中醫(yī)學(xué)第五章病因、發(fā)病與病機

第五章

病因、發(fā)病與病機

學(xué)習(xí)目標

1.掌握各種病因的致病特點；掌握發(fā)病的基本原理及邪正盛衰、

陰陽失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常等基本病機。

2.熟悉內(nèi)生“五邪”的病機。

3.了解疾病的發(fā)生與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系。

人體是一個有機整體，人體各臟腑組織之間，以及人體與外界環(huán)境之

間，既對立又統(tǒng)一，維持著相對的動態(tài)平衡，從而保持人體正常的生

理活動。當(dāng)這種動態(tài)平衡因某種原因遭到破壞，而又不能自行調(diào)節(jié)恢

復(fù)時，人體就會發(fā)生疾病。

破壞人體自身及其與外界環(huán)境之間的相對平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的

原因就是病因。病因?qū)W是研究病因的性質(zhì)及其致病特點的學(xué)說，同時

也探討各種致病因素所致病證的臨床表現(xiàn)，以便更好地指導(dǎo)臨床診斷

和治療。

疾病赧生，亦即發(fā)病，是一個復(fù)雜的病理過程，但不外乎是人體的

正氣與致病的邪氣之間相互斗爭，即邪氣對人體的損害和正氣抗損害

的過程。因此，中醫(yī)學(xué)以正邪相搏來闡述發(fā)病的機理。

病機，是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理，它揭示了疾病發(fā)生、

發(fā)展與演變過程中的本質(zhì)特點及其基本規(guī)律。因此，研究病機，是認

識疾病本質(zhì)的關(guān)鍵，也是進行正確診斷和治療的前提。正如唐代王冰

所說：“得其機要，則動小而功大，用淺而功深。''

第一節(jié)病因

導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因多種多樣，主要有六淫、疣氣、七情內(nèi)傷、飲

食失宜、勞逸不當(dāng)，以及外傷和蟲獸傷等，這些因素在一定的條件下

都可使人發(fā)生疾病。止匕外，在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，原因和結(jié)果是

相對的，在某一病理階段是結(jié)果的東西，在另一階段則可能成為病因。

例如，水濕、痰飲、瘀血、結(jié)石是各種致病因素侵犯人體，導(dǎo)致臟腑

氣血功能失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物，同時這些病理產(chǎn)物停留體內(nèi)又可作

為新的致病因素，導(dǎo)致其他病證的發(fā)生。

中醫(yī)認識病因，除了解可能作為致病因素的客觀條件外，主要是

以病證的臨床表現(xiàn)為

依據(jù)，也就是通過觀察疾病的癥狀、體征等病態(tài)反映,加以分析歸納，

推求病因，然后將病

因、病位、病理結(jié)合起來，為治療用藥提供依據(jù)，這種方法稱為“辨

證求因”、“審因論治”。

一、六淫

六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。風(fēng)、寒、

暑、濕、燥、火，在正常情況

下，稱為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化?！傲鶜狻笔侨f物賴

以生長的條件，對于人

體是無害的。當(dāng)氣候變化異常，如六氣發(fā)生太過或不及，非其時而有

其氣（如春天應(yīng)溫而

反寒，秋天應(yīng)涼而反熱等），以及氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱等），

或人體的正氣不足，抵

抗力下降時，六氣才能成為致病因素，侵犯人體而發(fā)生疾病。這種情

況下的六氣，便稱為

“六淫”，又稱為“六邪

（一）六淫致病的共同特點

六淫致病，一般具有下列共同的特點：

1.外感性六淫邪氣多從肌表、口鼻侵犯人體而發(fā)病，故有“外

感六淫"之稱。六淫

所致疾病，又稱為外感病。

2.季節(jié)性六淫致病常有明顯的季節(jié)性。如春季多風(fēng)病，夏季多

暑病，長夏多濕病，

秋季多燥病，冬季多寒病等。

3.地區(qū)性六淫致病常與居住地區(qū)和環(huán)境密切相關(guān)。如西北高原

地區(qū)多寒病、燥

病，東南沿海地區(qū)多濕病、溫病；久居潮濕環(huán)境多濕病，高溫環(huán)境作

業(yè)者多易患火熱燥病。

4.相兼性六淫邪氣既可單獨侵襲人體致病，亦可兩種以上兼夾

同時侵犯人體而致

病，如風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒濕痹等。

.5.轉(zhuǎn)化性六淫致病在一定的條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。如寒

邪入里可以化熱；

熱邪不解可以傷陰化燥等。

六淫致病從現(xiàn)代科學(xué)角度而言，除氣候因素外，還包括生物（病

毒、細菌等）、物理、化

學(xué)多種致病因素作用于機體所引起的病理反應(yīng)。

（二）六淫致病個別特點

1.風(fēng)風(fēng)為春季的主氣，但四季皆有，故風(fēng)邪引起的疾病一年四

季均可發(fā)生，以春季

為多。風(fēng)邪多從皮毛肌媵侵犯人體從而產(chǎn)生外風(fēng)病證，是外感發(fā)病的

一種較為重要和廣

泛的的致病因素。

風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點：

⑴風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位：風(fēng)邪具有輕揚、向上、升發(fā)、

向外的特性，故屬于

陽邪。其性開泄是指風(fēng)邪侵犯人體易使媵理疏泄而開張。正因其善動

而不居，其性升發(fā)，

并善于向上向外，故風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的頭面、肌表等屬于陽的

部位，而出現(xiàn)發(fā)熱、惡

風(fēng)、汗出、頭痛、流涕、脈浮等癥狀。

⑵風(fēng)性善行而數(shù)變：“善行”，是指風(fēng)邪致病具有病位游移，行無

定處的特性。如風(fēng)

寒濕三氣雜至引起的痹證，若見游走性關(guān)節(jié)疼痛，痛無定處，便屬于

風(fēng)氣偏盛的表現(xiàn)?！皵?shù)

變”，是指風(fēng)邪致病具有變化無常和發(fā)病迅速的特性。如風(fēng)疹有皮膚

瘙癢，發(fā)無定處，此起

彼伏的特點。

⑶風(fēng)為百病之長：風(fēng)邪是外邪致病的先導(dǎo)，六淫中其他病邪多依

附于風(fēng)邪而侵犯人

體，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等。因風(fēng)邪為外感疾病的主要致病因素，又

多與其他邪氣相合而致

病，故稱風(fēng)為百病之長，六淫之首。

2.寒寒為冬季主氣，故冬季多寒病，但亦可見于其他季節(jié)氣溫

驟降之時。此外，淋

雨涉水、貪涼飲冷或汗出當(dāng)風(fēng)，亦常為感受寒邪之重要原因。寒邪致

病根據(jù)其侵犯的部位

深淺不同而有傷寒、中寒之別：寒邪傷于肌表，阻遏衛(wèi)陽，稱為“傷

寒”；寒邪直中于里，傷及

臟腑陽氣，則為“中寒”。

寒邪的性質(zhì)和致病特點：

⑴寒為陰邪，易傷陽氣：寒為陰氣盛的表現(xiàn)，其性屬陰，故寒為

陰邪。陰寒偏盛，則

陽氣不足以驅(qū)除陰寒之邪，反為陰寒所遏傷，“陰盛則陽病”。故感受

寒邪，最易損傷人體

陽氣。例如：寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏，就會見到惡寒；寒邪直中太陰，

損傷脾陽，則見脫腹冷

痛、嘔吐、腹瀉等癥。

⑵寒性凝滯：“凝滯”即凝結(jié)、阻滯不通之義。寒邪侵犯人體，

陽氣受損，往往會使經(jīng)

脈氣血凝結(jié)，阻滯不通，不通則痛，從而出現(xiàn)各種疼痛的癥狀。例如：

寒邪襲表之太陽傷寒

證，可見頭項強痛、骨節(jié)疼痛；寒邪直中胃脫，可見脫腹冷痛等。

⑶寒性收引：“收引”，即收縮牽引之義。寒邪侵襲人體，可使氣

機收斂，皮膚、肌媵、

筋脈收縮攣急。如寒邪侵襲肌表,毛竅媵理閉塞,衛(wèi)陽被郁不得宣泄，

可見惡寒發(fā)熱，無

汗；寒邪客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可使肢體屈伸不利，拘攣

作痛；寒入厥陰肝脈，可

見少腹拘急不仁。

3.暑暑為夏季的主氣，乃火熱所化，暑邪致病具有明顯的季節(jié)

性。主要發(fā)生于夏

至以后，立秋之前。暑邪純屬外邪，無內(nèi)暑之說。

暑邪的性質(zhì)和致病特點：

⑴暑為陽邪，其性炎熱：暑為夏季火熱之氣所化，火熱屬陽，故

暑屬陽邪。暑邪傷人

多出現(xiàn)一派明顯的陽熱癥狀，如高熱，面赤，心煩，脈象洪大等。暑

熱上炎，又易擾動心神，

常見心煩悶亂不寧，甚至神志昏迷等癥。

⑵暑性升散，傷津耗氣：暑為陽邪，主升主散，故暑邪侵犯人體，

多直入氣分，可致膜

理開泄而多汗。汗出過多，則易傷津液，津液虧損，即可出現(xiàn)口渴喜

飲，尿赤短少等癥。在

汗出的同時，往往氣隨津泄而致氣虛，所以，傷于暑者還可見氣短乏

力之象。

⑶暑多夾濕：暑季氣候炎熱，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動，故暑

邪常夾濕邪侵犯人

體。其臨床特點，除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦，胸

悶嘔惡，大便澹泄而不

爽等濕阻癥狀。

4.濕濕為長夏主氣。長夏乃夏秋之交，陽熱尚盛，雨水較多，

氤氤熏蒸，水氣上騰，

潮濕充斥，為一年之中濕氣最盛的季節(jié)，故長夏多濕病。但其他季節(jié)

雨雪多亦可現(xiàn)潮濕氣

候。止匕外，涉水淋雨，居處潮濕，水中作業(yè)等，亦常為感受濕邪的重

要原因。

濕邪的性質(zhì)及致病特點：

⑴濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣：濕性重濁而類水，故為陰

邪。濕邪侵犯人體,

留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機，常出現(xiàn)胸悶脫痞，大便不爽，小便

短澀等癥。因濕為陰

邪，陰勝則陽病，故濕邪入侵，常易損傷人體陽氣。脾為陰土，主運

化水濕，性喜燥惡濕，故

濕邪留滯，常先困脾，而使脾陽不振，運化失權(quán)，水濕內(nèi)停，發(fā)為腹

瀉，水腫，腹水等。

⑵濕性重濁：“重”，即沉重或重著之意。是指感受濕邪而發(fā)病,

其臨床表現(xiàn)具有沉

重、重著的特點。如濕邪襲表，可見周身困重，四肢倦怠，頭重如裹。

濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，

可見關(guān)節(jié)疼痛重著?！皾帷?，即穢濁，多指分泌物及排泄物穢濁不清而

言。濕邪致病可出現(xiàn)

各種穢濁癥狀，如面垢多哆、小便渾濁、大便澹泄、下痢黏液膿血、

濕疹浸淫流水、婦女白帶

過多等。

⑶濕性黏滯：“黏”，即黏膩；“滯”，即停滯。濕邪的黏膩停滯性

質(zhì)主要表現(xiàn)在兩方

面：一是癥狀的黏滯性，如大便黏膩不爽、小便澀滯不暢、舌苔黏膩

等；二是病程的纏綿性，

如濕疹、濕痹、濕溫等病，均有反復(fù)發(fā)作，或時起時伏，病程較長,

纏綿難愈的特點。

⑷濕性趨下，易襲陰位：濕性類水，水性下行，故濕邪有下趨的

特性。濕邪致病具有

易傷人體下部的特點。如水腫多以下肢較明顯；淋濁、帶下、瀉痢等

病證，多由濕邪下注所

致。故《素問?太陰陽明論》說：“傷于濕者，下先受之。”

5.燥燥為秋季主氣。秋季氣候干燥，此時燥邪最易從口鼻皮毛

而人，侵犯肺衛(wèi)而產(chǎn)

生外燥病證。燥邪為病，因相兼的寒熱邪氣不一,可分為溫燥和涼燥。

初秋尚有夏熱之余

氣，多為溫燥；深秋有近冬之寒氣，多為涼燥。其他季節(jié)若久晴不雨，

氣候干燥也可發(fā)病。

燥邪的性質(zhì)及致病特點：

⑴燥性干澀，易傷津液：燥邪其性干燥，故外感燥邪最易耗傷人

體的津液，造成陰津

虧虛的證候，可見口鼻干燥、咽干口渴、皮膚干澀、毛發(fā)不榮、大便

干結(jié)等癥。

⑵燥易傷肺：肺為嬌臟，喜潤而惡燥，肺開竅于鼻，外合皮毛,

而燥邪傷人，常自口鼻

而人，故燥邪最易傷肺。燥邪犯肺，宣降失司，肺陰受損，從而出現(xiàn)

干咳少痰、痰黏難咳、喘

息胸痛，甚則痰中帶血等癥。

6.火火熱為陽盛所生，火為熱之極，火熱雖程度不同，但性質(zhì)

則一?；馃嶂耙话?/p>

旺于夏季，但不如暑邪有明顯的季節(jié)性。

火邪的性質(zhì)和致病特點：

(1)火為陽牙L其性炎上：火為陽牙B,其性升騰上炎?！瓣杽賱t熱”，

故火邪致病多表現(xiàn)

高熱煩渴，面紅目赤，舌赤脈數(shù)等癥。因其炎上，故以頭面部火熱癥

狀尤為突出，如口舌生

瘡、牙齦腫痛、目赤腫痛、咽喉腫痛、面赤等。

⑵火易傷津耗氣：火熱之邪，最易迫津外泄，消灼陰液，使人體

陰津耗傷，故火邪致病，

除有熱象外，往往伴有口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等

津傷液耗之癥。同時，熱

邪迫津外泄,往往氣隨津泄,氣津兩傷，因此臨床上還可見體倦乏力、

少氣等氣虛的癥狀。

⑶火易生風(fēng)動血：火熱之邪易生風(fēng)、動血，是指其侵犯人體，易

于引起肝風(fēng)內(nèi)動和血

液妄行的病證。因高熱傷津，筋脈失養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動，此稱為“熱

極生風(fēng)”，癥見高熱抽

搐、頸項強直、角弓反張等；火熱邪氣易灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致

各種出血，如咯血、吐血、

尿血、便血、婦女月經(jīng)過多、崩漏等證。

⑷火易擾心神：心在五行中屬火，火熱性躁動，與心相應(yīng)，故火

熱之邪人營血，易影

響心神，輕者心神不寧而心煩失眠；重者可出現(xiàn)狂躁不安，神昏澹語

等癥。

⑸火易致腫瘍：火熱之邪入于血分，可聚于局部，腐蝕血肉發(fā)為

癰腫瘡瘍。臨床辨

證，以瘡瘍紅腫熱痛，甚至化膿潰爛為特征。

二、疣氣

（一）疣氣的基本概念

疣氣,是一類具有強烈傳染性的致病因素，又稱“疫氣”、“異氣”、

“戾氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”、“疫毒”等。因疣氣引起的疾病則稱

為“疫病”、“瘟病”或“瘟疫病”。疣氣是外來

的致病因素，不同于六淫之氣，是六淫邪氣以外的一種異氣。疣氣

的傳播途徑，前人認識

到主要是通過空氣傳染，多從口鼻侵人人體致病，止匕外，疣氣也可

隨飲食、接觸、蚊蟲叮咬

及其他途徑侵入人體而致病。

疣氣致病的種類很多，如大頭瘟、蝦蟆瘟、疫痢、白喉、爛喉丹

癡、天花、霍亂等，實際包

括了許多現(xiàn)代傳染病屬。2002年冬至2003年春，廣東、北京等地

的傳染性非典型性肺炎

即屬于中醫(yī)學(xué)疣氣所致溫疫的范疇。

（二）疣氣的致病特點

1-傳染性強，易于流行疣氣可通過空氣、食物、接觸等途徑在

人群中傳播，故具有

強烈的傳染性和流行性。

2.發(fā)病急驟，病情危重一般來說，六淫致病比內(nèi)傷雜病發(fā)病急，

而疣氣發(fā)病則比六

淫發(fā)病更急，且來勢兇猛、病情危篤。《諸病源候論〉說：“人感乖

戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)

相染易，乃至滅門。”

3.-氣一病，癥狀相似疣氣所致疾病種類很多，一種疣氣具有導(dǎo)

致相應(yīng)的一種疫

病的特異性。故當(dāng)某一種疣氣流行時，其臨床癥狀基本相似。止匕外,

疣氣有特異的親和

力，某種疣氣會專門侵犯某臟腑經(jīng)絡(luò)或某一部位發(fā)病。例如大頭瘟,

無論患者是男是女，

一般都表現(xiàn)為耳下腮部發(fā)腫。

（三）影響?zhàn)鄽獍l(fā)生與流行的因素

1.氣候因素自然氣候嚴重或持久的反常變化，如久旱酷熱、

水澇、濕霧瘴氣等，均

可助長疣氣滋生傳播而導(dǎo)致疫疣的流行。

2.環(huán)境污染和飲食不潔環(huán)境衛(wèi)生不良，如水源、空氣污染易

滋生疣氣，食物污染、

飲食不當(dāng)也易引起疫歷的發(fā)生與流行。

3.預(yù)防措施因素預(yù)防隔離是防止疫疣發(fā)生、控制其流行蔓延

的有效措施。預(yù)防隔

離工作不力，會導(dǎo)致疫歷的發(fā)生與流行。

4.社會因素社會因素對疣氣的發(fā)生與疫疣的流行也有一定的

影響。若戰(zhàn)亂不停，

社會動蕩不安，國家貧窮落后，人們工作環(huán)境惡劣，則疫病不斷發(fā)生

和流行。若國家安定，

且注意衛(wèi)生防疫工作，采取一系列積極有效的防疫和治療措施，疫病

即能得到有效的

預(yù)防和控制。

三、七情內(nèi)傷

七情是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，在正

常情況下，七情是人體對外

界客觀事物和現(xiàn)象作出的不同情志反應(yīng)。若將七情分屬于五臟，則可

以喜、怒、思、悲、恐

為代表，分屬于心、肝、脾、肺、腎，稱為五志。七情一般不會使人

發(fā)病，只有突然、強烈或長

期持久的情志刺激，超過人體本身的生理活動調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣

血功能紊亂，才會導(dǎo)

致疾病的發(fā)生。七情能否導(dǎo)致發(fā)病，除七情強度外，還與機體本身的

耐受、調(diào)節(jié)能力有關(guān)。

七情致病與六淫不同，是直接影響有關(guān)的內(nèi)臟而發(fā)病，病由內(nèi)生，因

而又稱內(nèi)傷七情。

人體的情志活動與臟腑氣血關(guān)系密切，五臟的精氣是情志活動的

物質(zhì)基礎(chǔ)。如《素

問?陰陽應(yīng)象大論〉說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！币虼耍?/p>

臟腑氣血的變動會

影響情志的變化，強烈的精神刺激、情緒波動，必然會導(dǎo)致臟腑氣血

失調(diào)而發(fā)生疾病。

七情的致病特點：

（一）直接傷及內(nèi)臟

由于五臟與情志活動有相對應(yīng)的密切關(guān)系，故不同的情志刺激,

可損傷相應(yīng)的臟腑，

即“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。但并非

絕對如此，因為人體是一

個有機的整體，《靈樞-口問》說：“心者，五臟六腑之主也，……故

悲哀愁憂則心動，心動則

五臟六腑皆搖”，指出心是人體生命活動的主宰，既主宰人的生理活

動，也主宰人的心理活

動，包括情志活動。所以七情刺激均可損及于心，心神受損又常影響

波及其他臟腑而發(fā)病。

此外，肝藏血，主疏泄條暢情志；脾為氣血生化之源，氣機升降之樞

紐，故臨床上情志所傷的

病證，以心、肝、脾三臟多見。如傷肝可見精神抑郁，煩躁易怒，頭

暈?zāi)垦＃瑑擅{脹痛，曖氣太

息，或咽中梗塞，或婦女月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛結(jié)塊。傷心可見心悸怔

忡，失眠多夢，心神不寧，

或精神恍惚，哭笑無常，或狂躁妄動，精神錯亂。傷脾可見飲食不振，

脫腹痞滿等。

（二）影響臟腑氣機

-七情致病常常影響臟腑氣機，導(dǎo)致氣血運行紊亂?！端貑?舉痛

論》說：“怒則氣上，喜

則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，……思則氣結(jié)?！?/p>

怒則氣上，是指過度憤怒可使肝氣疏泄太過，而致肝氣上逆，血

隨氣逆，并走于上。臨

床常見肝氣上逆癥狀有：頭脹頭痛，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒

倒。

喜則氣緩，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況

下，喜能緩和精神緊

張，使營衛(wèi)通利，心情舒暢。但暴喜過度，又可使心氣渙散，神不守

舍，出現(xiàn)精神不集中，甚

則失神狂亂。

悲則氣消，是指過度悲憂，可耗傷肺氣，出現(xiàn)胸悶氣短，意志消

沉，情緒低落等癥。

恐則氣下，是指恐懼過度，可使腎氣不固，氣泄以下，臨床上可

見溺頻漫多，或二便失

禁、遺精等癥?！鹅`樞?本神》說：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨疫

痿厥，精時自下?！?/p>

驚則氣亂，是指突然受原，損傷心氣，導(dǎo)致心氣紊亂，心無所倚，

神無所歸，慮無所定，

臨床出現(xiàn)心悸、驚慌失措等癥。

思則氣結(jié)，是指思慮過度，可使脾氣郁結(jié)，以致脾不健運，出現(xiàn)

納呆、脫腹脹滿、腹瀉

等癥。

（三）影響病情變化

在許多疾病的演變過程中，若患者受七情刺激而引起較劇烈的情

志波動，往往會使病情加重，或急劇惡化。如素有肝陽上亢的患者,

若遇事惱怒，肝陽暴張，血氣上逆，便會突

然出現(xiàn)眩暈欲仆，甚至昏厥不省人事，半身不遂，口眼歪斜等而發(fā)為

中風(fēng)。反之，樂觀豁

達，積極同疾病作斗爭，可使五臟安和，氣機調(diào)暢，病情往往可減輕，

甚至可因精神刺激的

解除而使疾病獲愈。故而正確的調(diào)攝精神情志，不僅可以祛病康體,

對于攝生、延緩衰老

也有十分重要的意義。

四、飲食失宜

飲食是人體攝取營養(yǎng)，維持生命活動的必要條件，但是饑飽失常,

飲食不潔，或飲食偏

嗜，又常為導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。飲食物靠脾胃消化，故飲食失宜主

要是損傷脾胃，導(dǎo)致

脾胃升降失常，或食積，或聚濕、生痰、化熱，或累及其他臟腑而變

生他病。飲食所傷，一般包括以下3個方面。

（一）饑飽失常

飲食以適量和有節(jié)律為宜，每個人適度的飲食量根據(jù)其年齡、性

別、體質(zhì)、工作種類而

不同，但每日進食的次數(shù)與時間則應(yīng)相對穩(wěn)定。所謂饑飽失常，一

方面是指飲食量明顯低

于或超過本人的適度飲食量，即過饑與過飽；另一方面指進食的餐

數(shù)及時間無定時，稱為

食無定時。

1.過饑飲食水谷攝人量不足，氣血生化乏源，氣血得不到足夠

的補充，日久則氣血

衰少而為病，臨床上?？沙霈F(xiàn)面色無華，心悸氣短，全身乏力等癥

狀。同時還可因正氣虛

弱，抵抗力降低而繼發(fā)其他病證。

2.過飽暴飲暴食，飲食攝人過量，超過脾胃受納運化與六腑傳

化的能力，可導(dǎo)致飲

食停滯，脾胃損傷，升降失司，出現(xiàn)脫腹脹滿、曖腐吞酸、厭食、

惡心嘔吐、大便澹泄等癥。

小兒由于脾胃功能較弱，又加之食量不知自控，故常易發(fā)生食傷脾

胃的病證。久則釀成疳

積，出現(xiàn)面黃肌瘦，脫腹脹滿，手足心熱，心煩易哭等癥。另外,

食積日久既可郁而化熱，亦

可聚濕生痰。經(jīng)常飲食過量，不僅可導(dǎo)致消化不良，而且常易影響

腸道氣血流通，使筋脈

郁滯，引起痢疾或痔瘡。而在疾病初愈階段，由于脾胃尚虛，飲食

過量或進食不易消化的

食物，?？梢鸺膊?fù)發(fā)，稱為“食復(fù)”。

3o食無定時食無定時，主要是影響脾胃氣機升降以及六腑傳化

虛實更替的正常秩

序，久則氣機逆亂，納運失常，脾胃功能失調(diào)。

（二）飲食不潔

飲食不潔是指食用了不清潔、不衛(wèi)生，或陳腐變質(zhì)，或有毒的食

物。飲食不清潔、不衛(wèi)

生可引起多種胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、痢疾等癥；或引起寄生

蟲病，如蛔蟲、蛻蟲、絳

蟲、姜片蟲等，臨床表現(xiàn)為腹痛，嗜食異物，面黃肌瘦等。若進食腐

敗變質(zhì)、有毒食物，可導(dǎo)

致食物中毒，常出現(xiàn)劇烈腹痛，吐瀉，重者可出現(xiàn)昏迷或死亡。

（三）飲食偏嗜

飲食品種多樣化，才能滿足人體對各種營養(yǎng)成分的需要。若飲食

過寒過熱，或五味偏

嗜，均可導(dǎo)致陰陽失調(diào)，或營養(yǎng)缺乏而發(fā)病。

1.飲食的五味偏嗜人體的精神氣血都是由飲食五味所資生，五

味與五臟，各有其

親和性?！端貑?至真要大論》說：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先

入肝，苦先人心，甘先入

脾，辛先人肺，咸先人腎。”如果長期嗜好某種食物就會造成與之相

應(yīng)的內(nèi)臟功能偏盛，久

之則可損傷其他臟腑，破壞五臟的平衡協(xié)調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

2.飲食的寒熱偏嗜飲食偏寒偏熱，可引起臟腑陰陽盛衰變化而

導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

若過食生冷寒涼之品，可損傷脾胃陽氣，從而內(nèi)生寒濕，發(fā)生腹痛腹

瀉等癥；若偏嗜辛溫燥

熱之品，則可導(dǎo)致胃腸積熱，出現(xiàn)口渴、口臭、便秘或釀成痔瘡等癥。

五、勞逸過度

正常的勞動有助于氣血流通，增強體質(zhì)；必要的休息可以消除疲

勞，恢復(fù)體力和腦力。

二者均有利于維持人體正常的生理活動，是保證人體健康的要素。但

長時間的過度勞累

或過度安逸，則會成為致病因素而使人發(fā)病。

（一）過勞

過勞，包括勞力過度、勞神過度和房勞過度3個方面。

1.勞力過度指長期強力勞作，易積勞成疾。一者會出現(xiàn)《素

問?舉痛論》所說的

“勞則氣耗”的病理表現(xiàn)，臨床可見少氣懶言，體倦神疲，喘息

汗出等癥；二者會導(dǎo)致形體損傷，即勞傷筋骨。如《素問?宣明五氣》

說：“久立傷骨，久行傷筋?！?/p>

2.勞神過度是指思慮太過，勞傷心脾而言。脾在志為思，心

主血脈、藏神，思慮太過則可暗耗心血，損傷脾氣，臨床上可見心悸，

健忘失眠，多夢及納呆，腹脹，便澹等癥。

3.房勞過度是指性生活不節(jié)，房事過度而言。腎藏精，主封

藏，如房事過頻則腎精耗傷，臨床上可見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，精神

萎靡，性功能減退，或遺精，早泄，陽痿等癥。

（二）過逸

過逸即過度安逸，包括體力過逸和腦力過逸兩個方面。人體

每天需要適當(dāng)?shù)幕顒?，氣血才能流暢邛日氣才得以振奮。若體力過逸，

一則氣機不暢，易致脾胃等臟腑功能呆滯不振，出現(xiàn)食少、胸悶、腹

脹、肢困、肢體軟弱或形體臃腫等；二則陽氣不振，正氣虛弱，臟腑

功能減弱，抵抗力下降，常見動則心悸、氣喘汗出，或易感外邪致病。

而腦力安逸，長期懶于動腦，會出現(xiàn)記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，精神萎

靡等癥。

六、其他病因

（一）寄生蟲、外傷

寄生蟲致病是指因人體進食被寄生蟲蟲卵污染的食物或接觸

疫水、疫土而引起的疾病。常見的寄生蟲有蛔蟲、鉤蟲、絳蟲、血吸

蟲等。寄生于人體內(nèi)的諸蟲，其蟲卵可隨糞便排出而傳染給他人。各

種寄生蟲均吮吸人體營養(yǎng)，日久導(dǎo)致患者氣血虛弱。臨床上常見的共

同癥狀有嘈雜腹痛，時發(fā)時止，久則面黃肌瘦，或見嗜食泥土、生米

等異物。不同的寄生蟲致病又各有其特點，如蛔蟲病常見臍腹疼痛,

或?qū)е履懙阑紫x癥，或腸梗阻。蛻蟲病常見肛門瘙癢。血吸蟲病則因

血液運行不暢，導(dǎo)致水液停聚于腹，形成“蠱脹”。

外傷包括槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷、燒燙傷、

凍傷和蟲獸傷等。槍彈、金刃、跌打損傷、持重努傷等外傷，可

引起皮膚肌肉瘀血腫痛、出血，或骨折、筋傷，重則損傷內(nèi)臟或出血

過多，可導(dǎo)致昏迷、抽搐，甚至死亡。

燒燙傷多由沸水、沸油、高溫物品、烈火、雷電等作用于人

體所引起。輕者，損傷肌膚、創(chuàng)面紅、腫、熱、痛或起水皰；重者,

損傷肌肉筋骨，出現(xiàn)創(chuàng)面呈皮革樣，或蠟白，或焦黃，或炭化，痛覺

反而消失；更甚者，火毒內(nèi)侵臟腑，可出現(xiàn)煩躁不安，發(fā)熱，口渴,

尿少尿閉等癥，有的可因亡陰亡陽而死亡。

凍傷是指人體遭受低溫侵襲引起的局部或全身損傷。一般來

說，溫度越低，受凍時間越長，則凍傷程度越重。凍傷可分為局部凍

傷和全身凍傷。局部凍傷多發(fā)生在手、足、耳廓、鼻尖和面頰部，初

起可見局部皮膚蒼白，冷麻，繼則腫脹青紫，癢痛灼熱，或出現(xiàn)大小

不等的水皰。水皰破后可致潰瘍。全身凍傷初起則為寒戰(zhàn)，繼而體溫

逐漸下降，面色蒼白，唇舌指甲青紫，感覺麻木，逐漸昏迷，呼吸減

弱，如不能得到及時的救治，易致死亡。

蟲獸傷包括昆蟲蜚傷，毒蛇咬傷，猛獸、狂犬及其他家畜咬

傷等。昆蟲螢傷多見于蜂、娛蚣、蝎子、毛蟲等傷人。輕則局部紅腫

疼痛、出血，重者可見高熱、惡寒等全身癥狀。毒蛇咬傷則出現(xiàn)全身

中毒癥狀，如不及時救治，往往會危及生命。目前，虎、獅、狼的咬

傷罕見，獸咬傷多見于瘋狗，初起僅見局部疼痛、出血，經(jīng)治療后傷

口愈合，經(jīng)過一段潛伏期而發(fā)病，癥見頭痛、煩躁不安、牙關(guān)緊閉、

抽搐、恐水、恐風(fēng)等，死亡率極高。

（二）病理產(chǎn)物

在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，也能成為引起其他疾病的病理因

素，這類引發(fā)新病證

的病因，稱為病理產(chǎn)物性病因，也稱繼發(fā)性病因。常見的病理產(chǎn)物性

病因有痰飲、瘀血、結(jié)

石三大類。

1.痰飲痰和飲都是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較

稠濁者稱為痰，較

清稀者稱為飲。痰飲源于內(nèi)生水濕，當(dāng)屬陰邪。痰不僅是指咯吐出來

視之可見的痰液，

觸之可及的原病、痰核等有形之痰，同時還包括停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組

織中未被排出的

痰液，臨床上可通過其表現(xiàn)的證候來確定，這種痰被稱為“無形之痰”。

飲即水液停留

于人體局部者，因其所停留的部位及癥狀不同而有“痰飲”、“懸飲”、

“溢飲”、“支飲”等

不同名稱。由于痰飲均為津液在體內(nèi)停滯而成，因而許多情況下，痰

與飲并不能截然分開，

故常常統(tǒng)稱為痰飲。

⑴痰飲的形成：痰飲多由外感六淫，飲食或七情內(nèi)傷等，使臟腑

氣化功能失常，水液

代謝障礙，以致水津停滯而成。人體津液代謝與肺、脾、腎及三焦的

功能關(guān)系密切，肺主通

調(diào)水道，脾主運化水液，腎主水，三焦為水液運行之通道。故凡肺、

脾、腎、三焦功能失調(diào)，

皆可致津液停滯而形成痰飲。

⑵痰飲的致病特點:痰飲形成后，飲多留積于腸胃、胸脅及肌膚，

而痰則隨氣升降流

行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，形成多種病證。其致病特點有以下幾

個方面：

1）阻滯氣機、氣血：水濕痰飲為有形的病理產(chǎn)物，一旦形成既可

阻滯氣機，影響臟腑

氣機的升降，又可以流注經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血的運行。如痰飲停留于肺,

使肺失宣肅，可出現(xiàn)胸

悶氣喘、咳嗽咳痰等；痰飲停胃，胃失和降，則見惡心嘔吐；痰迷心

竅可見胸悶心悸、或呆或

癲；痰飲流注經(jīng)絡(luò)，易使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，出現(xiàn)肢體麻木,

屈伸不利，甚至半身不

遂；痰飲結(jié)聚于局部，則形成痰核瘵瘍，或陰疽流注等。

2）致病廣泛多端：痰飲可隨氣機升降，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢

百骸、肌膚媵理，無所

不至而致病。由于其致病面廣，發(fā)病部位不一，且又易于兼邪致病,

因而在臨床上形成的

病證繁多，癥狀表現(xiàn)十分復(fù)雜，故有“百病多由痰作祟”之說。如痰

飲停滯于體內(nèi)，其病變

的發(fā)展，可以傷陽化寒，可以郁而化火，也易與其他邪氣相合，形成

風(fēng)痰、熱痰、寒痰、痰瘀

互結(jié)等多種病證。

3）重濁黏滯纏綿：痰飲由水濕停聚而成，同樣具有濕邪重濁黏滯

的特性。所致病證，

大多具有沉重、穢濁或黏滯不爽的癥狀，同時痰飲致病，均表現(xiàn)為病

勢黏滯纏綿，病程較

長，如哮病、癲病、癇病、爆病等。其典型舌象為膩苔或滑苔，典型

脈象為滑脈或弦脈。

2.瘀血體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，或血液運

行不暢，阻滯于經(jīng)絡(luò)

及臟腑內(nèi)的血液，均稱為瘀血。

⑴瘀血形成的原因

1）氣虛：氣虛運血無力，血行瘀滯；或氣虛不能統(tǒng)血，血溢脈外

而為瘀血。

2）氣滯：氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。

3）血寒：寒邪客于血脈，則血液凝澀，運行不暢而成瘀。

4）血熱：熱入營血，血熱搏結(jié)，使血液黏滯而運行不暢；或熱灼

脈絡(luò)，迫血妄行，均可

導(dǎo)致瘀血。

5）出血：因各種外傷致脈管破損而出血，成為離經(jīng)之血；或其他

原因，如脾不統(tǒng)血、肝

不藏血而致出血，若所出之血不能及時消散或排出體外，留積于

體內(nèi)則成瘀血。

⑵瘀血的病證特點：瘀血一經(jīng)形成，不僅失去正常的濡養(yǎng)作

用，還每每阻滯氣機，阻

礙血脈運行，終致脈道瘀塞，氣血不通，從而引發(fā)多種新的疾病。

此外還會產(chǎn)生“瘀血不

去，新血不生”的不良后果。瘀血所致的病證一般具有如下特征：

1）疼痛：瘀血阻滯經(jīng)脈，不通則痛，其致痛特點為刺痛，痛

處固定不移、拒按、夜間

痛甚。

2）腫塊：瘀血阻內(nèi)，凝聚不散，會形成腫塊。積于體表則可

見青紫腫脹，積于體內(nèi)則

成^塊，觸之痞硬，且有壓痛，固定難移。

3）出血：血色多呈紫黯，或夾有血塊。

4）發(fā)穿：面色焦黑或紫黯，肌膚甲錯，口唇、爪甲青紫。

5）舌象：舌質(zhì)紫黯，或有瘀點、瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫、曲張、

迂曲。

6）脈象：多見脈細澀、沉弦或結(jié)或代等。

3.結(jié)石凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊結(jié)不散，久經(jīng)煎熬，形成砂石樣

的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。

常見的結(jié)石有腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、膽結(jié)石和胃結(jié)石等。一般而言，

結(jié)石小者，臨床癥狀不明

顯，且易于排出；結(jié)石大者，則難于排出，留滯體內(nèi)而致病，成

為繼發(fā)性病因。

⑴結(jié)石的形成：結(jié)石主要是由于臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而

人，蘊郁積聚不散，日漸

煎熬而成。腎與膀胱結(jié)石，常因嗜食肥甘厚味，影響脾胃運化，

內(nèi)生濕熱，或長期飲用含有

易形成結(jié)石之水，濕熱濁邪流注下焦，羈留腎與膀胱，日久則濕

熱水濁瘀結(jié)而為腎與膀胱

結(jié)石。膽結(jié)石則常因濕熱內(nèi)阻，交蒸于肝膽；或情志失調(diào)，氣機

郁滯化熱，導(dǎo)致肝失條達之

性，膽汁疏泄不利，濕熱與膽汁互結(jié)，日久煎熬而成。

⑵結(jié)石的致病特點

1）病位不同，病證不一：結(jié)石的病位不同，阻滯不同的臟腑

氣機，導(dǎo)致病證各不相同。

如腎、膀胱結(jié)石，可見腰痛、尿血等；膽結(jié)石，則多見脅痛、黃

疸等病證。

2）病程較長，時起時伏：結(jié)石形成后，如得不到及時、恰當(dāng)

的治療，可長期滯留于臟腑

之內(nèi)。結(jié)石停留于體內(nèi)日久，若邪正相持，臟腑氣機尚通暢，則

病情輕微，甚則可無任何癥

狀；若因外感、飲食、勞累或情志等因素影響，結(jié)石阻滯氣機，

引發(fā)濕熱，則病證加劇，表現(xiàn)

出病情時發(fā)時止，休作無定時的特點。

3）易阻滯氣機，易致疼痛：結(jié)石為有形之邪，停留臟腑內(nèi)，

多易阻滯氣機，影響氣血流

通，不通則痛，故結(jié)石所致病證，一般可見局部脹痛，按壓痛或

絞痛等。

第二節(jié)發(fā)病

發(fā)病，即指疾病的發(fā)生（包括疾病復(fù)發(fā)）。當(dāng)人體在一定的致

病因素作用下，機體出現(xiàn)正氣與致病邪氣之間的斗爭，使臟腑、經(jīng)絡(luò)

等組織器官的生理功能異常，陰陽氣血失去平衡協(xié)調(diào)，就會出現(xiàn)各種

臨床癥狀，從而產(chǎn)生疾病。

一、正邪與發(fā)病

正氣，簡稱為“正”，指人體的抗病、康復(fù)能力，是對人體生

命基本物質(zhì)氣血津精和功能活動及由此產(chǎn)生的對外環(huán)境的適應(yīng)能力，

自我調(diào)節(jié)、抗病驅(qū)邪、康復(fù)自愈能力的總和。邪氣，簡稱為“邪”，

泛指各種致病因素，包括六淫、疣氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸損

傷、外

傷、蟲獸傷，以及病理產(chǎn)物如痰飲、瘀血、結(jié)石等。這些因素都

具有不同程度的損傷人體正

氣，破壞臟腑組織功能活動或形態(tài)結(jié)構(gòu)的致病性。疾病的發(fā)生，

即是在一定條件下邪正

斗爭的反映。

（一）正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素

中醫(yī)發(fā)病學(xué)認為，一般情況下，正氣強盛，邪氣不易侵人人

體，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。只有在人體正氣虛弱，抗邪能

力下降時，邪氣才乘虛而入，導(dǎo)致病理性損害，使人發(fā)病。正如《素

問?評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”所以說正氣不足是機體

發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)。

（二）邪氣是發(fā)病的重要條件

中醫(yī)學(xué)雖然強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，但并不排除邪氣

對疾病發(fā)生的重要作用。認為邪氣入侵是導(dǎo)致疾病發(fā)生的直接因素,

而且在一定條件下可發(fā)揮主導(dǎo)作用，如疣氣、雷電、刀槍傷、蟲獸傷

等，即使正氣強盛，也不免受其傷害。故中醫(yī)學(xué)有“避其毒氣”的預(yù)

防措施，以防止病邪對人體的侵害。

（三）正邪相爭的勝負決定發(fā)病與否

正氣與病邪斗爭的勝負，不僅決定疾病的發(fā)生與否，而且關(guān)

系到發(fā)病的輕重緩急。

1.正勝邪退則不病邪氣侵襲人體時，正氣即奮起抗邪。若正

氣旺盛，抗邪力強，則病邪難于侵入；或即使侵入，正氣亦能奮力驅(qū)

邪外出，則疾病無從發(fā)生。

2.邪勝正負則發(fā)病在正邪相爭過程中，若邪氣偏勝，正氣相

對不足，邪勝正負，便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如感邪輕或正氣強，病位

多表淺，病變多輕；感邪重或正氣弱，病位常較深，病變多重。

二、內(nèi)外環(huán)境影響

疾病的發(fā)生，與內(nèi)外環(huán)境都有著密切的關(guān)系。外環(huán)境包括自

然與社會環(huán)境，如氣候因素、地域因素、居住與工作環(huán)境、社會因素

等。內(nèi)環(huán)境，主要指人體內(nèi)部的差異性，包括體質(zhì)特點、精神狀態(tài)等。

內(nèi)環(huán)境決定人體正氣的強弱，外環(huán)境則主要關(guān)系到不同病邪的形成,

但其變化也常干擾人體的正氣而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

（一）外環(huán)境與發(fā)病

1.氣候因素自然界氣候的異常變化，是六淫、疣氣等邪氣

形成的條件，不同的季節(jié)有不同的易感之邪，導(dǎo)致季節(jié)性多發(fā)病。如

春易傷風(fēng)、夏易中暑、秋易傷燥、冬易感寒等。氣候的反常，如高溫

酷暑，久旱久澇，濕霧瘴氣等又可致疣氣暴發(fā)和流行。而且，不同的

季節(jié)有不同疣氣發(fā)生和流行。如冬春季節(jié)多發(fā)生麻疹、百日咳等；夏

秋季常見痢疾、流行性乙型腦炎等病。

2.地域因素不同的地域，其氣候特點、水土性質(zhì)亦不同，人

們的生活習(xí)俗也有差

異，故可以發(fā)生地域性多發(fā)病和常見病。一般說來，地處北方.天

寒地凍，易生寒邪而致寒??；東南之地，熱而潮濕，多濕熱為??；遠

離海洋的內(nèi)陸、山區(qū)，因其水土缺乏碘質(zhì)，易患瘦病。此外，出門遠

足，初到異地，常“水土不服”，會干擾人體正氣而易感邪發(fā)病。

3.生活工作環(huán)境不良的居住與勞作環(huán)境，也成為影響疾病發(fā)

生的因素。如久居陰暗潮濕之地，易傷于寒濕而成痹證；夏季冒暑勞

作，易于中暑；冬季嚴寒，野外工作，易感寒而凍傷。如今，勞動生

產(chǎn)過程中，產(chǎn)生大量的廢氣、廢液、粉塵等，污染了大氣、水源及食

物，均可傷及正氣引起疾病，亦可引起急性或慢性中毒。

4.社會環(huán)境人們不僅生活在自然界，而且也生活在社會中。

所以，人在社會中的

政治地位、經(jīng)濟狀況、文化程度、家庭情況、境遇變遷和人際關(guān)

系等，也與疾病的發(fā)生有一

定關(guān)系。各種社會因素，均能影響人的情志活動，如不能自行調(diào)

節(jié)與之適應(yīng)，則可促使得

病或成為某些疾病的誘發(fā)因素。

（二）內(nèi)環(huán)境與發(fā)病

1.體質(zhì)因素不同體質(zhì)類型的個體，對不同致病因素的易感性

及耐受性是不同的，

從而具有對某些疾病的易患傾向。一般來說，體質(zhì)強壯者，對

邪氣的耐受性較強，不易發(fā)

??；體質(zhì)虛弱者，因其耐受性較差，則易發(fā)病。強壯者患病，

多為實證；體弱者發(fā)病，多為虛

證。陽虛之體，每易感受寒邪；陰虛之質(zhì)，每易感受熱邪。又

如肥人多痰，易病中風(fēng)；瘦人

多火，易患痍嗽等。

2.精神狀態(tài)精神狀態(tài)的好壞，是影響人體正氣的重要因素之

一，故能影響發(fā)病。

若情志舒暢，精神愉快，則氣血調(diào)和，臟腑功能活動正常，正

氣強盛而健康少??；情志異?！?/p>

氣機紊亂，氣血失調(diào)，臟腑功能異常，則正氣不足，邪氣易犯

人體而發(fā)病。所以，調(diào)攝精神，

可以使氣血和調(diào)，增強正氣，從而減少和預(yù)防疾病的發(fā)生。誠

如《素問?上古天真論》所

說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?/p>

第三節(jié)病機

病機是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。各種致病因素作用

于人體，正氣抗邪，正邪相爭，破壞了機體的陰陽相對平衡，導(dǎo)致

臟腑功能失調(diào)，使氣血津液代謝紊亂，產(chǎn)生全身或局部多種多樣的

病理變化。雖然在臨床上疾病的種類繁多，表現(xiàn)復(fù)雜，病理變化多樣，

但其基本病機不外邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常

以及“內(nèi)生五邪”等內(nèi)容。

一、邪正盛衰

邪氣侵襲人體之后，機體的抗病能力與邪氣相互斗爭：一方面是

邪氣對機體的損害的過程，另一方面，是正氣對邪氣的抗損害和驅(qū)

除邪氣的過程。這種相互斗爭的過程中，必然伴

隨著正氣和邪氣雙方力量的消長變化，即所謂邪正盛衰。因此，

邪正斗爭及其雙方力量的變化，不僅影響著疾病的發(fā)生和發(fā)展，影響

著疾病的虛實變化，而且關(guān)系著疾病的轉(zhuǎn)歸。

（一）虛實病機

《素問?通評虛實論》中說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！敝赋?/p>

了邪正雙方力量的消長變化決定著機體虛或?qū)嵉牟±頎顟B(tài)。

實，主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病

理反映。由于邪氣亢盛，但機體的正氣尚足，能積極地與邪氣抗爭，

故邪正相搏，斗爭劇烈，反應(yīng)明顯，在臨床上可出現(xiàn)一系列亢盛有

余、不通的證候表現(xiàn)，即所謂實證。實性病變多見于外感病的初期和

中期，或痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)而引起的內(nèi)傷病證，如痰涎

壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等。臨床以精神亢奮，壯熱狂

躁，疼痛拒按，聲高氣粗，二便不通，脈實有力等為典型表現(xiàn)。

虛，主要指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種

病理反映?！熬珰鈯Z則

虛”，此“精氣”泛指人體的精、氣、血、津液。由于精、氣、血、

津液的不足，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)的

生理功能減退，抗病能力下降，因此正氣對邪氣的斗爭，未出現(xiàn)較

劇烈的病理反應(yīng)，而出現(xiàn)

虛弱、衰退和不足的證候表現(xiàn)。虛證多見于素體虛弱、年老虛損者，

或外感病后期，或多種

慢性消耗性疾病，或大汗、大吐、大瀉、大失血之后。臨床可見神

疲乏力，聲低氣微，心悸氣

短，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。

（二）虛實變化

邪正消長盛衰，不僅可以產(chǎn)生單純虛或?qū)嵉牟C，而且在某些慢

性、復(fù)雜的疾病發(fā)展

過程中，邪正雙方斗爭的力量經(jīng)常發(fā)生變化，因而還會出現(xiàn)虛實錯

雜、虛實轉(zhuǎn)化和虛實真

假等復(fù)雜的病理變化。

1.虛實錯雜指在疾病過程中，邪盛和正衰同時存在的病理狀態(tài)。

因為邪氣盛而損

及正氣，或正氣本虛致實邪內(nèi)生或復(fù)感外邪者。虛實夾雜一般有虛

中夾實和實中夾虛兩

類。虛中夾實，是指以正虛為主，兼夾有實邪滯留于體內(nèi)的病理變

化。如脾陽虛弱，運化

水液的功能下降，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，引起的水腫證，即屬此類。

實中夾虛，是指以邪實為主'兼有正氣虛損的病理變化。如外感熱

邪，因邪熱熾盛，煎灼津液，致津液耗損，臨床既有熱邪熾盛的癥

狀，又有傷津的見證，即屬于實中夾虛。

2.虛實轉(zhuǎn)化是指在邪正斗爭中，若雙方力量對比發(fā)生變化，并

達到主要矛盾與次要矛盾方面互易其位的程度時，則疾病的虛實性質(zhì)

也會發(fā)生根本的變化，或由實轉(zhuǎn)虛，或因虛致實。這種轉(zhuǎn)化，主要

是指病機性質(zhì)的轉(zhuǎn)化。如先有實邪為病，繼而耗傷正氣，邪氣雖去

而正氣大傷，轉(zhuǎn)化為以正虛為主的病理，為“由實轉(zhuǎn)虛”；由虛致實，

是因正氣不足，臟腑功能減退，氣化無力，致使水飲、痰濁、瘀血等

邪氣留滯體內(nèi)而成。病初，是以正氣不足為主要方面的虛證，疾病進

一步發(fā)展，內(nèi)生之邪氣逐漸增多，躍升為主要方面時，證候性質(zhì)由虛

轉(zhuǎn)實。

3.虛實真假在某些特殊情況下，疾病的外在表現(xiàn)與內(nèi)在本質(zhì)不

一致，即可見“至虛有盛候”的真虛假實和“大實有贏狀”的真實假

虛的病理變化。真虛假實，指疾病的本質(zhì)是“虛”，而表現(xiàn)于外的假

象是“實”。多由于正氣虛弱，臟腑功能減退，激發(fā)、推動無力所致。

如脾氣不足，運化無力，即可見納少，神疲體倦，脈虛無力等癥，又

可見腹部脹滿（非實性腹脹之滿而不減）、腹痛（非實性腹痛之痛而

拒按）等假實癥狀。真實假虛，指疾病的本質(zhì)是“實”，而表現(xiàn)于外

的假象是“虛”。多因邪氣內(nèi)盛，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣血不能外達所致。

如熱結(jié)腸胃的實證，癥見大便秘結(jié)，腹?jié)M疼痛拒按，潮熱，澹語等,

又有面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡等似虛寒的假象。

二、陰陽失調(diào)

陰陽失調(diào)，即陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱，是在疾病的發(fā)生、

發(fā)展過程中，致病因素作用于機體，使陰陽失去了相對的平衡狀態(tài),

從而形成陰陽的偏盛偏衰、互損、格拒、轉(zhuǎn)化、亡失等病理變化。因

陰陽是“萬物之綱紀，變化之父母”，陰陽失調(diào)也是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣

血、營衛(wèi)的相互關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等氣機失常的概

括。所以，陰陽失調(diào)是機體各種病變最基本的病機。

邪正斗爭和陰陽失調(diào)同時存在于疾病過程中。疾病的發(fā)生，關(guān)系

著邪正斗爭，邪氣侵入機體，破壞陰陽協(xié)調(diào)，致疾病產(chǎn)生。正氣抗邪，

驅(qū)除邪氣，恢復(fù)陰陽平衡則病愈。疾病發(fā)展變化的過程，實際就是邪

正斗爭的過程。邪正斗爭的結(jié)果，又會使陰陽的平衡發(fā)生變

化。陰陽變化中又包含著邪正斗爭。所以，疾病的全過程，既是邪正

斗爭的過程，又是陰陽失調(diào)的過程。

陰陽失調(diào)與疾病本質(zhì)的寒熱性質(zhì)變化密切相關(guān)。陰陽偏勝、偏衰、

互損、格拒、轉(zhuǎn)化、亡失都存在著寒熱的變化。因此，陰陽失調(diào)成為

闡釋病性寒熱變化的法則。

（一）陰陽偏勝

陰偏勝或陽偏勝，主要見于“邪氣盛則實”的實證。病邪侵襲人

體，各從其類，即陽邪

侵襲可使人體陽偏勝；陰邪侵襲可致人體陰偏勝。陰陽偏勝，在臨床

上表現(xiàn)出或寒或熱的

癥狀，正如《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“陽勝則熱，陰勝則寒?！?/p>

陰陽偏盛的病機，是邪氣偏盛，而人的正氣未衰，邪正交爭劇

烈.表現(xiàn)為實性的病理狀

態(tài)。由于陽邪易傷陰，陰邪易損陽，因此，其病機發(fā)展趨勢可形成“陰

勝則陽病”、“陽勝則

陰病”的病理狀態(tài)。

1.陽偏勝是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的陽氣偏盛，功能亢奮，

熱量過剩的病理

狀態(tài)。形成陽偏勝的原因，多由于感受溫?zé)嶂?，或感受寒、濕等?/p>

邪從陽化熱’或情志所

傷，五志過極而化火，或過食辛辣厚味，或因氣滯、血瘀、食積、痰

濁等郁而化熱所致。其病機特點多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證。

陽以熱、動、燥為其特點。陽偏勝反映于臨床多見熱象及躁動之

象，如壯熱，煩躁，面赤，舌紅，脈數(shù)等癥，即所謂“陽盛則熱”。

陽熱亢盛，勢必耗傷陰液，日久使人體的陰津不斷損耗，即“陽勝則

陰病”。故陽盛所致實熱證早期，在出現(xiàn)熱象的同時，會出現(xiàn)口干舌

燥，小便短少，大便燥結(jié)等陰津不足的癥狀，但矛盾的主要方面仍是

以陽盛為主的實熱。病程日久，人體津液大傷，陰液由相對不足轉(zhuǎn)為

嚴重虛虧，即會轉(zhuǎn)為實熱兼陰虛證或單純的虛熱證。

2.陰偏勝是指在疾病過程中，機體陰氣偏盛，臟腑功能障礙或

減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理變化。其形成的原

因，多由于感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒阻陽氣，陽不制陰而致陰

寒內(nèi)盛。陰偏勝的病機特點常表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒證。

陰以寒、靜、濕為其特點。陰偏盛常表現(xiàn)為陰寒內(nèi)盛，血脈凝澀，

水濕潴留的病變。反映于臨床多見寒、靜、濕之象，如形寒肢冷,

脫腹冷痛，痰液清稀，水腫，身體蜷縮，舌淡苔白，脈遲等癥，即所

謂“陰盛則寒”。陰寒長期偏盛，必然會導(dǎo)致不同程度的陽氣受損，

出現(xiàn)面色蒼白、小便清長、大便稀澹等寒盛傷陽的表現(xiàn)，即所謂“陰

勝則陽病”。同樣，病程早期矛盾的主要方面仍是以陰盛為主的實寒。

若病情進一步發(fā)展，陽氣從相對不足到嚴重虛損，就會導(dǎo)致從實寒證

轉(zhuǎn)化為實寒兼陽虛證，或單純的虛寒證。

（二）陰陽偏衰

陰陽偏衰，是指人體陰或陽虧虛所出現(xiàn)的病理狀態(tài)，屬于“精氣

奪則虛”的虛證。正常情況下，陰陽雙方相互制約，相互為用，維

持相對的平衡狀態(tài)。因某種病因影響，使陰陽中某一方的物質(zhì)衰減,

另一方失去制約而呈現(xiàn)相對的亢盛，從而形成“陰虛則熱”、“陽虛則

寒”的病理變化。

1?陽偏衰即是陽虛，是指機體陽氣虛損，功能活動減退，產(chǎn)熱不

足的病理狀態(tài)。多由于先天稟賦不足,或后天飲食失養(yǎng),或勞倦內(nèi)傷，

或久病損傷陽氣所致。其病機特點常表現(xiàn)為陽氣不足，陽不制陰，陰

相對亢盛的虛寒證。

四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。此病機則導(dǎo)致真熱假寒證的

發(fā)生。例如外感熱病，邪熱熾盛，本來表現(xiàn)為壯熱、面紅、氣粗、煩

躁、舌紅、脈數(shù)大有力，在病勢越來越重的情況下，突然出現(xiàn)四肢不

溫、脈象沉伏等“寒象”，這就是陽盛于內(nèi)，格陰于外的真熱假寒證。

（五）陰陽轉(zhuǎn)化

陰陽轉(zhuǎn)化，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于陰陽盛衰消長達到一

定程度，各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致疾病寒熱性質(zhì)向相反方

向轉(zhuǎn)化的過程。陰陽轉(zhuǎn)化，包括由陰轉(zhuǎn)陽和由陽轉(zhuǎn)陰兩個方面。

1.由陽轉(zhuǎn)陰是指原來證的病理性質(zhì)屬陽，在一定條件下，向陰

轉(zhuǎn)化的病理過程。

如某些急性溫?zé)岵?，由于熱毒極重，大量耗傷機體元陽，在持續(xù)

高燒的情況下，陽氣驟虛，可突然出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷等陽氣暴

脫之陰寒危象。此種病理變化，即稱為由陽轉(zhuǎn)

陰，表現(xiàn)為熱證轉(zhuǎn)寒證。

2.由陰轉(zhuǎn)陽是指原來證的病理性質(zhì)屬陰，在一定條件下，向陽轉(zhuǎn)

化的病理過程。

如病始于寒飲停肺，表現(xiàn)為咳嗽、痰涎清稀、苔白滑等，但由于

失治誤治，寒飲郁久化熱，而見發(fā)熱、咳痰黃稠、胸痛、苔黃、脈數(shù)

等痰熱壅肺的癥狀。即為由陰轉(zhuǎn)陽，由寒轉(zhuǎn)熱。止匕外，濕證化燥亦屬

此類。

（六）陰陽亡失

陰陽亡失，是指機體的陰液或陽氣突然大量亡失，導(dǎo)致功能嚴重

衰竭，生命垂危的病理狀態(tài)。包括亡陰和亡陽兩類。

1.亡陽是指機體的陽氣發(fā)生突然性脫失，而致全身功能突然

嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。導(dǎo)致亡陽的原因，有邪氣太盛，正不敵邪，

陽氣損失太多；有素體陽虛，正氣不足，疲勞過度，耗氣過多；有用

汗、吐、下等法，或疾病造成汗、吐、下過度，大量津液丟失，而氣

隨津脫；有大量失血，氣隨血脫；亦可因慢性疾病，長期大量耗散陽

氣，均可使陽氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽。亡陽時，屬于陽的推動激發(fā)、

溫煦固攝、興奮衛(wèi)外等功能嚴重衰竭，故臨床多見面色蒼白、四肢逆

冷、精神萎靡、畏寒蹣臥、大汗淋漓、脈微欲絕等危重征象。

2.亡陰是指由于機體陰液突然發(fā)生大量消耗或丟失，而致全

身功能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。導(dǎo)致亡陰的原因，有邪熱熾盛或邪

熱久留，大量煎灼陰津；或汗、吐、下太過，直接消耗大量陰液；或

因久病，長期慢性消耗，使陰液逐漸耗竭等，均可致陰液亡脫。由于

亡陰，其寧靜、滋潤、內(nèi)守等功能嚴重衰竭，故臨床多見煩躁不安、

口渴欲飲、氣喘、手足雖溫但大汗欲脫、脈數(shù)疾等躁動、干燥與向外

脫逸而不能內(nèi)守的危證。

由于陰陽相互依存，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。陰

亡，則陽無以生；陽亡，則陰無以化。所以，亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽，

亡陽也會很快導(dǎo)致亡陰，最后，“陰陽離決”而死亡。

三、氣血失常

氣血失常，概括了氣與血的虧損不足、運行失常、生理功能異常

及氣血關(guān)系失調(diào)等病理變化。人體氣血運行于全身，是臟腑經(jīng)絡(luò)等組

織器官功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果氣血失常，必然會影響到機體的各

種生理功能，導(dǎo)致疾病發(fā)生。正如《素問?調(diào)經(jīng)論》說：“血氣不和，

百病乃變化而生。”同時，臟腑功能活動正常，又是生成氣血，維持

其正常運行和代謝的基本條件。臟腑發(fā)生病變，會引起全身氣血的病

理變化。所以，氣血失常的病機，同邪正盛衰、陰陽失調(diào)一樣，既

是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官各種病理變化的基礎(chǔ)，也是分析研究各種臨床

疾病病機的基礎(chǔ)。

（一）氣的失常

氣的失常主要包括兩個方面：一是氣的生成不足或耗損太多，形

成氣虛的病理狀態(tài)；二是氣的運動失常，形成氣滯、氣逆、氣陷、氣

閉、氣脫等氣機失調(diào)的病理狀態(tài)。

1.氣虛氣虛，是指氣不足，導(dǎo)致臟腑功能活動減退，抗病能力

下降的病理狀態(tài)。引起氣虛的原因主要由于先天稟賦不足，或后天失

養(yǎng)，或脾肺腎的功能失調(diào)而致氣之生成不足。亦可因久病勞損、耗氣

過多引起。

氣虛的病理表現(xiàn)涉及全身的各個方面。由于不同的氣的功能各不

相同，因而氣虛的表現(xiàn)十分復(fù)雜多樣，例如衛(wèi)氣虛不能溫煦肌表，肌

表不固而見怕冷，自汗，易于感冒；元氣虛則可致生長發(fā)育遲緩，生

殖功能低下，機體所有生理活動減弱；各臟腑氣虛則導(dǎo)致各臟腑功能

減退或失調(diào)，從而出現(xiàn)一系列臟腑虛弱征象。氣虛主要以少氣懶言、

倦怠乏力、脈虛無力為特點。

由于氣和血、津液的關(guān)系極為密切，氣虛還可導(dǎo)致血、津液的生

成不足，運行遲緩，或失于固攝而流失等。

2.氣機失調(diào)是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、

氣閉、氣脫等病理變化。

(I)氣滯：即氣機郁滯不暢。主要由于情志抑郁，或痰、濕、食積、

瘀血等阻滯，影響到氣的運行，形成局部或全身的氣機不暢或阻滯不

通，從而導(dǎo)致某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能障礙。氣滯于某一局部，可出現(xiàn)

脹滿、疼痛，甚則引起瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物。由于肝升肺降、脾升

胃降，在調(diào)整全身氣機中起著極其重要的作用，臨床以肝郁氣滯、肺

氣壅滯、脾胃氣滯為多見。通觀各種氣滯病變，氣機郁滯不暢，是其

共同病機，悶、脹、痛則是其最常見的臨床表現(xiàn)。

⑵氣逆：指氣上升太過，或下降不及，以致氣逆于上的病理變化。

多由于情志內(nèi)傷,或因飲食不當(dāng)，或因外邪侵犯,或因痰濁壅阻所致。

亦有因虛而致氣機上逆者。氣逆病變多見于肺、胃、肝等臟腑病變。

如肺氣上逆，可見咳逆、氣喘；胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐，或呃逆、

曖氣；肝氣上逆，發(fā)則頭痛而脹，面紅目赤，急躁易怒，甚至血隨氣

逆而見咯血、吐血、昏厥等癥。

⑶氣陷：是在氣虛的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)以氣的無力升舉為主要特征的

病理變化。因脾胃位居中焦，為氣血生化之源、氣機升降之樞，脾氣

有升清之作用。所以，氣陷病機與脾氣虛損的關(guān)系最為密切，故常稱

為“中氣下陷”。

氣陷病變，多由氣虛病變發(fā)展所致。人體之頭目，依賴于脾的升

清功能，使水谷精微清陽之氣上達于頭目，以榮養(yǎng)清竅。人體內(nèi)臟器

官位置的相對恒定，又賴于氣的上升提攝及正常的升降出入運動。所

以在氣虛病變發(fā)展到一定的階段時，則可致升清無力，水谷精微不能

上輸頭目，出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴等癥；亦可致臟腑器官維系無力，

而引起某些內(nèi)臟位置相對下移，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛

等，并常伴見脫腹或腰腹脹滿重墜、便意頻頻等癥。止匕外，由于氣陷

病變大多是在氣虛病證基礎(chǔ)上發(fā)展而來，故又兼見疲乏無力，氣短聲

低，面色不華，脈弱無力等氣虛癥狀。

(4)氣閉：即氣之出入障礙，主要指氣機郁閉，氣不外達，出現(xiàn)突

然閉厥的病理狀態(tài)。

多由情志過極，或外邪、痰濁等阻滯氣機出入所致。如觸冒穢濁之氣

所致的閉厥；突然遭

受巨大精神創(chuàng)傷所致的氣厥；強烈疼痛刺激所致的痛厥等。臨床上,

氣機閉郁，壅于心胸，

閉塞清竅，可見突然昏厥，不省人事；陽氣內(nèi)郁，不能外達，同時兼

見四肢逆冷，甚則四肢拘攣、牙關(guān)緊閉；肺氣郁閉，氣道不暢，可見

呼吸困難，甚則氣急鼻扇，面青唇紫等癥；氣閉于內(nèi)，腑氣不通，則

見二便不通。

⑸氣脫：指氣不內(nèi)守，大量向外脫逸，從而導(dǎo)致全身性嚴重氣虛不

足，出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)。多由正不敵邪，正氣驟傷，或慢

性病，長期消耗，正氣衰竭，以致氣不內(nèi)守而外散脫失；或因大出血、

大汗出、頻繁吐下等，致使氣隨血脫或氣隨津泄所致。由于氣的大量

外散脫失，全身之氣嚴重不足，功能活動衰竭，可出現(xiàn)面色蒼白，汗

出不止，目閉口開，全身軟癱，手撒，二便失禁，脈微欲絕等危重征

象。氣脫實際上是各種虛脫病變的主要病機。

（二）血的失常

血的失常，主要表現(xiàn)在兩個方面：一為血的生化不足或耗傷太過,

血的濡養(yǎng)功能減退，形成血虛。二是血的運行失常，如血液運行遲緩

而致血瘀；血行加速、妄行，逸于脈外而致出血。

1.血虛是指血液不足，血的營養(yǎng)和滋潤功能減退的病理變化。

引起血虛的病因：一是失血過多，如因各種急性或慢性出血病證，致

使體內(nèi)失血過多，新生之血來不及補充；二是血液化生不足，如飲食

營養(yǎng)攝取不足，或脾胃虛弱，運化無力，血液生化減少，或‘腎精虧

損，精不化血等；三是久病不愈，慢性疾病致營血暗耗；四是瘀血阻

滯，新血不生，而致血虛。

由于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，皆依賴于血液的濡養(yǎng)，血液

又是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，血虛時就會出現(xiàn)全身或局部失養(yǎng)、

功能活動減退、神志活動衰憊等病理變化。其臨床表現(xiàn)以頭暈健忘,

形體消瘦，失眠多夢，心悸，面、唇、舌、爪甲淡白無華等為主要特

征。止匕外，血為氣之母，血虛則氣少，故血虛患者又常伴氣虛之癥。

2.血瘀是指血液運行遲緩和瘀滯不暢的一種病理變化。多因氣滯

而血行受阻；或氣虛推動無力，血行遲緩；或痰濁阻于脈道，阻礙血

行；或寒邪侵入血分，血得寒則凝澀不流；或邪熱人血，煎灼津血,

血稠難流；或因外力挫傷脈絡(luò)，局部氣血流通受阻等所致。

血瘀與瘀血的概念不同。血瘀是指血液運行瘀滯不暢的狀態(tài)，屬

病機概念。瘀血則指血液凝聚成血塊或停滯于體內(nèi)某些部位的血液,

屬于一種病理產(chǎn)物，為病因范疇。兩者常互為因果，相互影響。血液

運行遲緩發(fā)展下去可凝結(jié)成瘀血；局部有瘀血阻滯脈道，又可影響血

行，致血行遲緩而為血瘀。

血瘀病變，主要表現(xiàn)為血行不暢，既可發(fā)生于全身，亦可發(fā)生于

局部。當(dāng)血瘀阻滯在臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一局部時，不通則痛，可出現(xiàn)局

部疼痛，固定不移，甚則可形成腫塊，稱之為“瘤積”。止匕外，血瘀

證患者?？梢娒嫔旌?、肌膚甲錯、唇舌紫黯、脈澀等血行遲緩和血

液瘀滯的征象。

3.出血是指血液不循常道，逸出脈外的一種病理變化。其形成多

由熱入血分，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行；或氣虛不能攝血；或瘀血阻滯脈

道；或因外傷損傷脈絡(luò)等致使血逸脈外而致出血。由于導(dǎo)致出血的原

因不同，出血的表現(xiàn)亦各異。如火熱迫血妄行，外傷破損脈絡(luò)者，常

出血較急，且顏色鮮紅、血量較多；氣虛所致出血，往往病程較長,

且出血色淡、量少;瘀血阻滯所致出血，大多血色紫黯或夾有血塊等。

（三）氣血關(guān)系失調(diào)

在生理上，氣與血之間具有相互資生，相互依存，相互為用的關(guān)

系，故在病理上也可相互影響，而致氣血同病。氣血關(guān)系失調(diào)，主

要表現(xiàn)于氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣不攝血、氣隨血脫以及氣血兩虛

等幾方面。

1.氣滯血瘀是指因氣機郁滯，導(dǎo)致血液運行障礙，氣滯與血瘀

并存的病理狀態(tài)。多由情志抑郁，氣機阻滯而致血瘀，亦有閃挫外傷

等因素，傷及氣血，因而氣滯和血瘀同時并見。肝主疏泄而藏血，能

夠調(diào)暢氣機，因此氣滯血瘀與肝失疏泄密切相關(guān)。其次，心主血脈而

行血，肺朝百脈，主司一身之氣，所以當(dāng)心、肺的功能失調(diào)時，也可

形成氣滯血瘀的病變。在臨床上氣滯血瘀多見脹滿疼痛、狼聚、51積

等表現(xiàn)。

2.氣虛血瘀是指氣虛而運血無力，血行瘀滯，氣虛與血瘀并存

的病理變化。此證是以氣虛和血瘀的證候表現(xiàn)為特點。氣能行血，氣

虛則推動無力而致血瘀。輕者，氣虛無力，但尚能推動，只不過血行

遲緩；重者，因氣虛較甚，無力行血，經(jīng)脈失充且瘀阻，肢體失于氣

血之養(yǎng)，可見癱軟不用，甚至萎廢。

3.氣不攝血主要是指由于氣的不足，統(tǒng)攝血液的功能減退，則

血不循常道，逸出于脈外，從而導(dǎo)致各種失血的