《腹部超聲解剖》課件

腹部超聲解剖歡迎大家參加腹部超聲解剖學(xué)習(xí)。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)的影像學(xué)檢查手段，在腹部疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用。本課程將系統(tǒng)介紹腹部各臟器的超聲解剖特點(diǎn)，幫助大家掌握腹部超聲檢查的基本技能。通過(guò)本次學(xué)習(xí)，您將了解肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟及腹部血管等重要結(jié)構(gòu)的超聲解剖特征，掌握正常聲像圖的識(shí)別要點(diǎn)，為臨床超聲診斷奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我們將結(jié)合豐富的圖像資料，深入淺出地講解腹部超聲解剖知識(shí)。課程目標(biāo)與學(xué)習(xí)意義掌握腹部臟器超聲解剖系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝、膽、胰、脾、腎等腹部臟器的超聲解剖特點(diǎn)，建立聲像圖與解剖結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，為臨床診斷奠定基礎(chǔ)。提高超聲診斷準(zhǔn)確性通過(guò)對(duì)正常超聲解剖的深入理解，提高對(duì)病變的識(shí)別能力和診斷準(zhǔn)確率，減少漏診和誤診。增強(qiáng)臨床思維能力將超聲解剖知識(shí)與臨床疾病聯(lián)系起來(lái)，培養(yǎng)綜合分析能力，提高臨床決策水平。學(xué)習(xí)腹部超聲解剖不僅能夠幫助您熟練掌握檢查技術(shù)，還能增強(qiáng)對(duì)臨床病例的理解和分析能力，對(duì)提高診斷水平和專業(yè)素養(yǎng)具有重要意義。超聲基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介超聲波基本特性超聲波是頻率高于20kHz的機(jī)械波，醫(yī)學(xué)診斷超聲頻率通常為2-15MHz。超聲波在人體內(nèi)傳播時(shí)具有反射、折射、散射、衰減等特性，這些特性是超聲成像的物理基礎(chǔ)。聲阻抗與回聲產(chǎn)生聲阻抗等于組織密度與聲速的乘積，不同組織間聲阻抗差異越大，界面反射回聲越強(qiáng)。脂肪、實(shí)質(zhì)臟器、液體和氣體在超聲圖像上呈現(xiàn)不同的回聲特征。探頭選擇與應(yīng)用腹部超聲檢查常用3.5-5.0MHz凸陣探頭，深部器官可選用低頻探頭，淺表結(jié)構(gòu)可選用高頻探頭。不同探頭適用于不同部位和目的的檢查。掌握超聲基礎(chǔ)知識(shí)是理解腹部超聲解剖的前提，通過(guò)了解超聲波的物理特性和成像原理，能夠更好地理解聲像圖的形成過(guò)程和影響因素，為準(zhǔn)確解讀超聲圖像提供理論支持。腹部超聲檢查常用體位與切面仰臥位最基本的檢查體位，適用于肝、膽、脾、胰、腎等大多數(shù)腹部器官的常規(guī)檢查?；颊呷∑脚P位，雙臂自然放于體側(cè)。左側(cè)臥位主要用于觀察肝右葉、膽囊、右腎等右側(cè)腹部器官，可使膽囊充分顯示，避免腸氣干擾。右側(cè)臥位有助于觀察脾臟、左腎等左側(cè)腹部器官，特別是對(duì)于脾臟的觀察非常重要。立位或坐位有助于觀察腹水、膽囊結(jié)石等受重力影響的病變，也便于觀察膈肌活動(dòng)。選擇合適的體位和切面是獲得理想超聲圖像的關(guān)鍵。常用切面包括肝臟矢狀切面、橫切面、斜切面，膽囊縱切面和橫切面，腎臟縱切面、橫切面等。熟練掌握各種切面的獲取方法，是進(jìn)行超聲檢查的基礎(chǔ)技能。腹部超聲成像原理脈沖發(fā)射與回波接收超聲探頭發(fā)射超聲波并接收回波回波信號(hào)處理將接收到的回波信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)圖像重建與顯示通過(guò)計(jì)算機(jī)處理形成二維圖像圖像優(yōu)化與解讀調(diào)整參數(shù)獲得最佳圖像質(zhì)量超聲成像是基于脈沖回波原理，利用不同組織對(duì)超聲波的反射特性來(lái)顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)。超聲波在傳播過(guò)程中遇到聲阻抗不同的組織界面會(huì)產(chǎn)生反射，這些反射回波被探頭接收并轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，再通過(guò)計(jì)算機(jī)處理形成可視化圖像。腹部超聲成像通常采用B型超聲（亮度調(diào)制），根據(jù)回波強(qiáng)度的不同顯示為不同亮度的點(diǎn)，從而形成二維灰階圖像。此外，彩色多普勒技術(shù)可顯示血流方向和速度，為血管結(jié)構(gòu)的觀察提供重要信息。聲像圖正常表現(xiàn)解讀強(qiáng)回聲表現(xiàn)為亮白色區(qū)域，代表高聲阻抗結(jié)構(gòu)，如膽囊壁、腎包膜、纖維組織、鈣化灶等。氣體界面產(chǎn)生的回聲最強(qiáng)，呈現(xiàn)閃光狀強(qiáng)回聲伴聲影。中等回聲表現(xiàn)為灰白色區(qū)域，代表中等聲阻抗結(jié)構(gòu)，如正常肝臟、脾臟、腎臟實(shí)質(zhì)等實(shí)質(zhì)性臟器。不同實(shí)質(zhì)臟器的回聲強(qiáng)度稍有差異，有助于鑒別。弱回聲表現(xiàn)為較深灰色區(qū)域，代表較低聲阻抗結(jié)構(gòu)，如肌肉、黏液性物質(zhì)、部分腫塊等。某些病變組織如炎癥區(qū)域常呈低回聲。無(wú)回聲表現(xiàn)為黑色區(qū)域，代表無(wú)聲阻抗結(jié)構(gòu)，如膽囊腔內(nèi)膽汁、膀胱內(nèi)尿液、血管腔內(nèi)血液等液性結(jié)構(gòu)。純液性結(jié)構(gòu)無(wú)內(nèi)部回聲，聲透性好。正確解讀聲像圖是超聲診斷的基礎(chǔ)，需要結(jié)合回聲強(qiáng)度、分布特點(diǎn)、組織邊界特征以及聲衰減特性等多方面因素。同時(shí)，還需考慮患者體型、檢查條件等影響因素，綜合分析得出診斷結(jié)論。腹部解剖總覽肝膽系統(tǒng)位于右上腹，包括肝臟、膽囊及膽管胰脾系統(tǒng)胰腺位于后腹膜，脾臟位于左上腹泌尿系統(tǒng)腎臟位于腰部?jī)蓚?cè)，膀胱位于盆腔消化系統(tǒng)包括胃、小腸、結(jié)腸等消化道器官血管系統(tǒng)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及分支血管腹部器官排列緊密而有序，各器官之間存在固定的解剖關(guān)系。超聲檢查時(shí)需要從整體到局部，系統(tǒng)地觀察各臟器的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其相互關(guān)系。腹部超聲檢查覆蓋范圍廣泛，包括上腹部、中腹部、下腹部及后腹膜區(qū)域。了解腹部總體解剖關(guān)系，有助于在超聲檢查中迅速定位目標(biāo)器官，并對(duì)各器官進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，避免漏檢和誤診。同時(shí)，還需注意個(gè)體差異和解剖變異可能帶來(lái)的影響。腹部各系統(tǒng)超聲應(yīng)用概述肝膽系統(tǒng)檢查評(píng)估肝臟大小、回聲、血管結(jié)構(gòu)、膽囊及膽管形態(tài)，篩查肝硬化、脂肪肝、肝占位、膽結(jié)石等疾病。胰脾系統(tǒng)檢查觀察胰腺形態(tài)、回聲及胰管，評(píng)估脾臟大小及實(shí)質(zhì)回聲，篩查胰腺炎、胰腺癌、脾大等異常。泌尿系統(tǒng)檢查評(píng)估腎臟大小、皮髓質(zhì)分化、集合系統(tǒng)及膀胱，檢查腎結(jié)石、腎積水、腎腫瘤等疾病。血管系統(tǒng)檢查觀察腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及分支血管，評(píng)估血流狀態(tài)，篩查動(dòng)脈瘤、血栓等疾病。腹部超聲檢查在各系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要價(jià)值，是臨床常用的首選檢查方法。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，為腹部疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供了重要幫助。超聲檢查雖有諸多優(yōu)勢(shì)，但也存在一定局限性，如受檢查者體型、腸氣干擾等因素影響，在某些情況下可能需要結(jié)合CT、MRI等其他影像學(xué)檢查方法，以獲得更全面的診斷信息。肝臟超聲解剖—位置與分葉肝臟位置與形態(tài)肝臟位于右上腹，大部分被右側(cè)肋骨遮蓋，小部分延伸至左側(cè)。正常肝臟表面光滑，邊緣銳利，輪廓清晰。通過(guò)超聲可觀察到肝臟的大小、形態(tài)及邊界。成人肝臟矢狀徑約10-12cm，左右徑約20-25cm，厚度約6-8cm。肝臟體積因個(gè)體差異而有所不同，約占體重的2.5%。肝臟分葉與分段肝臟傳統(tǒng)解剖學(xué)分為左右兩葉，以鐮狀韌帶為界。超聲分葉通常采用形態(tài)學(xué)分葉法，將肝臟分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。右葉最大，位于右肋下；左葉較小，部分延伸至左肋下；方葉位于膽囊窩上方；尾狀葉位于肝后部，臨近下腔靜脈。超聲檢查需全面觀察各葉結(jié)構(gòu)。肝臟超聲檢查常用切面包括肋間縱切面、肋間橫切面、劍突下切面等，通過(guò)多角度、多切面的掃查，可全面觀察肝臟各部位。檢查時(shí)應(yīng)注意肝臟與周圍器官的關(guān)系，如與右腎、膽囊、胃等的解剖關(guān)系。Couinaud肝段劃分法第一肝段尾狀葉，位于肝臟后面，鄰近下腔靜脈，有獨(dú)立的血液供應(yīng)和靜脈引流。第二肝段左葉外上段，位于左葉上部外側(cè)，左肝靜脈從該段穿過(guò)。第三肝段左葉外下段，位于左葉下部外側(cè)，靠近胃體部。第四肝段左葉內(nèi)段，分為上部(IVa)和下部(IVb)，中肝靜脈穿過(guò)該段。第五肝段右葉前下段，位于右葉下部前方，鄰近膽囊。第六肝段右葉后下段，位于右葉下部后方，與右腎相鄰。第七肝段右葉后上段，位于右葉上部后方，靠近膈肌。第八肝段右葉前上段，位于右葉上部前方，右肝靜脈穿過(guò)該段。8Couinaud肝段劃分法是目前國(guó)際上廣泛接受的肝段劃分方法，以肝內(nèi)血管分布為基礎(chǔ)，將肝臟分為8個(gè)功能性肝段。這種分段方法在超聲檢查肝臟病變定位、肝臟外科手術(shù)規(guī)劃中具有重要應(yīng)用價(jià)值。在超聲檢查中，通過(guò)識(shí)別肝內(nèi)血管走行，可確定病變所在肝段。肝臟被膜、胰葉與肝門區(qū)肝臟被膜在超聲圖像上表現(xiàn)為包繞肝臟的薄層強(qiáng)回聲線，正常肝被膜光滑、連續(xù)，厚度約1-2mm。肝臟方葉位于肝門前方，與膽囊相鄰，在超聲圖像上為連接左右肝葉的部分，通常需要?jiǎng)ν幌掠^察。肝門區(qū)是肝臟重要的解剖標(biāo)志區(qū)域，位于肝臟下面，包含門靜脈主干、肝動(dòng)脈及膽總管（門靜脈三聯(lián)征）。在超聲圖像上，門靜脈主干呈管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，直徑約1cm；肝總管和肝動(dòng)脈呈較細(xì)的管狀結(jié)構(gòu)，分別位于門靜脈的前方和外側(cè)。肝門區(qū)是超聲檢查的重點(diǎn)區(qū)域，對(duì)診斷肝門部病變具有重要意義。肝臟內(nèi)血管超聲表現(xiàn)血管類型超聲表現(xiàn)走行特點(diǎn)生理意義門靜脈系統(tǒng)管壁回聲較強(qiáng)，管腔無(wú)回聲自肝門向肝內(nèi)分支，呈樹(shù)枝狀提供70%肝血流，攜帶營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)肝靜脈系統(tǒng)管壁回聲弱，管腔無(wú)回聲自肝周向肝內(nèi)匯合，直通下腔靜脈肝臟血液回流通道肝動(dòng)脈系統(tǒng)管壁回聲強(qiáng)，內(nèi)可見(jiàn)搏動(dòng)隨門靜脈分支分布提供30%肝血流，攜帶氧氣肝臟內(nèi)血管系統(tǒng)在超聲圖像上顯示為無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，是進(jìn)行肝臟超聲檢查的重要標(biāo)志。通過(guò)血管的數(shù)量、分布、走行、內(nèi)徑及血流情況，可判斷肝臟結(jié)構(gòu)是否正常，也可作為定位肝內(nèi)病變的參考標(biāo)志。肝內(nèi)血管走行具有一定規(guī)律性，門靜脈與肝靜脈互相垂直，形成"一橫一縱"的特征性分布。正常情況下，肝內(nèi)血管走行平滑，管腔通暢，無(wú)異常擴(kuò)張或狹窄。彩色多普勒可顯示血流方向和速度，增強(qiáng)對(duì)血管系統(tǒng)的觀察。肝靜脈與門靜脈鑒別肝靜脈特點(diǎn)管壁回聲較弱，邊界欠清晰走行方向多為前下→后上匯入下腔靜脈，呈"星芒狀"匯合無(wú)分支或分支少，管徑向心性增粗不伴隨其他結(jié)構(gòu)無(wú)搏動(dòng)回聲，血流方向?yàn)楦蝺?nèi)→下腔靜脈門靜脈特點(diǎn)管壁回聲較強(qiáng)，邊界清晰走行方向多為橫向或斜向來(lái)自肝門，向肝內(nèi)分支呈"樹(shù)枝狀"分支多，管徑向周邊逐漸變細(xì)伴隨有肝動(dòng)脈和膽管無(wú)搏動(dòng)回聲，血流方向?yàn)楦伍T→肝內(nèi)正確區(qū)分肝靜脈與門靜脈是進(jìn)行肝臟超聲檢查的基本技能，也是定位肝內(nèi)病變的重要參考。在超聲圖像上，肝靜脈與門靜脈除了形態(tài)和走行特點(diǎn)不同外，還可通過(guò)彩色多普勒檢查其血流方向來(lái)鑒別：肝靜脈血流呈藍(lán)色（遠(yuǎn)離探頭），門靜脈血流呈紅色（朝向探頭）。肝臟典型超聲標(biāo)志圖例肝臟矢狀切面顯示肝右葉輪廓、肝靜脈走行及與右腎的關(guān)系。正常肝臟邊緣清晰、銳利，內(nèi)部回聲均勻。肝右葉下緣與右腎上極形成肝腎界面，表現(xiàn)為明顯的回聲界面。肝門部橫切面顯示門靜脈主干、肝動(dòng)脈及膽總管的"門靜脈三聯(lián)征"。門靜脈主干位于中央，呈圓形無(wú)回聲區(qū)；肝動(dòng)脈位于門靜脈前方或內(nèi)側(cè)；膽總管位于門靜脈前方。肝靜脈匯合處顯示三支主要肝靜脈（左、中、右肝靜脈）匯入下腔靜脈處。肝靜脈呈"星芒狀"排列，交匯處被稱為"肝靜脈三支征"，是肝臟超聲檢查的重要標(biāo)志點(diǎn)。這些典型標(biāo)志圖例對(duì)于肝臟超聲檢查具有重要的定位和參考價(jià)值。超聲醫(yī)師需熟悉這些標(biāo)志性圖像，以便快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行肝臟超聲檢查，并正確定位肝內(nèi)病變。在臨床工作中，應(yīng)養(yǎng)成系統(tǒng)觀察的習(xí)慣，確保檢查的全面性和準(zhǔn)確性。膽囊解剖與結(jié)構(gòu)膽囊位置與形態(tài)膽囊位于肝下面第四、五肝段之間的膽囊窩內(nèi)，呈梨形或橢圓形囊狀結(jié)構(gòu)。正常成人膽囊長(zhǎng)徑約7-10cm，橫徑約3-5cm，壁厚小于3mm。膽囊分為底部、體部和頸部，底部朝向前下方，頸部連接膽囊管，向上與肝外膽管相連。膽囊壁層次結(jié)構(gòu)膽囊壁由粘膜層、肌層和漿膜層組成。在超聲圖像上，膽囊壁表現(xiàn)為兩層回聲：內(nèi)層為粘膜回聲，外層為漿膜回聲，中間肌層回聲較弱。正常膽囊壁厚度均勻，內(nèi)層光滑，無(wú)局部增厚或突起。膽囊周圍解剖關(guān)系膽囊與肝臟、十二指腸、結(jié)腸等鄰近器官有密切關(guān)系。膽囊底部鄰近腹壁和結(jié)腸，體部與十二指腸接觸，頸部與肝門部結(jié)構(gòu)相鄰。了解這些解剖關(guān)系有助于全面評(píng)估膽囊及周圍結(jié)構(gòu)。膽囊是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的器官，在消化脂肪中起重要作用。超聲檢查是評(píng)估膽囊形態(tài)和功能的首選方法，可清晰顯示膽囊的大小、形態(tài)、壁厚度及內(nèi)容物情況。檢查前禁食6-8小時(shí)可使膽囊充盈，獲得更理想的圖像。膽囊正常聲像圖內(nèi)容物特征正常膽囊內(nèi)充滿膽汁，表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，聲透性好，無(wú)內(nèi)部回聲?？崭?fàn)顟B(tài)下膽囊充盈呈梨形或橢圓形，邊界清晰，輪廓規(guī)則。壁層回聲正常膽囊壁呈雙層回聲，內(nèi)、外兩層回聲均勻，壁厚小于3mm。膽囊壁回聲光滑連續(xù)，無(wú)局部增厚或突起。體位變化特點(diǎn)膽囊形態(tài)隨體位變化而改變。仰臥位時(shí)呈橢圓形，左側(cè)臥位時(shí)更飽滿，立位時(shí)呈梨形。體位變化有助于全面觀察膽囊內(nèi)容物。觀察要點(diǎn)檢查時(shí)需多角度、多切面觀察膽囊各部分，特別是底部和頸部，確保不漏檢病變。膽囊頸部與肝外膽管相連，需仔細(xì)觀察。膽囊超聲檢查在臨床中極為常用，可清晰顯示膽囊形態(tài)及內(nèi)容物情況，對(duì)膽囊結(jié)石、息肉、膽囊炎等疾病有很高的診斷價(jià)值。為獲得理想圖像，檢查前應(yīng)禁食6-8小時(shí)使膽囊充盈，避免餐后檢查導(dǎo)致膽囊收縮難以全面觀察。膽總管及膽道系統(tǒng)走行肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管隨門靜脈分支分布，在超聲上表現(xiàn)為沿門靜脈旁的管狀回聲結(jié)構(gòu)。正常肝內(nèi)膽管直徑小于2mm，通常不易顯示。左右肝管左右肝管分別引流左右肝葉膽汁，在肝門處匯合形成肝總管。超聲上可在肝門區(qū)觀察到，直徑約2-3mm。肝總管由左右肝管匯合形成，長(zhǎng)約3cm，向下與膽囊管匯合形成膽總管。超聲上表現(xiàn)為管狀結(jié)構(gòu)，直徑約4mm。膽囊管連接膽囊頸部和肝總管，呈"S"形彎曲。超聲顯示不易，但膽囊收縮時(shí)可見(jiàn)膽汁經(jīng)此流入肝總管。膽總管由肝總管和膽囊管匯合而成，向下行經(jīng)十二指腸壁，開(kāi)口于十二指腸乳頭。正常膽總管直徑≤6mm，超聲上可在肝門區(qū)及胰頭部顯示。膽道系統(tǒng)是引流和輸送膽汁的通道，由肝內(nèi)膽管、肝外膽管和膽囊組成。超聲檢查膽道系統(tǒng)時(shí)，需關(guān)注膽管直徑、壁厚及管腔內(nèi)容物。正常膽管管壁薄，管腔無(wú)回聲。膽總管擴(kuò)張（直徑>6mm）常提示膽道梗阻，需進(jìn)一步尋找原因。膽道系統(tǒng)超聲成像要點(diǎn)檢查前準(zhǔn)備檢查前禁食6-8小時(shí)，使膽囊充盈，膽道顯示更清晰。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持平靜呼吸。對(duì)于胃腸氣體多的患者，可考慮使用去泡劑改善圖像質(zhì)量。掃查技術(shù)采用多角度、多切面系統(tǒng)掃查，包括右肋間、劍突下、右側(cè)臥位等體位。觀察膽道系統(tǒng)時(shí)，需從肝內(nèi)膽管到膽總管遠(yuǎn)端系統(tǒng)掃查，不漏過(guò)任何部分。彩色多普勒有助于區(qū)分膽管與血管。圖像優(yōu)化適當(dāng)調(diào)整增益、深度、焦點(diǎn)位置等參數(shù)，獲得最佳圖像。對(duì)于膽總管遠(yuǎn)端，可通過(guò)調(diào)整體位、屏氣或改變探頭角度，減少胃腸氣體干擾。使用高頻探頭可提高膽道系統(tǒng)的成像分辨率。常見(jiàn)誤區(qū)肝動(dòng)脈和門靜脈易與膽管混淆，可通過(guò)彩色多普勒區(qū)分。膽總管與胰管難以區(qū)分時(shí)，可結(jié)合其解剖位置和走行特點(diǎn)鑒別?？崭箷r(shí)膽囊過(guò)度充盈，可掩蓋小的壁結(jié)構(gòu)，需多角度觀察。膽道系統(tǒng)超聲檢查是評(píng)估膽道疾病的首選方法，對(duì)膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽管擴(kuò)張等疾病有很高的診斷價(jià)值。熟練掌握膽道系統(tǒng)超聲成像技術(shù)，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率具有重要意義。當(dāng)超聲檢查受限時(shí)，可考慮磁共振胰膽管造影（MRCP）等其他檢查方法補(bǔ)充。膽囊周圍結(jié)構(gòu)鑒別結(jié)構(gòu)名稱位置關(guān)系超聲表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)膽囊肝下面膽囊窩內(nèi)梨形無(wú)回聲區(qū)，壁薄光滑體位改變形態(tài)隨之變化，禁食后更顯著十二指腸膽囊體部?jī)?nèi)側(cè)管狀結(jié)構(gòu)，壁層清晰，可見(jiàn)蠕動(dòng)內(nèi)有氣體和液體，回聲不均勻，動(dòng)態(tài)觀察有蠕動(dòng)肝右葉血管膽囊周圍肝實(shí)質(zhì)內(nèi)管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)彩色多普勒顯示血流信號(hào)，與膽管走行不同右腎上極膽囊底部后方豆形結(jié)構(gòu)，皮髓質(zhì)分化清晰有特征性的腎臟實(shí)質(zhì)回聲和集合系統(tǒng)門靜脈右支膽囊頸部附近管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)彩色多普勒顯示肝門方向血流膽囊周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在超聲檢查中需仔細(xì)鑒別，避免誤診。特別是膽囊與十二指腸、肝內(nèi)血管的鑒別，需結(jié)合位置關(guān)系、形態(tài)特征和動(dòng)態(tài)變化等多方面因素。使用彩色多普勒可區(qū)分血管與非血管性結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)觀察可識(shí)別腸管蠕動(dòng)。熟悉膽囊周圍結(jié)構(gòu)的正常超聲表現(xiàn)，有助于準(zhǔn)確識(shí)別膽囊病變并避免誤診。在檢查膽囊時(shí)，體位改變可幫助區(qū)分膽囊與周圍結(jié)構(gòu)，觀察結(jié)構(gòu)隨體位變化的不同表現(xiàn)。胰腺解剖概述胰腺位置與形態(tài)胰腺是位于后腹膜的長(zhǎng)條形腺體，橫跨腹部，位于胃的后下方，脊柱前方。成人胰腺長(zhǎng)約12-15cm，寬約3-5cm，厚約1-2cm。胰腺分為頭部、頸部、體部和尾部四個(gè)部分。頭部：最寬大部分，位于十二指腸C彎內(nèi)頸部：連接頭部與體部的狹窄部分體部：橫跨腹部中線，位于脊柱前方尾部：延伸至脾門，與脾臟相鄰胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)胰腺是兼具外分泌和內(nèi)分泌功能的器官。外分泌部分由腺泡組成，產(chǎn)生胰液；內(nèi)分泌部分由胰島組成，分泌胰島素等激素。胰管是胰腺的主要導(dǎo)管，沿胰腺全長(zhǎng)走行，在體部略偏向后方。主胰管（Wirsung管）在胰頭部與膽總管匯合，開(kāi)口于十二指腸乳頭。部分人還存在副胰管（Santorini管），單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸小乳頭。胰腺的超聲檢查受多種因素影響，如腸氣干擾、體型肥胖等。空腹檢查有助于減少胃腸氣體干擾。理想的觀察窗口包括經(jīng)胃、經(jīng)十二指腸和經(jīng)脾窗口。了解胰腺的正常解剖位置和形態(tài)特征，對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估胰腺病變至關(guān)重要。胰頭、體、尾超聲定位切面胰頭部定位胰頭部位于十二指腸C彎內(nèi)，與肝門部相鄰。超聲檢查時(shí)，可在右上腹經(jīng)腹壁橫切觀察，或通過(guò)十二指腸窗口觀察。主要標(biāo)志物包括門靜脈、下腔靜脈、膽總管和上腸系膜血管。胰頭部與膽總管關(guān)系密切，兩者相鄰或膽總管穿過(guò)胰頭。胰體部定位胰體部橫跨脊柱前方，位于胃后壁與脊柱之間。超聲檢查時(shí)，可在上腹部經(jīng)胃窗口觀察，此時(shí)胰腺體部位于腹主動(dòng)脈和上腹部靜脈前方。主要標(biāo)志物包括腹主動(dòng)脈、脾靜脈和上腹部靜脈。脾靜脈沿胰腺體部后緣走行，是胰體部重要的超聲標(biāo)志。胰尾部定位胰尾部延伸至脾門，與脾臟相鄰。超聲檢查時(shí)，可通過(guò)左上腹部斜切或橫切觀察，或通過(guò)脾窗口觀察。主要標(biāo)志物包括脾靜脈、左腎和脾臟。胰尾部常隱藏在胃腸氣體后方，觀察時(shí)可改變體位，如右側(cè)臥位，以獲得更佳圖像。胰腺超聲檢查需結(jié)合多種切面和體位，系統(tǒng)觀察胰腺各部分。適當(dāng)調(diào)整探頭角度和壓力，可減少腸氣干擾。知曉胰腺周圍血管標(biāo)志物，有助于準(zhǔn)確定位胰腺各部分，提高檢查的準(zhǔn)確性和可靠性。胰腺導(dǎo)管及周圍結(jié)構(gòu)主胰管沿胰腺全長(zhǎng)走行的主要導(dǎo)管正常超聲表現(xiàn)管狀低回聲或無(wú)回聲結(jié)構(gòu)正常直徑頭部≤3mm，體尾部≤2mm最佳觀察位置體部胰管顯示最清晰胰管是胰腺超聲檢查的重要結(jié)構(gòu)，正常胰管呈管狀低回聲或無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，在胰腺實(shí)質(zhì)中央走行。胰管直徑隨年齡增長(zhǎng)可略有增加，但一般頭部不超過(guò)3mm，體尾部不超過(guò)2mm。胰管擴(kuò)張常提示胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌等。胰腺周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括多條重要血管。脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行；門靜脈位于胰頸部后方；膽總管穿過(guò)或鄰近胰頭部；上腸系膜血管位于胰頸部后方。這些血管結(jié)構(gòu)是定位胰腺的重要標(biāo)志，同時(shí)也是評(píng)估胰腺疾病侵犯范圍的參考。檢查時(shí)需多角度、多切面觀察，彩色多普勒有助于識(shí)別血管結(jié)構(gòu)。胰腺正常聲像圖特點(diǎn)回聲特征正常胰腺回聲均勻，呈中等強(qiáng)度回聲，略高于肝臟回聲，與脾臟相近。隨年齡增長(zhǎng)，胰腺脂肪浸潤(rùn)增加，回聲可逐漸增強(qiáng)。胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)回聲，代表纖維組織或小血管。邊界表現(xiàn)正常胰腺邊界清晰、光滑，與周圍組織有明顯分界。胰頭與十二指腸、胰體與胃后壁、胰尾與脾臟之間的界面通常清晰可見(jiàn)。年齡增長(zhǎng)或脂肪浸潤(rùn)可使邊界變得模糊。大小形態(tài)胰腺大小因個(gè)體差異而有所不同。一般標(biāo)準(zhǔn)：胰頭部2-3.5cm，胰體部1-2.5cm，胰尾部2-3cm，總長(zhǎng)度12-15cm。胰腺厚度：胰頭部2-3cm，胰體部1-2cm，胰尾部1-2.5cm。動(dòng)態(tài)變化呼吸和體位變化可引起胰腺位置輕微改變。深吸氣時(shí)胰腺略下移，呼氣時(shí)略上移。腹部壓迫可改變胰腺與周圍器官的關(guān)系，有助于獲得更佳圖像。胰腺超聲檢查受多種因素影響，如腸氣干擾、體型肥胖等?？崭箼z查、飲水充盈胃部、改變體位等技巧有助于獲得更清晰的胰腺圖像。年齡、體型和個(gè)體差異會(huì)影響胰腺的超聲表現(xiàn)，評(píng)估時(shí)需綜合考慮這些因素，避免誤診。脾臟解剖與正常形態(tài)解剖位置位于左上腹部，第9-11肋下，緊貼膈肌正常大小長(zhǎng)徑9-12cm，寬徑4-7cm，厚度3-4cm正常重量成人約150-200g，隨年齡、性別有差異形態(tài)特征半月形或豆形，表面光滑，邊緣有切跡脾臟是人體最大的淋巴器官，在免疫功能和血液循環(huán)中發(fā)揮重要作用。脾臟位于胃的后外側(cè)，與左腎、左側(cè)膈肌、結(jié)腸脾曲相鄰。脾臟有兩個(gè)表面：膈面（凸面）貼近膈肌，內(nèi)臟面（凹面）與周圍臟器相鄰。脾門位于內(nèi)臟面中部，是脾動(dòng)脈進(jìn)入和脾靜脈離開(kāi)的地方。脾臟大小因個(gè)體差異而有所不同，與身高、體重和年齡相關(guān)。脾臟超聲檢查常在左肋間進(jìn)行，通過(guò)肋間隙可清晰觀察到脾臟的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。檢查時(shí)可采用左側(cè)臥位，使脾臟靠近腹壁，獲得更佳圖像。脾臟增大是多種疾病的表現(xiàn)，準(zhǔn)確測(cè)量脾臟大小對(duì)評(píng)估病情具有重要意義。脾臟正常聲像表現(xiàn)回聲特征脾臟內(nèi)部回聲均勻，呈中等強(qiáng)度回聲，略低于肝臟回聲，通常與腎皮質(zhì)回聲相近?；芈暰鶆蚨雀?，無(wú)明顯內(nèi)部分隔或強(qiáng)回聲區(qū)。邊界表現(xiàn)脾臟邊界清晰、光滑，被一層薄的強(qiáng)回聲包膜包繞。脾臟與周圍組織界面清晰，特別是與左腎上極的界面（脾腎界面）表現(xiàn)為明顯的回聲界面。聲衰減特性脾臟組織聲衰減輕微，聲透性好，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲清晰。這一特性有助于區(qū)分脾臟與其他實(shí)質(zhì)性臟器，也便于觀察脾臟深部結(jié)構(gòu)。測(cè)量方法脾臟測(cè)量包括長(zhǎng)徑（最長(zhǎng)徑線）、寬徑（垂直于長(zhǎng)徑的最大徑線）和厚度。準(zhǔn)確測(cè)量需在最大切面上進(jìn)行，有助于客觀評(píng)估脾臟大小。脾臟超聲檢查通常采用左肋間切面，患者取左側(cè)臥位或仰臥位，深吸氣使脾臟下移至肋下，便于觀察。正常脾臟形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。檢查時(shí)應(yīng)系統(tǒng)觀察脾臟的大小、形態(tài)、邊界特征及內(nèi)部回聲，并注意與周圍器官的關(guān)系。脾門與脾血管超聲圖像脾門位于脾臟內(nèi)側(cè)面中部凹陷處，是脾動(dòng)脈、脾靜脈和淋巴管等結(jié)構(gòu)進(jìn)出脾臟的通道。在超聲圖像上，脾門區(qū)表現(xiàn)為脾臟內(nèi)側(cè)的回聲中斷區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，代表脾動(dòng)脈和脾靜脈及其分支。脾動(dòng)脈自腹腔干發(fā)出，彎曲前行至脾門進(jìn)入脾臟；脾靜脈離開(kāi)脾門后向右走行，匯入門靜脈，是構(gòu)成門靜脈系統(tǒng)的重要組成部分。彩色多普勒超聲可清晰顯示脾門區(qū)血管走行和血流情況。脾動(dòng)脈血流呈紅色（向脾臟方向），表現(xiàn)為高速、低阻力型頻譜，收縮期峰值流速約40-60cm/s；脾靜脈血流呈藍(lán)色（離脾臟方向），呈連續(xù)性單相波，流速約10-20cm/s。脾門區(qū)血管表現(xiàn)對(duì)評(píng)估門脈高壓、脾靜脈血栓等疾病具有重要價(jià)值。脾臟變異與常見(jiàn)附脾變異類型超聲表現(xiàn)臨床意義附脾脾臟周圍的小圓形結(jié)構(gòu)，回聲與脾臟相似通常無(wú)臨床癥狀，可能與自身免疫性疾病相關(guān)游走脾脾臟位置異常，可在腹腔內(nèi)移動(dòng)可能導(dǎo)致脾蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥分葉脾脾臟表面有深切跡，形成分葉狀通常無(wú)臨床癥狀，需與病理性分葉鑒別脾發(fā)育不全脾臟明顯小于正常大小可能與先天性發(fā)育異常相關(guān)附脾是最常見(jiàn)的脾臟變異，約10-30%的人存在附脾。附脾是由胚胎發(fā)育期脾組織碎片形成的小型脾樣組織，大小通常為0.5-2cm，數(shù)量可為一個(gè)或多個(gè)。附脾最常見(jiàn)于脾門區(qū)和脾臟下極周圍，也可見(jiàn)于胰尾部、大網(wǎng)膜、胃網(wǎng)膜和生殖器周圍。在超聲圖像上，附脾表現(xiàn)為與脾臟回聲相似的圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。識(shí)別脾臟變異和附脾對(duì)避免誤診具有重要意義。特別是當(dāng)脾臟切除術(shù)后，附脾可增大并承擔(dān)部分脾臟功能。附脾也可發(fā)生與脾臟相同的病理改變，如囊腫、梗死、腫瘤等。在超聲檢查中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)脾周圍類似脾組織的結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)考慮附脾可能，必要時(shí)結(jié)合CT或MRI進(jìn)一步確認(rèn)。腎臟超聲解剖結(jié)構(gòu)腎臟位置與形態(tài)腎臟位于后腹膜腰部?jī)蓚?cè)，T12-L3椎體水平，左腎略高于右腎。正常腎臟呈豆形，兩側(cè)對(duì)稱，上極尖圓，下極鈍圓。正常成人腎臟長(zhǎng)徑約9-12cm，寬徑約4-6cm，厚度約3-5cm。腎臟分為前后兩個(gè)表面和上下兩個(gè)極。腎門位于內(nèi)側(cè)中部凹陷處，是腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂進(jìn)出的通道。腎臟被堅(jiān)韌的腎包膜包繞，在超聲上表現(xiàn)為薄層強(qiáng)回聲線。腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎臟由皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分組成。皮質(zhì)位于外周，呈均勻中等回聲；髓質(zhì)位于內(nèi)側(cè)，呈低回聲，呈金字塔形。皮髓質(zhì)界面通常清晰可見(jiàn)，呈鋸齒狀強(qiáng)回聲線。腎盂是集合系統(tǒng)的起始部分，位于腎門區(qū)，呈強(qiáng)回聲。腎盞是腎盂的分支，自腎盂伸向髓質(zhì)，呈小型分叉狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)。腎竇位于腎中央，由腎盂、腎盞、血管和脂肪組成，在超聲上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲區(qū)。腎臟超聲檢查通常采用腰部橫切和縱切兩個(gè)基本切面?？稍谘雠P位、側(cè)臥位或俯臥位進(jìn)行檢查，根據(jù)患者體型選擇合適體位。檢查時(shí)應(yīng)系統(tǒng)觀察腎臟的大小、形態(tài)、邊界、實(shí)質(zhì)回聲、集合系統(tǒng)及血管結(jié)構(gòu)，全面評(píng)估腎臟情況。腎實(shí)質(zhì)區(qū)分與腎竇特征1-2mm腎包膜厚度包繞腎臟的強(qiáng)回聲線，正常厚度約1-2mm10-15mm皮質(zhì)厚度位于腎臟外周的中等回聲區(qū)，正常厚度約10-15mm15-20mm腎竇寬度腎臟中央的強(qiáng)回聲區(qū)，隨年齡增長(zhǎng)而增加2:1皮髓質(zhì)比例正常腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)厚度比例約為2:1腎實(shí)質(zhì)包括皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)位于腎臟外周，呈均勻中等回聲，與肝臟回聲相近；髓質(zhì)位于皮質(zhì)深部，呈低回聲，形成"腎錐體"。皮髓質(zhì)界面通常清晰可見(jiàn)，呈鋸齒狀強(qiáng)回聲線。腎實(shí)質(zhì)厚度是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，正常成人腎實(shí)質(zhì)厚度約15-20mm。腎實(shí)質(zhì)厚度減少常提示腎萎縮，增厚則可見(jiàn)于急性腎炎等疾病。腎竇位于腎臟中央，是腎盂、腎盞、血管和腎竇脂肪共同構(gòu)成的復(fù)合結(jié)構(gòu)。在超聲圖像上，腎竇表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)回聲區(qū)，這主要是由腎竇內(nèi)豐富的脂肪組織和集合系統(tǒng)反射形成的。腎竇大小隨年齡增長(zhǎng)而增加，老年人腎竇常增大，腎實(shí)質(zhì)相應(yīng)變薄。腎竇內(nèi)集合系統(tǒng)在正常情況下不擴(kuò)張，如見(jiàn)到無(wú)回聲區(qū)，需考慮腎積水可能。腎臟的血管系統(tǒng)腎動(dòng)脈來(lái)自腹主動(dòng)脈，進(jìn)入腎門后分支段動(dòng)脈與弓狀動(dòng)脈腎動(dòng)脈在腎內(nèi)的主要分支葉間動(dòng)脈沿腎錐體間隙走行的小動(dòng)脈腎靜脈匯集腎內(nèi)靜脈血，直接進(jìn)入下腔靜脈腎臟擁有豐富的血管系統(tǒng)，腎動(dòng)脈來(lái)自腹主動(dòng)脈，腎靜脈注入下腔靜脈。腎動(dòng)脈進(jìn)入腎門后分為前后兩支，進(jìn)一步分為段動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈和小葉動(dòng)脈等。在彩色多普勒超聲圖像上，腎內(nèi)血管呈樹(shù)枝狀分布，動(dòng)脈血流呈紅色（流向腎實(shí)質(zhì)），靜脈血流呈藍(lán)色（離開(kāi)腎實(shí)質(zhì)）。腎臟血管顯示對(duì)評(píng)估腎臟血供和診斷相關(guān)疾病具有重要價(jià)值。腎動(dòng)脈頻譜呈低阻力型，收縮期峰值流速約60-100cm/s，舒張期血流豐富；腎靜脈頻譜呈連續(xù)性單相波，流速約20-30cm/s。腎內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）是重要的功能參數(shù)，正常值為0.5-0.7，升高提示腎實(shí)質(zhì)疾病。彩色多普勒檢查有助于發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄、腎靜脈血栓等血管病變。腎上腺超聲定位與表現(xiàn)解剖位置腎上腺位于腎臟上極內(nèi)側(cè)，后腹膜腔內(nèi)。左側(cè)腎上腺位于左腎上極內(nèi)側(cè)和脾臟后方；右側(cè)腎上腺位于右腎上極內(nèi)側(cè)和肝臟下面，緊貼下腔靜脈。腎上腺形態(tài)呈三角形或新月形，呈"Y"或"V"形。超聲表現(xiàn)正常腎上腺在超聲圖像上顯示為與腎臟相連的小片狀或線狀低回聲區(qū)，邊界尚清，長(zhǎng)約2-3cm，寬約1-2cm，厚度約3-6mm。右側(cè)腎上腺位于肝臟、下腔靜脈和右腎上極之間；左側(cè)腎上腺位于脾臟、主動(dòng)脈和左腎上極之間。觀察技巧腎上腺超聲顯示受多種因素影響，如腸氣干擾、體型肥胖等。右側(cè)腎上腺通過(guò)肝臟聲窗觀察效果較好；左側(cè)腎上腺可通過(guò)脾臟聲窗或胃聲窗觀察。高頻探頭和彩色多普勒有助于提高腎上腺顯示率。腎上腺是重要的內(nèi)分泌器官，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。正常腎上腺在超聲上不易顯示，但在良好條件下可觀察到。腎上腺超聲檢查主要用于發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變，如腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊腫等。腎上腺腫塊多表現(xiàn)為低回聲或混合回聲團(tuán)塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲較均勻。腹部大血管（主動(dòng)脈、下腔靜脈）腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈是胸主動(dòng)脈的延續(xù)，經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔，沿脊柱前方正中偏左下行，在L4-5椎體水平分叉為左右髂總動(dòng)脈。超聲表現(xiàn)：無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，管壁回聲強(qiáng)，管腔內(nèi)無(wú)回聲，橫切面呈圓形，縱切面呈長(zhǎng)管狀。正常成人腹主動(dòng)脈直徑約1.5-2.5cm，管壁厚約1.5-2mm，無(wú)明顯不規(guī)則增厚。彩色多普勒顯示內(nèi)部血流呈紅色（離探頭方向），脈沖多普勒顯示典型低阻力動(dòng)脈頻譜。下腔靜脈下腔靜脈是人體最大靜脈，由左右髂總靜脈在L5椎體水平匯合而成，沿脊柱前方正中偏右上行，經(jīng)肝臟后部和膈肌靜脈孔進(jìn)入右心房。超聲表現(xiàn)：無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，管壁回聲弱于動(dòng)脈，管腔內(nèi)無(wú)回聲，橫切面呈橢圓形，縱切面呈長(zhǎng)管狀。正常成人下腔靜脈直徑約1.5-2.5cm，管徑隨呼吸變化明顯，吸氣時(shí)增大，呼氣時(shí)減小。彩色多普勒顯示內(nèi)部血流呈藍(lán)色（向探頭方向），脈沖多普勒顯示連續(xù)性單相波或隨呼吸變化的雙相波。腹部大血管超聲檢查常用于篩查動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、靜脈血栓等疾病。檢查時(shí)需多角度、多切面觀察，結(jié)合彩色多普勒和脈沖多普勒評(píng)估血管形態(tài)和血流情況。腹部大血管與周圍臟器關(guān)系密切，是重要的超聲標(biāo)志結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈前交叉胰腺體部，后方為腰椎；下腔靜脈右側(cè)為肝臟，左側(cè)為主動(dòng)脈，前方為胰頭部。主動(dòng)脈分支及腹腔干腹腔干主動(dòng)脈第一大分支，T12-L1水平發(fā)出，長(zhǎng)約1-2cm，分為三支：肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和左胃動(dòng)脈。供應(yīng)肝臟、膽囊、胰腺上部、脾臟及胃的大部分。上腸系膜動(dòng)脈主動(dòng)脈第二大分支，位于腹腔干下方1-2cm處發(fā)出，向前下方走行。供應(yīng)十二指腸降部以下、空腸、回腸及結(jié)腸右半部。3腎動(dòng)脈位于上腸系膜動(dòng)脈下方，L1-2水平，左右對(duì)稱發(fā)出。左腎動(dòng)脈略長(zhǎng)于右腎動(dòng)脈，兩者均幾乎垂直于主動(dòng)脈。供應(yīng)腎臟及腎上腺下部。下腸系膜動(dòng)脈位于腎動(dòng)脈下方，L3水平發(fā)出，較細(xì)，向左下方走行。供應(yīng)結(jié)腸左半部、乙狀結(jié)腸及直腸上部。腹腔干是腹主動(dòng)脈最重要的分支之一，其三支動(dòng)脈在超聲上呈"三腳架"樣排列，是重要的超聲解剖標(biāo)志。肝總動(dòng)脈向右上方走行進(jìn)入肝門；脾動(dòng)脈向左走行經(jīng)胰腺上緣至脾門；左胃動(dòng)脈較細(xì)，向左上方至胃小彎。彩色多普勒超聲可清晰顯示這些血管及其走行，對(duì)評(píng)估血管病變具有重要價(jià)值。門靜脈系統(tǒng)超聲識(shí)別門靜脈屬支胃腸道靜脈、脾靜脈等匯集胃腸道血液門靜脈主干由脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合形成肝內(nèi)門靜脈分支門靜脈在肝內(nèi)分為左右支及更細(xì)小分支肝竇門靜脈血液經(jīng)肝竇進(jìn)入肝靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)是連接胃腸道與肝臟的特殊靜脈系統(tǒng)，收集來(lái)自胃、腸、胰、脾等消化器官的血液，經(jīng)肝臟過(guò)濾后通過(guò)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)。門靜脈主干由脾靜脈與腸系膜上靜脈在胰頭后方匯合而成，長(zhǎng)約6-8cm，直徑約1-1.3cm。門靜脈主干沿胰頭后上緣向右上方走行，進(jìn)入肝門后分為左右兩支，進(jìn)一步分支呈"樹(shù)枝狀"分布于肝內(nèi)。在超聲圖像上，門靜脈系統(tǒng)表現(xiàn)為管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，管壁回聲較強(qiáng)，管腔內(nèi)無(wú)回聲。彩色多普勒顯示門靜脈血流方向?yàn)橛赏庀蚋蝺?nèi)（紅色），血流速度約20-30cm/s，脈沖多普勒顯示連續(xù)性單相波。門靜脈系統(tǒng)超聲檢查對(duì)評(píng)估門脈高壓、門靜脈血栓等疾病具有重要價(jià)值。檢查時(shí)需多角度、多切面觀察，結(jié)合彩色多普勒全面評(píng)估門靜脈系統(tǒng)的形態(tài)和血流情況。腹部其他主要血管血管名稱解剖位置超聲特點(diǎn)臨床意義肝靜脈肝內(nèi)匯合，進(jìn)入下腔靜脈管壁回聲弱，呈"星芒狀"匯合評(píng)估肝靜脈阻塞、布-加綜合征肝動(dòng)脈來(lái)自腹腔干，進(jìn)入肝門細(xì)小管狀結(jié)構(gòu)，伴隨門靜脈肝移植術(shù)后監(jiān)測(cè)、血管瘤供血評(píng)估脾靜脈自脾門至門靜脈沿胰腺后緣水平走行評(píng)估門脈高壓、脾靜脈血栓腸系膜上靜脈收集小腸、結(jié)腸右半部血液位于同名動(dòng)脈右側(cè)腸系膜上靜脈血栓形成診斷髂動(dòng)靜脈主動(dòng)脈和下腔靜脈的分支位于盆腔兩側(cè)評(píng)估髂動(dòng)脈狹窄、靜脈血栓腹部血管系統(tǒng)復(fù)雜而豐富，超聲檢查可顯示大多數(shù)主要血管的形態(tài)和血流情況。彩色多普勒技術(shù)極大地提高了血管顯示的直觀性和準(zhǔn)確性，通過(guò)顏色編碼可區(qū)分血流方向和速度。脈沖多普勒可測(cè)量血流速度和阻力指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，為臨床診斷提供重要信息。腹部血管超聲檢查對(duì)多種疾病的診斷具有重要價(jià)值，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、靜脈血栓、門脈高壓等。檢查時(shí)需結(jié)合血管解剖特點(diǎn)，多角度、多切面觀察，全面評(píng)估血管形態(tài)和血流情況。同時(shí)，腹部主要血管也是定位和觀察腹部臟器的重要標(biāo)志，熟悉血管解剖有助于提高超聲檢查的準(zhǔn)確性。消化道超聲解剖（胃、十二指腸）消化道壁層結(jié)構(gòu)超聲上呈"五層結(jié)構(gòu)"：內(nèi)強(qiáng)回聲（粘膜界面）、內(nèi)低回聲（粘膜層）、中強(qiáng)回聲（粘膜下層）、外低回聲（肌層）、外強(qiáng)回聲（漿膜層）。胃部解剖胃分為賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門。超聲上，賁門、胃底不易顯示；胃體位于左上腹；胃竇位于上腹部中線偏右；幽門連接十二指腸。十二指腸十二指腸呈"C"形環(huán)繞胰頭，分為球部、降部、水平部和升部。超聲上，球部位于幽門后方；降部沿胰頭右緣下行；水平部和升部不易顯示。液體充盈技術(shù)消化道檢查前飲水500-800ml，使胃和十二指腸充盈，管壁展開(kāi)，便于觀察壁層結(jié)構(gòu)和病變。消化道超聲檢查是胃腸道疾病診斷的重要方法。正常消化道壁厚度：胃壁3-5mm，十二指腸壁2-3mm。超聲可清晰顯示壁層結(jié)構(gòu)，有助于判斷病變部位和性質(zhì)。消化道蠕動(dòng)可在超聲上動(dòng)態(tài)觀察，表現(xiàn)為壁層形態(tài)和腔內(nèi)容物的周期性變化。消化道超聲檢查受多種因素影響，如胃腸氣體、體型肥胖等。檢查前禁食6-8小時(shí)并適量飲水，可減少氣體干擾并使管壁展開(kāi)。檢查時(shí)需多角度、多切面觀察，注意消化道與周圍臟器的關(guān)系。對(duì)于可疑病變，可進(jìn)行靶向檢查，必要時(shí)結(jié)合內(nèi)鏡超聲獲得更詳細(xì)信息。小腸及結(jié)腸壁層聲像特征小腸和結(jié)腸在超聲圖像上均表現(xiàn)為管狀結(jié)構(gòu)，壁層呈特征性的"五層結(jié)構(gòu)"：最內(nèi)層為強(qiáng)回聲（粘膜界面），第二層為低回聲（粘膜層），第三層為強(qiáng)回聲（粘膜下層），第四層為低回聲（肌層），最外層為強(qiáng)回聲（漿膜層）。正常小腸壁厚度約2-3mm，結(jié)腸壁厚度約2-4mm。小腸特點(diǎn)：腔內(nèi)液體較多，蠕動(dòng)頻繁，可見(jiàn)液體與氣體界面形成的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)；回腸壁較空腸壁稍厚，回腸末端（回盲部）是重要的解剖標(biāo)志。結(jié)腸特點(diǎn)：直徑大于小腸，腔內(nèi)氣體較多，壁層較厚，蠕動(dòng)較慢；結(jié)腸袋巡突起呈"波浪狀"改變；結(jié)腸內(nèi)可見(jiàn)糞便形成的強(qiáng)回聲團(tuán)塊。超聲檢查腸管時(shí)，需結(jié)合臨床，多角度、多切面觀察，并可動(dòng)態(tài)觀察腸蠕動(dòng)情況，這對(duì)判斷腸梗阻等疾病有重要價(jià)值。闌尾超聲解剖與顯示要點(diǎn)解剖位置闌尾起始于盲腸底部，位于右下腹部，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近（右髂前上棘與臍連線外1/3處）。長(zhǎng)度變異較大，一般為6-10cm，直徑約5-6mm。闌尾根部固定，末端位置變異較大，可指向盆腔、后腹膜或向上方。超聲表現(xiàn)正常闌尾表現(xiàn)為管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈圓形或橢圓形，縱切面呈長(zhǎng)管狀。闌尾壁呈典型的"四層結(jié)構(gòu)"或"五層結(jié)構(gòu)"，與消化道壁層結(jié)構(gòu)相似。正常闌尾腔內(nèi)無(wú)回聲或僅有少量無(wú)回聲，管腔不擴(kuò)張，壁厚均勻，直徑≤6mm。檢查技巧闌尾超聲檢查采用高頻探頭（5-10MHz），患者仰臥位，可輔以右側(cè)臥位。以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，逐步網(wǎng)格狀掃查，尋找盲腸及闌尾根部。盲腸是重要的解剖標(biāo)志，表現(xiàn)為充氣管狀結(jié)構(gòu)，末端呈盲端。闌尾可在盲腸后內(nèi)側(cè)找到，呈細(xì)長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)。定位方法壓迫法：探頭自右髂窩區(qū)逐漸壓迫，擠開(kāi)腸管氣體，尋找闌尾。漸進(jìn)壓迫法可判斷闌尾是否可壓縮，有助于鑒別炎癥。標(biāo)志物導(dǎo)航法：以回盲部、右髂血管或腰大肌為標(biāo)志，尋找闌尾位置。腸系膜淋巴結(jié)也可作為尋找闌尾的間接標(biāo)志。闌尾超聲檢查在急性闌尾炎診斷中具有重要價(jià)值，尤其對(duì)兒童和青少年患者，可避免不必要的手術(shù)和輻射檢查。熟練掌握闌尾的超聲解剖特點(diǎn)和檢查技巧，對(duì)提高闌尾炎診斷準(zhǔn)確率具有重要意義。膀胱及前列腺的超聲結(jié)構(gòu)膀胱解剖與超聲表現(xiàn)膀胱是儲(chǔ)存尿液的囊狀器官，位于盆腔中央，男性前列腺上方，女性子宮前方?？仗摃r(shí)位于恥骨后方，充盈時(shí)可達(dá)臍水平。膀胱形態(tài)因充盈程度而異，充盈時(shí)呈球形或橢圓形。超聲表現(xiàn)：充盈的膀胱表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，壁薄光滑。正常膀胱壁厚3-5mm，三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層粘膜呈強(qiáng)回聲，中層肌層呈低回聲，外層漿膜呈強(qiáng)回聲。膀胱底部可見(jiàn)輸尿管開(kāi)口，表現(xiàn)為小片強(qiáng)回聲。充盈度不同，壁厚表現(xiàn)不同，空虛時(shí)壁厚增加。前列腺解剖與超聲表現(xiàn)前列腺是男性特有的性腺，位于膀胱頸下方，包繞尿道。形態(tài)如栗子大小，重約20g，分為前、中、后、左、右五葉，也可分為內(nèi)腺和外腺。前列腺包膜完整，尿道通過(guò)中央。超聲表現(xiàn)：經(jīng)腹檢查時(shí)，前列腺位于膀胱底部，呈半橢圓形，回聲均勻，強(qiáng)度中等。正常前列腺橫徑約3-4cm，前后徑約2-3cm，上下徑約3-4cm?？梢?jiàn)尿道通過(guò)中央，表現(xiàn)為線狀或點(diǎn)狀低回聲。經(jīng)直腸超聲可更清晰顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，分為內(nèi)腺（低回聲）和外腺（等回聲）。膀胱和前列腺超聲檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷具有重要價(jià)值。檢查時(shí)需膀胱充盈，有助于觀察膀胱壁和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。經(jīng)腹部超聲可同時(shí)觀察膀胱和前列腺，而經(jīng)直腸超聲則可更詳細(xì)觀察前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其適用于前列腺疾病的精確診斷。腹膜腔、腹膜后間隙超聲表現(xiàn)腹膜腔與腹膜后間隙劃分兩個(gè)不同的解剖空間，分別容納不同器官腹膜腔器官肝臟、脾臟、胃腸道大部分位于腹膜腔內(nèi)3腹膜后間隙器官腎臟、胰腺、大血管位于腹膜后間隙腹腔積液特點(diǎn)游離液體聚集在腹膜腔內(nèi)特定部位腹膜腔是由腹膜包圍的潛在空間，正常情況下僅含少量漿液（約50ml），在超聲上不顯示。當(dāng)有病理性積液時(shí)，液體聚集在特定位置，表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。常見(jiàn)積液部位包括：肝腎隱窩（右側(cè)臥位最易顯示）、脾腎隱窩（左側(cè)臥位最易顯示）、盆腔（仰臥位最易顯示）。少量積液通常僅在體位變化時(shí)可見(jiàn)，中量積液則可在多個(gè)部位同時(shí)見(jiàn)到，大量積液可見(jiàn)腸管"漂浮"在液體中。腹膜后間隙位于腹膜后方，與腹膜腔隔開(kāi)，包含腎臟、胰腺、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等重要結(jié)構(gòu)。腹膜后積液較腹腔積液少見(jiàn)，通常由腹膜后器官疾?。ㄈ缫认傺?、腎周膿腫）引起。超聲表現(xiàn)為局限性無(wú)回聲區(qū)，位置固定，不隨體位改變。腹膜后病變?cè)\斷需結(jié)合CT等檢查方法，以獲得更全面的信息。腹部淋巴結(jié)、腹腔重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)名稱解剖位置超聲表現(xiàn)臨床意義肝門淋巴結(jié)肝門區(qū)，門靜脈周圍橢圓形低回聲，長(zhǎng)徑小于1cm肝臟、膽道疾病腹腔干淋巴結(jié)腹腔干周圍，主動(dòng)脈前方橢圓形低回聲，長(zhǎng)徑小于1cm胃、胰腺、肝臟疾病腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腹主動(dòng)脈兩側(cè)橢圓形低回聲，長(zhǎng)徑小于0.8cm泌尿生殖系統(tǒng)、下肢疾病腸系膜淋巴結(jié)腸系膜內(nèi)，腸系膜血管周圍橢圓形低回聲，長(zhǎng)徑小于0.6cm消化道炎癥、感染腹腔神經(jīng)叢腹腔干周圍，主動(dòng)脈前方低回聲網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊界不清神經(jīng)源性腫瘤、腹痛評(píng)估腹部淋巴結(jié)是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，正常淋巴結(jié)在超聲上表現(xiàn)為卵圓形低回聲結(jié)構(gòu)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，中央可見(jiàn)高回聲門區(qū)。正常淋巴結(jié)長(zhǎng)徑通常不超過(guò)1cm，短徑不超過(guò)0.6cm，長(zhǎng)短徑比大于2。異常淋巴結(jié)表現(xiàn)為增大（長(zhǎng)徑>1cm）、圓形（長(zhǎng)短徑比<2）、邊界不清、內(nèi)部回聲不均、血流豐富等。腹腔神經(jīng)結(jié)構(gòu)在常規(guī)超聲檢查中顯示不清晰，主要包括腹腔神經(jīng)叢、腸系膜上神經(jīng)叢等。腹腔神經(jīng)叢位于腹腔干周圍，在超聲上表現(xiàn)為低回聲網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊界不清。超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯是治療頑固性腹痛的重要方法，超聲可提供實(shí)時(shí)引導(dǎo)，提高操作安全性和成功率。腹腔異常氣體與積液超聲征象腹腔游離氣體腹腔游離氣體常見(jiàn)于消化道穿孔，在超聲上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲區(qū)伴聲影，位置隨體位變化而改變。立位時(shí)氣體上浮，聚集在腹壁下方；仰臥位時(shí)聚集在肝前方或胃前方區(qū)域。游離氣體特征性表現(xiàn)為"地毯征"（腹壁下方的線狀強(qiáng)回聲）和"鏡面反射征"（肝前方強(qiáng)回聲）。腹腔游離積液腹腔積液在超聲上表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，回聲均勻，邊界清晰，形態(tài)受周圍器官擠壓而改變，位置隨體位變化。少量積液常見(jiàn)于肝腎隱窩、脾腎隱窩和盆腔；中量積液可見(jiàn)于多個(gè)部位；大量積液可見(jiàn)腸管"漂浮"在液體中。檢查時(shí)應(yīng)多體位觀察，全面評(píng)估積液量和分布。腹腔膿腫腹腔膿腫是局限性感染性積液，在超聲上表現(xiàn)為邊界清晰的類圓形低回聲或無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（氣體）或沉淀物。膿腫壁通常較厚，呈不規(guī)則強(qiáng)回聲。彩色多普勒顯示膿腫壁周圍血流豐富，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。超聲引導(dǎo)下穿刺引流是治療膿腫的重要方法。腹腔異常氣體和積液是常見(jiàn)的腹部疾病表現(xiàn)，超聲檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些異常，輔助臨床診斷。對(duì)于腹腔積液性質(zhì)的判斷，可結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺獲取標(biāo)本。不同性質(zhì)的積液在超聲上可能有不同表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃苑e液呈均勻無(wú)回聲；出血性積液可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲；膿性積液內(nèi)部回聲較多，可呈分層狀。腹部超聲常見(jiàn)解剖變異肝臟變異肝臟分葉異常：常見(jiàn)右葉肥大、左葉萎縮或肝臟分葉不均勻。Riedel葉：肝右葉下緣延伸至右腎前，呈舌狀突起，常誤認(rèn)為腫塊。肝內(nèi)血管變異：門靜脈和肝靜脈走行和分支異常，影響手術(shù)規(guī)劃。副肝：肝臟周圍的異位肝組織，大小不等，常誤認(rèn)為腫塊。膽道系統(tǒng)變異膽囊位置異常：常見(jiàn)膽囊位于左葉下方、肝內(nèi)或完全懸浮。膽囊形態(tài)異常：雙膽囊、三膽囊、砂漏狀膽囊、膽囊隔膜等。膽管匯合變異：左右肝管分別與膽囊管匯合；膽囊管直接開(kāi)口于肝管等。脾臟與腎臟變異附脾：脾臟周圍的小型脾組織，常位于脾門區(qū)。游走脾：脾臟固定不良，位置可變。腎臟位置異常：馬蹄腎、骨盆腎、游走腎等。腎臟數(shù)量異常：?jiǎn)文I、多腎。腎實(shí)質(zhì)回聲異常：增強(qiáng)（如Bertin柱肥大）。血管系統(tǒng)變異腎動(dòng)脈變異：雙側(cè)或多支腎動(dòng)脈，約30%人存在。腹腔干變異：肝動(dòng)脈起源于上腸系膜動(dòng)脈；脾動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈等。門靜脈變異：分支異常、局部擴(kuò)張、側(cè)枝循環(huán)等。腹部器官解剖變異種類繁多，對(duì)超聲診斷和臨床治療具有重要影響。在超聲檢查中，了解各種常見(jiàn)變異的超聲表現(xiàn)，可避免誤診，提高診斷準(zhǔn)確性。解剖變異通常無(wú)臨床癥狀，但在手術(shù)規(guī)劃、介入治療等方面具有重要意義，需要特別關(guān)注。腹部常見(jiàn)誤診要點(diǎn)及規(guī)避肝臟誤診肝右葉后下段再生結(jié)節(jié)誤認(rèn)為腫塊；Riedel葉誤認(rèn)為肝腫大或占位；肝內(nèi)靜脈曲張誤認(rèn)為腫塊；肝臟假性病變（如肋間凹陷、橫膈膜下陷）誤認(rèn)為占位。避免方法：多切面觀察，結(jié)合血管走行，必要時(shí)應(yīng)用彩色多普勒。2膽胰系統(tǒng)誤診膽囊壁回聲增強(qiáng)誤認(rèn)為膽囊炎；膽囊Rokitansky-Aschoff竇誤認(rèn)為膽囊結(jié)石；胰腺小葉分隔誤認(rèn)為胰腺結(jié)節(jié)；胰腺脂肪浸潤(rùn)誤認(rèn)為胰腺炎。避免方法：認(rèn)識(shí)特征性表現(xiàn)，結(jié)合臨床，必要時(shí)應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)超聲。3腎脾系統(tǒng)誤診腎柱（Bertin柱）肥大誤認(rèn)為腎腫瘤；腎竇脂肪增生誤認(rèn)為腎積水；附脾誤認(rèn)為脾腫瘤；脾內(nèi)血管誤認(rèn)為脾裂。避免方法：了解正常變異，仔細(xì)觀察血管走行，應(yīng)用彩色多普勒輔助診斷。消化道誤診腸壁水腫誤認(rèn)為腸壁增厚；腸系膜淋巴結(jié)誤認(rèn)為腸壁外腫塊；盲腸糞便誤認(rèn)為包塊。避免方法：動(dòng)態(tài)觀察腸蠕動(dòng)，多角度掃查，結(jié)合臨床癥狀。超聲檢查具有一定主觀性，容易受檢查條件、操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等因素影響，導(dǎo)致誤診。提高診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵包括：系統(tǒng)全面的檢查方法，避免漏檢；多角度、多切面觀察，減少假象；應(yīng)用彩色多普勒等技術(shù)輔助診斷；結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析；對(duì)可疑病變建議其他影像學(xué)檢查驗(yàn)證。操作技巧：調(diào)節(jié)與優(yōu)化圖像增益調(diào)節(jié)總增益控制整體圖像亮度；近場(chǎng)增益調(diào)節(jié)淺表組織顯示；遠(yuǎn)場(chǎng)增益調(diào)節(jié)深部組織顯示。增益過(guò)高會(huì)增加噪點(diǎn)，過(guò)低會(huì)丟失細(xì)節(jié)。建議調(diào)整至肝臟回聲呈均勻灰度，肝內(nèi)血管清晰顯示。深度與焦點(diǎn)深度設(shè)置應(yīng)使目標(biāo)結(jié)構(gòu)位于圖像中央?yún)^(qū)域，既不過(guò)大也不過(guò)小。焦點(diǎn)位置應(yīng)設(shè)在目標(biāo)結(jié)構(gòu)水平，多焦點(diǎn)可提高整體清晰度但降低幀頻。觀察深部結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加深度和調(diào)整遠(yuǎn)場(chǎng)增益。頻率選擇高頻探頭（7-12MHz）提供高分辨率但穿透力弱，適合淺表結(jié)構(gòu)；低頻探頭（2-5MHz）穿透力強(qiáng)但分辨率低，適合深部器官。腹部超聲常用3.5-5.0MHz探頭，肥胖患者可選擇更低頻率。多普勒參數(shù)彩色多普勒增益應(yīng)調(diào)整至血管內(nèi)充滿顏色而無(wú)雜散信號(hào)；脈沖多普勒取樣容積大小與血管內(nèi)徑匹配；角度校正保持在60°以內(nèi)以獲得準(zhǔn)確流速；頻譜增益調(diào)整至基線清晰可見(jiàn)而無(wú)雜波。圖像優(yōu)化是獲得高質(zhì)量超聲圖像的關(guān)鍵。對(duì)不同患者和不同檢查部位，需靈活調(diào)整參數(shù)設(shè)置。肥胖患者可采用低頻探頭、增加深度、調(diào)高遠(yuǎn)場(chǎng)增益；對(duì)于呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的區(qū)域，可指導(dǎo)患者屏氣或采用呼吸門控；對(duì)于氣體干擾嚴(yán)重區(qū)域，可改變體位、施加適當(dāng)壓力或使用充水技術(shù)。超聲解剖與臨床疾病聯(lián)系超聲解剖知識(shí)與臨床疾病診斷密切相關(guān)。肝臟超聲解剖對(duì)診斷肝硬化、脂肪肝、肝占位性病變具有重要價(jià)值。肝硬化表現(xiàn)為肝臟體積變?。ê笃冢⒈砻娌灰?guī)則、實(shí)質(zhì)回聲粗糙、肝靜脈顯示不清、門靜脈擴(kuò)張等；脂肪肝表現(xiàn)為肝臟回聲增強(qiáng)、肝腎對(duì)比增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減等。膽囊解剖知識(shí)對(duì)膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎的診斷至關(guān)重要。膽囊結(jié)石表現(xiàn)為腔內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影，體位變化時(shí)可移動(dòng)；膽囊息肉表現(xiàn)為壁上固定的回聲團(tuán)，無(wú)聲影；急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊擴(kuò)張、壁增厚、Murphy征陽(yáng)性等。了解解剖變異也有助于避免誤診和漏診，如肝內(nèi)膽管擴(kuò)張需與肝內(nèi)血管鑒別，肝臟再生結(jié)節(jié)需與肝腫瘤鑒別等。典型病例分析（一）病例資料患者，女，65歲。主訴：右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染2周?；?yàn)：總膽紅素98μmol/L，直接膽紅素72μmol/L，ALT86U/L，AST92U/L，ALP375U/L，γ-GT286U/L。超聲檢查以明確膽道梗阻原因。超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)