現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)與技術(shù)課件

主要內(nèi)容第一節(jié)、現(xiàn)場(chǎng)急救概述

一、急救的類(lèi)型〔一〕院前救護(hù)〔現(xiàn)場(chǎng)急救〕⑴院前救護(hù)是指危急重病人進(jìn)入醫(yī)院前的急救護(hù)理。⑵院前救護(hù)的含義：①接到呼救后，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。②給予現(xiàn)場(chǎng)傷員以最有效的救護(hù)措施。③在不停止救護(hù)的情況下，平安、迅速的將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)醫(yī)院繼續(xù)救治?！捕吃簝?nèi)急診救護(hù)醫(yī)院內(nèi)急診部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員接收各類(lèi)急性傷病員、慢性病急性發(fā)作及危重癥病人，對(duì)其進(jìn)行搶救、治療和護(hù)理。〔三〕重癥監(jiān)護(hù)〔ICU〕二、現(xiàn)場(chǎng)急救的目的保存生命；防止病情惡化；改善預(yù)防；〔一〕根底生命支持1、確定病人是否心臟驟停發(fā)現(xiàn)突然喪失意志的病人時(shí)，立即呼喚和搖動(dòng)病人肩部，觀察有無(wú)反響，同時(shí)觸摸病人頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。2、呼喚救助如果病人無(wú)反響，應(yīng)立即呼喚救助?！惨弧掣咨С?、安置病人當(dāng)確定病人意識(shí)喪失時(shí)，立即將病人置于平坦、堅(jiān)硬的地面或硬板上，復(fù)蘇者位于病人右側(cè)，開(kāi)始心肺復(fù)蘇?！惨弧掣咨С?、保持氣道通暢對(duì)意識(shí)喪失的病人迅速建立氣道，并去除氣道內(nèi)異物或污物，常用開(kāi)放氣道解除梗阻的方法有三種：〔1〕頭后仰－下頜上提法〔2〕頭后仰－抬頸法〔3〕下頜前提法〔一〕根底生命支持5、人工呼吸〔1〕口對(duì)口呼吸復(fù)蘇者用拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸氣后，向其口腔吹氣兩次每次吹氣量為800～1200毫升。吹氣速度均勻，保持肺膨脹壓低于20厘米水柱。繼而以每分鐘12次的頻率繼續(xù)人工通氣，直至獲得其他輔助通氣裝置或病人恢復(fù)自主呼吸?！惨弧掣咨С?2)口對(duì)鼻呼吸對(duì)有嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者，采用口對(duì)鼻通氣法。復(fù)蘇者一只手前提病人下頜，另一只手封閉病人口唇，進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。通氣量及通氣頻率同口對(duì)口呼吸?！惨弧掣咨С?、建立人工循環(huán)(1)判斷病人有無(wú)脈搏。人工通氣支持時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，5～10秒無(wú)脈搏，立即開(kāi)始人工循環(huán)?！惨弧掣咨С?/p>

〔2〕胸外心臟按壓。采用胸外心臟按壓應(yīng)掌握六個(gè)要點(diǎn):①?gòu)?fù)蘇者應(yīng)在病人右側(cè)。②按壓部位與手法:雙手疊加，掌根部放在胸骨中下1/3處垂直按壓。③按壓深度:成人為4～5厘米，兒童為3～4厘米，嬰兒為1.3～2.5厘米。④按壓頻率:成人和兒童為80～100次/分鐘，嬰兒為100次/分鐘以上。⑤按壓/放松時(shí)間比為1:1。⑥按壓與呼吸頻率:單人復(fù)蘇時(shí)為15:2，雙人復(fù)蘇時(shí)為5:1。心肺復(fù)蘇期間，心臟按壓中斷時(shí)間不得超過(guò)5秒。氣道內(nèi)插管或搬動(dòng)病人時(shí)，中斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30秒。

(二)進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持是指在醫(yī)院急診部門(mén)的急救，主要措施為:(1)開(kāi)放氣道與通氣支持:①供氧;②開(kāi)放氣道;③機(jī)械輔助通氣。(2)人工輔助循環(huán)。(3)心電監(jiān)測(cè)。(三)腦復(fù)蘇

復(fù)蘇成功并非僅指自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)，智能恢復(fù)即腦復(fù)蘇是復(fù)蘇的最終目的。因此，從現(xiàn)場(chǎng)根底生命支持開(kāi)始，即應(yīng)著眼于腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇需要借助檢測(cè)儀器對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，這里不再贅述。(1)加壓包扎止血法，一般用于較小創(chuàng)口的出血。(2)指壓止血法，主要用于動(dòng)脈出血的一種臨時(shí)止血方法。(3)抬高肢體止血法，抬高出血的肢體是減緩血液流速的臨床應(yīng)急止血措施。(4)屈肢加墊止血法，主要用于無(wú)骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法。(5)填塞止血法，先可用明膠海綿填入傷口，后用大塊無(wú)菌敷料加壓包扎。(6)止血帶止血法，主要用于四肢大血管出血加壓包扎不能有效止血時(shí)。在出血部位近心端肢體上選擇動(dòng)脈搏動(dòng)處，在傷口近心端墊上襯墊。左手在距止血帶一端約10cm處用拇指、食指和中指捏緊止血帶，手背下壓襯墊，右手將止血帶繞傷肢一圈，扎在襯墊上，繞第二圈后把止血帶塞入左手食指、中指之間，兩指夾緊，向下?tīng)坷?，打成一個(gè)活結(jié)，外觀呈一個(gè)倒置A字型。包扎具有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、骨折固定、用藥及減輕疼痛的作用?！?〕包扎用物：繃帶、三角巾、多頭帶、丁字帶?！?〕包扎方法：主要包括繃帶和三角巾包扎法。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)正確地搬運(yùn)病人，根據(jù)病情選擇適宜的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具?！?〕徒手搬運(yùn):救護(hù)人員不使用工具，而只運(yùn)用技巧徒手搬運(yùn)傷病員，包括單人攙扶、背馱、雙人搭椅、拉車(chē)式及三人搬運(yùn)等?！?〕擔(dān)架搬運(yùn)的種類(lèi)①鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，適用于脊柱損傷、骨盆骨折的病人。②板式擔(dān)架搬運(yùn)，適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人。③四輪擔(dān)架搬運(yùn)，可以推行、固定于救護(hù)車(chē)、救生艇、飛機(jī)上，也可以與院內(nèi)擔(dān)架車(chē)對(duì)接，而不必搬運(yùn)病人即可將病人連同擔(dān)架移至另一輛擔(dān)架車(chē)上。④其他搬運(yùn)包括帆布擔(dān)架、可折疊式搬運(yùn)椅等。第三節(jié)常見(jiàn)急癥的急救一、出血〔一〕定義出血是許多疾病的一個(gè)急性病癥，也是創(chuàng)傷后的主要并發(fā)癥之一。要及時(shí)判斷血壓是否正常，估計(jì)出血量。〔二〕首先判斷出血性質(zhì)動(dòng)脈出血者，出血為搏動(dòng)樣噴射，呈鮮紅色；靜脈出血者，血液從傷口持續(xù)涌出，呈暗紅色；毛細(xì)血管出血，血液從傷口滲出或流出，量少，呈紅色。500毫升以下出血，病人常無(wú)明顯反響。500毫升～1000毫升出血，病人可表現(xiàn)口唇蒼白或紫紺、四肢冰涼、頭暈、無(wú)力等。1000毫升～2000毫升出血，病人可表現(xiàn)心悸、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、反響冷淡、心率130次/分鐘以上、血壓下降。根據(jù)出血性質(zhì)，采用不同的止血措施，方可到達(dá)良好的止血效果。二、暈厥〔一〕定義暈厥是突然發(fā)生的短暫的、完全的意識(shí)喪失?！捕臣本却胧?〕臥床休息;〔2〕保持呼吸道暢通，解開(kāi)衣領(lǐng)，病人平臥或頭低腳高；〔3〕注意環(huán)境空氣流通；〔4〕注意保暖；〔5〕病人清醒后可給熱糖水；〔6〕撫慰病人；三、抽搐與驚厥〔一〕定義抽搐是由于各種不同原因引起的一時(shí)性腦功能紊亂，伴有或不伴有意識(shí)喪失，出現(xiàn)全身或局部骨骼肌群非自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。驚厥是全身或局部肌肉突然出現(xiàn)的強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣，雙眼球上翻并固定，常伴有意識(shí)障礙。〔二〕抽搐與驚厥急救1.抽搐與驚厥發(fā)作時(shí)的救護(hù)(1)平臥，頭偏向一側(cè)；(2)開(kāi)放氣道；(3)平安保護(hù)，保持環(huán)境安靜，防止刺激；(4)降溫、解毒。2.發(fā)作后的護(hù)理(1)安靜、充分休息讓其恢復(fù)體力；(2)撫慰病人四、昏迷(一)定義昏迷是指高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)。(二)急救措施(1)使昏迷的人取平臥位，防止搬動(dòng)，松解衣領(lǐng)、腰帶，取出義齒。頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，或用舌鉗將舌拉出，開(kāi)放氣道。(2)保持呼吸道通暢。(3)禁食。(4)針灸。根據(jù)病情，可按壓或針刺人中、合谷等穴位。(5)轉(zhuǎn)運(yùn)。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步救護(hù)。五、猝死(一)定義猝死是指突然意外臨床死亡〔從發(fā)病到死亡不超過(guò)1小時(shí)〕。(二)猝死原因冠心病、心律失常、胰腺炎、觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等。(三)猝死的診斷(1)意識(shí)突然喪失。(2)大動(dòng)脈〔頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈〕搏動(dòng)消失〔或聽(tīng)診心音消失〕。(3)呼吸突然變慢或停止。(4)皮膚蒼白、紫紺、全身抽搐。(5)瞳孔散大。(四)現(xiàn)場(chǎng)急救參見(jiàn)心肺腦復(fù)蘇。應(yīng)在5～10秒內(nèi)作出心臟驟停的診斷，不應(yīng)為診斷而延遲開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間。六、休克(一)定義休克是以突然發(fā)生的低灌注導(dǎo)致廣泛組織細(xì)胞缺氧和重要器官?lài)?yán)重功能障礙為特征的臨床綜合癥。

(二)休克的原因、類(lèi)型(1)失血大于1000毫升引起的休克；(2)心肌堵塞、心衰引起的休克；(3)過(guò)敏引起的休克；(4)神經(jīng)源性引起的休克；(5)放射性引起的休克；(6)燒傷引起的休克；(7)嘔吐、腹瀉引起的休克；(8)感染性休克。(三)休克的病癥與體征各種原因引起的休克的共同病癥與體征表現(xiàn)為:低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快、少尿、意識(shí)模糊、皮膚濕冷、四肢末端皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑，胸骨部皮膚或甲床按壓后毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于2秒等?！菜摹承菘说募本萚1)據(jù)各種原因的不同，采取不同的措施。對(duì)最常見(jiàn)的低血容量性休克或神經(jīng)源性休克，應(yīng)取仰臥位，下肢抬高20°～30°，心源性休克〔因心臟因素出乎意料的猝死〕有呼吸困難者，頭部抬高30°～45°。(2)保暖。(3)觀察病情并及時(shí)轉(zhuǎn)院。七、中毒

〔一〕一氧化碳中毒(1)病因:吸入過(guò)量CO。(2)機(jī)理:CO進(jìn)入血液與血紅蛋白結(jié)合成碳化血紅蛋白而降低血液攜帶氧氣的能力，使肌體缺氧。(3)分型:急性、慢性。(4)病癥:輕型--頭暈、心悸、惡心、嘔吐、無(wú)力；重型――昏睡、昏迷、猝死。(5)急救:

①脫離環(huán)境，翻開(kāi)門(mén)窗、吸入新鮮空氣〔氧氣〕；

②保溫；

③對(duì)猝死者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；

④急送醫(yī)院高壓氧艙治療?！捕成叨局卸?1)病因:不慎被蛇咬傷。(2)機(jī)理:蛇毒含有溶血毒素/神經(jīng)毒素，損壞血液和神經(jīng)功能。(3)病癥〔與毒蛇毒素種類(lèi)有關(guān)〕:傷口疼痛、麻木、變色；心悸、頭昏、胸悶、呼吸急速；嚴(yán)重時(shí)迅速昏迷、抽搐、心跳與呼吸停止。(4)急救①停止行走；②結(jié)扎傷口近心端、防止毒物回流；③沖洗傷口減少毒素〔可切開(kāi)傷口擠壓排毒后再?zèng)_洗〕；④尋求救援；⑤密切觀察、待送醫(yī)院?！踩撤涠局卸?1)病因:不慎被毒蜂、黃蜂等叮傷。(2)機(jī)理:蜂毒進(jìn)入人體，引起劇烈疼痛刺激、過(guò)敏反響和毒性作用。(3)病癥:局部紅腫、劇疼；惡心、嘔吐；皮疹。嚴(yán)重型出現(xiàn)過(guò)敏性休克、喉頭水腫、甚至猝死。(4)急救:輕型只需局部傷口冷敷、止疼；重型須立即搶救、抗過(guò)敏〔激素〕；對(duì)猝死者進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇、送轉(zhuǎn)醫(yī)院。(5)預(yù)防:勿捅馬蜂窩、繞開(kāi)蜂巢，遭蜂攻擊時(shí)用衣物遮住暴露局部。〔四〕硫化氫中毒(1)病因:不慎吸入硫化氫氣體〔無(wú)色、臭蛋味，溶于水、油，比空氣的相對(duì)密度大、積聚于低洼處，易燃、易爆，劇毒〕〔國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)最高容許濃度為10毫克/立方米〕。(2)機(jī)理:硫化氫進(jìn)入人體隨血液進(jìn)入器官組織，與組織細(xì)胞呼吸酶結(jié)合、使其喪失活性，造成細(xì)胞缺氧。(3)病癥:急性輕度中毒時(shí)眼睛畏光、流淚、胸悶；急性中度中毒時(shí)頭昏、惡心、嘔吐、暈撅；急性重度中毒時(shí)幾秒鐘內(nèi)神志不清、抽搐、昏迷，“電擊樣死亡〞。(4)急救:①迅速將中毒者移到通風(fēng)處，脫離污染區(qū)；②吸氧，對(duì)猝死者實(shí)施心肺復(fù)蘇；③藥物解毒:用1O％DMAP〔對(duì)－－二甲氨基酚鹽酸鹽〕2.0毫升肌注〔該藥是新型高鐵血紅蛋白形成劑，奪取氫硫基、使細(xì)胞色素氧化酶活性恢復(fù)〕；④待病人生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送附近醫(yī)院〔高壓氧治療〕。(5)預(yù)防:安裝硫化氫監(jiān)測(cè)儀；在超標(biāo)部位作業(yè)應(yīng)用防毒面具；服用預(yù)防藥對(duì)－－氨基苯丙酮90～180毫克，40分鐘起作用、可維持4～5小時(shí)。〔五〕食物中毒(1)病因:食用不潔、有毒的食物。(2)機(jī)理:①食物中存在過(guò)多致病微生物②有毒物質(zhì)污染〔常見(jiàn):農(nóng)藥、砷、亞硝酸鹽〕導(dǎo)致吸收中毒；③食物加工不合理生成毒物〔如:扁豆、蠶豆、白果、發(fā)芽土豆、野蘑菇、木薯等〕導(dǎo)致中毒。(3)病癥①潛伏期短、起病急、來(lái)勢(shì)兇，可造成集體中毒；②急性胃腸炎病癥:劇烈腹痛，吐、瀉頻繁；③特異的中毒病癥:根據(jù)毒物而定，如:河啄－神經(jīng)麻痹；發(fā)芽土豆－龍葵素中樞衰竭；扁豆－生物堿凝、溶血；亞硝酸鹽－窒息紫紺等。(4)分型

①輕度，一般急性胃腸炎表現(xiàn)，如嘔吐、腹痛、腹瀉等；②中度，出現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)病癥；③重度，昏迷、休克、呼吸心跳停止。(5)急救:①排除毒物:主要有催吐、導(dǎo)瀉、洗胃、利尿；②對(duì)癥處理:補(bǔ)液、休息；③對(duì)毒處理:微生物中毒選用抗生素；亞硝酸鹽中毒選用1％美蘭靜脈注射。(6)預(yù)防:〔六〕鉛中毒(1)病因:人體內(nèi)存在超標(biāo)準(zhǔn)的鉛〔100微克/升〕主要原因是焊接、印刷、油漆作業(yè)及吸入含鉛汽油、使用陶器所致，經(jīng)呼吸、口進(jìn)入體內(nèi)。(2)機(jī)理:鉛對(duì)人體神經(jīng)、消化和血液具有毒性作用。(3)分型:急性中毒和慢性積蓄中毒。(4)病癥:神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎〔典型為腕下垂〕、智力降低〔兒童明顯〕、感覺(jué)遲鈍、神經(jīng)衰弱等，消化系統(tǒng)出現(xiàn)臍周陣發(fā)腹痛〔絞痛〕、消化不良；血液系統(tǒng)出現(xiàn)貧血、蒼白無(wú)力；鉛中毒特征表現(xiàn)為牙齒鉛線、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、鉛口味。(5)急救:用依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛，10％葡萄糖酸鈣推注止腹痛。(6)預(yù)防:早期鉛積蓄、人體無(wú)異常表現(xiàn)，但對(duì)神經(jīng)、血液的毒性已經(jīng)發(fā)生〔對(duì)小兒的智力損害尤大〕，因此應(yīng)日常預(yù)防。常用預(yù)防方法為:降低場(chǎng)所的鉛濃度、通風(fēng)或減少接觸時(shí)間、使用勞保用品等，同時(shí)長(zhǎng)期從事焊接、印刷、油漆作業(yè)的人員要定期體檢、檢測(cè)血鉛濃度〔國(guó)外巳列人常規(guī)〕，做到及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)治療。八、軟組織扭傷〔踝關(guān)節(jié)扭傷〕(一)定義軟組織扭傷是指踝關(guān)節(jié)受到外力沖擊引起關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷。病因:(1)行、跑時(shí)足踩到不平地面，受力不平衡；(2)騰空落地時(shí)，足部受力不均勻；(3)軀體擺動(dòng)時(shí)，足部擺動(dòng)不平衡。

〔二〕機(jī)理局部軟組織〔肌肉、肌腱、韌帶〕過(guò)渡牽拉或收縮?！踩巢“Y一般表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。紅即損傷處皮膚發(fā)紅或淤斑;腫即局部腫脹、發(fā)亮；熱即用手觸摸受傷部位溫度增高；痛即局部疼痛難忍、壓痛明顯、不敢觸摸?！菜摹程幹谩?〕立即休息，受傷踝關(guān)節(jié)不許活動(dòng)；〔2〕抬高患肢、冷敷〔24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷〕；〔3〕用繃帶“8字〞纏裹固定；〔4〕服藥——跌打丸、白藥等；〔5〕疑心骨折時(shí)，應(yīng)送醫(yī)院檢查、治療；〔6〕急性期過(guò)后，可按摩治療?！参濉愁A(yù)防〔1〕活動(dòng)前、踝關(guān)節(jié)做適宜準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)；〔2〕野外作業(yè)，不穿高跟鞋〔反復(fù)扭傷者更應(yīng)如此〕。九、急性腰扭傷(一)定義腰部脊柱、軟組織受到外力沖擊。(二)機(jī)理過(guò)重外力、不平衡外力使脊柱關(guān)節(jié)、軟組織過(guò)度牽拉或收縮、移位，而使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變、軟組織受傷?！踩巢“Y(1)局部撕裂感〔響聲〕，立即劇烈疼痛；(2)局部腫脹、僵直，不敢活動(dòng)〔翻身、起床、咳嗽時(shí)劇烈痛〕；(3)明顯的壓痛點(diǎn)；(4)椎間盤(pán)突出者脊柱側(cè)彎，出現(xiàn)下肢麻木、放射痛。〔四〕處理(1)立即休息，止動(dòng)；(2)局部封閉治療；(3)急性期后按摩治療；(4)疑心椎間盤(pán)突出時(shí)應(yīng)送醫(yī)院檢查、處理。〔五〕預(yù)防(1)干活前，腰部做適應(yīng)活動(dòng)；(2)扛重物時(shí)，腰、胸挺直，髖、膝彎曲；(3)提重物時(shí)，半蹲位、腰挺直、身體盡量接近物體；(4)集體扛物時(shí)，聽(tīng)指揮、邁步要穩(wěn)；(5)負(fù)荷不應(yīng)超過(guò)自己的能力〔切勿不堪重負(fù)〕；(6)強(qiáng)勞動(dòng)時(shí)可用護(hù)腰帶〔舉重、負(fù)重〕。十、多發(fā)傷(一)定義多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在也可能危及生命?！捕扯喟l(fā)傷的急救(1)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，防止現(xiàn)場(chǎng)不平安因素的再度損害；(2)保持良好通氣:使傷員呼吸道始終保持通暢；(3)對(duì)疑為呼吸、心博停止者，應(yīng)立即試行心肺復(fù)蘇；(4)止血:壓迫、加壓包扎，抬高傷肢，四肢大血管撕裂時(shí)可用止血帶止血等；(5)包扎:因包扎可減輕疼痛，還可以幫助止血和保護(hù)創(chuàng)面，減少污染；包扎材料可就地取材，如清潔毛巾、衣服、被單、布類(lèi)等均可；(6)固定:固定可減輕疼痛和休克，并可防止骨折移位，而導(dǎo)致血管和神經(jīng)損傷。現(xiàn)場(chǎng)固定材料可以是樹(shù)枝、樹(shù)皮、樹(shù)干、木棍、木板、書(shū)卷成筒等；(7)觀察病情，及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)院。十一、燒傷

(一)定義燒傷是由于熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線所致引起的皮膚、粘膜及深部組織器官的損傷，一般指熱燒傷。1·中國(guó)新九分法以人體外表積9％為單位計(jì)算燒傷面積:成人頭頸部外表積為:9％〔1個(gè)9%〕；雙上肢:18％〔2個(gè)9%〕；軀干:27％〔含會(huì)陰1%，3個(gè)9%〕；雙下肢:46％〔含臀部，5個(gè)9%+1%)。2.手掌法病人自己五指并攏的手掌面積相當(dāng)于自己體外表積的1％。(二)燒傷面積計(jì)算(三)燒傷分度采用三度四分法:Ⅰ度:皮膚發(fā)紅、腫脹、灼痛，但無(wú)滲出、水皰；淺Ⅱ度:腫脹明顯，滲液多，形成大小不等的水皰，劇痛；深Ⅱ度:局部腫脹，有小水皰，感覺(jué)遲鈍；Ⅲ度:局部蒼白，焦黃、焦黑色，無(wú)痛覺(jué)。(四)燒傷分類(lèi)(1)輕度燒傷:燒傷總面積小于9％的Ⅱ度燒傷；(2)中度燒傷:燒傷總面積為10％～29％或Ⅲ度燒傷面積小于10％；(3)重度燒傷:燒傷總面積為30％～49％或Ⅲ度燒傷面積為10％～19％；(4)特重?zé)齻?燒傷總面積大于50％或Ⅲ度燒傷面積大于20％或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。(五)急救十二、中暑(一)定義中暑是由于高溫環(huán)境或烈日曝曬，引起人的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)喪失過(guò)多，從而導(dǎo)致代謝失常而發(fā)病。(二)中暑分類(lèi)(1)熱射?。?2)日射??；(3)熱痙攣；(4)熱衰竭；(三)現(xiàn)場(chǎng)處理(1)脫離高溫環(huán)境，移到?jīng)鏊?、低溫處?2)積極降溫，用冷水、風(fēng)扇等方法；(3)休息、撫慰病人；(4)補(bǔ)液、補(bǔ)鹽；(5)危重者送醫(yī)院搶救。十三、電擊(一)定義當(dāng)一定量的電流或電能量〔靜電〕通過(guò)人體時(shí)所造成的組織損傷和功能障礙稱(chēng)為電損傷，嚴(yán)重者可危及生命。(二)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)觸電時(shí)的急救包括兩個(gè)階段:使觸電者擺脫電流的作用；在醫(yī)生到達(dá)前對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)。觸電的后果取決于電流通過(guò)人體的持續(xù)時(shí)間。(二)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)因此，使觸電者盡快擺脫電流，并立即給予醫(yī)療救護(hù)是十分重要的。這一點(diǎn)同樣適用于觸電即死的事故，因?yàn)樵\斷死亡期可延續(xù)數(shù)分鐘。在任何觸電情況下，必須立即對(duì)觸電者進(jìn)行不間斷的搶救，同時(shí)要立即去請(qǐng)醫(yī)生。擺脫電流作用的方法:觸電時(shí)，觸電者往往繼續(xù)處于與帶電局部接觸的狀態(tài)，而且不能獨(dú)立脫離這種狀態(tài)，以致大大加重了觸電傷害的嚴(yán)重程度。為了使觸電者擺脫電流，首先應(yīng)迅速切斷他所接觸的那局部電氣設(shè)備的電源。如果觸電者位于高處，必須采取預(yù)防墜落或保證其平安的措施。(二)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)必須強(qiáng)調(diào)指出，只有在心臟停止跳動(dòng)不超過(guò)4～5分鐘的情況下，施行復(fù)蘇急救才可能奏效。觸電者的復(fù)蘇，往往是由共同工作的同志和其他現(xiàn)場(chǎng)人員，在醫(yī)生到達(dá)之前對(duì)其進(jìn)行及時(shí)而又熟練的搶救的結(jié)果。在傷勢(shì)十分嚴(yán)重的情況下，這樣的救助可以維持假死者機(jī)體內(nèi)的生命力，直到醫(yī)生的到來(lái)，以便采取最有效的復(fù)蘇措施。但必須注意，在醫(yī)生到達(dá)之前，急救工作不能間斷，有時(shí)甚至要堅(jiān)持?jǐn)?shù)小時(shí)，記載的許多復(fù)蘇觸電者，一般是在3~4小時(shí)后復(fù)蘇的，個(gè)別的在10～12小時(shí)以后才復(fù)蘇。在這段時(shí)間內(nèi)，救護(hù)者對(duì)觸電者不斷地施行人工呼吸和心臟按摩。只有醫(yī)生才有權(quán)對(duì)處于診斷死亡狀態(tài)的人做出不必繼續(xù)搶救的決定和關(guān)于他是否真死〔生物學(xué)死亡〕的結(jié)論。十四、淹溺(一)定義淹溺是指人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣，發(fā)生窒息和缺氧。(二)發(fā)病機(jī)制干性淹溺〔窒息〕、濕性淹溺〔淡水淹溺、海水淹溺〕。(三)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(1)清理呼吸道，將淹溺者救出水后，首先清理呼吸道；(2)心肺復(fù)蘇；(3)保溫；(4)嚴(yán)密觀察。對(duì)淹溺時(shí)間較長(zhǎng)者，仍然存在救活的可能性，不應(yīng)輕易放棄搶救的時(shí)機(jī)。十五、災(zāi)難急救(一)定義世界衛(wèi)生組織對(duì)災(zāi)難所下的定義為:任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生效勞條件變化的事件，如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部專(zhuān)門(mén)援助時(shí)，稱(chēng)其為災(zāi)難。(二)災(zāi)難分類(lèi)分為自然災(zāi)難、人為災(zāi)難。(三)災(zāi)難所致傷病類(lèi)型(1)機(jī)械損傷所致疾?。?2)生物因素所致疾?。?3)氣體塵埃因素所致疾??；(4)應(yīng)激性疾??；(5)災(zāi)難性心理障礙。(四)急救(1)進(jìn)入災(zāi)區(qū)，首先初步將傷員分類(lèi)，第一類(lèi)、第二類(lèi)危重傷員經(jīng)過(guò)適當(dāng)救治，傷情常能穩(wěn)定，第三類(lèi)可推遲數(shù)小時(shí)而不危及生命。按輕、中、重、死亡分別用紅、黃、藍(lán)、黑標(biāo)志分類(lèi)標(biāo)明，將標(biāo)志置于傷員左胸部或明顯部位，便于醫(yī)護(hù)人員到來(lái)時(shí)識(shí)別并采取相應(yīng)的急救措施。(2)檢查傷情:注意發(fā)現(xiàn)危及生命的病情，如出血、氣道堵塞、內(nèi)臟器官穿孔、發(fā)熱抽搐、骨折等，都應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前處理。(3)傷情處理:針對(duì)不同病情進(jìn)行適時(shí)處理。(4)掌握好時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到附近就醫(yī)。第四節(jié)、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)知識(shí)觸電時(shí)的緊急救護(hù)進(jìn)入潮濕氣候期，特別容易發(fā)生觸電現(xiàn)象。發(fā)生觸電時(shí)，最重要的搶救措施是迅速切斷電源，此前不能觸摸受傷者，否那么會(huì)造成更多的人觸電。如果一時(shí)不能切斷電源，救助者應(yīng)穿上膠鞋或站在干的木板凳子上，雙手戴上厚的塑膠手套，用干的木棍、扁擔(dān)、竹竿等不導(dǎo)電的物體，挑開(kāi)受傷者身上的電線，盡快將受傷者與電源隔離。

觸電時(shí)的緊急救護(hù)110-220伏(V)交流電，對(duì)心臟有很強(qiáng)的作用；心室纖顫是觸電死亡的主要原因。當(dāng)電流量接觸身體到達(dá)18-22毫安(mA)時(shí)，會(huì)引起呼吸肌不能隨意收縮；致使呼吸停止，產(chǎn)生嚴(yán)重窒息。觸電電源與皮膚接觸的部位主要表現(xiàn)為燒傷。由于觸電時(shí)肢體肌肉強(qiáng)烈收縮，還可發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫位；電擊傷也可引起內(nèi)臟損傷或破裂。觸電時(shí)的緊急救護(hù)對(duì)觸電者的急救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，假設(shè)發(fā)現(xiàn)心跳呼吸已停，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按摩等復(fù)蘇措施.除少數(shù)確實(shí)已證明被電死者外，一般搶救維持時(shí)間不得少于60—90分鐘。如果搶救者體力不支，可輪換人操作，直到使觸電者恢復(fù)呼吸心跳，或確診已無(wú)生還對(duì)觸電造成的局部電灼傷，其處理原那么同十般燒傷，可用鹽水棉球洗凈創(chuàng)口。外涂“藍(lán)油烴〞或覆蓋凡士林油紗布。為預(yù)防感染，應(yīng)到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒血清，并及早選用抗生素；另外，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)內(nèi)臟損傷，以便及早處理。觸電時(shí)的緊急救護(hù)二、心跳和呼吸停止，馬上進(jìn)行人工呼吸，一秒鐘也不能等

在常溫下，心跳停止3秒鐘病人感到頭昏；10-20秒病人發(fā)和昏厥；30-40秒瞳孔散大；40秒左右出現(xiàn)抽搐；60秒后呼吸停止。腦組織對(duì)血缺氧十分敏感，在呼吸循環(huán)停止4分鐘-6分鐘后，腦組織即可發(fā)生不可改變性損害。

復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高。大量資料證明：在心跳呼吸驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇者可能有一半人被救活；4分鐘-6分鐘開(kāi)始心肺復(fù)蘇者可能有10%被救活；超過(guò)6分鐘開(kāi)始心肺復(fù)蘇者可能有4%被救活；10分鐘以上開(kāi)始心肺復(fù)蘇者幾乎無(wú)存活可能。

心跳呼吸停止，是最緊迫的急癥，心肺復(fù)蘇〔人工呼吸和胸外心臟按壓〕便是對(duì)這一急癥所采取的急救措施。一旦確認(rèn)傷者心跳、呼吸停止，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救，時(shí)間就是生命。

家庭急救八戒一旦家中發(fā)生危重病人，家庭里如果有人能在醫(yī)生到來(lái)之前進(jìn)行急救，那么直接關(guān)系到病人的平安和預(yù)后。因此，家庭急救是很重要的，但必須注意：

一戒驚慌失措：遇事慌張，于事無(wú)補(bǔ)，如慌慌張張用手去拉觸電者，只能連自己也觸電。此時(shí)應(yīng)首先切斷電源，用木棍、竹竿等絕緣物將病人離開(kāi)電線，方可進(jìn)行急救。二戒因小失大：當(dāng)遇到急重病人時(shí)，首先應(yīng)著眼于有無(wú)生命活動(dòng)體征，知道現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)必須對(duì)病人作哪些初步檢查，看病人是否還有心跳和呼吸，瞳孔是否散大，如心跳停止、呼吸停止，那么應(yīng)馬上作口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。而不能一見(jiàn)出血，便忙于止血，連病人死了也不知道，還止血干什么？

三戒隨意搬動(dòng)：萬(wàn)一發(fā)生意外時(shí)，病屬往往心情緊張，亂叫病人姓名或稱(chēng)呼，猛推猛搖病人，其實(shí)，寧可原地救治，切忌隨意搬動(dòng)，特別是骨折、腦出血、顱腦外傷病人更忌搬動(dòng)。家庭急救八戒四戒舍近就遠(yuǎn)：搶救傷病之時(shí)，時(shí)間就是生命，應(yīng)該就近送醫(yī)院，特別是當(dāng)傷病員心跳呼吸瀕臨停止時(shí)，更不該遠(yuǎn)送。

五戒亂用藥：不少家庭都有些備用藥，但是使用藥物的知識(shí)卻有限，切勿亂用。如急性腹痛者，由于過(guò)量服用止痛藥會(huì)掩蓋病情，阻礙正確的判斷，此時(shí)不應(yīng)也不準(zhǔn)亂給患者服止痛藥。

六戒濫進(jìn)飲料：不少人誤以為給病人喝點(diǎn)熱茶熱水會(huì)緩解病情，實(shí)際上毫無(wú)必要。

七戒一律平臥：并非急重病人都要平臥，至于以什么體位最好應(yīng)該根據(jù)病情來(lái)決定，可以讓病人選擇最舒適的體位。如失去意識(shí)的病人讓其平臥，頭偏向一側(cè)；心臟性喘息者，可讓其坐著，略靠在椅子上；急性腹痛者可讓其屈膝以減輕疼痛；腦出血病人那么讓其平臥，但可取頭高腳低體位。

八戒自作主張亂處理：如敵敵畏、敵百蟲(chóng)中毒時(shí)，忌用熱水及酒精擦洗，而應(yīng)立即脫去污染的衣服，用清潔水洗干凈；小而深的傷口切忌草率包扎.中暑的處理

１、迅速將病人移到陰涼通風(fēng)地方，解開(kāi)衣扣、平臥休息。

２、用冷水毛巾敷頭部，或用３０％灑精擦身降溫。

3、喝一些淡鹽水或清涼飲料。清醒者也可服人丹、綠豆湯等。

4、昏迷者針刺人中、十宜穴或即送醫(yī)院。

中暑的預(yù)防

１、盛夏期間做好防暑降溫工作，教室應(yīng)開(kāi)窗使空氣流通，地面經(jīng)常灑水，設(shè)遮陽(yáng)窗簾等。

２、合理安排作息時(shí)間，不宜在炎熱的中午強(qiáng)烈日光下過(guò)多活動(dòng)。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，戴遮陽(yáng)帽、飲消暑飲料。

３、有頭痛、心慌時(shí)應(yīng)立即到陰涼處休息、飲水酒醉急救法逢年過(guò)節(jié)，親友相聚，偶爾小飲，增興添趣，未嘗不可。但狂飲大醉，發(fā)生了急性酒精中毒，那就得不償失，簡(jiǎn)直是自尋痛苦了。酒精的化學(xué)名稱(chēng)叫乙醇，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制。嚴(yán)重時(shí)，可引起呼吸中樞的抑制甚至麻痹，而且對(duì)肝臟也有毒性。一旦酒醉，先出現(xiàn)興奮現(xiàn)象：紅光滿面、愛(ài)說(shuō)話、語(yǔ)無(wú)倫次，行走不穩(wěn)以致摔倒；嘔吐、昏睡、顏面蒼白、血壓下降，最后陷入昏迷，極嚴(yán)重的甚至可造成死亡。

酒醉急救措施1.浸冷水。當(dāng)酒醉者不省人事時(shí)，可取兩條毛巾，浸上冷水，一條敷在后腦上，一條敷在胸膈上，并不斷地用清水灌入口中，可使酒醉者漸漸蘇醒。

2.敷花露水。稱(chēng)在熱毛巾上滴數(shù)滴花露水，敷在酒醉者的臉上，此法對(duì)醒酒止嘔吐有奇效。

酒醉急救措施3.多喝茶。沏上些綠茶〔濃一些為好〕，晾溫后多喝一些。由于茶葉中所含的單寧酸能分解酒精，酒精中毒的程度就能減輕。

本卷須知

1.輕度灑醉的人，經(jīng)過(guò)急救，睡幾個(gè)小時(shí)后，就會(huì)恢復(fù)常態(tài)。如果過(guò)度興奮中已陷入昏迷，就應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理。

2.空腹喝酒還能引起低血糖癥。此時(shí)應(yīng)喝點(diǎn)糖開(kāi)水，禁忌喝醋。要注意保緩和臥床休息。如出現(xiàn)抽摔、痙攣時(shí)，要防止咬破舌頭。

蜂蜇傷急救法魚(yú)刺刺傷急救法鼻出血的急救鼻出血的原因很多，有鼻部疾病所致，也可能是全身疾病的一個(gè)病癥。輕者鼻涕帶血，或流幾滴血就止了；重者出血不止，引起失血性休克。

1、撫慰病人不要緊張，然后讓病人取坐位或半坐位，頭部用冰袋或冷毛巾冷敷，滴入1％麻黃素或1：1000腎上腺素溶液〔高血壓病人忌用〕，也可用一般滴鼻液浸濕棉團(tuán)塞入鼻腔止血。

2、假設(shè)出血不止應(yīng)送醫(yī)院處理。

骨折固定意外傷害面致骨折，出現(xiàn)局部疼痛、畸形、功能障礙

等情況。有的骨折外觀無(wú)創(chuàng)口，稱(chēng)為閉合性骨折。同時(shí)存有創(chuàng)的骨折，稱(chēng)為開(kāi)放性骨折。

骨折后要限制傷處活動(dòng)，防止加重?fù)p傷和減少疼痛。

用夾板固定骨折是最簡(jiǎn)單有效的方法。所用固定材料可就地取材，如小木板條、木棒、竹片、手杖、硬紙板等。上夾板前，可用棉花、軟物墊好，綁扎時(shí)應(yīng)將骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)都心須同時(shí)固定，才能限制骨折處的活動(dòng)。四肢固定要露出指〔趾〕尖，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)。如果指〔趾〕尖蒼白、發(fā)涼、發(fā)麻或發(fā)紫，說(shuō)明固定太緊，要松開(kāi)重新調(diào)整固定壓力。上肢骨折固定的位置要取屈肘位，綁好后用帶子懸吊于頸部，下肢骨折要取伸直位固定。脊柱骨折要將傷員平抬平放在硬板上再給予固定?！踩鐖D七所示〕千萬(wàn)不能用帆布、繩索等軟擔(dān)架運(yùn)送，一定要保持脊柱挺直位置，更不能扶持傷員試圖行走。如果處理不當(dāng)，可造成脊髓神經(jīng)損傷，導(dǎo)致截癱，后果不堪設(shè)想。

肋骨骨折往往伴有胸腔臟器損傷，要注意有無(wú)血?dú)庑匕l(fā)生。對(duì)沒(méi)有明顯呼吸困難的肋骨骨折，可在呼氣未了時(shí)用寬膠布或三角巾緊貼廓扎好，以便限制呼吸運(yùn)動(dòng)，減少痛苦。誤食毒鼠藥急救法毒鼠的藥類(lèi)較多，常見(jiàn)的有敵鼠鈉鹽、磷化鋅、安妥等。人誤食之后會(huì)有生命的危險(xiǎn)。

1.人誤食敵鼠鈉鹽后，會(huì)發(fā)生咯血、血尿、便血，粘膜及皮下廣泛出血。急救原那么是催吐，可參見(jiàn)"吡霜中毒"的急救措施。

2.磷化鋅中毒后，在半小時(shí)至數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)口腔及胃部燒灼感，咽喉部麻木、口喝、惡心和嘔吐等胃腸系統(tǒng)病癥。呼出的氣體和嘔吐出來(lái)的東西都有磷化鋅特有的蒜臭味。發(fā)現(xiàn)中毒者后，應(yīng)立即用手指刺激咽喉部催吐。嚴(yán)禁讓中毒者吃蛋黃、肥肉等油類(lèi)食物，以防加速磷化鋅的吸收。

3.安妥稍有點(diǎn)香味，成年人吃一錢(qián)安妥就可能中毒死亡。小孩更敏感。誤食了安妥以后，可讓中毒者連吃幾杯鹽水，一杯水加一匙食，然后催吐，一直到吐出來(lái)的東西像清水一樣為止。禁讓中毒者吃油類(lèi)食物。

誤食毒鼠藥急救法本卷須知1.對(duì)誤食毒鼠藥中毒者，在經(jīng)急救處理之后，應(yīng)快速送往醫(yī)院進(jìn)行診治。

2.為了防止磷化鋅中毒，可以毒餌摻入三分之一左右的吐灑石。這樣一來(lái)，人誤食之后會(huì)嘔吐，可減輕中毒病癥，并不影響毒鼠的效果。

3.毒死的老鼠要妥善處理，不小心毒死的雞、免等禽畜，千萬(wàn)不能吃，要深埋或燒掉。

4.毒鼠藥應(yīng)在晚上放，早晨收，剩下的毒餌及時(shí)埋掉?，F(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法(1)直接壓迫止血法：在野外發(fā)生意外傷害，如果傷口不大且為表淺，血液流出速度緩慢，可直接用干凈柔軟的敷料或手巾壓在傷口上止血。假設(shè)此法無(wú)效，再改用其他止血方法?！?〕指壓法：

在現(xiàn)場(chǎng)急救中最快速、最有效的止血法是指壓動(dòng)脈止血法。此法根據(jù)人體主要?jiǎng)用}的體表投影位置，用單個(gè)或多個(gè)手指向骨骸方向加壓，以壓閉動(dòng)脈來(lái)止住傷口的大量出血。指壓止血只要摸準(zhǔn)位置，壓迫力度夠，就能起到立竿見(jiàn)影的止血效果。此法的缺點(diǎn)是效果有限不能持久，但是在發(fā)生大出血時(shí)能為尋找急救材料或使用其他止血方法贏得時(shí)間。溺水的急救一、溺水致死原因

主要是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈窒息死亡。

二、病癥

溺水者面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫。肢體冰冷，脈細(xì)弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。溺水自救與救護(hù)當(dāng)發(fā)生溺水時(shí)，不熟悉水性時(shí)可采取自救法：除呼救外，取仰臥位，頭部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深。因?yàn)樯钗鼩鈺r(shí)，人體比重降到0.967，比水略輕，可浮出水面〔呼氣時(shí)人體比重為1.057，比水略重〕，此時(shí)千萬(wàn)不要慌張，不要將手臂上舉亂撲動(dòng)，而使身體下沉更快。

會(huì)游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。

救護(hù)溺水者，應(yīng)迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，從其前方出手救援?；蛲度肽景?、救生圈、長(zhǎng)桿等，讓落水者攀扶上岸。

出水后的救護(hù)：

首先清理溺水者口鼻內(nèi)污泥、痰涕，取下假牙，然后進(jìn)行控水處理。

救護(hù)人員單腿屈膝，將溺水者俯臥于救護(hù)者的大腿上，借體位使溺水者體內(nèi)水由氣管口腔中排出〔圖八所示〕。有些農(nóng)村將溺水者俯臥橫入在牛背上，頭腳下懸，趕牛行走，這樣又控水、又起到人工呼吸作用。

如果溺