醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師在合理用藥中的作用課件

醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師在合理用藥中的作用

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科周文2021.6.8濟(jì)南1內(nèi)容依據(jù)?藥品管理法??執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定?(人發(fā)〔1999〕34號(hào))?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定??執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行方法??(國(guó)食藥監(jiān)人〔2003〕298號(hào))?處方管理方法?2內(nèi)容提要醫(yī)院藥師與醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)院藥學(xué)的開展醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師合理用藥合理用藥的循證思考患者平安目標(biāo)-用藥平安合理用藥-系統(tǒng)工程執(zhí)業(yè)藥師在合理用藥中作用解析藥師的職責(zé)處方(醫(yī)囑)審核處方〔醫(yī)囑〕點(diǎn)評(píng)藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)小結(jié)3藥師需終身接受教育4醫(yī)院藥師與醫(yī)院藥學(xué)5醫(yī)院藥學(xué)的開展6醫(yī)院藥學(xué)的開展從20世紀(jì)90年代至2021年，隨著醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和分級(jí)管理的廣泛開展，藥學(xué)部門根據(jù)藥事管理法律、法規(guī)、規(guī)章，注重加強(qiáng)藥學(xué)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，把藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)作為主要工作重點(diǎn)。貫徹落實(shí)?藥品管理法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?、?處方管理方法?和?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?等有關(guān)規(guī)定；藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程趨于合理，管理趨于標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供平安、及時(shí)、人性化的效勞；建立突發(fā)事件藥品供給與藥事管理機(jī)制；建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、考核方法并持續(xù)改進(jìn)；建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度，開展藥物平安性監(jiān)測(cè)、藥品不良反響與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；提供合理用藥咨詢效勞，積極推廣個(gè)體化給藥方案；加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥；加強(qiáng)特殊管理藥品的管理，包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的購(gòu)置、使用與平安保管；提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門效勞滿意度。7醫(yī)院藥學(xué)的開展8醫(yī)院藥學(xué)的開展9醫(yī)院藥學(xué)的開展10藥師與執(zhí)業(yè)藥師11執(zhí)業(yè)藥師制度12醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師13執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的重要性14執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定15第四章職責(zé)16保護(hù)患者用藥利益是執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)17合理用藥評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)之一藥物臨床應(yīng)用的管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成局部藥事管理法律、法規(guī)、規(guī)章藥品管理法麻醉和精神藥品管理?xiàng)l例處方管理方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么麻醉/精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn).藥品不良反響監(jiān)測(cè)管理方法關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑臨床使用根本原那么關(guān)于開展中藥注射劑平安性再評(píng)價(jià)工作的通知……18合理用藥的的循證思考合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作藥物品種隨著醫(yī)藥科學(xué)的開展而迅速增加，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多但臨床藥物治療水平并未隨著藥品品種的增多而提高有報(bào)道我國(guó)每年死于藥源性疾病者近20萬人有預(yù)言，21世紀(jì)藥物仍然是醫(yī)療中的重要手段大力推動(dòng)合理用藥，使臨床用藥做到平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，可減少60％的資源浪費(fèi)和大量藥害事件；藥師的職責(zé)不僅是給患者調(diào)劑藥品，更主要的是保證患者用藥平安醫(yī)院藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從“以藥物為中心〞轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行抹?9合理用藥的涵義合理用藥最初起源于合理治療學(xué)，倡導(dǎo)以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)、藥學(xué)知識(shí)和理論指導(dǎo)實(shí)施治療合理用藥的涵義隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的整體進(jìn)步不斷演變，其開展水平呈現(xiàn)一個(gè)不斷完善的遞進(jìn)趨勢(shì)現(xiàn)代意義上的合理用藥不僅包括從用藥的平安性、有效性等各方面評(píng)價(jià)其防病治病的效果而且包括從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面評(píng)價(jià)其合理性，以獲得最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益20臨床現(xiàn)狀21合理用藥合理用藥〔Rationaldraguse〕的概念〔1985〕內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家會(huì)議提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)癥開藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，平安無害。WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：〔1987〕1〕處方的藥物應(yīng)為適宜藥物2〕在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供給3〕正確地調(diào)劑處方4〕以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物5〕確保藥物質(zhì)量平安有效22平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)1997年，WHO與美國(guó)健康管理科學(xué)中心-MSH將合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)修訂為平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤?，具體要求包括：〔1〕藥品正確無誤；〔2〕用藥指征適宜；〔3〕藥物的療效、平安性、適用性、使用方法及價(jià)格對(duì)患者適宜；〔4〕劑量、用法與療程適當(dāng)；〔5〕用藥對(duì)象適宜，無禁忌證、不良反響??；〔6〕藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息準(zhǔn)確無誤；〔7〕患者遵醫(yī)囑情況良好23合理用藥四個(gè)根本要素平安藥物治療的效果-風(fēng)險(xiǎn)比，臨床上要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風(fēng)險(xiǎn)有效指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果經(jīng)濟(jì)指盡可能用低的醫(yī)藥費(fèi)用支出，取得盡可能好的治療效果，強(qiáng)調(diào)臨床治療的療效與費(fèi)用的相對(duì)關(guān)系適當(dāng)表達(dá)在臨床用藥的多個(gè)環(huán)節(jié)上，包括個(gè)體化的藥物選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等24相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)合理用藥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)及理論為根底，平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮ㄋ幬镞x擇正確、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜、合并用藥合理合理用藥是相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一計(jì)量指標(biāo)、統(tǒng)一檢驗(yàn)尺度25合理用藥的根本原那么

臨床用藥千變?nèi)f化個(gè)體化用藥、用藥新進(jìn)展、同病異治、異病同治目前尚無公認(rèn)、明確的合理用藥定義。絕對(duì)合理用藥也難以到達(dá)，一般所指的合理用藥只是相對(duì)的合理用藥的“5R〞TotheRightpatientGivetheRightdrugAttheRighttimeIntheRightdoseBytheRightroute26合理用藥—永恒的主題合理用藥要求醫(yī)生處方，適合患者個(gè)體的臨床需求了解掌握藥品制劑的生物利用度,選擇恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒄_的給藥間隔、給藥途徑和方法掌握藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性和與臨床關(guān)系密切的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)藥師審核、調(diào)劑處方，確保平安用藥護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑患者良好的依從性27執(zhí)業(yè)藥師責(zé)任：呵護(hù)人民健康28歐美國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)29藥劑師是患者遵醫(yī)囑的“參謀〞美國(guó)在法律上強(qiáng)制性規(guī)定，藥劑師必須指導(dǎo)患者掌握所有的新藥用法藥師應(yīng)該特別注意為老年患者提供詳盡的建議并在出現(xiàn)問題時(shí)協(xié)助醫(yī)生和患者尋找實(shí)際的解決方法ASHPHealth-SystemPharmacy2021至2021年75％的醫(yī)院通過機(jī)讀條碼發(fā)藥一半以上的住院病人在院期間藥師要與之或其家屬對(duì)話

ASHPMonthlyNewsBulletin〔ActionLine〕2003,34〔12〕

:///2021/index.cfm

30美國(guó)的臨床藥師臨床藥師美國(guó)的臨床藥學(xué)經(jīng)過40余年的開展，已經(jīng)形成完整的藥學(xué)博士培養(yǎng)和臨床藥學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)制度。臨床藥師必須有〔Pharm.D.〕學(xué)位藥師都是經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師具有系統(tǒng)的臨床根底知識(shí)、必要的臨床實(shí)踐、實(shí)用的分專科培養(yǎng)方向臨床藥師接觸和了解了患者的實(shí)際需要掌握與患者和醫(yī)師建立信任和交流的技巧具備充足的藥學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)畢業(yè)后可以勝任臨床藥師工作31?患者平安目標(biāo)?中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2007～2021連續(xù)3年公布?患者平安目標(biāo)?及實(shí)現(xiàn)這些平安目標(biāo)應(yīng)采取的措施，是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，保障醫(yī)療平安，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的有力舉措?2007年患者平安目標(biāo)?８?jìng)€(gè)目標(biāo)、29條措施?2021年患者平安目標(biāo)?10個(gè)目標(biāo)具有可行性、可操作性?2021年患者平安目標(biāo)?10個(gè)目標(biāo)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)那么〔2021〕患者平安目標(biāo)〔10個(gè)〕32用藥平安是患者平安的重要目標(biāo)?患者平安目標(biāo)?患者用藥平安是醫(yī)院管理的目標(biāo)，也是患者對(duì)醫(yī)院的根本要求用藥平安是患者的生命線用藥平安是保障患者平安的關(guān)鍵用藥缺陷可能造成嚴(yán)重后果及損失，提升患者用藥平安是患者平安的重要目標(biāo)之一2007年:提高病房與門診用藥的平安性2021年:提高用藥平安性2021年:提高用藥平安性注重患者平安、降低用藥錯(cuò)誤是近年來世界衛(wèi)生組織最為關(guān)注的熱點(diǎn)問題，也是衛(wèi)生部、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)十分關(guān)注的問題8～10條具體措施，幫助醫(yī)務(wù)人員防止用藥疏失，致力提升患者用藥平安性33目標(biāo)二提高用藥平安2.1診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

2.2有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/標(biāo)準(zhǔn)

2.3所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明

2.4在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時(shí)要注意藥物配伍禁忌

2.5輸液操作標(biāo)準(zhǔn)與平安管理制度、有預(yù)防輸液反響措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施

2.6病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明

2.7臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的咨詢效勞指導(dǎo)

2.8合理使用抗菌藥物

34醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師在用藥平安方面的作用35患者平安目標(biāo)36第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償37藥物平安平安顧名思義“沒有危險(xiǎn)即安、沒有缺陷即全〞。希波克拉底誓詞“我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不容許他人使用有害藥物的請(qǐng)求〞一直是醫(yī)學(xué)界遵循的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)那么藥物平安是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題藥物平安性用藥平安38藥物平安性和用藥平安藥物平安性上市前新藥研發(fā)(毒理學(xué)研究等)和臨床試驗(yàn)階段的平安性問題用藥平安上市藥品在使用過程中的平安性問題貫穿藥品整個(gè)生命周期藥品使用鏈中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)涉及范圍廣39用藥平安平安意識(shí)藥品質(zhì)量〔生產(chǎn)、銷售、使用〕生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(原輔料、包裝材料、藥品說明書〕齊二藥事件〔亮菌甲素導(dǎo)致急性腎衰竭,二甘醇充丙二醇〕生產(chǎn)過程中質(zhì)量控制消毒滅菌過程刺五加污染菌〔雨水浸泡，使藥品受到細(xì)菌污染，后更換包裝標(biāo)簽并銷售〕藥品流通環(huán)節(jié)管理冷鏈質(zhì)量管理退藥、分裝藥品的管理醫(yī)院藥品使用過程中的環(huán)節(jié)醫(yī)師處方藥師調(diào)劑處方護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑患者依從性40用藥平安醫(yī)院的用藥平安醫(yī)師診斷疾病、處方藥品〔合理用藥、防止書寫錯(cuò)誤〕藥房調(diào)劑發(fā)藥門診患者用藥四查十對(duì)，準(zhǔn)確調(diào)配、調(diào)劑〔正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、本卷須知等〕。住院患者用藥護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的全過程〔正確執(zhí)行醫(yī)囑、防止配伍禁忌等、溶媒、濃度、速度、途徑〕患者的依從性〔定期監(jiān)測(cè)〕醫(yī)師、藥師是各自獨(dú)立而又密切合作的職業(yè)人群，共同擔(dān)負(fù)著為公眾健康效勞的責(zé)任全體醫(yī)務(wù)人員必須以謹(jǐn)慎和積極的態(tài)度，防范用藥過程中潛在的危機(jī)發(fā)生，為患者營(yíng)造一個(gè)平安的用藥環(huán)境41與用藥平安相關(guān)的因素人醫(yī)師護(hù)士藥師管理制度流程標(biāo)準(zhǔn)細(xì)節(jié)42用藥平安是系統(tǒng)工程保障用藥平安，是醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任醫(yī)師診斷、處方、計(jì)算機(jī)輸入〔治療方案、處方開具〕藥劑師調(diào)劑藥品，審核調(diào)配、用藥交代護(hù)師執(zhí)行醫(yī)囑用藥以上３者有效溝通，才能確實(shí)保證用藥平安需從質(zhì)量管理系統(tǒng)、流程和個(gè)人行為三方面加強(qiáng)用藥平安質(zhì)量管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)效勞流程標(biāo)準(zhǔn)化程序標(biāo)準(zhǔn)化，防止藥品名稱混淆引起過失人員行為因素以患者為中心，防止醫(yī)療行為失當(dāng)改善現(xiàn)有的處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立更健全的機(jī)制,保障患者的用藥平安43需認(rèn)真思考的問題醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)與診療行為相關(guān)的用藥平安問題醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)是否給患者造成新的傷害？醫(yī)師處方、醫(yī)囑藥師審核處方、調(diào)配、調(diào)劑藥品、用藥教育護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是否會(huì)引發(fā)醫(yī)療不良事件？如何在診療過程中防止不良事件發(fā)生?如何自覺的從我做起防止發(fā)生不良事件?44藥品調(diào)劑與用藥平安藥品調(diào)劑過程是由多個(gè)環(huán)節(jié)組成，質(zhì)量合格的藥品不等于用到患者身上是平安的?處方管理方法?第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、本卷須知等。藥品調(diào)劑平安涉及的層面和范圍廣藥師責(zé)任重大45藥品調(diào)劑平安“藥品調(diào)劑平安〞是一相對(duì)的概念，在調(diào)劑藥品的過程中可能存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)處方質(zhì)量問題人員操作流程中的不標(biāo)準(zhǔn)性高風(fēng)險(xiǎn)以及許多未知的、不確定因素帶來的影響審核處方“四查十對(duì)〞？〔案例〕46躲避調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)舉措目標(biāo)人群教育，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行〈處方管理方法〉相關(guān)條款的培訓(xùn)，以保證醫(yī)師正確處方合理用藥，發(fā)揮藥品最大效益，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)最小化處方審核、評(píng)價(jià)處方審核中的問題及時(shí)反響給處方醫(yī)師建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以減少不合理用藥及用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)47處方審核現(xiàn)狀手工處方收款人員劃價(jià)〔眾多醫(yī)院的做法〕、非藥學(xué)專業(yè)人員不能對(duì)處方進(jìn)行審核電子處方流程省略了藥師審核處方的功能藥師接到處方時(shí)已經(jīng)是付過款的處方，直接調(diào)配窗口藥師工作量大，沒有時(shí)間審核處方；審核處方流于形式窗口藥師知識(shí)水平有限，不能勝任處方審核工作；醫(yī)師工作站已安裝合理用藥軟件,不再需要審核處方48建立處方審核、發(fā)藥、核對(duì)制度解決方法建立處方審核制度修改流程醫(yī)師打印處方配備藥師對(duì)門診處方和病房〔區(qū)〕用藥醫(yī)囑實(shí)行審核，對(duì)不適宜處方、醫(yī)囑實(shí)施有效干預(yù)并有記錄建立發(fā)藥、核對(duì)制度四查十對(duì)49?處方管理方法?50合理用藥需共同努力合理用藥是一個(gè)系統(tǒng)工程需要醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的共同參與醫(yī)院職能部門管理人員醫(yī)生藥師檢驗(yàn)師護(hù)士醫(yī)師護(hù)士行政領(lǐng)導(dǎo)檢驗(yàn)師藥師系統(tǒng)工程51執(zhí)業(yè)藥師在合理用藥中作用解析52醫(yī)師在合理用藥中的職責(zé)?處方管理方法?第十四條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療標(biāo)準(zhǔn)、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響和本卷須知等開具處方。詳盡的規(guī)定，對(duì)于促進(jìn)合理用藥、保證公眾用藥平安非常重要53醫(yī)師存在藥物知識(shí)盲點(diǎn)學(xué)科分工越來越細(xì)化，新藥層出不窮，要求醫(yī)生對(duì)所有藥物的使用都如同掌握本專業(yè)藥物一樣熟練，顯然是不切實(shí)際的醫(yī)師不可能僅靠大腦記憶，掌握藥物劑量、給藥方法、禁忌癥及本卷須知對(duì)于一些前沿動(dòng)態(tài)的新藥知識(shí)，要經(jīng)過一段時(shí)間的藥物應(yīng)用實(shí)踐，才能逐漸了解和掌握臨床醫(yī)師由于各自所掌握的藥物治療學(xué)知識(shí)不同,運(yùn)用知識(shí)的能力不同，醫(yī)療水平也就出現(xiàn)了差異54用藥糾紛典型案例評(píng)析〔孫安修〕55執(zhí)業(yè)藥師正確定位參與臨床合理用藥是履行執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)，表達(dá)執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)識(shí)、水平、地位和作用，實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任和歷史使命的具體舉措。執(zhí)業(yè)藥師與臨床醫(yī)、護(hù)人員一起，共同構(gòu)筑保護(hù)公眾健康的堅(jiān)強(qiáng)屏障保障患者用藥平安、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，防止濫用、錯(cuò)用、及不合理用藥的現(xiàn)象執(zhí)業(yè)藥師在學(xué)習(xí)、借鑒興旺國(guó)家藥學(xué)效勞先進(jìn)模式的根底上，結(jié)合自身參與臨床用藥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討疾病與藥物治療干預(yù)的關(guān)系，研究藥物治療與臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)之間的作用探索執(zhí)業(yè)藥師參與臨床藥物治療的模式和途徑，為推動(dòng)合理用藥水平的提高做出積極的努力。56臨床呼喚執(zhí)業(yè)藥師的效勞57執(zhí)業(yè)藥師對(duì)處方進(jìn)行的適宜性評(píng)價(jià)方法處方審核根據(jù)說明書、臨床藥理學(xué)、新編藥物學(xué)、臨床用藥須知等專業(yè)書籍及文獻(xiàn)資料，對(duì)處方進(jìn)行審核對(duì)不合理用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)和有效分析、評(píng)價(jià)，干預(yù)不合理的聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、用法用量不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥理藥效拮抗、毒性相加處方點(diǎn)評(píng)評(píng)估用藥的科學(xué)性和合理性藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評(píng)價(jià)，不同于處方審核建立對(duì)不合理用藥的監(jiān)測(cè)、制約和干預(yù)機(jī)制58處方(醫(yī)囑)審核59處方審核?處方管理方法?第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：〔一〕規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；〔二〕處方用藥與臨床診斷的相符性；〔三〕劑量、用法的正確性；〔四〕選用劑型與給藥途徑的合理性；〔五〕是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；〔六〕是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；〔七〕其它用藥不適宜情況。

60藥師審方中的思考所處方藥物名稱〔包括國(guó)際非專有名稱、商品名和別名等〕是否正確所處方藥物間是否有相互作用患者目前伴有的其他疾病，所用藥物是否影響伴有疾病心梗患者伴有糖尿病糖尿病患者應(yīng)用加替沙星藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)〔以判斷評(píng)價(jià)給藥劑量及給藥間隔〕藥物的最正確給藥途徑及服用〔使用〕時(shí)間〔餐前、餐后、吞服、含服等〕所處方藥物常見不良反響及罕見不良反響患者對(duì)處方藥物是否過敏患者是否為特殊人群老年人或兒童〔調(diào)整劑量〕妊娠或哺乳婦女〔考慮藥物對(duì)胎兒或嬰幼兒的平安性〕肝腎功能損害〔需要調(diào)整給藥劑量〕注射用藥物的配伍禁忌〔適宜的溶媒、用量、不能混合的藥物需分別給藥〕61審核處方執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)的表達(dá)參與臨床用藥工作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題：審核處方〔醫(yī)囑〕的合理性、提出調(diào)整用藥的意見發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失〔錯(cuò)〕誤提供藥學(xué)信息效勞為患者和醫(yī)護(hù)人員提供正確、準(zhǔn)確的用藥信息與咨詢效勞宣講合理用藥有關(guān)知識(shí)：面對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、患者用藥教育向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提升患者用藥依從性62審核處方的重要性63執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)素質(zhì)與作用藥師審核處方，可充分利用其藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)不合理處方提出修改意見，將給藥錯(cuò)誤降至最低限度藥師在保護(hù)患者用藥平安方面確實(shí)可以發(fā)揮重要作用，對(duì)不合理用藥處方及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，真正發(fā)揮藥師的審方作用藥師比較熟悉藥品的用法和用量藥物間相互作用用藥適應(yīng)證等藥師需要不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)綜合素質(zhì)，把握正確的藥物應(yīng)用知識(shí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，提高處方審核質(zhì)量，在處方審核和合理用藥方面更好地發(fā)揮作用64處方審核中的難點(diǎn)藥品超說明書用法?處方管理方法?第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么：〔九〕藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名如何界定特殊情況？藥品與臨床診斷不符?處方管理方法?第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么：〔十〕除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷處方用藥與臨床診斷的不相符65超說明書用法66知識(shí)與能力結(jié)構(gòu)要求知識(shí)與能力結(jié)構(gòu)要求專業(yè)工作能力要求67藥師審核處方能力的限制藥物相互作用機(jī)制藥劑學(xué)方面相互作用藥動(dòng)學(xué)方面相互作用藥效學(xué)方面相互作用醫(yī)師和藥師應(yīng)熟知藥物在藥劑學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)方面發(fā)生的相互作用，以增加藥物療效、降低藥品不良反響發(fā)生，促進(jìn)合理用藥但在處方審核及處方點(diǎn)評(píng)中，這局部發(fā)現(xiàn)的問題較少存在，但難以解決需要藥師更多的努力68處方〔醫(yī)囑〕點(diǎn)評(píng)?處方管理方法?第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)根據(jù)?處方管理方法?的條款規(guī)定，處方點(diǎn)評(píng)成為衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)院的強(qiáng)制要求關(guān)鍵建立一套行之有效的處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)69?處方管理方法?相關(guān)解讀衛(wèi)生部醫(yī)管司張宗久司長(zhǎng)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)病態(tài)處方使用藥品無適應(yīng)證使用錯(cuò)誤的藥品治療使用療效可疑或未證實(shí)療效的藥品使用平安性不肯定的藥品使用昂貴或供給性差的藥品70?處方管理方法?相關(guān)解讀衛(wèi)生部醫(yī)管司張宗久司長(zhǎng)處方點(diǎn)評(píng)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用水平了解用藥不當(dāng)所造成的危害描述影響臨床用藥決策過程的因素識(shí)別可能影響處方者和患者的因素討論特定的用藥問題71處方點(diǎn)評(píng)藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理質(zhì)量提高的重要組成局部解決處方質(zhì)量問題，更主要是解決合理用藥的問題發(fā)現(xiàn)存在的問題，關(guān)注潛在的問題提高臨床藥物治療水平，促進(jìn)臨床合理用藥72處方點(diǎn)評(píng)制度處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)合理用藥平安合理用藥的原那么，就是按照相關(guān)法律法規(guī)制度以及藥品說明書標(biāo)準(zhǔn)用藥，臨床醫(yī)生只有建立和不斷強(qiáng)化這種意識(shí)，重視臨床用藥的平安、標(biāo)準(zhǔn)使用問題，臨床合理用藥就不再是遙遠(yuǎn)的話題處方點(diǎn)評(píng)可以在標(biāo)準(zhǔn)用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康開展等方面發(fā)揮作用73熱點(diǎn)關(guān)注：處方點(diǎn)評(píng)制度處方質(zhì)量三級(jí)醫(yī)院處方合格率>95%不合格處方主要表現(xiàn)形式處方信息數(shù)據(jù)不全面藥品用法、用量書寫不標(biāo)準(zhǔn)處方書寫錯(cuò)誤合理處方及不合理處方不標(biāo)準(zhǔn)處方用藥不適宜處方超常預(yù)警處方74處方點(diǎn)評(píng)工作75相關(guān)因素點(diǎn)評(píng)者臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療管理專家等各方面專業(yè)人員組成點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不同級(jí)別醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)不同通過處