護(hù)理規(guī)章制度課件

護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理部2021.62025/5/9目錄新增護(hù)理制度一、醫(yī)囑相關(guān)制度〔核心〕〔新增、修訂〕〔一〕醫(yī)囑核對(duì)與處理制度與執(zhí)行流程〔二〕緊急情況下達(dá)口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程〔三〕模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程二、觀察和處置患者用藥與治療反響的制度與流程〔新增〕三、臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)控與效果評(píng)價(jià)制度〔核心〕〔新增、修訂〕四、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度〔新增〕2025/5/9目錄2025/5/9廢止的護(hù)理制度、預(yù)案、常規(guī)原制度四：執(zhí)行醫(yī)囑制度。原制度十四：患者身份識(shí)別制度原制度二十七：監(jiān)護(hù)儀的使用管理制度原制度三十：輸血護(hù)理管理制度和標(biāo)準(zhǔn)原預(yù)案八：靜脈用藥外滲處理預(yù)案原預(yù)案九：患者墜床與跌倒防范制度與應(yīng)急預(yù)案原預(yù)案十三：病人燙傷的處理預(yù)案原危重患者護(hù)理常規(guī)2025/5/9一、醫(yī)囑相關(guān)制度〔一〕醫(yī)囑核對(duì)與處理制度與執(zhí)行流程〔二〕緊急情況下達(dá)口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程〔三〕模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程〔一〕醫(yī)囑核對(duì)與處理制度與執(zhí)行流程1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，下一班查上一班，每天總對(duì)，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識(shí)〔飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等〕。各科設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)登記本，每次查對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑查對(duì)記錄上及時(shí)記錄日期、時(shí)間、姓名和查對(duì)結(jié)果。2、醫(yī)囑遞交后，由主班護(hù)士轉(zhuǎn)抄，另一護(hù)士查對(duì)后交治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、主班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真審查醫(yī)囑，對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑，必須查清前方可執(zhí)行，防止執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。4、護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對(duì)前方可執(zhí)行2025/5/99、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。并在醫(yī)囑單、輸血單上簽名，輸血過(guò)程中注意觀察有無(wú)輸血反響，血液輸完后保存血袋24小時(shí)。2025/5/92025/5/9執(zhí)行醫(yī)囑流程

醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)?！閷?duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。→醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。→醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改?！t(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反響，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反響。2025/5/9〔二〕緊急情況下達(dá)口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程2025/5/9口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：2025/5/9〔三〕模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程2025/5/93、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反響，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反響。4、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對(duì)于模糊醫(yī)囑護(hù)士可立即聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極了解病情并臨時(shí)給予相應(yīng)的緊急處置，同時(shí)及時(shí)與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無(wú)法聯(lián)系到時(shí)應(yīng)尋找其上級(jí)醫(yī)師或住院總，必要時(shí)直接匯報(bào)科主任，搶救結(jié)束應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在此過(guò)程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況和造成的后果將給予嚴(yán)厲的處分。2025/5/9二、觀察和處置患者用藥與治療反響的制度與流程2025/5/9二、觀察和處置患者用藥與治療反響的制度與流程〔一〕護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反響對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物和特殊人群〔嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者〕應(yīng)密切觀察。〔二〕應(yīng)用微量泵或特殊用藥時(shí)應(yīng)密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果和不良反響，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停止用藥，必須逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部和藥劑科，確保用藥平安。2025/5/9〔三〕定時(shí)巡視病房根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反響，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。〔四〕做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反響，指導(dǎo)正確用藥〔五〕發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)按應(yīng)急預(yù)案處理〔六〕護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查患者藥物的使用及不良反響的發(fā)生情況。2025/5/9〔七〕加強(qiáng)藥物與治療反響的觀察經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反響，除按分級(jí)護(hù)理要求巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通，注重了解患者感受一旦發(fā)生藥物與治療反響當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做到：1、立即停止藥物的使用；2、立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生；3、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，情況嚴(yán)重者應(yīng)配合醫(yī)生，立即搶救；4、落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施；5、及時(shí)記錄護(hù)士記錄單，做好搶救觀察記錄；6、發(fā)生輸液反響時(shí)，應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無(wú)菌治療巾包裹，標(biāo)明時(shí)間，冷藏備檢。2025/5/9〔八〕加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察1、重點(diǎn)藥是心血管系統(tǒng)藥物，細(xì)胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。2、重點(diǎn)藥使用前〔1〕應(yīng)掌握藥物根本知識(shí)和不良反響等?！?〕詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史及用藥史，必需時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征?！?〕認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，注意配伍禁忌。〔4〕告知病人家屬將使用藥物名稱、用法用量、可能出現(xiàn)不良反響2025/5/93、重點(diǎn)藥物使用中和使用后〔1〕觀察輸液滴數(shù)，按患者病情，年齡及藥物性質(zhì)，合理調(diào)節(jié)滴數(shù)?！?〕告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系?！?〕加強(qiáng)巡視，觀察生命體征和用藥反響，及時(shí)詢問(wèn)和聽取患者主訴?！?〕必要時(shí)監(jiān)測(cè)患者用藥后相關(guān)指標(biāo)，做好交接班?！?〕患者出現(xiàn)用藥不適或不良反響，應(yīng)立即停藥，及時(shí)通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)治療與護(hù)理，并根據(jù)要求做好護(hù)理記錄及交接班，并填報(bào)不良事件表，上報(bào)護(hù)理部。2025/5/9藥物使用與治療流程2025/5/9三、臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)控與效果評(píng)價(jià)制度

臨床輸血的質(zhì)量和平安貫穿著輸血的全過(guò)程,由于輸血工作環(huán)節(jié)甚多、涉及面廣、過(guò)程復(fù)雜,任何一個(gè)環(huán)節(jié)上出問(wèn)題或被忽略都會(huì)影響輸血的質(zhì)量與平安。為加強(qiáng)對(duì)臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理與輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，特制定此制度。2025/5/9〔一〕護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單填寫的資料進(jìn)行核對(duì)：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、血型等，核對(duì)后將采血條形碼貼在對(duì)應(yīng)的紅、藍(lán)〔紫〕試管上，無(wú)條形碼那么在試管上注明科室、床號(hào)、姓名，至患者床頭再次核對(duì)后進(jìn)行標(biāo)本采集，最后與輸血申請(qǐng)單一起由專人送至輸血科?！捕衬醚喝⊙c發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、血型、病區(qū)、交叉配血結(jié)果，雙方簽字方可發(fā)出。2025/5/9〔三〕血液取回后，

根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血，向患者解釋輸血的過(guò)程，指導(dǎo)患者及時(shí)報(bào)告不適病癥。

〔雙人、雙核對(duì)、簽字〕1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2025/5/94、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)按輸血反響處理預(yù)案進(jìn)行處理。2025/5/92025/5/9臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控流程2025/5/9四、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度

2025/5/9四、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度

〔一〕定放置地點(diǎn)：各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。

〔二〕定專人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息的根本知識(shí)與技能?！踩扯ㄆ跈z查維修：

1、每班專人清點(diǎn)記錄，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。

2、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次。

2025/5/9〔四〕定期消毒滅菌：監(jiān)護(hù)儀外表每日由以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。

〔五〕定數(shù)量品種?！擦硴尵葍x器一般不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意前方可出借。

〔七〕定期保養(yǎng)：

1、保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。

2、設(shè)備科定期檢修。

2025/5/9截圖2025/5/9五、患者身份識(shí)別制度與流程2025/5/9五、患者身份識(shí)別制度與流程

〔一〕護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施檢查、治療、護(hù)理之前，必須認(rèn)真核對(duì)和識(shí)別患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度〞，至少同時(shí)使用姓名、床號(hào)等兩種方式核對(duì)患者的身份〔禁止僅用房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)〕，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作?！捕吃跇?biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)及操作前，采取開放式詢問(wèn)核對(duì)的方式，請(qǐng)患者自己說(shuō)出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答；新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。2025/5/92025/5/9〔六〕轉(zhuǎn)科交接時(shí)身份識(shí)別制度與流程1、急診科與病房、ICU之間交接時(shí)身份識(shí)別流程：〔1〕急診科護(hù)士通知病房，并攜帶病歷、轉(zhuǎn)科交接單，陪同病人一同前往轉(zhuǎn)往科室，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士當(dāng)面交接?！?〕轉(zhuǎn)入科室護(hù)士接待病人，與急診科護(hù)士一同采取兩種身份識(shí)別方式進(jìn)行核對(duì)，確論無(wú)誤后，雙方在交接單上簽名，完成識(shí)別、交接程序。2025/5/92025/5/92025/5/92025/5/9

六、出院患者隨訪制度2025/5/9六、出院患者隨訪制度〔一〕對(duì)出院患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行回訪，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查回訪制度落實(shí)情況。

〔二〕患者出院時(shí)，逐項(xiàng)填寫?病人回訪登記表?，表內(nèi)前七項(xiàng)由當(dāng)班護(hù)士填寫，其余工程由回訪人填寫，不得遺漏。

〔三〕一般出院患者，出院7天內(nèi)由其責(zé)任護(hù)士進(jìn)行回訪。

〔四〕回訪的內(nèi)容包括患者目前的護(hù)理和康復(fù)情況，提供飲食、用藥、功能鍛練等健康指導(dǎo)，進(jìn)行定期復(fù)查提醒等。2025/5/92025/5/92025/5/92025/5/9八、危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)危重患者護(hù)理課件。2025/5/9九、危重患者平安護(hù)理制度與措施詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)危重患者護(hù)理課件。2025/5/9核心制度再學(xué)習(xí)一、分級(jí)護(hù)理制度二、查對(duì)制度三、交接班制度四、平安輸血制度

一、分級(jí)護(hù)理制度

特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：〔1〕嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；〔2〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；〔4〕根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施；

〔5〕保持患者的舒適和功能體位；〔6〕實(shí)施床旁交接班。

〔二〕一級(jí)護(hù)理

〔三〕二級(jí)護(hù)理

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:〔1〕病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；〔2〕生活局部自理的患者。對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：〔1〕每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；〔2〕根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔4〕根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和平安措施；〔5〕提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

〔四〕三級(jí)護(hù)理

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：〔1〕生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；〔2〕生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：〔1〕每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；〔2〕根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔4〕提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二、查對(duì)制度

(一)、醫(yī)囑查對(duì)制度〔詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)醫(yī)囑核對(duì)與處理制度〕

(二)、服藥、注射查對(duì)制度

(三)、輸液查對(duì)制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)〞制度。2、認(rèn)真查對(duì)輸液卡，參加藥液后須簽名，標(biāo)明時(shí)間。3、備藥前檢查輸液瓶口鋁蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕，藥液有無(wú)變質(zhì)，同時(shí)注意批號(hào)、有效期，如不符合要求或標(biāo)簽不清，不得使用。4、用多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌，配液后檢查藥瓶?jī)?nèi)有無(wú)細(xì)小顆料、混濁、變色等。5、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)該類藥物過(guò)敏史，查詢藥物過(guò)敏試驗(yàn)記錄。6、輸液時(shí)如病人或其它人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無(wú)誤前方可繼續(xù)執(zhí)行。

(四)、輸血查對(duì)制度

1、采集配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫患者姓名、床號(hào)、病區(qū)，并將化驗(yàn)單上的聯(lián)號(hào)貼于試管上。2、抽血時(shí)必須將試管連同輸血申請(qǐng)單攜至病人處，核對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本聯(lián)號(hào)后才能采血。3、同時(shí)有兩個(gè)以上病人需要配血，必須分別進(jìn)行，防止將二人以上配血試管同時(shí)拿到病人處，以防出現(xiàn)過(guò)失。4、送配血標(biāo)本必須由醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行，不得交由病人或病人家屬送、取。5、血取回后必須兩人共同查對(duì)交配報(bào)告單上患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、供血員姓名、血型、血量、核對(duì)交叉試驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)無(wú)誤后雙人簽字，方可執(zhí)行。(