線下方1-2指處左側(cè)第3肋間，胸廓下1/3的中央水平線下方牛左側(cè)第4肋間，主動(dòng)脈瓣口的遠(yuǎn)下方右側(cè)第3肋間，胸廓下1/3的中央水平線上

同上

同上豬

同馬

右側(cè)第4肋間，肋骨和肋軟骨結(jié)合部稍下方

同上左側(cè)第3肋間，接近胸骨處

犬

左側(cè)第4肋間右側(cè)第3肋間左側(cè)第3肋間左側(cè)第3肋間

馬的各瓣膜口心音最佳聽取點(diǎn)vv．肩關(guān)節(jié)水平線

1.主動(dòng)脈口

2.左房室口

3.肺動(dòng)脈口

4.

右房室口

5.第5肋間

6.心濁音區(qū)

圖5-6馬的心音最強(qiáng)聽取點(diǎn)A．左側(cè)B．右側(cè)V－V．肩關(guān)節(jié)水平線1．肺動(dòng)脈瓣口第二心音2．主動(dòng)脈瓣口第二心音3．二尖瓣口第一心音4．三尖瓣口第一心音5．第五肋間6．心臟濁音區(qū)犬的心音最強(qiáng)聽取點(diǎn)A.主動(dòng)脈瓣口第二心音M.二尖瓣口第一心音P.肺動(dòng)脈瓣口第二心音T.三尖瓣口第一心音

5．心律(cardiacrhythm)：指心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律稱為竇性節(jié)律，特點(diǎn)是以一定的頻率從竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，使每次心音的間隔時(shí)間均等，強(qiáng)度一致，次序一定。心律不齊是正常心臟收縮頻率和節(jié)律遭到破壞，可能由心臟本身的原因引起，也可能由植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或某些物質(zhì)代謝紊亂所致。

竇房結(jié)：位于前腔靜脈和右心耳之間的心外膜下，是起搏點(diǎn)。房室結(jié)：位于房中隔右房側(cè)的心內(nèi)膜下、冠狀竇的前面。房室束：在室中隔上部分為左右束支。蒲肯野氏纖維：是更細(xì)小的分支。

5．心律(cardiacrhythm)心律不齊多為心肌的興奮性改變或傳導(dǎo)機(jī)能障礙的結(jié)果，并與植物神經(jīng)的興奮性有關(guān)。輕度、短期、一時(shí)性的心律不齊及幼畜常見的呼吸性心律不齊，一般無(wú)重要的診斷意義。重度的、頑固性的心律不齊，多提示心肌的損害，常見于心肌的炎癥、心肌營(yíng)養(yǎng)不良或變性、心肌硬化等。臨床常見的心律失常有以下幾種：竇性心律不齊期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)6．心音節(jié)律的改變心律失常：由于某些病理因素的影響，心音常出現(xiàn)快慢不定、強(qiáng)弱不定、間隔不等。（期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心動(dòng)間歇）（1）期前收縮又稱過早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏，是由竇房結(jié)以外（心房、心室?。┑漠愇慌d奮灶發(fā)出的過早興奮而引起比正常心跳提前出現(xiàn)的搏動(dòng)（圖5-10）。圖5-10期前收縮發(fā)生機(jī)理模式圖（2）陣發(fā)性心動(dòng)過速在正常心律中，連續(xù)發(fā)生三次以上期前收縮的快速心律，稱為陣發(fā)性心動(dòng)過速。心律增快常一陣陣地發(fā)生，突然發(fā)生，突然消失，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，一般為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，常見于心力衰竭和重危疾病時(shí)。（3）心動(dòng)間歇心臟在幾次正常跳動(dòng)之后，停跳一次的心律，稱為心動(dòng)間歇。它是由于心肌的病變波及到傳導(dǎo)系統(tǒng)，使興奮沖動(dòng)不能順利向下傳遞而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。心動(dòng)間歇常見于洋地黃、奎尼丁中毒及迷走神經(jīng)過度緊張等。健康老齡的馬騾有時(shí)也可見之。

（二）心音的變化及臨床意義1.

心音增強(qiáng)：由于心臟本身的疾病或心外因素的影響，兩個(gè)心音可同時(shí)或分別增強(qiáng)。動(dòng)物胸壁較薄、興奮或運(yùn)動(dòng)等均可使心音增強(qiáng)，病理情況下主要見于發(fā)熱初期、疼痛及貧血等。第一心音增強(qiáng)：主要因心臟收縮力加強(qiáng)和瓣膜的緊張度增高，聽診時(shí)第一心音強(qiáng)大而有力，音響震耳，在心尖部最為清楚，嚴(yán)重者胸壁震顫很明顯。常見于發(fā)熱性疾病、貧血、脫水、心臟肥大、心內(nèi)膜炎及某些中毒性疾病。第二心音增強(qiáng)：主要是主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈壓升高所致，在心基部比較明顯。見于腎炎、肺氣腫、肺臟纖維化、胸膜肺炎、左心室肥大等。

2．心音減弱：在健康動(dòng)物，皮下脂肪過厚、胸壁肌肉發(fā)達(dá)時(shí)，第一心音和第二心音同時(shí)減弱。病理情況下，心音同時(shí)減弱見于嚴(yán)重的心功能不全、瀕死期、嚴(yán)重的發(fā)熱性疾病、貧血、心包積液、胸水等。第一心音減弱：見于二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)血液逆流，使瓣膜的振幅變小所致。見于心肌炎、心肌變性及心臟擴(kuò)張等。特征為心音很弱，用心聽才能聽到，同時(shí)可能出現(xiàn)心雜音。第二心音減弱：由于體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、壓力降低或血流量減少均可導(dǎo)致第二心音減弱，見于各種原因引起的心搏快速、貧血、休克等，也見于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。當(dāng)?shù)诙囊麸@著減弱甚至消失，同時(shí)心動(dòng)過速，并有明顯的節(jié)律不齊，常提示預(yù)后不良。

第一、第二心音同時(shí)增強(qiáng)或減弱

3．心音性質(zhì)的變化：當(dāng)心肌受到嚴(yán)重?fù)p傷，第一心音顯著減弱，喪失原來(lái)的特征，與第二心音極為相似，收縮期和舒張期的間隔幾乎相等，聽診時(shí)不能準(zhǔn)確分清第一和第二心音，心搏加快（100-120次/min）。此時(shí)，心音類似鐘擺樣聲音，稱為鐘擺律(pendulumrhythm)或“胎心律(fetaeheartrhythm)，提示病情嚴(yán)重。另外，心臟附近形成含空氣的大空腔時(shí)，心音具有金屬音調(diào)，如胸腔積氣、創(chuàng)傷性心包炎、肺空洞等。四、心音聽診（二）心音的變化及臨床意義

4．心音分裂：正常生理情況下，心室收縮和舒張時(shí)兩個(gè)房室瓣和兩個(gè)半月瓣關(guān)閉并非絕對(duì)同步，但這種差異不能被人耳分辨，聽診仍為一個(gè)聲音。在病理情況下，兩個(gè)心音中的一個(gè)，在聽覺上似乎分成了兩部分（兩個(gè)心音），稱為心音分裂(splittingofheartsounds)，如分裂的程度較明顯，且分裂開的兩個(gè)聲音有明顯的間隔時(shí)，則稱為心音重復(fù)。分裂與重復(fù)的意義相同，僅表現(xiàn)程度不同。第一心音分裂和重復(fù)第二心音分裂和重復(fù)

從全身和肺流回的血液充滿心房，心房的內(nèi)壓開始上升，血液開始流向心室。心房收縮，引起三尖瓣和二尖瓣開放，來(lái)自全身及肺靜脈的血液流入心室，心室內(nèi)充滿血液，內(nèi)壓增高，此時(shí)，三尖瓣和二尖瓣仍開著。心室內(nèi)充滿血液后，開始收縮，向全身和肺動(dòng)脈搏出血液，這時(shí)三尖瓣和二尖瓣閉鎖，血液不會(huì)逆流回心房。

心音分裂示意圖上：第一心音分裂下：第二心音分裂I．第一心音II.第二心音

5．額外心音(extacardiacsound)：指在正常心音之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同。臨床最常見的為奔馬律(galloprhythm)，主要出現(xiàn)在第二心音之后，特征是在原有的兩個(gè)心音之外，可以聽到一個(gè)附加的心音連續(xù)而來(lái)，組成了一種特殊的韻律，類似于馬奔跑時(shí)的蹄聲，聽診時(shí)呈一種短促而低調(diào)的音響，且三個(gè)心音其時(shí)間間隔大致相等，性質(zhì)近似，并多在心搏動(dòng)快的情況下出現(xiàn)（100-120次/min）。常見于心肌炎、創(chuàng)傷性心包炎、心室擴(kuò)張等。（三）心臟雜音

心臟雜音(cardiacmumur)：在病理狀態(tài)下，聽診心臟時(shí)，可聽到與心臟活動(dòng)相聯(lián)系而發(fā)生嘈雜的聲音，和心音顯著不同，稱為心臟雜音。其性質(zhì)與心音不同，音色也不一致。按其形成部位，可分為心內(nèi)雜音(endocardialmumur)和心外雜音(extracardialmumur)。四、心音聽診１、心內(nèi)雜音：分為器質(zhì)性的和機(jī)能性的（非器質(zhì)性的）兩種。

器質(zhì)性心內(nèi)雜音：是瓣膜或瓣孔發(fā)生形態(tài)變化以后而發(fā)生的雜音，起源于心內(nèi)，與第一、二心音保持一定的時(shí)間關(guān)系。其音色如蜂鳴、箭飛、紡織或鋸木，或高或低，或長(zhǎng)或短，極不一致。雜音最強(qiáng)聽診點(diǎn)與心音最強(qiáng)聽診點(diǎn)相同。雜音存在于心臟收縮期稱縮期雜音（“通－呋－他”），存在于舒張期稱舒期雜音（“通－他－呋”）。通常情況下，房室瓣閉鎖不全或動(dòng)脈口狹窄出現(xiàn)縮期雜音，占雜音的９５％。舒期雜音提示為房室口的狹窄或動(dòng)脈瓣的閉鎖不全。

機(jī)能性心內(nèi)雜音

1.當(dāng)心肌高度弛緩或擴(kuò)張時(shí)，房室瓣不能將擴(kuò)大了的相應(yīng)房室口完全閉鎖形成了相對(duì)性的房室瓣閉鎖不全?？梢娪谛募〕诰徟c擴(kuò)張。

2.血液變得稀薄時(shí)，隨心臟活動(dòng)而流速加快形成雜音。多見于亞急性、慢性馬傳染性貧血。

四、心音聽診（三）心臟雜音

２、心外雜音：（１）心包摩擦音（２）心包拍水音（３）心包外雜音思考題

心血管系統(tǒng)臨床檢查的要點(diǎn)有哪些？如何區(qū)別第一心音和第二心音？心雜音的分類？心音的異常表現(xiàn)及診斷意義。第二節(jié)

脈管的檢查種類：動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈。分布:動(dòng)脈和深層靜脈一般行于深層、關(guān)節(jié)曲側(cè)、肌肉內(nèi)側(cè);淺靜脈一般位于皮下，體表可見，臨床用來(lái)采血、放血、靜脈注射等。

特點(diǎn)：

動(dòng)脈：壁厚、腔小、彈性大，常與神經(jīng)伴行。

靜脈：壁薄、腔大、彈性小，常塌陷，常有靜脈瓣（四肢處較多）。

毛細(xì)血管：薄、細(xì)、廣、多。一、脈博的檢查（一）檢查方法因動(dòng)物品種不同，最容易檢查脈搏的部位也有一定差異。馬通常檢查頜外動(dòng)脈，牛檢查尾動(dòng)脈，中小動(dòng)物則檢查股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。檢查時(shí)用食指、中指和環(huán)指指腹壓于血管上，左右滑動(dòng)，即可感覺血管如一富有彈性的橡皮管在指下滑動(dòng)。

一、脈博的檢查（二）脈搏的頻率（三）脈搏的節(jié)律：

一、脈博的檢查（四）脈搏的性質(zhì)：大脈：振幅較大小脈：振幅過小強(qiáng)脈：力量較強(qiáng)弱脈：力量微弱硬脈：管壁緊張而硬感軟脈：管壁松弛實(shí)脈：過度充盈虛脈：充盈不足遲脈：徐來(lái)慢去速脈：驟來(lái)急去動(dòng)脈血壓測(cè)定動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure），簡(jiǎn)稱血壓（bloodpressure，BP），是指血液作用于動(dòng)脈管壁的壓力。心室收縮時(shí)，血液急速流入動(dòng)脈，動(dòng)脈管達(dá)到最高緊張度時(shí)的血壓，稱收縮壓（高壓）。心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓逐漸降低，血液流入末梢血管，動(dòng)脈管的緊張度最低時(shí)的血壓，稱舒張壓（低壓）。收縮壓與舒張壓之差稱脈壓(pulsepressure)，它是了解血流速度的指標(biāo)。二、毛細(xì)血管檢查毛細(xì)血管再充盈時(shí)間----可以了解微循環(huán)的功能狀態(tài)。（一）方法助手保定被檢動(dòng)物的頭部，并將上唇上提，露出上切齒的齒齦粘膜。檢查者左手持秒表，用右手拇指按壓被檢動(dòng)物的上切齒外側(cè)的齒齦粘膜1～2sec，然后除去拇指的壓迫，觀察除去壓迫后齒齦粘膜恢復(fù)原來(lái)顏色所需要的時(shí)間。（二）正常值齒齦粘膜毛細(xì)血