診所治療協(xié)議書模板

診所治療協(xié)議書模板?甲方（診所方）：名稱：[診所全稱]法定代表人：[負(fù)責(zé)人姓名]地址：[診所地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有接受醫(yī)療服務(wù)的需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方診所接受治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、治療項(xiàng)目及服務(wù)內(nèi)容1.治療項(xiàng)目：[具體治療項(xiàng)目名稱，如疾病診斷、藥物治療、物理治療等]2.服務(wù)內(nèi)容：甲方為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療診斷，根據(jù)乙方的病情制定個(gè)性化的治療方案。按照治療方案為乙方提供相應(yīng)的治療服務(wù)，包括但不限于藥物調(diào)配、手術(shù)操作（如有）、護(hù)理等。在治療期間，為乙方提供必要的健康咨詢和指導(dǎo)，幫助乙方了解自身病情及治療注意事項(xiàng)。根據(jù)乙方的治療進(jìn)展和恢復(fù)情況，適時(shí)調(diào)整治療方案。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)了解乙方的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確診斷和制定治療方案。根據(jù)乙方的病情和治療需要，合理收取醫(yī)療費(fèi)用。在乙方不配合治療或違反診所規(guī)定的情況下，有權(quán)暫?；蚪K止治療服務(wù)。2.義務(wù)：按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員為乙方進(jìn)行治療。妥善保管乙方的病歷及相關(guān)醫(yī)療資料，不得泄露乙方的隱私信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。如因甲方原因?qū)е箩t(yī)療事故，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)了解自己的病情、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況。對(duì)甲方的治療服務(wù)不滿意時(shí)，有權(quán)要求甲方作出解釋或更換醫(yī)務(wù)人員。在支付合理費(fèi)用后，有權(quán)享受本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)：如實(shí)向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，積極配合甲方的診斷和治療。按照甲方的要求按時(shí)接受治療，遵守診所的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括但不限于就診時(shí)間、治療期間的注意事項(xiàng)等。按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自中斷治療或自行采用其他治療方法。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用：本次治療項(xiàng)目的總費(fèi)用為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。此費(fèi)用包含診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與本次治療相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括特殊檢查、特殊治療及外購藥品的費(fèi)用（如有）。如在治療過程中因病情需要增加新的治療項(xiàng)目或產(chǎn)生其他額外費(fèi)用，甲方應(yīng)提前告知乙方，經(jīng)乙方同意后，費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生額另行結(jié)算。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議時(shí)支付定金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。剩余費(fèi)用在治療結(jié)束后[x]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付完畢。乙方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：乙方在甲方診所現(xiàn)場以現(xiàn)金形式支付醫(yī)療費(fèi)用。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[診所賬戶名稱]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]第三方支付平臺(tái)支付：乙方通過甲方認(rèn)可的第三方支付平臺(tái)（如微信支付、支付寶支付等）支付醫(yī)療費(fèi)用。四、治療效果及風(fēng)險(xiǎn)告知1.治療效果：甲方會(huì)盡最大努力為乙方提供有效的治療服務(wù)，但由于個(gè)體差異及病情的復(fù)雜性，治療效果可能存在一定的不確定性。甲方會(huì)在治療過程中密切關(guān)注乙方的病情變化，根據(jù)治療進(jìn)展及時(shí)調(diào)整治療方案，以爭取達(dá)到最佳的治療效果。2.治療風(fēng)險(xiǎn)：任何醫(yī)療行為都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，本次治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于：藥物不良反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥（如有）、感染、病情惡化等。在治療前，甲方醫(yī)務(wù)人員會(huì)向乙方詳細(xì)說明治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并解答乙方的疑問。乙方在充分了解治療風(fēng)險(xiǎn)后，有權(quán)自主決定是否接受治療。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，或因甲方醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金（如有）、死亡賠償金（如有）等。若甲方違反保密條款，泄露乙方隱私信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任：若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止治療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若乙方違反保密條款，泄露甲方商業(yè)秘密或其他機(jī)密信息，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），并賠償甲方因此遭受的全部損失。若乙方擅自中斷治療或自行采用其他治療方法，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為