《腦部CT表現(xiàn)》課件

腦部CT表現(xiàn)腦部CT是神經(jīng)影像學(xué)中至關(guān)重要的檢查手段，通過斷層掃描技術(shù)展示腦部結(jié)構(gòu)的橫斷面影像。CT檢查因其快速、便捷和對急性顱內(nèi)出血具有高度敏感性，在臨床急診及神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中扮演著不可替代的角色。本次報(bào)告將系統(tǒng)介紹腦部CT的基礎(chǔ)知識、正常解剖表現(xiàn)以及各類腦部疾病的特征性影像學(xué)表現(xiàn)，幫助您準(zhǔn)確識別和解讀腦部CT影像，提高臨床診斷水平。目錄基礎(chǔ)知識部分包括CT成像原理、CT值概念及掃描參數(shù)的詳細(xì)講解，為理解腦部CT表現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。正常腦部CT表現(xiàn)詳細(xì)介紹顱骨、腦實(shí)質(zhì)、腦室系統(tǒng)以及腦溝腦池的正常CT表現(xiàn)特點(diǎn)。疾病CT表現(xiàn)與臨床應(yīng)用系統(tǒng)講解各類常見腦部疾病的特征性CT表現(xiàn)，并通過典型案例分析強(qiáng)化臨床應(yīng)用能力。CT基礎(chǔ)知識基本原理CT掃描利用X射線穿透人體組織時(shí)的衰減差異，通過計(jì)算機(jī)重建形成體層影像，顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)。CT值計(jì)算根據(jù)不同組織對X射線的衰減程度，賦予相應(yīng)的CT值，形成灰度圖像，幫助區(qū)分不同密度的組織結(jié)構(gòu)。掃描參數(shù)通過調(diào)整層厚、掃描間隔、窗寬窗位等參數(shù)，獲取最佳診斷圖像，滿足不同臨床需求。CT成像原理X射線吸收原理CT掃描過程中，X射線源圍繞人體旋轉(zhuǎn)，發(fā)射的X射線穿透人體組織后被探測器接收。不同密度的組織對X射線的吸收程度不同，骨骼吸收最強(qiáng)，其次是軟組織，空氣吸收最弱。這種吸收差異形成了不同組織間的密度對比，是CT圖像形成的物理基礎(chǔ)。每個(gè)體素的吸收值通過數(shù)學(xué)算法轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的CT值。計(jì)算機(jī)圖像重建探測器接收到的X射線信號經(jīng)過模數(shù)轉(zhuǎn)換后，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)學(xué)處理和圖像重建。常用的重建算法包括反投影重建法和迭代重建法。現(xiàn)代CT設(shè)備采用多排探測器設(shè)計(jì)，可同時(shí)采集多層數(shù)據(jù)，大大提高了掃描速度和圖像質(zhì)量。螺旋CT技術(shù)實(shí)現(xiàn)了容積掃描，為三維重建提供了可能。CT值的概念-1000空氣CT值代表最低密度基準(zhǔn)點(diǎn)0水CT值CT值計(jì)量的參考點(diǎn)+1000骨骼CT值代表高密度組織上限CT值又稱亨氏單位(HU)，是表示組織X射線衰減程度的相對數(shù)值。不同腦部組織的CT值范圍：腦脊液(0-15HU)、灰質(zhì)(25-40HU)、白質(zhì)(20-30HU)、血液(40-70HU)、骨骼(>200HU)。CT掃描參數(shù)參數(shù)名稱常用范圍臨床意義層厚顱腦常規(guī)5-8mm，薄層1-3mm影響空間分辨率和掃描時(shí)間掃描間隔連續(xù)或間隔掃描決定是否有掃描盲區(qū)窗寬腦實(shí)質(zhì)約80HU決定密度分辨率窗位腦實(shí)質(zhì)約40HU決定整體圖像亮度掃描參數(shù)直接影響圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。針對不同病變，需要選擇合適的參數(shù)設(shè)置：觀察腦實(shí)質(zhì)病變時(shí)，選擇腦實(shí)質(zhì)窗；觀察顱骨時(shí)，選擇骨窗；觀察腦血管時(shí)，選擇血管窗。正常腦部CT表現(xiàn)顱骨表現(xiàn)為高密度環(huán)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)外板及板障清晰腦實(shí)質(zhì)灰白質(zhì)界限清楚，灰質(zhì)密度略高于白質(zhì)腦室系統(tǒng)呈對稱性低密度區(qū)，形態(tài)規(guī)則腦溝腦池低密度線狀或片狀區(qū)域，與腦脊液密度相似顱骨密度特征顱骨在CT圖像上顯示為高密度環(huán)狀結(jié)構(gòu)，CT值通常在+400~+1000HU之間。內(nèi)外板為致密骨，板障為松質(zhì)骨，三者密度有明顯差異。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)正常顱骨厚度均勻，左右對稱，內(nèi)板光滑，無骨質(zhì)破壞或異常增生。顱縫在成人呈閉合狀態(tài)，兒童期可見未閉合的顱縫。重要標(biāo)志額竇、蝶竇、篩竇等顱竇顯示為顱骨內(nèi)低密度區(qū)域。蝶鞍區(qū)可見鞍背、蝶鞍、前床突等重要解剖標(biāo)志，是評估垂體病變的參考點(diǎn)。腦實(shí)質(zhì)1灰質(zhì)CT值約25-40HU，主要分布于大腦皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)2白質(zhì)CT值約20-30HU，位于灰質(zhì)深部，密度略低于灰質(zhì)3基底節(jié)包括尾狀核、殼核和蒼白球，呈高于周圍白質(zhì)的密度正常腦實(shí)質(zhì)在CT上呈均勻密度，灰白質(zhì)界限清晰是正常腦組織的重要標(biāo)志。大腦皮質(zhì)呈現(xiàn)為灰質(zhì)帶，包繞于腦回表面；白質(zhì)位于灰質(zhì)深部，呈相對低密度。腦室系統(tǒng)側(cè)腦室最大的腦室，呈"C"形，分為額角、體部、三角區(qū)、顳角和枕角，充滿腦脊液，表現(xiàn)為對稱性低密度區(qū)域。第三腦室位于兩側(cè)丘腦之間的狹窄腔隙，通過室間孔與側(cè)腦室相通，通過中腦導(dǎo)水管與第四腦室相連。第四腦室位于腦橋和小腦之間的菱形腔隙，通過中腦導(dǎo)水管與第三腦室相連，通過外側(cè)孔和正中孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。腦溝和腦池主要腦溝識別外側(cè)裂：位于額葉和顳葉之間，CT上顯示為較寬的低密度帶。中央溝：分隔額葉和頂葉，呈直線狀低密度線。大腦縱裂：分隔左右大腦半球，連接前后，CT上表現(xiàn)為中線低密度帶。正常腦溝寬度適中，形態(tài)清晰，左右對稱，腦回充盈度良好。主要腦池位置環(huán)池：環(huán)繞中腦的低密度環(huán)形區(qū)域。小腦延髓池：位于小腦和延髓之間的低密度區(qū)域。鞍上池：位于鞍背上方的低密度區(qū)域。橋前池：位于腦橋前方的低密度區(qū)域。四疊體池：位于四疊體后方的低密度區(qū)域。常見腦部疾病的CT表現(xiàn)急性疾病腦出血、腦梗死、腦外傷占位性病變腦腫瘤、腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤感染性疾病腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲病血管性疾病動脈瘤、動靜脈畸形、靜脈竇血栓腦部疾病在CT上有各自特征性表現(xiàn)，掌握這些表現(xiàn)對于快速準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。CT在急性顱腦損傷和出血性疾病的診斷中具有不可替代的價(jià)值，往往是首選檢查手段。腦出血急性期高密度圓形或不規(guī)則影，邊界清晰，周圍水腫輕微亞急性期密度逐漸降低，邊緣先開始，呈"環(huán)形征"慢性期低密度區(qū)，體積縮小，可形成囊腔腦出血是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一，CT檢查是首選的診斷方法。腦出血的CT表現(xiàn)與出血的時(shí)間、部位和出血量密切相關(guān)。常見出血部位包括基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉、小腦半球和腦干。急性腦出血CT表現(xiàn)高密度特點(diǎn)新鮮血液CT值約60-90HU，明顯高于正常腦組織，表現(xiàn)為高密度區(qū)域。出血24小時(shí)內(nèi)密度最高，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則。占位效應(yīng)出血灶周圍腦組織受壓，表現(xiàn)為局部腦溝變淺或消失，腦室受壓變形或移位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位及腦疝。血液播散出血可破入腦室系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度液平，或蔓延至蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)為腦池、腦溝內(nèi)條狀高密度影。亞急性腦出血CT表現(xiàn)早期亞急性期出血后3-7天，血腫邊緣密度開始降低，呈"環(huán)形征"。中心部分仍保持高密度，邊緣逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏取＿@是由于血紅蛋白分解產(chǎn)物在邊緣先出現(xiàn)變化。晚期亞急性期出血后1-3周，血腫整體密度進(jìn)一步降低，逐漸接近腦實(shí)質(zhì)密度，呈等密度改變。此時(shí)單純平掃CT診斷可能困難，需結(jié)合臨床和既往影像學(xué)檢查。增強(qiáng)表現(xiàn)亞急性期血腫增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，這是由于血腦屏障破壞和局部毛細(xì)血管通透性增加所致。此表現(xiàn)易與腦腫瘤、腦膿腫混淆，需仔細(xì)鑒別。慢性腦出血CT表現(xiàn)密度演變出血超過3周進(jìn)入慢性期，血腫完全液化，CT表現(xiàn)為低密度區(qū)域，密度接近腦脊液，呈囊性改變。隨著時(shí)間延長，血腫逐漸被吸收，體積縮小，周圍腦組織代償性擴(kuò)張，腦溝和腦室可代償性擴(kuò)大。繼發(fā)改變出血灶周圍可見膠質(zhì)細(xì)胞增生帶，在CT上表現(xiàn)為低密度環(huán)。部分病例可出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為邊緣或中心的高密度點(diǎn)狀或條狀影。慢性血腫腔壁可能出現(xiàn)含鐵血黃素沉積，在MRI上有特征性表現(xiàn)，但CT顯示不明顯。腦梗死腦梗死是最常見的腦血管疾病，其CT表現(xiàn)隨時(shí)間動態(tài)變化。CT檢查在超急性期敏感性較低，僅20%左右的病例可見早期CT征象；急性期敏感性提高至60%左右；亞急性期達(dá)85%；慢性期可達(dá)95%以上。超急性期腦梗死CT表現(xiàn)大腦中動脈高密度征位于大腦中動脈主干或分支的條狀或點(diǎn)狀高密度影，提示血管內(nèi)血栓形成，是最早出現(xiàn)的CT征象之一?；坠?jié)區(qū)模糊患側(cè)豆?fàn)詈恕⑽矤詈溯喞：?，與周圍腦組織界限不清，提示早期缺血性改變。皮髓質(zhì)分界不清患側(cè)大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下白質(zhì)界限模糊，失去正常的灰白質(zhì)分界，是早期腦水腫的表現(xiàn)。腦溝消失患側(cè)腦溝變淺或消失，提示局部腦水腫，與健側(cè)形成對比。急性期腦梗死CT表現(xiàn)6-12小時(shí)灰白質(zhì)界限消失更加明顯，開始出現(xiàn)局灶性低密度區(qū)，腦溝受壓變淺。12-24小時(shí)低密度區(qū)更加明確，邊界尚不清晰，呈"毛玻璃"樣改變，腦水腫進(jìn)一步加重。24-48小時(shí)低密度區(qū)域邊界逐漸清晰，密度進(jìn)一步降低，梗死范圍基本確定，占位效應(yīng)明顯。急性期腦梗死CT表現(xiàn)主要為局灶性低密度，常見于特定血管供血區(qū)域，呈楔形或不規(guī)則形。大腦中動脈梗死表現(xiàn)為額顳頂葉低密度；大腦前動脈梗死累及額葉內(nèi)側(cè)和胼胝體；大腦后動脈梗死影響枕葉和顳葉內(nèi)側(cè)。慢性期腦梗死CT表現(xiàn)腦軟化灶形成梗死區(qū)組織液化壞死，形成邊界清晰的低密度區(qū)，密度接近腦脊液，呈囊狀改變。體積萎縮梗死區(qū)體積逐漸縮小，局部腦組織萎縮，表現(xiàn)為腦溝加寬，腦室系統(tǒng)代償性擴(kuò)大。膠質(zhì)增生反應(yīng)梗死灶周圍可出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生帶，在CT上不易顯示，MRI上更為明確。慢性期腦梗死形成的腦軟化灶是不可逆的腦組織壞死區(qū)域，其大小、位置和數(shù)量與臨床癥狀和后遺癥密切相關(guān)。多發(fā)性腦軟化灶常見于多發(fā)性腔隙性腦梗死，提示小血管病變，與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。腦腫瘤膠質(zhì)瘤密度不均勻，邊界不清，水腫明顯，高級別腫瘤可見囊變、壞死和出血腦膜瘤硬膜附著的等高密度腫塊，常見鈣化，均勻明顯強(qiáng)化，"硬膜尾征"轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性，邊界清晰，周圍水腫明顯，環(huán)形強(qiáng)化，灰白質(zhì)交界處多見垂體腺瘤位于鞍區(qū)的等密度或低密度腫塊，可向鞍上、鞍旁生長腦腫瘤在CT上的表現(xiàn)多種多樣，與腫瘤的組織學(xué)類型、生長方式和位置密切相關(guān)。增強(qiáng)掃描對腦腫瘤的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值，不同類型腫瘤具有特征性強(qiáng)化模式。膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)低級別膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為邊界不清的低密度或等密度區(qū)，可見囊性成分，鈣化少見。增強(qiáng)掃描可無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，周圍水腫較輕。常位于大腦半球，生長緩慢，占位效應(yīng)不明顯。WHOI-II級膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等屬于此類。高級別膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為密度不均的低密度病灶，內(nèi)可見壞死、囊變和出血。增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，周圍水腫明顯。生長迅速，占位效應(yīng)明顯，可跨中線浸潤對側(cè)腦組織。WHOIII-IV級膠質(zhì)瘤如間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等屬于此類。膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，其CT表現(xiàn)與腫瘤分級密切相關(guān)。高級別膠質(zhì)瘤常見于中老年人，特征是壞死、出血、不規(guī)則強(qiáng)化和明顯水腫；低級別膠質(zhì)瘤常見于年輕人，表現(xiàn)相對隱匿。腦膜瘤CT表現(xiàn)密度特征典型腦膜瘤表現(xiàn)為硬膜附著的等高密度腫塊，密度均勻，邊界清晰，形態(tài)呈圓形或半圓形。腫瘤基底寬，直接與硬膜相連，位于硬膜外側(cè)。鈣化表現(xiàn)約20%-30%的腦膜瘤可見鈣化，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)的高密度斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)或團(tuán)塊。砂粒體鈣化是特征性表現(xiàn)，但并非所有腦膜瘤都有鈣化。增強(qiáng)特點(diǎn)腦膜瘤增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于正常腦組織。特征性的"硬膜尾征"表現(xiàn)為連接腫瘤的硬膜增厚和強(qiáng)化，是診斷的重要線索。腦膜瘤是來源于蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞的良性腫瘤，多位于大腦凸面、大腦鐮旁、蝶骨嵴和鞍結(jié)節(jié)區(qū)。腫瘤生長緩慢，邊界清晰，很少侵犯腦實(shí)質(zhì)，但可導(dǎo)致鄰近腦組織受壓變形。轉(zhuǎn)移性腦腫瘤CT表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，原發(fā)灶常來自肺癌、乳腺癌、腎癌、黑色素瘤和結(jié)直腸癌等。CT表現(xiàn)為多發(fā)性圓形或類圓形低密度或混雜密度結(jié)節(jié)，常位于灰白質(zhì)交界處。增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化，周圍水腫明顯，常與腫瘤大小不成比例。垂體腺瘤CT表現(xiàn)微腺瘤(<10mm)平掃CT難以顯示，增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為垂體內(nèi)低強(qiáng)化區(qū)域，需要薄層掃描并進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)檢查。大腺瘤(≥10mm)表現(xiàn)為鞍區(qū)等密度或低密度占位性病變，可向鞍上、鞍旁和鞍底生長，增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化。侵襲性腺瘤腫瘤突破鞍膈，向鞍上池延伸，可壓迫視交叉；或侵蝕蝶鞍，向蝶竇、海綿竇擴(kuò)展，侵犯顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈。垂體腺瘤是常見的顱內(nèi)良性腫瘤，分為功能性和非功能性兩大類。CT檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)和生長方向，評估蝶鞍的骨質(zhì)變化。蝶鞍擴(kuò)大、鞍底骨質(zhì)變薄或破壞是重要的CT表現(xiàn)。腦外傷顱骨損傷CT可清晰顯示線形、凹陷或粉碎性骨折，評估骨折的位置、程度和有無骨片移位。顱內(nèi)出血包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，各有特征性CT表現(xiàn)。腦實(shí)質(zhì)損傷腦挫裂傷表現(xiàn)為腦組織內(nèi)不規(guī)則高低密度混雜；彌漫性軸索損傷表現(xiàn)為多發(fā)小出血灶，多位于灰白質(zhì)交界處。繼發(fā)性變化腦水腫導(dǎo)致腦溝變淺，腦室受壓變?。粐?yán)重者可出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位和腦疝，是死亡的主要原因。顱骨骨折CT表現(xiàn)線狀骨折最常見的顱骨骨折類型，CT表現(xiàn)為顱骨的線狀高密度影，顯示為骨連續(xù)性中斷的黑線。線狀骨折可累及顱蓋或顱底，嚴(yán)重者可導(dǎo)致硬腦膜撕裂。顱底骨折常不易通過X線平片顯示，CT檢查尤其是薄層、多平面重建可清晰顯示骨折線。骨折線穿過血管溝、靜脈竇或氣瘺腔時(shí)，可并發(fā)硬膜外血腫、靜脈竇血栓或氣腦癥。凹陷骨折和開放性骨折凹陷骨折表現(xiàn)為顱骨局部內(nèi)陷，骨片向顱內(nèi)移位超過骨板厚度。CT可準(zhǔn)確顯示骨折范圍、凹陷程度和骨片位置，評估有無腦組織損傷。開放性骨折是皮膚、顱骨和硬腦膜均破裂的嚴(yán)重?fù)p傷，CT可見骨折伴軟組織氣體、異物和傷口污染，感染風(fēng)險(xiǎn)高，需緊急手術(shù)干預(yù)。硬膜外血腫CT表現(xiàn)形態(tài)特點(diǎn)典型表現(xiàn)為雙凸透鏡狀（或亦稱"鏡面形"）高密度影，邊界清晰，不超過顱縫。這一特征性形態(tài)是由于血腫位于硬腦膜與顱骨之間，而硬腦膜與顱骨的牢固附著點(diǎn)（如顱縫）限制了血腫的擴(kuò)展。常見部位最常見于顳頂部，其次為額部和枕部。這與顳部骨質(zhì)薄弱、中腦膜動脈易受損有關(guān)。頂部、額部和枕部硬膜外血腫多為動脈性出血，發(fā)展迅速；后顱窩硬膜外血腫多為靜脈竇出血，進(jìn)展較慢。伴隨征象約90%的硬膜外血腫伴有顱骨骨折，CT應(yīng)仔細(xì)尋找骨折線。血腫體積大時(shí)可產(chǎn)生占位效應(yīng)，導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)移位和腦疝?；旌厦芏缺憩F(xiàn)提示正在進(jìn)行性出血，是手術(shù)指征之一。硬膜下血腫CT表現(xiàn)1急性期傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為新月形（或稱"鐮形"）高密度影，位于腦表面，可跨越顱縫，常覆蓋整個(gè)大腦半球。2亞急性期傷后3天至3周，血腫密度逐漸降低，呈等密度或混雜密度，診斷難度增加，需與腦表面對比觀察。3慢性期傷后3周以上，表現(xiàn)為新月形低密度區(qū)，可有分隔，某些病例可出現(xiàn)再出血，表現(xiàn)為高低密度混雜，稱為"混合密度硬膜下血腫"。硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多為靜脈性出血，常見于大腦半球凸面和大腦鐮旁。與硬膜外血腫不同，硬膜下血腫可跨越顱縫，但不能跨越硬腦膜附著點(diǎn)（如大腦鐮、小腦幕）。腦挫裂傷CT表現(xiàn)額葉挫裂傷最常見的腦挫裂傷部位，常位于額葉底部和眶部，與額葉撞擊蝶骨嵴和眶頂有關(guān)。CT表現(xiàn)為腦組織內(nèi)不規(guī)則高低密度混雜，邊界不清，周圍可有水腫。顳葉挫裂傷多位于顳葉尖和底部，與顳葉撞擊蝶骨大翼和顳骨巖部有關(guān)。由于顳葉鄰近中腦，嚴(yán)重挫裂傷可導(dǎo)致腦干受累和顳葉疝，預(yù)后較差。對沖傷撞擊部位和對側(cè)同時(shí)出現(xiàn)挫裂傷，稱為對沖傷。如枕部受擊，可導(dǎo)致枕葉和額葉同時(shí)挫裂傷，是腦組織在顱腔內(nèi)移動和反彈的結(jié)果。彌漫性軸索損傷CT表現(xiàn)多發(fā)小出血灶CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀或小片狀高密度影，常為對稱分布，直徑多小于5mm。出血灶數(shù)量與損傷嚴(yán)重程度相關(guān)，輕度損傷可能在CT上無明顯異常。特征性分布最常見于灰白質(zhì)交界處，其次為胼胝體（尤其是壓部）、腦干（中腦、腦橋）、基底節(jié)區(qū)和小腦半球。這些部位的纖維走行和方向改變，使軸索在加速-減速傷中特別容易受損。伴隨腦水腫嚴(yán)重的彌漫性軸索損傷可導(dǎo)致廣泛性腦水腫，表現(xiàn)為腦溝變淺，灰白質(zhì)界限模糊，腦組織密度整體降低。彌漫性腦水腫是重型顱腦損傷的不良預(yù)后指標(biāo)。彌漫性軸索損傷是嚴(yán)重加速-減速傷后的常見并發(fā)癥，多見于高速交通事故和高處墜落傷。CT檢出率低于MRI，約40%-50%的輕中度彌漫性軸索損傷在CT上可無明顯異常。臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)不符（臨床癥狀嚴(yán)重而影像學(xué)改變輕微）是其特點(diǎn)。腦疝CT表現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位腦組織從一側(cè)向?qū)?cè)移位，表現(xiàn)為透明隔、第三腦室和松果體向?qū)?cè)移位幕下疝小腦扁桃體向枕骨大孔方向移位，壓迫延髓，威脅生命顳葉鉤回疝顳葉內(nèi)側(cè)鉤回向中線移位，穿過小腦幕切跡，壓迫中腦幕上疝小腦向上突入幕上，多見于后顱窩占位性病變腦疝是顱內(nèi)占位性病變導(dǎo)致腦組織移位的嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的是顳葉鉤回疝和幕下疝。中線結(jié)構(gòu)移位是評估腦疝嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，移位大于5mm為明顯移位，大于10mm提示嚴(yán)重移位，需緊急減壓。顱內(nèi)感染局灶性感染腦膿腫、腦真菌病等彌漫性感染腦膜炎、腦炎等寄生蟲感染腦囊蟲病、腦血吸蟲病等顱內(nèi)感染的CT表現(xiàn)多種多樣，與病原體類型、感染部位和機(jī)體免疫狀態(tài)密切相關(guān)。細(xì)菌性感染通常表現(xiàn)為局灶性病變，如腦膿腫；病毒性感染多表現(xiàn)為彌漫性改變，如腦炎；真菌和結(jié)核等感染可出現(xiàn)肉芽腫性病變和基底腦膜增厚。腦膿腫CT表現(xiàn)腦炎期（1-3天）早期腦膿腫表現(xiàn)為局灶性低密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)化，周圍水腫輕微。早期膿腫形成期（4-9天）中心壞死液化，表現(xiàn)為密度進(jìn)一步降低，逐漸形成包膜，增強(qiáng)掃描開始出現(xiàn)不完整的環(huán)形強(qiáng)化。晚期膿腫形成期（10-14天）典型表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化病灶，包膜完整，中心為低密度壞死區(qū)，周圍水腫明顯，常有占位效應(yīng)。膿腫愈合期隨著治療進(jìn)展，包膜強(qiáng)化減弱，膿腔體積縮小，水腫減輕，最終形成小的膠質(zhì)疤痕或囊腔。腦膜炎CT表現(xiàn)早期改變急性細(xì)菌性腦膜炎早期CT可無明顯異常，或僅表現(xiàn)為腦溝、腦池密度輕度增高，這是由于含蛋白豐富的炎性滲出液充滿蛛網(wǎng)膜下腔所致。增強(qiáng)掃描可見腦膜明顯強(qiáng)化，表現(xiàn)為腦溝和腦池區(qū)線狀或片狀強(qiáng)化，這是診斷的重要線索。嚴(yán)重者可見腦室壁強(qiáng)化，提示腦室炎。晚期并發(fā)癥腦膜炎可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如：交通性腦積水：由于炎性滲出物阻塞腦脊液循環(huán)通路硬膜下積液：炎性滲出液在硬膜下腔積聚腦血管炎：血管壁炎癥導(dǎo)致血管狹窄和腦梗死腦膿腫：局部感染擴(kuò)散至腦實(shí)質(zhì)結(jié)核性腦膜炎多累及基底池，表現(xiàn)為基底池密度增高，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；進(jìn)展期可出現(xiàn)基底核區(qū)和丘腦小梗死灶，稱為"結(jié)核性血管炎性腦梗死"。病毒性腦膜炎CT表現(xiàn)較輕微，多數(shù)病例CT正?；騼H見輕度腦膜強(qiáng)化。腦炎CT表現(xiàn)單純皰疹病毒腦炎最常見的致死性病毒性腦炎，CT表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)、額葉和島葉的不對稱性低密度區(qū)，少數(shù)病例可見出血。增強(qiáng)掃描可見皮質(zhì)和腦膜的斑片狀強(qiáng)化。日本腦炎CT表現(xiàn)為丘腦、基底節(jié)和中腦的對稱性低密度區(qū)，進(jìn)展期可見出血和壞死。增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化不明顯，與單純皰疹病毒腦炎不同。自身免疫性腦炎如抗NMDAR腦炎，CT早期可無明顯異常，晚期可見內(nèi)側(cè)顳葉和基底節(jié)區(qū)低密度改變。增強(qiáng)掃描可見腦膜輕度強(qiáng)化。MRI敏感性高于CT。腦炎是腦實(shí)質(zhì)的炎癥性疾病，可由病毒、細(xì)菌、真菌或自身免疫因素引起。CT表現(xiàn)為局灶性或彌漫性低密度區(qū)，累及灰質(zhì)和白質(zhì)，對稱或不對稱分布。病變區(qū)腦組織水腫，腦溝變淺，灰白質(zhì)界限模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血和壞死。CT對腦炎的敏感性不高，尤其是早期病變，陰性率高達(dá)25%-30%。MRI是腦炎診斷的優(yōu)選方法，尤其是FLAIR序列和彌散加權(quán)成像對早期病變更敏感。臨床疑似腦炎而CT正常者，應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查。腦寄生蟲病CT表現(xiàn)腦囊蟲病是最常見的腦寄生蟲感染，CT表現(xiàn)隨病程不同而變化：活動期表現(xiàn)為多發(fā)囊性低密度結(jié)節(jié)，直徑5-20mm，密度接近腦脊液；膠囊期出現(xiàn)囊壁強(qiáng)化，稱為"環(huán)征"；肉芽腫期囊內(nèi)高密度，周圍水腫明顯；鈣化期形成小鈣化結(jié)節(jié)，是最終階段。腦包蟲病表現(xiàn)為單發(fā)大囊性病變，邊界清晰，無明顯包膜強(qiáng)化，無周圍水腫；腦血吸蟲病表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)和斑片狀低密度區(qū)，可有點(diǎn)狀鈣化；腦旋毛蟲病表現(xiàn)為多發(fā)小囊性病變和鈣化。診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特點(diǎn)。腦血管病動脈瘤囊狀或梭形血管擴(kuò)張，可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血動靜脈畸形異常血管叢，可導(dǎo)致出血或癲癇煙霧病顱內(nèi)大動脈進(jìn)行性狹窄，伴側(cè)支循環(huán)形成靜脈竇血栓靜脈回流受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和靜脈性梗死腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，CT平掃主要顯示出血和梗死等繼發(fā)改變。CT血管造影(CTA)通過靜脈注射對比劑，可清晰顯示動脈瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄和閉塞等血管病變，是重要的無創(chuàng)血管檢查方法。CT灌注成像可評估腦組織血流灌注狀態(tài)，在急性腦梗死、腦血管痙攣和腫瘤血供評估方面有重要應(yīng)用。多模態(tài)CT技術(shù)結(jié)合平掃、血管造影和灌注成像，可全面評估腦血管病，指導(dǎo)臨床治療決策。動脈瘤CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)大多數(shù)未破裂動脈瘤在平掃CT上無特異性表現(xiàn)。部分大型動脈瘤可表現(xiàn)為血管走行區(qū)的圓形或橢圓形高密度或等密度影，巨大動脈瘤可出現(xiàn)壁鈣化。動脈瘤破裂可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為腦池和腦溝內(nèi)的高密度影。CTA表現(xiàn)CTA是動脈瘤診斷的重要方法，可清晰顯示動脈瘤的大小、形態(tài)、位置、方向和與周圍血管的關(guān)系。囊狀動脈瘤表現(xiàn)為血管壁局限性膨出；梭形動脈瘤表現(xiàn)為血管彌漫性擴(kuò)張；夾層動脈瘤可見血管壁內(nèi)假腔和內(nèi)膜瓣。蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤破裂的典型表現(xiàn)，血液在蛛網(wǎng)膜下腔分布，CT表現(xiàn)為基底池、大腦縱裂池和腦溝內(nèi)的高密度影。血液分布可提示動脈瘤位置：前交通動脈瘤出血集中在前縱裂池；大腦中動脈瘤出血多在側(cè)裂池；基底動脈瘤出血集中在腦橋前池和四疊體池。動脈瘤多位于Willis環(huán)及其主要分支，前交通動脈、后交通動脈和大腦中動脈三叉處是最常見部位。動脈瘤大小與破裂風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)：直徑<5mm的動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較低；直徑>10mm的動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。CTA可達(dá)到95%以上的檢出率，特別是對于直徑>3mm的動脈瘤。動靜脈畸形CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)異常血管影，呈蛇行擴(kuò)張的管狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，密度高于正常腦組織。大型畸形可見擴(kuò)張的引流靜脈和供血動脈。增強(qiáng)表現(xiàn)畸形血管團(tuán)明顯強(qiáng)化，表現(xiàn)為密集的、不規(guī)則的血管團(tuán)，周圍可見擴(kuò)張的供血動脈和引流靜脈，形成"饑餓癥狀"。出血表現(xiàn)約50%的腦動靜脈畸形患者首發(fā)癥狀為出血，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度血腫，常位于畸形血管團(tuán)附近，可伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血。腦動靜脈畸形是先天性血管發(fā)育異常，由異常動靜脈交通形成的血管團(tuán)構(gòu)成，缺乏正常毛細(xì)血管網(wǎng)。CT平掃可見異常血管影和鈣化，但對小型畸形顯示不佳。CTA可清晰顯示畸形血管團(tuán)的范圍、供血動脈和引流靜脈，對治療方案選擇有重要指導(dǎo)價(jià)值。腦動靜脈畸形可并發(fā)出血、癲癇、缺血和進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙。小型畸形出血風(fēng)險(xiǎn)反而高于大型畸形，這與血流動力學(xué)有關(guān)。診斷需結(jié)合平掃、增強(qiáng)掃描和CTA，必要時(shí)行數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)一步確認(rèn)。煙霧病CT表現(xiàn)16-35好發(fā)年齡雙峰發(fā)病，兒童和青壯年女性多見3:2性別比例女性:男性70%雙側(cè)發(fā)病率多為雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞煙霧病是一種慢性、進(jìn)行性腦血管病，特征是顱內(nèi)大動脈(主要是頸內(nèi)動脈末端和Willis環(huán)近端)狹窄或閉塞，伴有基底節(jié)區(qū)異常側(cè)支血管形成。CT平掃可見基底節(jié)區(qū)點(diǎn)狀鈣化，這是診斷的重要線索。增強(qiáng)掃描和CTA可見頸內(nèi)動脈末端和大腦中/前動脈近端狹窄或閉塞，基底節(jié)區(qū)異常小血管網(wǎng)形成"煙霧狀"改變。煙霧病可導(dǎo)致腦梗死和腦出血，CT可見相應(yīng)改變。兒童患者多表現(xiàn)為缺血性改變，成人多表現(xiàn)為出血性改變。CT灌注成像可顯示腦組織灌注減低，對評估手術(shù)前后血流動力學(xué)改變有重要價(jià)值。CTA雖不如DSA敏感，但作為無創(chuàng)檢查方法，對初篩和隨訪有重要意義。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成CT表現(xiàn)急性期靜脈竇內(nèi)高密度血栓，表現(xiàn)為"三角征"或"空三角征"亞急性期靜脈竇密度變?yōu)榈让芏?，平掃難以識別，需增強(qiáng)掃描慢性期靜脈竇壁鈣化或狹窄，可形成側(cè)支循環(huán)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是一種少見但嚴(yán)重的腦血管病，多見于產(chǎn)褥期、高凝狀態(tài)、感染和脫水等情況。急性期CT可見靜脈竇內(nèi)高密度血栓，上矢狀竇血栓形成典型的"空三角征"，橫竇血栓形成"三角征"。增強(qiáng)掃描可見靜脈竇充盈缺損，是診斷的關(guān)鍵所見。靜脈回流受阻可導(dǎo)致靜脈性梗死，表現(xiàn)為非特定動脈供血區(qū)的出血性梗死，常伴有明顯水腫。嚴(yán)重者可導(dǎo)致彌漫性腦水腫和顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為腦溝變淺、腦室受壓變小，甚至腦疝。CTV(CT靜脈造影)可準(zhǔn)確顯示血栓位置和范圍，對診斷和治療評估有重要價(jià)值。其他腦部疾病除上述常見疾病外，CT對多種其他腦部疾病也具有一定診斷價(jià)值。脫髓鞘疾病如多發(fā)性硬化在CT上可表現(xiàn)為白質(zhì)內(nèi)低密度斑片；腦萎縮表現(xiàn)為腦溝增寬、腦室擴(kuò)大；腦水腫表現(xiàn)為腦組織密度降低、灰白質(zhì)界限模糊；正常壓力腦積水表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大而腦溝相對正常。CT在這些疾病中的敏感性和特異性通常不如MRI，但因其廣泛可及性和檢查速度快等優(yōu)勢，仍在臨床實(shí)踐中發(fā)揮重要作用。對于某些特定病變，如鈣化、急性出血和骨質(zhì)改變，CT仍優(yōu)于MRI。多發(fā)性硬化CT表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)多發(fā)性硬化在CT上表現(xiàn)為白質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度斑片，多位于腦室周圍白質(zhì)、胼胝體、半卵圓中心和腦干等部位。病灶大小不一，形態(tài)不規(guī)則，邊界較清晰。急性期病灶增強(qiáng)掃描可呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，反映血腦屏障破壞；慢性期病灶通常無明顯強(qiáng)化。少數(shù)老的病灶可出現(xiàn)鈣化。CT診斷局限性CT對多發(fā)性硬化的敏感性明顯低于MRI，約40%-60%的病灶在CT上無法顯示，尤其是小病灶和后顱窩病灶。CT難以區(qū)分急性和慢性病灶，也難以顯示皮質(zhì)下和脊髓病灶。臨床上，MRI已成為多發(fā)性硬化診斷和隨訪的首選方法，CT主要用于排除其他疾病或在MRI禁忌癥患者中應(yīng)用。多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性脫髓鞘疾病，好發(fā)于青壯年，女性多于男性。疾病呈復(fù)發(fā)-緩解或慢性進(jìn)展過程，影像學(xué)表現(xiàn)隨病程變化。Dawson指狀病變（垂直于腦室的指狀低密度區(qū)）是多發(fā)性硬化的特征性表現(xiàn)，但在CT上顯示不如MRI清晰。腦萎縮CT表現(xiàn)1輕度萎縮腦溝輕度增寬，腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)大，灰質(zhì)體積減少不明顯。中度萎縮腦溝明顯增寬，腦室明顯擴(kuò)大，灰質(zhì)體積減少，腦組織密度下降。重度萎縮腦溝極度增寬，腦室極度擴(kuò)大，灰質(zhì)嚴(yán)重萎縮，甚至出現(xiàn)皮質(zhì)下囊變。腦萎縮是腦組織體積減少的過程，可分為生理性(年齡相關(guān))和病理性萎縮。CT表現(xiàn)為腦溝增寬、加深，腦池?cái)U(kuò)大，腦室系統(tǒng)代償性擴(kuò)大，腦組織密度可降低。根據(jù)萎縮的范圍可分為局灶性萎縮和彌漫性萎縮；根據(jù)累及部位可分為皮質(zhì)萎縮、皮質(zhì)下萎縮和混合型萎縮。病理性腦萎縮常見于神經(jīng)退行性疾病(如阿爾茨海默病、額顳葉癡呆)、腦血管病、代謝性疾病、營養(yǎng)不良、長期酗酒和藥物濫用等。不同病因?qū)е碌哪X萎縮有其好發(fā)部位：阿爾茨海默病多表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)萎縮；額顳葉癡呆表現(xiàn)為額葉和顳葉萎縮；酒精性腦病表現(xiàn)為前額葉和小腦萎縮。腦水腫CT表現(xiàn)血管源性水腫血腦屏障破壞導(dǎo)致，常見于腫瘤、炎癥和急性梗死周圍。CT表現(xiàn)為局灶性低密度區(qū)，主要位于白質(zhì)，邊界不清，呈"指狀"向外延伸。細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞膜離子泵功能障礙導(dǎo)致，常見于缺血性腦病。CT表現(xiàn)為低密度區(qū)，灰白質(zhì)均受累，灰白質(zhì)界限模糊，腦溝變淺。間質(zhì)性水腫腦脊液回流受阻導(dǎo)致，常見于腦積水。CT表現(xiàn)為腦室周圍低密度區(qū)，呈"圍繞"腦室的水腫帶。腦水腫是許多腦部疾病的共同病理改變，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高。CT對腦水腫的敏感度較高，輕度水腫表現(xiàn)為腦組織密度輕度降低(約10-20HU)，灰白質(zhì)界限變模糊，腦溝變淺；重度水腫可導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)移位和腦疝。腦水腫形成機(jī)制不同，治療方法也有差異。血管源性水腫對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好；細(xì)胞毒性水腫需改善微循環(huán)和細(xì)胞保護(hù)；間質(zhì)性水腫需解決腦脊液循環(huán)障礙。準(zhǔn)確識別腦水腫類型和程度對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。正常壓力腦積水CT表現(xiàn)步態(tài)異常認(rèn)知障礙尿失禁三聯(lián)征完整正常壓力腦積水(NPH)是一種特殊類型的交通性腦積水，臨床表現(xiàn)為典型的"三聯(lián)征"：步態(tài)異常、認(rèn)知障礙和尿失禁。CT表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)顯著擴(kuò)大（尤其是側(cè)腦室前角和顳角），而腦溝和腦池相對正?；蜉p度擴(kuò)大，這與單純性腦萎縮明顯不同。NPH的特征性CT表明是"腦室-皮質(zhì)指數(shù)"增高，即腦室擴(kuò)大與腦萎縮不成比例。額角附近的腦溝可能被壓平，而頂葉和枕葉的腦溝相對保留。腦室周圍可見低密度區(qū)，提示跨室管膜滲透的腦脊液。CT腦池造影可評估腦脊液循環(huán)動力學(xué)，有助于預(yù)測分流手術(shù)的效果。CT檢查的優(yōu)勢與局限性CT檢查的優(yōu)勢檢查時(shí)間短，適合急危重癥患者對急性顱內(nèi)出血高度敏感能清晰顯示骨結(jié)構(gòu)和鈣化不受金屬植入物和呼吸運(yùn)動影響設(shè)備廣泛普及，成本相對較低空間分辨率高，可進(jìn)行多平面重建CT檢查的局限性軟組織分辨率低于MRI對后顱窩結(jié)構(gòu)顯示欠佳對小病灶敏感性不足有電離輻射，不適合頻繁檢查增強(qiáng)劑可能引起過敏反應(yīng)對脫髓鞘、微小梗死等顯示不敏感CT和MRI是腦部影像學(xué)檢查的兩大支柱，各有優(yōu)勢和局限性。CT作為首選急診檢查方法，在急性顱腦損傷、腦出血和大面積腦梗死等情況下不可替代。合理選擇檢查方法，才能獲得最大的臨床價(jià)值。CT檢查的優(yōu)勢檢查速度快腦部CT掃描通常只需5-10分鐘，適合急危重癥患者。快速獲取影像對于時(shí)間敏感性疾病如急性腦卒中至關(guān)重要，為溶栓治療提供依據(jù)。對急性出血敏感CT對新鮮血液的敏感度高達(dá)95%以上，是診斷各類顱內(nèi)出血的首選方法。能迅速確定出血部位、范圍和是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。骨結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)越CT能清晰顯示顱骨結(jié)構(gòu)，對骨折、骨質(zhì)破壞和鈣化具有高度敏感性。顱底和顳骨等復(fù)雜結(jié)構(gòu)在CT上顯示遠(yuǎn)優(yōu)于MRI。CT檢查在神經(jīng)影像學(xué)中具有不可替代的優(yōu)勢，尤其是在急診情況下。設(shè)備廣泛普及，操作簡便，患者耐受性好，適用范圍廣。對于意識障礙、不合作或不能平臥的患者，CT檢查更為適合。CT也是神經(jīng)介入治療的重要引導(dǎo)工具，CT引導(dǎo)下的立體定向活檢、穿刺引流等微創(chuàng)技術(shù)在神經(jīng)外科中應(yīng)用廣泛。對于安裝了心臟起搏器、人工耳蝸等金屬植入物的患者，CT是安全的檢查選擇。CT檢查的局限性軟組織分辨率較低與MRI相比，CT對腦組織的灰白質(zhì)對比度較低，對小病變和早期病變的敏感性不足。在后顱窩區(qū)域，由于骨質(zhì)偽影，CT顯示能力進(jìn)一步受限。放射線暴露CT檢查使用X射線，會產(chǎn)生電離輻射。一次頭顱CT的有效劑量約為2-4mSv，相當(dāng)于約1年的自然背景輻射。對于需要反復(fù)檢查的患者，尤其是兒童和孕婦，應(yīng)權(quán)衡利弊。對比劑相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)碘造影劑可能引起過敏反應(yīng)或腎毒性。有碘過敏史、嚴(yán)重腎功能不全或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者需謹(jǐn)慎使用。增強(qiáng)掃描前應(yīng)詳細(xì)詢問病史并評估腎功能。CT對某些特定病變的敏感性較低，如早期腦梗死、小的脫髓鞘病變、彌漫性軸索損傷和微小的轉(zhuǎn)移瘤。對皮質(zhì)下病變和腦干小病灶的顯示也不如MRI。CT不能提供腦功能和代謝信息，在這方面不如功能性MRI和PET。對于需要長期隨訪的慢性疾病，如多發(fā)性硬化、神經(jīng)退行性疾病等，MRI是更合適的檢查方法。臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)、患者狀況和檢查目的選擇合適的影像學(xué)檢查方法，必要時(shí)聯(lián)合多種檢查手段，互為補(bǔ)充。CT與MRI的比較比較項(xiàng)目CTMRI檢查時(shí)間5-10分鐘20-60分鐘急性出血顯示優(yōu)秀良好軟組織分辨率中等優(yōu)秀骨結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)秀較差放射線有無金屬偽影較輕嚴(yán)重幽閉恐懼癥影響較小明顯CT和MRI各有優(yōu)勢，在腦部疾病診斷中互為補(bǔ)充。CT適用于急性顱腦損傷、急性腦卒中早期評估、顱內(nèi)出血和骨質(zhì)相關(guān)疾?。籑RI適用于腦白質(zhì)病變、腦腫瘤、脫髓鞘疾病、后顱窩病變和神經(jīng)退行性疾病。臨床實(shí)踐中，急診情況多首選CT；待病情穩(wěn)定后，可根據(jù)需要補(bǔ)充MRI檢查。某些疾病如腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，CT和MRI聯(lián)合應(yīng)用可提供更全面的診斷信息。選擇合適的檢查方法應(yīng)綜合考慮疾病特點(diǎn)、患者狀況和醫(yī)療資源可及性。臨床應(yīng)用案例教學(xué)價(jià)值通過典型病例強(qiáng)化理論知識診斷思路展示從影像到診斷的推理過程治療決策影像表現(xiàn)如何指導(dǎo)臨床治療臨床案例分析是連接理論知識與實(shí)踐應(yīng)用的橋梁。通過分析真實(shí)病例的CT表現(xiàn)，可以更深入理解疾病的影像學(xué)特點(diǎn)，提高診斷和鑒別診斷能力。每個(gè)案例將展示患者的臨床資料、CT影像特點(diǎn)、診斷推理過程和最終診斷。案例分析強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合思維，將臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合，形成完整的診斷思路。這些案例覆蓋了常見的腦部急癥和慢性疾病，具有較強(qiáng)的代表性和教學(xué)價(jià)值。通過案例學(xué)習(xí)，可以提高實(shí)際診斷水平和臨床決策能力。案例1：急性腦出血患者：65歲男性，高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不清3小時(shí)，伴惡心嘔吐，無意識喪失。查體：血壓180/110mmHg，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體肌力2級，巴賓斯基征陽性。CT表現(xiàn)：右側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度影，大小約4.0×3.5cm，CT值約70-80HU，周圍見低密度水腫帶。血腫破入右側(cè)側(cè)腦室，側(cè)腦室內(nèi)可見高密度液平。中線結(jié)構(gòu)左移0.8cm，右側(cè)腦溝受壓變淺。診斷：高血壓性腦出血（基底節(jié)區(qū)），腦室出血。案例2：大面積腦梗死發(fā)病6小時(shí)右側(cè)大腦中動脈高密度征，灰白質(zhì)界限模糊，腦溝變淺，無明確低密度區(qū)發(fā)病24小時(shí)右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大片低密度影，密度約15-20HU，中線結(jié)構(gòu)左移發(fā)病3天低密度區(qū)更加明顯，水腫加重，中線結(jié)構(gòu)進(jìn)一步移位，出現(xiàn)顳葉疝征象患者：58歲女性，心房顫動病史，突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓、偏身感覺障礙和左側(cè)偏盲。查體：意識模糊，左側(cè)偏癱，肌力0級，左側(cè)巴賓斯基征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查示D-二聚體升高。診斷：右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死，合并惡性腦水腫。由于梗死范圍超過大腦中動脈供血區(qū)的2/3，且出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)和腦疝，患者接受了去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后意識逐漸改善，但左側(cè)肢體功能恢復(fù)有限。案例3：多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤平掃表現(xiàn)雙側(cè)大腦半球多發(fā)類圓形低密度灶，大小不等，邊界清晰，周圍水腫明顯，灰白質(zhì)交界處多見。增強(qiáng)表現(xiàn)病灶呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)規(guī)則、光滑，中心為低密度壞死區(qū)，周圍水腫帶呈指狀向外延伸。占位效應(yīng)較大病灶周圍腦溝受壓變淺，局部腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)輕度移位?；颊撸?2歲男性，肺腺癌病史6個(gè)月，近2周出現(xiàn)頭痛、惡心、視物模糊，近3天出現(xiàn)意識障礙。查體：神志淡漠，右側(cè)肢體肌力4級，輕度共濟(jì)失調(diào)。胸部CT示左肺上葉占位性病變，考慮原發(fā)灶。頭顱增強(qiáng)CT示多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病灶，結(jié)合病史，診斷為肺腺癌腦轉(zhuǎn)移?；颊呓邮芰巳X放療和靶向治療，癥狀得到部分緩解。案例4：蛛網(wǎng)膜下腔出血平掃表現(xiàn)基底池、鞍上池、外側(cè)裂池和大腦縱裂池內(nèi)見高密度影，呈條狀和片狀分布，以基底池和鞍上池最為明顯。腦溝內(nèi)可見高密度血液，雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見少量高密度影，提示腦室內(nèi)出血。出血量大，F(xiàn)isher分級IV級，提示血管痙攣和預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)高。重度蛛網(wǎng)膜下腔出血可導(dǎo)致急性腦積水，表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。CTA表現(xiàn)前交通動脈處見囊狀動脈瘤，大小約6×5mm，瘤頸約3mm，瘤體指向前上方。瘤壁規(guī)則，無分葉。動脈瘤位