《濕熱瘀阻之源》課件

濕熱瘀阻之源目錄基礎(chǔ)概念濕熱瘀阻概念及特性病因病機(jī)發(fā)病原因與發(fā)展過(guò)程臨床辨治診斷、辨證與治療原則預(yù)防調(diào)護(hù)濕熱瘀阻的概念定義中醫(yī)理論中的重要病理狀態(tài)特點(diǎn)濕、熱、瘀三邪并存影響多系統(tǒng)臟腑功能失調(diào)濕邪的特性趨向下行易侵犯下肢與下焦易阻氣機(jī)影響氣血運(yùn)行粘膩重濁纏綿難愈，遷延日久熱邪的特性炎癥性紅腫熱痛耗氣傷津?qū)е陆蛞翰蛔阋讉幯獡p傷人體陰液瘀血的概念血行不暢氣滯不行，血行受阻血液瘀滯流動(dòng)緩慢，凝聚成塊脈絡(luò)阻塞氣血運(yùn)行障礙，組織損傷濕熱瘀阻的形成過(guò)程濕邪困脾脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生熱邪蘊(yùn)結(jié)濕熱互結(jié)，灼傷血絡(luò)血液瘀滯脈絡(luò)受阻，血行不暢病情加重濕熱瘀互結(jié)，加重病情病因病機(jī)：外感外邪侵襲六淫之邪侵入人體濕邪內(nèi)停濕邪困阻脾胃熱邪蘊(yùn)結(jié)濕熱互結(jié)，損傷臟腑瘀血形成濕熱損傷血絡(luò)，血液瘀滯外感：風(fēng)濕熱邪風(fēng)邪善行數(shù)變，開(kāi)啟病端濕邪重濁粘膩，困阻脾胃熱邪炎熱灼傷，耗氣傷陰外感：飲食不當(dāng)過(guò)食辛辣助熱生火耗傷陰液熱與濕結(jié)合過(guò)食生冷損傷脾胃阻礙氣機(jī)濕邪內(nèi)生病因病機(jī)：內(nèi)傷情志失調(diào)氣機(jī)郁滯，影響臟腑功能飲食不節(jié)脾胃受損，濕邪內(nèi)生勞逸失度氣血運(yùn)行不暢，瘀血形成內(nèi)傷：脾胃虛弱飲食不當(dāng)飲食不節(jié)，損傷脾胃運(yùn)化失職脾失健運(yùn)，水濕不化濕邪內(nèi)生水濕停滯，轉(zhuǎn)化為濕內(nèi)傷：肝郁氣滯1情志不遂肝主疏泄，情志不暢2氣機(jī)不暢肝失疏泄，氣機(jī)郁滯3血行不暢氣為血帥，氣滯血瘀內(nèi)傷：情志因素憂思惱怒情志不暢，傷及肝脾氣機(jī)郁滯氣機(jī)不暢，功能失調(diào)水濕內(nèi)停氣滯不行，水濕運(yùn)化失常郁而化熱氣郁日久，郁而化熱濕熱瘀阻的病理特點(diǎn)濕困脾阻氣，趨下粘膩熱灼傷陰液，化腐為膿瘀血行不暢，絡(luò)脈阻塞病理特點(diǎn)：粘滯重濁病理特點(diǎn)：熱毒炎癥組織損傷熱邪灼傷組織，引起炎癥反應(yīng)局部紅腫熱痛熱邪集聚部位表現(xiàn)明顯炎癥征象舌脈變化舌紅苔黃，脈象滑數(shù)病理特點(diǎn)：血液瘀滯微循環(huán)障礙組織缺血缺氧局部疼痛色素沉著其他表現(xiàn)濕熱瘀阻的臨床表現(xiàn)全身癥狀乏力倦怠身重如裹口苦口粘局部癥狀疼痛固定紅腫熱痛分泌物粘稠舌脈特征舌質(zhì)紅暗舌苔黃膩脈象弦滑全身癥狀乏力倦怠濕邪困脾，氣機(jī)不暢口苦口粘濕熱蘊(yùn)結(jié)，上擾清竅身熱不揚(yáng)濕熱互結(jié)，熱勢(shì)受阻身重如裹濕邪重濁，阻滯氣機(jī)消化系統(tǒng)癥狀上焦癥狀脘腹脹滿食欲不振惡心嘔吐中焦癥狀腹部不適消化不良臍周疼痛下焦癥狀大便粘滯便秘或腹瀉排便不爽泌尿生殖系統(tǒng)癥狀小便短赤濕熱下注，灼傷膀胱尿頻尿急濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化失司尿道灼熱濕熱下注，灼傷尿道皮膚癥狀皮疹瘙癢濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚，引起紅斑丘疹皮膚油膩濕邪外浸，皮膚油膩不爽瘡瘍腫痛濕熱毒邪結(jié)聚，形成膿皰潰瘍關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)腫痛濕熱瘀阻關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢局部灼熱熱邪蘊(yùn)結(jié)，局部溫度升高活動(dòng)受限濕邪粘滯，瘀血阻絡(luò)，關(guān)節(jié)不利晨僵明顯濕邪重濁，晨起關(guān)節(jié)不利舌象特點(diǎn)脈象特點(diǎn)脈滑濕邪內(nèi)蘊(yùn)，脈來(lái)圓滑脈數(shù)熱邪內(nèi)盛，脈搏加快脈弦氣機(jī)不暢，脈如弓弦脈澀血行不暢，脈來(lái)艱澀濕熱瘀阻的常見(jiàn)病證痹證關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限黃疸皮膚鞏膜發(fā)黃，小便短赤濕疹皮疹瘙癢，滲出結(jié)痂痛風(fēng)關(guān)節(jié)劇痛，局部紅腫痹證癥狀特點(diǎn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛屈伸不利疼痛固定得涼則舒發(fā)病特點(diǎn)多見(jiàn)于熱伏暑濕季節(jié)好發(fā)于肥胖體質(zhì)飲食不節(jié)者多見(jiàn)黃疸鞏膜發(fā)黃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏染鞏膜皮膚發(fā)黃濕熱郁蒸，熏染肌膚3小便短赤濕熱下注，灼傷膀胱大便溏黏濕邪困脾，運(yùn)化不利濕疹初期表現(xiàn)皮膚潮紅，丘疹密集進(jìn)展期滲出明顯，瘙癢加重慢性期皮膚增厚，色素沉著痛風(fēng)80%第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的發(fā)病部位48h急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間典型的急性發(fā)作時(shí)長(zhǎng)6.8平均尿酸值痛風(fēng)患者的尿酸水平濕熱瘀阻的診斷望診觀察面色、形體、舌象等聞診聆聽(tīng)聲音，嗅其氣味問(wèn)診詳問(wèn)病史，了解癥狀切診把脈診病，觸摸病處望診面色觀察面色萎黃，暗沉形體觀察肢體浮腫，體態(tài)肥胖舌象觀察舌質(zhì)紅暗，舌苔黃膩分泌物觀察痰涎粘稠，大便粘滯聞診口臭濕熱熏蒸，口氣穢濁體味異常濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣味腥穢語(yǔ)音變化氣機(jī)阻滯，聲音低沉問(wèn)診病史詢問(wèn)了解發(fā)病經(jīng)過(guò)，誘因癥狀特點(diǎn)詳詢癥狀性質(zhì)、部位、程度病程發(fā)展了解病情變化，治療效果生活習(xí)慣詢問(wèn)飲食、起居、情志等切診脈象脈滑數(shù)脈弦滑脈弦數(shù)脈滑澀舌象舌質(zhì)紅暗舌苔黃膩舌邊有瘀點(diǎn)舌下絡(luò)脈怒張腹診腹部脹滿壓痛明顯皮膚緊繃濕熱瘀阻的辨證濕熱偏盛瘀血偏盛濕熱瘀互結(jié)兼虛證濕熱偏盛證癥狀特點(diǎn)身熱不揚(yáng)口苦口粘小便短赤大便溏黏舌脈表現(xiàn)舌質(zhì)紅舌苔黃膩脈象滑數(shù)治療原則清熱化濕利濕通絡(luò)瘀血偏盛證癥狀特點(diǎn)疼痛固定刺痛，伴有腫塊或包塊舌脈表現(xiàn)舌質(zhì)暗紫，有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈怒張脈象脈象弦澀或結(jié)代治療原則活血化瘀，通絡(luò)止痛濕熱瘀阻兼虛證癥狀特點(diǎn)濕熱瘀表現(xiàn)兼見(jiàn)神疲乏力面色萎黃氣短懶言舌脈表現(xiàn)舌質(zhì)淡胖或紅暗舌苔薄白膩或黃膩脈象濡弱或細(xì)澀治療原則扶正祛邪標(biāo)本兼顧補(bǔ)虛治實(shí)濕熱瘀阻的治療原則標(biāo)本兼顧扶正祛邪并重清熱化濕芳香化濁，燥濕清熱3活血化瘀通絡(luò)止痛，暢通血脈健脾利濕培土生金，運(yùn)化水濕清熱化濕茵陳蒿湯茵陳、梔子、大黃三仁湯杏仁、白蔻仁、薏苡仁龍膽瀉肝湯龍膽草、梔子、黃芩活血化瘀健脾祛濕六君子湯人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏平胃散蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草藿香正氣散藿香、紫蘇、白芷、茯苓、大腹皮等二陳湯陳皮、半夏、茯苓、甘草疏肝理氣代表方劑柴胡疏肝散四逆散逍遙散痛瀉要方代表藥物柴胡香附郁金橘核青皮濕熱瘀阻的常用方劑1茵陳蒿湯清熱利濕退黃2龍膽瀉肝湯清瀉肝膽濕熱3二妙散清熱燥濕4桃紅四物湯活血化瘀，滋陰養(yǎng)血茵陳蒿湯18g茵陳清熱利濕退黃9g梔子清熱瀉火6g大黃通腑泄熱二妙散蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)勝濕黃柏清熱燥濕，瀉火解毒功效清熱燥濕，適用于下肢濕熱證仙方活命飲當(dāng)歸拈痛湯組成當(dāng)歸川芎紅花桃仁沒(méi)藥五靈脂功效活血化瘀通絡(luò)止痛消腫散結(jié)主治瘀血疼痛跌打損傷痹癥痛證濕熱瘀阻的針灸治療常用穴位足三里調(diào)理脾胃，祛濕健脾1陽(yáng)陵泉疏肝利膽，通利關(guān)節(jié)2三陰交健脾利濕，調(diào)理肝脾腎3血?；钛?，調(diào)理血分4曲池清熱利濕，疏通經(jīng)絡(luò)5針灸手法瀉法為主捻轉(zhuǎn)瀉法，提插瀉法2灸法輔助溫針灸，雷火灸，隔姜灸綜合調(diào)節(jié)根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)配合補(bǔ)法濕熱瘀阻的預(yù)防與調(diào)護(hù)情志調(diào)理保持心情舒暢環(huán)境調(diào)適避免濕熱環(huán)境起居有常作息規(guī)律，適度運(yùn)動(dòng)飲食調(diào)護(hù)清淡易消化，忌辛辣油膩飲食調(diào)護(hù)避免辛辣、油膩、肥甘厚味推薦清淡易消化，新鮮蔬果水分適量飲水，促進(jìn)代謝調(diào)配平衡膳食，五味調(diào)和起居調(diào)攝作息規(guī)律早睡早起，順應(yīng)自然規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)太極、八段錦、五禽戲等保持清潔勤洗澡，保持皮膚干爽調(diào)節(jié)環(huán)境避免潮濕，保持通風(fēng)情志調(diào)理保持心情舒暢冥想、靜坐，培養(yǎng)樂(lè)觀情緒培養(yǎng)興趣愛(ài)好陶冶情操，分散注意力增進(jìn)社會(huì)交往避免孤獨(dú)，保持社交活力環(huán)境因素居住環(huán)境避免潮濕環(huán)境保持空氣流通陽(yáng)光充足減少霉菌滋生工作環(huán)境遠(yuǎn)離有害物質(zhì)適宜溫濕度定時(shí)通風(fēng)換氣定期體檢體檢周期每半年