《康復(fù)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)》課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第一部分：康復(fù)醫(yī)學(xué)概述1定義與歷史康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程及基本概念2基本原則患者為中心的整體康復(fù)方法3團(tuán)隊(duì)組成多學(xué)科協(xié)作的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)4評(píng)定重要性康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義和發(fā)展歷史早期萌芽二戰(zhàn)后截肢和傷殘士兵治療需求現(xiàn)代發(fā)展20世紀(jì)60年代專(zhuān)科化發(fā)展國(guó)際認(rèn)可WHO將康復(fù)納入衛(wèi)生服務(wù)體系中國(guó)發(fā)展改革開(kāi)放后迅速發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則和目標(biāo)生活質(zhì)量提高最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)參與社會(huì)功能恢復(fù)回歸家庭和社會(huì)功能障礙改善減輕殘疾程度早期干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥和二次損傷康復(fù)團(tuán)隊(duì)的組成和工作方式康復(fù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，制定康復(fù)計(jì)劃物理治療師運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練作業(yè)治療師日常生活能力訓(xùn)練言語(yǔ)治療師語(yǔ)言和吞咽功能訓(xùn)練心理咨詢師心理評(píng)估與支持社會(huì)工作者社會(huì)資源鏈接與支持康復(fù)評(píng)定的重要性指導(dǎo)治療科學(xué)數(shù)據(jù)支持治療方案制定避免盲目訓(xùn)練和治療評(píng)價(jià)效果客觀量化治療前后變化調(diào)整康復(fù)計(jì)劃的依據(jù)預(yù)測(cè)預(yù)后幫助制定合理康復(fù)目標(biāo)為患者和家屬提供參考第二部分：康復(fù)功能評(píng)定1評(píng)定概念和意義系統(tǒng)全面評(píng)估患者功能狀態(tài)2工作流程標(biāo)準(zhǔn)化流程確保評(píng)定質(zhì)量3評(píng)定階段初期、中期、末期評(píng)定各有側(cè)重4常用工具標(biāo)準(zhǔn)化量表提高評(píng)定客觀性康復(fù)功能評(píng)定的概念和意義系統(tǒng)全面多方面評(píng)估功能障礙客觀量化使用標(biāo)準(zhǔn)化工具記錄數(shù)據(jù)指導(dǎo)治療為康復(fù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)評(píng)估記錄康復(fù)進(jìn)展康復(fù)功能評(píng)定的工作流程資料收集病史詢問(wèn)、既往功能狀態(tài)了解臨床檢查體格檢查、專(zhuān)項(xiàng)功能測(cè)試數(shù)據(jù)分析綜合評(píng)價(jià)功能障礙程度形成報(bào)告撰寫(xiě)評(píng)定報(bào)告指導(dǎo)治療初期評(píng)定、中期評(píng)定和末期評(píng)定的區(qū)別初期評(píng)定確立基線水平明確功能障礙制定康復(fù)計(jì)劃預(yù)測(cè)康復(fù)潛力中期評(píng)定追蹤康復(fù)進(jìn)展評(píng)價(jià)治療效果調(diào)整康復(fù)方案修正康復(fù)目標(biāo)末期評(píng)定總結(jié)康復(fù)效果評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)成確定殘余問(wèn)題制定后續(xù)計(jì)劃常用評(píng)定量表和工具功能領(lǐng)域常用量表應(yīng)用范圍運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分腦卒中患者日常生活能力Barthel指數(shù)各類(lèi)功能障礙患者平衡功能Berg平衡量表老年人、腦卒中患者步行能力10米步行測(cè)試各類(lèi)行走障礙患者認(rèn)知功能簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)認(rèn)知障礙患者第三部分：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量使用角度計(jì)定量評(píng)估關(guān)節(jié)功能肌力評(píng)定使用徒手肌力檢查評(píng)估肌肉功能肌張力評(píng)定評(píng)估肌肉緊張度的異常改變平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定測(cè)試靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法通用角度計(jì)測(cè)量大多數(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度指關(guān)節(jié)角度計(jì)專(zhuān)門(mén)測(cè)量手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度傾斜計(jì)測(cè)量脊柱活動(dòng)度肌力評(píng)定方法和等級(jí)0級(jí)零級(jí)肌肉完全癱瘓，無(wú)收縮1級(jí)微弱可見(jiàn)或可觸及收縮，無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3級(jí)中等能克服重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)5級(jí)正常能抵抗最大阻力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)肌張力評(píng)定方法平衡和協(xié)調(diào)能力評(píng)定第四部分：神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)定意識(shí)和認(rèn)知評(píng)估清醒度和高級(jí)腦功能運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估肢體活動(dòng)能力和模式感覺(jué)功能評(píng)估各種感覺(jué)通路完整性腦神經(jīng)功能評(píng)估12對(duì)腦神經(jīng)功能狀態(tài)意識(shí)水平和認(rèn)知功能評(píng)定1意識(shí)水平評(píng)定格拉斯哥昏迷量表(GCS)2定向力評(píng)定人物、時(shí)間、地點(diǎn)三個(gè)方面3注意力評(píng)定連續(xù)減7測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)4記憶力評(píng)定即刻記憶、近期記憶、遠(yuǎn)期記憶5高級(jí)認(rèn)知功能執(zhí)行功能、抽象思維、判斷力運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Brunnstrom分級(jí)）1第一階段完全弛緩性癱瘓，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)2第二階段開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式3第三階段痙攣加重，可做協(xié)同運(yùn)動(dòng)4第四階段痙攣減輕，可做部分分離運(yùn)動(dòng)5第五階段痙攣進(jìn)一步減輕，可做更多分離運(yùn)動(dòng)6第六階段痙攣消失，可做獨(dú)立分離運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能評(píng)定淺感覺(jué)觸覺(jué)：棉簽輕觸皮膚痛覺(jué)：尖鈍針刺激測(cè)試溫度覺(jué)：冷熱刺激辨別深感覺(jué)位置覺(jué)：關(guān)節(jié)位置辨別能力運(yùn)動(dòng)覺(jué)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向辨別震動(dòng)覺(jué)：音叉測(cè)試復(fù)合感覺(jué)立體感：閉眼識(shí)別物體形狀圖形覺(jué)：皮膚上劃線辨別雙點(diǎn)辨別覺(jué)：最小分辨距離腦神經(jīng)功能評(píng)定嗅神經(jīng)(I)嗅覺(jué)功能測(cè)試視神經(jīng)(II)視力和視野檢查動(dòng)眼神經(jīng)(III)眼球活動(dòng)和瞳孔反射滑車(chē)神經(jīng)(IV)眼球向下外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)三叉神經(jīng)(V)面部感覺(jué)和咀嚼功能外展神經(jīng)(VI)眼球外展功能面神經(jīng)(VII)面部表情和味覺(jué)前庭蝸神經(jīng)(VIII)聽(tīng)力和平衡功能舌咽神經(jīng)(IX)咽部感覺(jué)和吞咽迷走神經(jīng)(X)發(fā)聲和內(nèi)臟功能副神經(jīng)(XI)胸鎖乳突肌和斜方肌舌下神經(jīng)(XII)舌肌運(yùn)動(dòng)功能第五部分：日常生活活動(dòng)能力評(píng)定工具性日常生活活動(dòng)使用電話、購(gòu)物、烹飪等個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)洗澡、梳頭、刷牙等基本日常生活活動(dòng)進(jìn)食、穿衣、如廁等ADL評(píng)定的概念和內(nèi)容進(jìn)食能力使用餐具、自主進(jìn)食洗澡能力獨(dú)立完成身體清潔穿衣能力自主穿脫衣物、鞋襪如廁能力控制排泄、自主如廁Barthel指數(shù)評(píng)定方法功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）自理能力進(jìn)食個(gè)人衛(wèi)生洗澡穿衣上半身穿衣下半身如廁排便控制大便控制小便控制轉(zhuǎn)移能力床椅轉(zhuǎn)移廁所轉(zhuǎn)移浴缸轉(zhuǎn)移移動(dòng)能力行走/輪椅上下樓梯交流能力理解表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往解決問(wèn)題記憶力總分126分7級(jí)計(jì)分法第六部分：康復(fù)治療技術(shù)1運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)功能的治療方法2被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者能力選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式3本體感覺(jué)促進(jìn)利用神經(jīng)肌肉機(jī)制促進(jìn)功能恢復(fù)4平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練提高身體穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)療法概述評(píng)估確定功能狀態(tài)和治療目標(biāo)計(jì)劃制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)定義：由他人或設(shè)備完成適應(yīng)癥：完全癱瘓患者目的：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度防止關(guān)節(jié)攣縮促進(jìn)血液循環(huán)維持感覺(jué)輸入主動(dòng)運(yùn)動(dòng)定義：患者自主完成適應(yīng)癥：有部分肌力患者目的：增強(qiáng)肌力改善耐力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)控制提高功能獨(dú)立性本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式利用功能性運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練特殊技術(shù)保持-放松、收縮-放松等節(jié)律穩(wěn)定交替使用拮抗肌群增強(qiáng)穩(wěn)定性平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練從穩(wěn)定坐位開(kāi)始逐漸增加難度站立平衡訓(xùn)練雙腳并攏站立單腿站立不穩(wěn)定面站立動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練行走訓(xùn)練轉(zhuǎn)身訓(xùn)練障礙物跨越協(xié)調(diào)性訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第七部分：物理因子治療熱療法的種類(lèi)和應(yīng)用淺表熱療熱水袋、石蠟療法、紅外線深部熱療超短波、微波、超聲波水療漩渦浴、淋浴、水中訓(xùn)練禁忌癥急性炎癥、出血傾向、感覺(jué)障礙冷療法的種類(lèi)和應(yīng)用冷療方式冰袋冰按摩冷噴霧冷水浸浴生理效應(yīng)減輕疼痛減輕炎癥降低肌張力減少出血和水腫臨床應(yīng)用急性損傷肌肉痙攣關(guān)節(jié)炎急性期痙攣性肌張力增高電療法的種類(lèi)和應(yīng)用低頻電療神經(jīng)肌肉電刺激功能性電刺激中頻電療干擾電療法俄羅斯電刺激高頻電療短波微波特殊電療經(jīng)皮電神經(jīng)刺激生物反饋光療法和磁療法光療法類(lèi)型：紅外線紫外線激光作用：促進(jìn)組織修復(fù)減輕疼痛改善微循環(huán)應(yīng)用：軟組織損傷慢性疼痛傷口愈合磁療法類(lèi)型：恒定磁場(chǎng)脈沖磁場(chǎng)交變磁場(chǎng)作用：抗炎鎮(zhèn)痛促進(jìn)骨愈合改善神經(jīng)功能應(yīng)用：骨折不愈合骨關(guān)節(jié)炎神經(jīng)損傷第八部分：作業(yè)療法定義和目標(biāo)通過(guò)有目的活動(dòng)改善功能ADL訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練上肢功能訓(xùn)練手功能和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練注意力、記憶力等高級(jí)功能訓(xùn)練作業(yè)療法的定義和目標(biāo)社會(huì)參與回歸社會(huì)、提高生活質(zhì)量職業(yè)和生產(chǎn)力工作能力和學(xué)習(xí)能力重建日常生活能力基本和工具性日常活動(dòng)4功能恢復(fù)肢體功能和認(rèn)知功能訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練改良餐具、代償技巧訓(xùn)練穿衣訓(xùn)練單手穿衣技巧、輔助設(shè)備應(yīng)用個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練洗漱、盥洗等活動(dòng)能力訓(xùn)練上肢功能訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手指靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練抓握功能訓(xùn)練各種抓握類(lèi)型和力量訓(xùn)練功能性活動(dòng)訓(xùn)練在日?；顒?dòng)中應(yīng)用上肢功能認(rèn)知功能訓(xùn)練注意力訓(xùn)練持續(xù)性注意力、選擇性注意力訓(xùn)練記憶力訓(xùn)練各種記憶策略訓(xùn)練執(zhí)行功能訓(xùn)練計(jì)劃、組織、問(wèn)題解決能力訓(xùn)練空間認(rèn)知訓(xùn)練視空間能力、身體意識(shí)訓(xùn)練第九部分：言語(yǔ)治療言語(yǔ)障礙評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具構(gòu)音障礙治療口肌訓(xùn)練與發(fā)音練習(xí)失語(yǔ)癥治療針對(duì)語(yǔ)言理解和表達(dá)的治療吞咽障礙治療安全有效吞咽功能訓(xùn)練言語(yǔ)障礙的評(píng)定方法語(yǔ)言功能構(gòu)音功能發(fā)聲功能吞咽功能呼吸功能構(gòu)音障礙的治療口肌訓(xùn)練增強(qiáng)唇、舌、軟腭肌肉力量呼吸訓(xùn)練協(xié)調(diào)呼吸與發(fā)聲的配合發(fā)音訓(xùn)練從單音到句子的系統(tǒng)訓(xùn)練功能性交流訓(xùn)練在實(shí)際情境中應(yīng)用所學(xué)技能失語(yǔ)癥的治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)言語(yǔ)啟動(dòng)訓(xùn)練語(yǔ)言重復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)法結(jié)構(gòu)訓(xùn)練節(jié)律訓(xùn)練感覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)理解訓(xùn)練語(yǔ)義聯(lián)想訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)甄別訓(xùn)練閱讀理解訓(xùn)練全面性失語(yǔ)多感官刺激功能性交流訓(xùn)練輔助溝通系統(tǒng)家庭成員培訓(xùn)吞咽障礙的評(píng)定和治療吞咽評(píng)定臨床吞咽評(píng)定量表吞咽造影檢查內(nèi)鏡下吞咽功能檢查姿勢(shì)調(diào)整下頜前突位頭部前屈位頭轉(zhuǎn)向患側(cè)吞咽訓(xùn)練Shaker運(yùn)動(dòng)Masako手法Mendelsohn手法4飲食調(diào)整食物質(zhì)地調(diào)整液體稠化進(jìn)食環(huán)境優(yōu)化第十部分：常見(jiàn)疾病的康復(fù)腦卒中康復(fù)早期介入，綜合治療脊髓損傷康復(fù)殘存功能最大化利用關(guān)節(jié)疾病康復(fù)減輕疼痛，改善功能截肢患者康復(fù)假肢訓(xùn)練與日常活動(dòng)適應(yīng)腦卒中康復(fù)的評(píng)定和治療評(píng)定功能障礙評(píng)估與康復(fù)目標(biāo)制定早期康復(fù)良肢位擺放，預(yù)防并發(fā)癥功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力訓(xùn)練出院規(guī)劃家庭環(huán)境適應(yīng)與社區(qū)資源利用脊髓損傷康復(fù)的評(píng)定和治療24小時(shí)早期規(guī)范管理防止繼發(fā)損傷和并發(fā)癥6周功能訓(xùn)練起步坐位平衡與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練12周強(qiáng)化康復(fù)輪椅操作與日?；顒?dòng)訓(xùn)練6個(gè)月社會(huì)適應(yīng)職業(yè)培訓(xùn)與環(huán)境適應(yīng)骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）物理因子治療熱療、電療、超聲波運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持與肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)保護(hù)節(jié)能技術(shù)與輔助器具應(yīng)用體重管理減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷與應(yīng)力截肢患者康復(fù)截肢前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備與功能評(píng)估術(shù)后早期康復(fù)殘肢塑形、肌力訓(xùn)練假肢裝配與訓(xùn)練假肢選擇與穿戴訓(xùn)練功能訓(xùn)練與社會(huì)融入日?；顒?dòng)與職業(yè)回歸第十一部分：兒童康復(fù)腦癱康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能與日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練智力障礙康復(fù)認(rèn)知與社交能力發(fā)展自閉癥康復(fù)溝通與社交互動(dòng)技能培養(yǎng)腦癱兒童的評(píng)定和治療功能評(píng)定粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)神經(jīng)發(fā)育治療Bobath技術(shù)促進(jìn)正常發(fā)展運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練抗重力姿勢(shì)控制與步行訓(xùn)練輔助技術(shù)應(yīng)用矯形器與輔助設(shè)備適配智力障礙兒童的康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練注意力記憶力理解力問(wèn)題解決能力生活自理訓(xùn)練進(jìn)食能力穿衣技能如廁訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生社交能力訓(xùn)練交流技巧情緒管理社交規(guī)則學(xué)習(xí)人際互動(dòng)自閉癥兒童的康復(fù)社會(huì)互動(dòng)復(fù)雜社交情境適應(yīng)交流能力語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流行為規(guī)范減少刻板行為，增加適應(yīng)性行為第十二部分：老年康復(fù)功能障礙評(píng)定全面評(píng)估老年人功能狀態(tài)跌倒預(yù)防平衡訓(xùn)練與環(huán)境改造認(rèn)知功能訓(xùn)練記憶力與執(zhí)行功能訓(xùn)練老年人常見(jiàn)功能障礙的評(píng)定日常生活能力評(píng)估Barthel指數(shù)工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估簡(jiǎn)易體能測(cè)試計(jì)時(shí)起坐走測(cè)試(TUG)功能性步行測(cè)試認(rèn)知功能評(píng)估簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)老年抑郁量表(GDS)老年人跌倒的預(yù)防和康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素篩查平衡訓(xùn)練太極拳、平衡板訓(xùn)練2步態(tài)訓(xùn)練安全有效步行模式訓(xùn)練環(huán)境改造移除障礙物，增加扶