中心靜脈置管的并發(fā)癥及處理

中心靜脈置管并發(fā)癥加強醫(yī)療科杜微1穿刺有關并發(fā)癥（mechanicalcomplication）后期并發(fā)癥感染血栓栓塞2穿刺有關并發(fā)癥血管損傷神經組織損傷心律失常氣體栓塞心臟填塞腔靜脈損傷氣胸位置錯誤3后期并發(fā)癥中心靜脈導管移位Pinchoff

綜合征穿刺入路皮膚表面壞死導管打結4穿刺有關并發(fā)癥血管損傷最常見：鎖骨下動脈，發(fā)生率4-15%，探針穿出搏動性鮮紅色血液；患者正常血壓狀況下較易鑒別，但如患者低血壓、低血氧也許鑒別困難。其他：頸動脈、股動脈5血管損傷處理如懷疑穿刺入動脈，則用18#單腔導管沿導絲置入，注意不用擴皮器，之后連接壓力傳感器以鑒別壓力波形。同步抽取一對血氣（外周動脈、導管血）以深入鑒別。6血管損傷78穿刺有關并發(fā)癥神經組織損傷原因：解剖學變異、技術錯誤損傷血管周神經組織。9穿刺有關并發(fā)癥心律失常原因：導絲置入、導管過深抵達心腔、頸內靜脈置管時按壓頸動脈竇；良性、自限性，移除裝置可緩和。10穿刺有關并發(fā)癥氣體栓塞自主呼吸的患者吸氣時胸腔內壓為負，假如置入時導管開放，空氣被吸入靜脈，導致氣體栓塞，假如患者存在房室缺損，氣體進入體循環(huán)，甚至及少許氣栓也是致死性。11穿刺有關并發(fā)癥氣體栓塞防止穿刺過程中注意關閉導管；患者體位：Trendelenburg’s體位；氣體栓塞發(fā)生后將患者置于Trendelenburg’s體位，左側臥位，以防止氣體進入右室流出道；增長吸入氧濃度；假如導管已經置入，嘗試從導管抽氣；12穿刺有關并發(fā)癥心臟填塞腔靜脈損傷導管置入過深，損傷上腔靜脈、右心房、右心室；左側置管、導管口徑過大、導管材料過硬導致導管尖端抵在上腔靜脈管壁上；13穿刺有關并發(fā)癥導管位置錯誤鎖骨下靜脈置管：同側/對側頸內靜脈、跨過對側無名靜脈/對側鎖骨下靜脈、乳內靜脈、azigosvein,superiorintercostalveins,supernumeraryvessels,鎖骨下靜脈置管位置錯誤發(fā)生率：5-25%14穿刺有關并發(fā)癥15穿刺有關并發(fā)癥氣胸：鎖骨下靜脈置管發(fā)生率0-6%，頸內靜脈置管較少見，探針刺破胸膜，當時出現(xiàn)臨床癥狀或者遲發(fā)出現(xiàn)16多種并發(fā)癥發(fā)生率17穿刺并發(fā)癥的防止穿刺位置與并發(fā)癥的關系18穿刺并發(fā)癥的防止置管經驗需豐富：置管超過50例的醫(yī)師并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于局限性50例的醫(yī)師。置管困難何時求援：置管過程試穿3次以上不成功并發(fā)癥明顯高于1次試穿成功的。故試3次，不成功則尋求同事協(xié)助。19穿刺并發(fā)癥的防止20穿刺并發(fā)癥的防止超聲引導：探頭定位靜脈，測量距皮深度頸內靜脈：減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，減少穿刺失敗的概率，減少穿刺時間。鎖骨下靜脈：鎖骨和鎖骨下靜脈固定的解剖關系導致超聲引導困難，不如解剖定位穿刺成功率高。

有條進的醫(yī)療機構，頸內穿刺超聲引導可作為常規(guī)。21后期并發(fā)癥導管移位置入時于對的位置，但隨即發(fā)生移位，上腔靜脈置管發(fā)生率2.5%；原因：胸腔內壓的變化：劇烈咳嗽、嘔吐，中心靜脈內壓力的變化：心包填塞、心衰

22后期并發(fā)癥Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）導管太靠近鎖骨和第一肋的夾角，壓迫導致導管破裂，遠端移動。導管破裂導致輸注液體滲漏，局部腫脹、疼痛；遠端碎片移動引起心律失常，23Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）24Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）初期臨床特點：間斷導管堵塞，但可以伴隨體位的變化而改善。體位變化包括：抬高胳膊、旋轉肩膀。床旁護士常常最先發(fā)現(xiàn)。處理：如導管遠端斷端可于抗凝后介入取出。25穿刺入路皮膚表面壞死極其瘦弱的患者皮下組織很微弱，反復穿刺同一點，導致真皮組織變